Rutiner för pengsystem inom särskilt boende för äldre 2014 Administrativa rutiner... 2 Ledig plats... 2 Platserbjudande... 2 Fastställande av vårdnivå... 2 Genomförandeplan... 2 Fakturering... 2 Avlösningsplats... 3 Ersättning för boende utan egen insats... 3 Förändring av vårdbehov... 3 Bedömningsinstrument... 3 ADL-trappan - KATZ-index... 3 BERGER - skala... 5 NPI skala (Neuropsychiatric Inventory)... 6 Hälso- och sjukvårdsinsatser... 7 1
Administrativa rutiner Ledig plats Utföraren faxar blankett: Meddelande om utflyttning till biståndsenheten. Meddelandet skickas så snart utföraren får kännedom dödsfall alternativt planerad utflyttning. När man vet vilket datum som utflyttning ska ske ska samma blankett faxas igen till biståndsenheten. From dagen efter dödsfall alternativt att personen flyttar ut, utgår ersättning under 14 dagar enligt pengnivå 1. Platserbjudande Biståndsenheten meddelar utföraren om att plats blivit erbjuden genom att faxa uppdraget. Utföraren har ansvar att visa platsen och se till att det kommer in ett snabbt svar från den enskilde. Utföraren faxar blankett: Erbjudande om plats på särskilt boende till biståndsenheten omedelbart när den enskilde tackat ja eller nej. Samt fyller i datum för tillträde. Om den enskilde tackat ja till erbjuden plats, faxar biståndsenheten beställning samt preliminär vårdnivå. Fastställande av vårdnivå En bedömning av vårdnivån görs av biståndshandläggaren. Om den bedömda första vårdnivån inte stämmer överens med den faktiska kontaktar utföraren biståndshandläggaren efter ca 4 veckor. Använd blankett: Anmälan om förändrat vårdbehov. I annat fall fastställs vårdnivån. Den ev. nya nivån gäller from 1 månad efter inflyttning oavsett datum för den nya bedömningen. Genomförandeplan För att utföraren ska erhålla ersättning ska genomförandeplanen vara framtagen och inskickad till biståndsenheten inom 14 dagar efter inflyttning samt vid varje tillfälle en förändring av vårdnivå skett. Vid beställningar av insatser som är kortare än 3 veckor samt vid insatser till mycket svårt sjuka personer, accepteras en förenklad genomförandeplan. Uteblir planen utgår inte ersättning för den tid from dag 15 fram till att biståndsenheten fått genomförandeplanen Genomförandeplanen ska vara underskriven av den personal som upprättat genomförandeplanen samt av den enskilde eller dennes anhörig/företrädare. Om den enskilde eller anhörig/företrädare inte kan/vill skriva under, antecknas anledningen till detta på genomförandeplanen och signeras. Om detta inte sker skickas genomförandeplanen tillbaka Ny genomförandeplan skickas till biståndsenheten, senast 14 dagar efter ändringen, när ändring av vårdnivå skett. Vid justeringar genomförandeplanen inom gällande vårdnivå behöver den inte skickas till biståndsenheten. Fakturering Utföraren skickar ett debiteringsunderlag till biståndschefen direkt efter avslutad månad. Efter granskning mot vårdtagarförteckningar meddelar biståndschefen utföraren om debiteringsunderlaget är godkänt eller om någon ändring ska göras. Därefter skickar utföraren en faktura till avgiftshandläggaren, som granskar fakturan mot debiteringsunderlaget och konterar. Biståndschefen beslutsattesterar slutligen fakturan 2
