Utmaningarna kan vi räkna. Lösningarna är oändliga.
1. Större andel äldre i befolkningen
60000 70000 80000 90000 100000 110000 120000 130000 140000 150000 1990 1992 1994 1996 1998 2000 2002 2004 2006 2008 2010 2012 2014 2016 2018 2020 2022 2024 2026 2028 2030 Antal invånare 0-19 20-44 45-64 65-34,9% 24,9% 22% 18,2% 23,1% 32,7% 25,3% 18,9% 22,7% 30,2% 23,7% 23,4%
Demografin blir den viktigaste underliggande faktorn i de närmaste årtiondenas politik Gunnar Wetterberg Samhällspolitisk chef SACO
Befolkningsökning Sverige 1990-2030 Ökat med 800 000 invånare 0-64 år 65- år 1990-2010 600 000 200 000
Befolkningsökning Sverige 1990-2030 Ökat med 800 000 invånare 0-64 år 65- år 1990-2010 600 000 200 000 Ökar med 830 000 invånare 0-64 år 65- år 2010-2030 230 000 600 000 :
Befolkningsökning Sverige 1990-2030 Ökat med 800 000 invånare 0-64 år 65- år 1990-2010 600 000 200 000 Ökar med 830 000 invånare 0-64 år 65- år 2010-2030 230 000 600 000 2011 var 18 procent 65 år och äldre. Om vi vill uppnå 18 procent år 2030: 2,4 miljoner fler 0-64 år
Demografins effekter Större behov av och kostnad för hälso- och sjukvård för äldre En minskad andel i arbetsför ålder: Ökad försörjarkvot Fler pensionsavgångar Tuffare konkurrens om utbildad personal -mellan sektorerna i samhället -mellan sjukvårdshuvudmännen -lönedrivande
Varför större vårdbehov och ökade kostnader?
Index 100 400 Vårddagar och kostnader per invånare i åldersgrupper 2010 350 300 Antal vårddagar per invånare Totalkostnad per invånare 250 200 150 Genomsnitt per invånare 100 50 0 0-19 20-44 45-64 65-74 75-
Hjärt- och kärl Tumörer Skador och förgiftningar Psykiska Muskel Faktorer av hälsobetydelse Andningsorgan Symtom och sjukdomstillstånd Kostnader för sjukdomsgrupper sluten vård 2008 Miljoner kronor Matsmältningsorganen 0 100 200 300 400 500 600 700 800 900 1000 Urin- och könsorganen Nervsystemet Endokrina Graviditet och förlossningar Infektioner Rött = Äldre 65- står för mer än hälften av kostnaderna Ögon Hud Öron Perinatala Missbildningar Blod/immunsystem Källa: KPP Österg
Procentuell ökning av vårdkonsumtion 1.35 1.30 1.25 1.20 1.15 Primärvård Öppenvård Slutenvård Läkemedel Befolkning Slutenvård 1.10 1.05 Befolkning 1.00 2010 2015 2020 2025 2030 2035 2040 2045 2050
Men vi äldre blir väl allt friskare?
Utökad sjuklighet Lever längre men insjuknar vid samma ålder som idag Uppskjuten sjuklighet Sjuklighet och död skjuts upp lika mycket Komprimerad sjuklighet De sjuka åren i slutet av livet minskas
Antal patienter per 100 invån 30,0 Inneliggande vård östgötar år 2004 och 2011 Antal patienter per 100 invånare i åldersgrupper 25,0 Äldregruppen har samma kostnadsutveckling som övriga åldersgrupper 20,0 15,0 10,0 2004 2011 5,0 0,0 0-19 20-44 45-64 65-74 75-
Patienterna blir i allt högre grad äldre med kroniska sjukdomar och behov av kontinuerlig kontakt med vården En allt viktigare uppgift i samhället blir att ge människor möjligheter att leva ett gott liv som äldre trots sjukdom och funktionsnedsättningar Den ljusnande framtid är vård Socialdepartementet 2010
2. Ständigt ökad effektivitet för att klara ekonomin
Finansiellt mål Eftersatta behov Ökad ambitionsnivå Kostnadsdrivande Kollektivtrafikansvar Demografiska effekter Personal o kompetens Fastighetsinvesteringar Läkemedel o medicinteknik
Procent Ökade kostnader mellan 2010 och 2020 (KPP Östergötland) 16 14 12 10 8 6 4 2 0 Hjärt- och kärl Ögon Tumörer Muskel Endokrina Blod/Immunsystem Urin- och könsorganen Andningsorganen Symtom och sjukdomstillstånd Infektioner Matsmältningen Skador och förgiftningar Hud Nervsystemet Fakt av hälsobetydelse Öron Psykiska
Vägval Finansieringsmodeller, Besparingar eller Effektivisering?
