Innehåll Förord 11 Utgångspunkterna Kommunernas roll i samhället 13 Framtidens utmaningar 15 Inledning 15 Den demografiska utvecklingen 17 Det tudelade Sverige 19 Europeisk utblick 21 Vägvalen Välfärdens finansiering 23 Inledning 23 De ökade anspråken på insatser inom vård och omsorg 24 Skatter, avgifter eller privata försäkringar? 25 Finansieringsalternativ fördelar och nackdelar 28 Ökad effektivitet är bättre än snabb nedskärning 29 Det behövs en strategi för hållbar välfärd 32 Hur ska infrastrukturen finansieras? 33 Slutsatser 39
Staten, kommunerna och regionerna 43 Inledning 43 Kommunstrukturen 44 Regionerna 48 Aktuella indelningsreformer i andra länder 51 Danmark 51 Norge 52 Finland 52 Nya utförare nya utmaningar 53 Inledning 53 Konsekvenser av konkurrensutsättningen 54 Stora regionala skillnader 54 Friskolereformen 55 Det fria vårdvalet 56 Erfarenheter från andra områden 57 Försäljningar till underpris 58 Konsekvenser för demokratin 58 Offentlighetsprincipen 58 Vinster hos privata utförare 60 Slutsatser 63 Styrning av kommunal verksamhet 67 Den statliga styrningen 67 Ekonomisk styrning 69 Hur styr kommunerna sin verksamhet idag? 71
Kommunallag för en ny tid 75 En kommunal grundlag 75 1992 års kommunallag 77 Förändringar i den kommunala verksamheten 1990 2010 78 Samarbete 84 Slutsatser 84 Vägar mot framtiden Inledning 87 Välfärdens finansiering 88 En bärkraftig kommunstruktur 90 Nya utförare 91 Styrning av kommunal verksamhet 92 Kommunallag för en ny tid 94 Källor 96
Förord Kommuner och landsting står inför stora utmaningar. Den demografiska utvecklingen gör att anspråken på vård och omsorg kommer att öka mycket kraftigt, särskilt efter år 2020. Välfärdens finansiering behöver sättas i centrum för den politiska debatten under många år framöver. Vår utgångspunkt är att kommunerna och landstingen bör vara grunden för framtidens välfärdsproduktion. Vi vill bidra till debatten om framtidens välfärd genom att rikta uppmärksamheten mot ett antal frågeställningar som vi anser vara helt avgörande för att vi både ska kunna värna den kommunala självstyrelsen och slå vakt om den generella välfärdspolitiken. Vi har båda lång erfarenhet av kommunal verksamhet och har blivit mer och mer övertygade om att den svenska välfärdsmodellen står stark vid en internationell jämförelse. Men de utmaningar kommunerna står inför kräver att sättet att finansiera och organisera välfärdens verksamheter ställs under diskussion och blir föremål för reformer. Det finns fortfarande tid att göra de omställningar som krävs för att den svenska välfärdsmodellen med starka kommuner ska kunna fortsätta att spela en dynamisk roll i samhällsutvecklingen. Det är vår övertygelse att frågan om välfärdens finansiering inte enbart kan ses som en ekonomisk fråga. För att klara av finansieringen av den kommunala verksamheten på ett långsiktigt hållbart sätt behövs också förändringar i kommunstrukturen, sjukvårdens organisation, de privata utförarnas roll och styrningen av den kommunala verksamheten. I den förändrade situation som kommuner och landsting är på väg in i behövs också ett stöd i en moderniserad kommunallag. 11
Vi föreställer oss inte att vi har svaren på alla de frågor som kommunerna och landstingen står inför. Men vi hoppas att vi genom att formulera frågeställningar och uttrycka egna uppfattningar ska stimulera en vidare debatt, bland både förtroendevalda, anställda i kommuner och landsting samt andra intresserade. Vi är alla beroende av att välfärden fungerar väl, som vi också har rätt att kräva. Vi vill slutligen tacka Föreningen Sveriges Kommunalekonomer och Kommuninvest, som välvilligt har stött utgivningen av denna bok. Stockholm i juni 2012 Sören Häggroth Lars M Andersson 12