Avlösningsplats Avlösnings- och växelvårdsboende ersätts enligt vårdnivå 4 (inkl. kost). Ersättning utgår för de dygn som platsen är belagd: inflyttningsdygn t.o.m. dygnet före utflyttning. Ersättning för boende utan egen insats Ersättning utgår enligt nivå 0. Förändring av vårdbehov Utföraren kan påkalla ombedömning vid förändrat vårdbehov som bedöms bli bestående i minst 6 månader. Tillfälliga förändringar samt vård i livets slutskede leder i sig inte till ändring av ersättningen. Önskemål om ombedömning ska begäras skriftligt via fax till biståndsenheten på blankett: Anmälan om förändrat vårdbehov. När blanketten kommit till biståndsenheten kontaktar ansvarig biståndshandläggare uppgiftslämnaren för bokning av möte. På mötet ska ansvarig sjuksköterska samt personal från avdelningen delta. Leder ombedömningen till ändrad pengnivå gäller den nya ersättningen fr.o.m. den dag utföraren via fax anmält det ändrade vårdbehovet. Bedömningsinstrument ADL-trappan - KATZ-index Fokuserar på vårdtagarens förmåga att klara de aktiviteter som efterfrågas. Är han/hon beroende av hjälp från någon annan och i så fall i hur stor utsträckning? Allmänt: Vårdtagaren behöver att minst en person finns på plats i rummet/lägenheten under aktiviteten = mycket hjälp (gäller ej vid förflyttning). All slags hjälp som kräver närvaro räknas. Specifikt: o Badning = duschning o På- och avklädning: alla dagar, liten hjälp = ett plagg alternativt igångsättning och i övrigt inget behov av närvaro av personal, o Toalettbesök: Sköter byte av blöja helt själv = ingen hjälp, behov av rengöring av rum eller person efter toalettbesöket = mycket hjälp. Enbart tömning av fristående toastol =liten hjälp. o Förflyttning: Hjälp av en person = lite hjälp, hjälp av två personer= mycket hjälp (2 poäng) o Kontinens: Inkontinent men sköter själv = ingen hjälp, misslyckas ibland, t.ex. på natten = lite hjälp o Födointag: Ständig tillsyn vid måltiden = mycket hjälp 3
Poängberäkning: På blanketten Sammanställning av vårdbehov markeras behovet genom att ringa in + eller och sedan räkna ihop antalet minustecken. Badning (ta sig till tvättplats, tvätta hela kroppen i badkar eller handfat) + + - Får ingen hjälp eller övervakning. Tar sig till handfatet själv, eller i och ur badkar, ingen tillsyn i duschen. Får tvätthjälp med ryggen. Får hjälp att ta sig till tvättplats eller vatten framburet. Hjälp i och ur badkar, tillsyn i dusch, hjälp fötter eller underlivet. På- och avklädning (ta sig till låda eller skåp, ta fram kläder, ta av och på kläderna) + + - Får ingen hjälp eller övervakning. Hämtar kläder, klär på och av sig, även korsett, ytterkläder, skor och strumpor. Får hjälp att knyta skor. Får hjälp att hämta kläder, eller med på- och avklädning, eller förblir ofullständigt påklädd. Toalettbesök (ta sig till toaletten, komma på och av toalettstolen, torka sig, tvätta sig, ordna kläderna) + - - Får ingen hjälp eller övervakning. Kan använda käpp, gåstol, rullstol. Kan använda nattkärl och tömma detta själv. Får hjälp att ta sig till toaletten eller med något av ovanstående. Får hjälp eller övervakning, kan inte ta sig till toaletten. Använder bäcken, blöja eller toalettstol även dagtid. Förflyttning (ta sig ur sängen till en stol eller mellan två stolar = överflyttning av kroppen) + - -2 Får ingen hjälp eller övervakning. Kan använda ett stöd, t ex käpp eller sängstolpe. Får hjälp av en annan person. Sängbunden utan hjälp av minst 2 personer. Kan eller får ej lämna sängen, eller behöver lyftas. Kontinens (fysiologisk tömning av blåsa och tarm. Inkontinens =ofrivillig urin- eller faecesavgång. Hygien, toalettbesök, förstoppning bedöms ej) + - - Kontinent. Sköter själv ev. medicin, lavemang, colostomi, KAD i hemmet. Hinner inte till toaletten. Inkontinent 1 gång under observationstiden. Inkontinent ständigt. Får ständig tillsyn, eller hjälp av annan. KAD som blåstränas. Colostomi som sköts av annan. Födointag (får mat från tallrik eller dylikt in i munnen. Hygien och bordsskick bedöms ej) + + - Får själv in maten i munnen och sväljer utan tillsyn. Får hjälp att skära kött, öppna matförpackningar. Får hjälp att få in maten i munnen eller sondmatas eller har näringsdropp. 4