Möjliga/omöjliga intäkter med effekter på finansieringen (motsv skattekrona) Höjning av matmomsen från 12% till 25 % 1,5 Effektivisering med 3 % 1,25 Höjning av kommunalskatten med 1 krona Höjning av momsen med 1 procentenhet Ökad sysselsättning bland dagens utrikes födda 1 års tidigare inträde på arbetsmarknaden 1 års senare utträde från arbetsmarknaden Kraftig höjning av barnomsorgstaxan Kraftig höjning av äldreomsorgstaxan Avgift för mat inom gymnasieskolan Höjning av slutenvårdsavgiften till 120 kr per vårddag 0,02 0,07 0,19 0,24 0,35 0,5 0,47 0,6 1 0 0,2 0,4 0,6 0,8 1 1,2 1,4 1,6
Vi äger själva framtidslösningarna Strukturella åtgärder Öppnare vårdformer Vårdval specialiserad vård Vård o info på distans E-hälsa Telemedicin Samverkan med kommunerna Specialisering sjukhus Utbudsbegränsningar Upphandling Uppföljning 4 okt o 2012 återkoppling BGE Vårdnära agerande Hälsofrämjande o förebyggande Ökad egenvård Kunskapsstyrning Ökad produktivitet Ökad effektivitet Patientsäkerhet Processer för bättre vårdflöden Minska vårdskador och VRI Läkemedelsanvändning
Inkomst Integrerad Utbildning Ledtider Samtidig Etnicitet Kön Processer Gruppv skilln Sverige LJL Geogr skillnader Jämlik Vårdlogik Organisation Tillgänglig FoU Kunskapsunderlag Nationella riktlinjer HTA Vårdprogram Implementering Med teknisk utv Faktadok Uppföljning MPG/RMPG Kunskapsbaserad Erfarenhet Öppna jämförelser Specialisering Närvård Enkäter Transparens Schemaläggn Personalplanering Långsiktig plan Horisontal Budgetprocessen Globalisering Vårdplatser Vårdtider Dagkirurgi Central/decentral. Prioritering Läkemedl Flex komp utny Fördeln öv/sv Teamarbete Effektiv Proaktiv styrn Behovsplanering Individualiserad Multisjuka Palliativa Metoder rådg Hälsostyrning God vård 2020 Helhetsperspektiv Patientfokuserad Hälsoinr livskval. Självdiagnos Valfrihet Egenuppf. Säker Ledningssystem Säkerhetskultur Systematik Mätningar VRI, GTT. Informerad Aktivt deltagande Behandl alt Ronder Kvalitet Mobil vård Kval register 14p progr Strama EMBARGO Avvikelser Kunskapssökande Webben Vårdpers ny roll Rådgivning Öppenvård Akut v Planerad Närstående Barn,ungdom Förebyggande Över org gränser Egenvård
Hur kan vi få oss att se det som vi borde se? De stora sprången eller de små stegen?