BERGER - skala Mäter den mentala störningen till följd av någon neurologisk skada, t ex vid demenssjukdom eller stroke. Poängberäkning En person kan vara mentalt klar men på grund av neurologisk skada, t ex afasi, erhålla poäng längre ner på skalan. Poängsättningen utgår från antagandet att den funktionshindrade har högre grad av beroende mellan BERGER 1 och BERGER 5. När personen befinner sig på nedersta trappsteget av skattningsskalan är vårdbehovet ett annat, personen är mer stationär och behöver då mer fysisk omvårdnad. Detta ger därför lägre poäng i BERGER-skalan. Alla kriterier under respektive punkt behöver inte vara uppfyllda för att angiven poäng ska erhållas. Allmänt: Observera att språkstörningen kan bedömas som enskilt kriterium, dvs. den behöver inte finnas med eller så kan det vara det enda kriteriet som finns. 0 : 1 : Kan komma till måltid efter en inbjudan. 2 : Reder sig själv = klär sig adekvat själv, sköter toalettbesök själv, kan be om hjälp adekvat 3 : Reder sig inte själv (se ovan) 4 : Praktiskt stöd och hjälp i det dagliga livet pga apraxi. Frustrerad över sin situation = på grund av sjukdomen, regelbundet. 5 : Ej tydligt frustrerad. Ger inte längre fysiskt uttryck för oro. 6 : Helskötning Minnesförmåga Nivå 0 Nivå 1 Nivå 2 Nivå 3 Nivå 4 Nivå 5 Nivå 6 Mentalt klar Har vissa minnessvårigheter. De dagliga aktiviteterna splittras/störs av glömska. Kan ganska lätt göra sig förstådd trots språkstörning, lätt afasi. Något rumsligt desorienterad. Förlägger föremål. Reder sig själv i välbekant miljö. Kan gå vilse. Har svårt hitta ord. Mer uttalad språkstörning. Behöver muntlig vägledning och råd för att klara vardagsaktiviteter. Kan inte handla utifrån enbart muntliga instruktioner. Desorienterad i tid och rum. Kan inte tala sammanhängande eller förstår inte det talade ordet. Frustrerad över sin situation. Har påtagliga minnesluckor. Kan inte kommunicera med begripliga ord. Svåra språkstörningar. Är neurologiskt utslagen. Behöver beröringsstimulans för att reagera. För den hjärnskadade på nivå 1 handlar oförmågan om att minnas. På nivå 2-3 tillkommer att inte förstå hur vardagliga sysslor ska utföras. På nivå 4 tillkommer oförmåga att kunna utföra nödvändiga sysslor. På nivå 5-6 är hjärnskadan omfattande eller demenssjukdom långt utvecklad. 5
NPI skala (Neuropsychiatric Inventory) NPI-bedömningen görs på enheten av ansvarig sjuksköterska tillsammans med övrig aktuell personal. Bedömningen krävs för att få NPI - nivå i sammanställningen. NPI skalan kan ge max 144 poäng. Om man inte har någon demenssjukdom eller psykiatrisk sjukdom har man normalt sett inte mer än 1 poäng och vid demenssjukdom i lugnt skede inte mer 4 poäng. Länk till information om skattningsskalan http://www.demenscentrum.se/arbeta-meddemens/skattningsskalor-instrument/npi--neuropsychiatric-inventory/ Frågor och utbildning: Kontakta Inger Ekroth, tel. 570 483 01 Symtom/ tecken Aldrig Frekvens Allvarlighetsgrad Allvarlighetsgrad x Frekvens (max 12) A. Vanföreställningar 0 1 2 3 4 1 2 3 B. Hallucinationer 0 1 2 3 4 1 2 3 C. Agitation/upprördhet 0 1 2 3 4 1 2 3 D. Depression/nedstämdhet 0 1 2 3 4 1 2 3 E. Ångest 0 1 2 3 4 1 2 3 F. Upprymdhet/eufori 0 1 2 3 4 1 2 3 G. Apati/likgiltighet 0 1 2 3 4 1 2 3 H. Hämningslöshet 0 1 2 3 4 1 2 3 I. Lättretlighet/labilitet 0 1 2 3 4 1 2 3 J. Motorisk rastlöshet 0 1 2 3 4 1 2 3 K. Sömnstörningar 0 1 2 3 4 1 2 3 L. Matlust och ätstörningar 0 1 2 3 4 1 2 3 Summa poäng: Frekvens: 1. Ibland - mindre än en gång i veckan 2. Ganska ofta - ca en gång i veckan 3. Ofta - flera gånger i veckan, dock ej varje dag 4. Mycket ofta - i huvudsak ständig närvaro av personal Allvarlighetsgrad: 1. Lindrig 2. Måttlig 3. Påtaglig 6
Poäng NPI nivå Poäng NPI nivå 0-15 1 66-86 5 16-30 2 87-107 6 31-45 3 108-144 7 46-65 4 Hälso- och sjukvårdsinsatser Mäter hälso- och sjukvårdsinsatser där någon form av medicinsk kompetens fordras. Själva insatsen kan sedan även i vissa fall utföras genom delegering. Noteras bör dock att vissa insatser inte kan delegeras. Frågor: Kontakta Ann-Christin Nordström, MAS, tel. 570 471 11 alt. Carina Widmark, tel. 570 474 21. Nivå 1 Enklare hälso- och sjukvårdsinsatser och egenvård Behov av allmänt inriktade insatser i form av förebyggande aktivering och allmänt rehabiliterande insatser som kan kräva allmän instruktion och handledning av sjukgymnast och/eller arbetsterapeut. Den enskilde kan ha behov av enklare hälso- och sjukvårdsinsatser under en begränsad tid som t.ex. vätskekontroll Behov av hjälp med överlämnande av läkemedel från märkt medicinkopp/ dosett/apo-dos då den enskilde själv kan ta ansvar för sin läkemedelshantering, men inte själv klarar att inta den - ingen delegering behövs för arbetsuppgiften (egenvård). Nivå 2 Lättare hälso- och sjukvårdsinsatser Behov av hjälp med administrering av läkemedel från märkt medicinkopp/dosett/apo-dos där delegering behövs för uppgiften då den enskilde inte själv kan ansvara för insatsen. Behov av individuellt riktade insatser delegerade av sjuksköterska/arbetsterapeut/sjukgymnast. Exempel på behov av insatser: - decubitus- och kontrakturprofylax - ADL-träning - medicinsk tillsyn och kontroll temp, blodtryck, provtagning - okomplicerad insättning, skötsel och spolning av välfungerande KAD - mindre/enklare sårbehandling och omläggning - insulingivning vid stabilt blodsocker - matning vid lättare sväljningssvårigheter - matning via PEG-sond och skötsel av sond och infart - rensugning av övre luftvägar - TNS Nivå 3 Kvalificerade hälso- och sjukvårdsinsatser Behov av hälso- och sjukvårdsinsatser, omvårdnad och rehabilitering som kräver insatser av sjuksköterska, sjukgymnast och/eller arbetsterapeut. Vissa arbetsuppgifter kan i yttersta undantagsfall delegeras. 7
Exempel på behov av insatser: o skötsel och matning via clinifeadingsond eller motsvarande o matning av person med stora sväljsvårigheter o kvalificerade och större omläggningar där regelbunden övervakning krävs o insättning, skötsel och spolning av KAD i komplicerade fall. (svårinsatt, ofta stopp) o insulingivning vid instabilt blodsocker o intramuskulära injektioner o intravenösa injektioner, infusioner o svårinställd smärtlindring o individuell funktionsträning Nivå 4 Högkvalificerad hälso- och sjukvård Behov av hälso- och sjukvårdsinsatser och omvårdnad som kräver insatser av sjuksköterska, sjukgymnast och/eller arbetsterapeut. Arbetsuppgiften kan aldrig delegeras. Exempel på behov av insatser: o ständig övervakning där sjuksköterska finns i omedelbar närhet o avancerade omläggningar o avancerad andningsövervakning, o sugning av nedre luftvägar, o syrgas-behandling i komplicerade fall. o skötsel av tracheostomi o mycket svårinställd läkemedelsbehandling o avancerad smärtlindring t.ex via smärtpumpar m.m. o infusions/injektionspump o regelbundna eller återkommande blodtransfusioner o central venkateter, port-a-cath 8