4. Standardutveckling och generationskrav
Man ska inte klaga generationen Storlek: 325 480 268 335 Typ: 99KB 55KB PNG JPG. Rock n roll generationen Kaffelattegenerationen
Överleva Leva längre Må bättre än bra
Standardutveckling ökad köpkraft 1980-2005: 1 procent per år mer än demografiska behov Väl pålästa Kan behandlingsalternativen Nyaste tekniken Tillgänglighet Valfrihet Individuellt utformade tjänster
Kaffelattegenerationen Hjälp mig nu! Nöjer sig inte med att vården ringer upp Behov att veta att man inte har något behov Rätt till det mesta. Kränkt om man inte får det man tänkt sig
5. Genombrott och sammanbrott
6. Flexibla vårdformer
Flexibilitet och förändrade vårdformer En av de viktigaste strategiska frågorna
Index 100 Förändring inneliggande vård Östergötland 1995-2006 110 100 Vårdtillfällen 90 Vårddagar Index 97 80 70 60 Psykiatri Förlossning Hud Ögon Öron Index 61 50 1995 1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014 2015
Förändring inneliggande vård nationellt 2004-2010 Antal Procent Invånare 4,5 Patienter 8,0 Vårdtillfällen 10,7 Vårddagar Medelvårdtid
Förändring inneliggande vård nationellt 2004-2010 Antal Procent Invånare 4,5 Patienter 8,0 Vårdtillfällen 10,7 Vårddagar 0,9 Medelvårdtid -8,9
Antal vårdplatser 20 procent fler vårdplatser om 20 år? 30 25 Från 1000 vårdplatser år 2011 till 1200 vårdplatser år 2030? 20 15 Prognos demografisk utveckling allt annat lika 10 5 0-5 Grav o förlossn Ögon Öron Hud Blodsjukd Endokrina Nervsystemet Psykiska Urin/könsorg Infektioner Muskel Cirkul övriga Matsmältning Hjärna Andningsorgan Hjärtsjukd Skador/förgiftn Tumörer
eller fortsatt sänkt medelvårdtid? Behov demografisk utveckling Invånarna har samma behov att läggas in som idag utefter ålder (Samma andel patienter och vårdtillfällen) Ej räknat med ytterligare behovsgrupper Sänkt medelvårdtid 2004-2010: 8,9 % = 1,5 % per år Behov sänkt medelvårdtid 2010-2030: 14 % = 0,7 % per år Källa: SCB+Vårddatalagret Östergötland
Sverige = index 100 Antal vårddagar per 100 invånare samt andel 65- år 2010 Index 100 140 120 Lägst andel äldre (15%) 102 Högst andel äldre (22,4%) Skillnad mellan landstingen vårddagar lägst-högst = 60 % 128 103 100 80 80 60 40 20 0 Östergötland Stockholm Halland Västernorrland Kalmar Riket Gävleborg Västmanland Värmland Skåne Gotland Dalarna Örebro Västra Götaland Blekinge Jönköping Uppsala Kronoberg Södermanland Jämtland Norrbotten Västerbotten
Klara oss på de vårdplatser vi har Dörren är stängd för effektivisering genom vårdplatser, andra åtgärder måste vidtas
7. Rekrytering och kompetens
Prognos antal medarbetare som pensioneras Landstinget i Östergötland (65 år i pension) 2011 2017 Läkare 30 46 Sjuksköterskor 47 98 Övrig vårdpersonal 74 99 Medicinteknisk personal 15 16 Social-terapeutisk personal 16 26 Övriga 71 85 Totalt 253 370 +30 %
Skiftbyte i välfärdsfabriken Rekryteringsbehov inom tio år landsting och kommuner : 66 000 undersköterskor 27 000 sjuksköterskor 10 000 läkare Avgångar + utökat behov
Kommer studenterna att räcka till för vårdens kommande rekryteringsbehov? rekryteringsbehov? Sista studentexamen 1968 Högre allmänna läroverket i Jönköping
Elevunderlaget till gymnasiet minskar Minus 25 procent till år 2015 År 2027 nått 90 procent av dagens nivå Två av tre elever uppnår gymnasiekompetens 14 procent har inte behörighet efter åk 9 24 procent fullföljer inte gymnasieutbildningen En av fyra elever påbörjar studier på högskola inom tre år efter avslutat gymnasiet 3 av 4 anställda i landstingets hälso- och sjukvård har Högskole/universitetsutbildning
Ingen gymnasieutbildning: Förklarar en stor del av ungdomsarbetslösheten Försämrar hälsan Ökar psykisk ohälsa När elevunderlaget minskar måste kommunerna se till att öka kunskaperna i alla led för att öka fullföljande och behörighet till högre utbildning
Tre välfärdsområden åt olika håll? Vård Skola Omsorg
Tre välfärdsområden åt olika håll? Vård Skola Omsorg?
Framtiden och de sju utmaningarna 1. Större andel äldre i befolkningen 2. Ständigt ökad effektivitet 3. Den polariserade hälsan 4. Standardutveckling och generationskrav 5. Genombrott och sammanbrott 6. Flexibla vårdformer 7. Rekrytering och kompetens