Förvaltningen Handläggare: Carin Bokedal HSN 2008-10-21 p 6 TJÄNSTEUTLÅTANDE 1 (7) 2008-08-26 HSN 0803-0472 Uppdragsavtal mellan Stockholms läns landsting och Karolinska Folkhälsoakademin, Karolinska Institutet. Ärendet Karolinska Institutet (KI) och Stockholms läns landsting (SLL) har gemensamt utrett förutsättningarna för att bilda Karolinska Folkhälsoakademin (KFA)/Karolinska School of Public Health (KSPH). Bildandet av KFA berör främst Centrum för folkhälsa (CFF) inom SLL och institutioner inom KI med folkhälsovetenskaplig inriktning. CFF överförs genom verksamhetsövergång från SLL till KI. Överföringen ska enligt tidplan ske årsskiftet 2008/2009. Övergång regleras via huvudavtal, övergångsavtal, uppdragsavtal och avtal om patientverksamhet. Under hösten 2007 har uppdragsavtalet tagits fram av Hälso- och sjukvårdsnämndens förvaltning (HSN-förvaltningen) och avser SLL:s beställning till KFA angående uppdrag i folkhälsovetenskaplig forskning, strategiskt och praktiskt folkhälsoarbete och för att stärka folkhälsoinsatser på lokal och regional nivå. Under hösten 2007 till och med februari 2008 har en revidering av CFF:s pågående uppdrag genomförts. Detta har skett av HSN-förvaltningen i samverkan med ansvariga uppdragstagare inom KFA, parallellt med att överläggningar förts mellan KI och SLL om ett fördjupat samarbete i folkhälsofrågor. I beställningen till KFA har SLL identifierat uppdrag som bl.a. berör hälsofrämjande hälso- och sjukvård, arbets- och miljömedicin, socialmedicin, epidemiologi, hälsoekonomi, matvanor, fysisk aktivitet, förebyggande av övervikt, tobaksprevention, alkohol- och drogprevention samt suicidprevention. Uppdragen beskrivs detaljerat i uppdragsavtalets bilagor 1 23. Förslag till beslut Hälso- och sjukvårdsnämnden beslutar att godkänna föreliggande uppdragsavtal och medföljande bilagor som avser Stockholms läns landstings beställning till Karolinska Folkhälsoakademin, Karolinska Institutet. att folkhälsofrågor ska beredas i Programberedningen för psykiatri. Bilagor: 1 Uppdragsavtal med uppdragsbilagor 1 23 2 Huvudavtal för kännedom
2 (7) Förvaltningens synpunkter Bakgrund Karolinska Institutet (KI) och Stockholms läns landsting (SLL) har gemensamt utrett förutsättningarna för att bilda Karolinska Folkhälsoakademin (KFA)/Karolinska School of Public Health (KSPH). Bildandet av KFA berör främst Centrum för folkhälsa (CFF) inom SLL och institutioner inom KI med folkhälsovetenskaplig inriktning. Karolinska Institutets konsistorium och landstingsstyrelsen beslutade våren 2006 att ge rektorn och landstingsdirektören i uppdrag att uppta förhandlingar om bildandet av KFA. Detta hade föregåtts av ett antal gemensamma arbetsgrupper med medarbetare framför allt vid KI:s institution för folkhälsovetenskap (FHV) och SLL:s Centrum för folkhälsa (CFF) som bidrog med idéer, synpunkter och faktaunderlag. Förslag och faktaunderlag presenterades i två rapporter 1,2, och dessa vidareutvecklades i en slutrapport 3. Vidare belystes under sommaren 2007 viljan att fullfölja de planerade åtgärderna i ett Letter of Intent. Landstingsstyrelsen gav sitt godkännande till avsiktsförklaringen mellan KI och SLL angående överföring av delar av CFF. Dessa rapporter har utgjort underlag för förhandlingarna mellan SLL och KI om CFF:s övergång till Karolinska Folkhälsoakademin (KFA). CFF överförs genom verksamhetsövergång och överföringen ska enligt tidplan ske årsskiftet 2008/2009. Övergång regleras via huvudavtal, övergångsavtal och uppdragsavtal som under hösten 2007 färdigställdes av en förhandlingsgrupp (mellan KI och SLL) för KFA. HSN-förvaltningen har tagit fram uppdragsavtalet som beskriver ansvar och uppdrag för innehållet i SLL:s beställning till KFA. En fråga som särskilt har diskuterats är hur den patientverksamhet som bedrivs inom CFF ska hanteras. Parterna har funnit att övervägande skäl talar för att de aktuella patientverksamheterna (inom arbets- och miljömedicin, vid enheten för tobaksprevention och alkohollinjen vid alkohol- och drogpreventiva enheten) kvarstannar under landstingskommunal huvudmannaskap, men leds och drivs av personal inom KFA. En särskild samhällsmedicinsk klinik inrättas hos Karolinska Universitetssjukhuset som genom avtal med HSN kommer att svara för patientverksamheten. Mål och uppgifter för KFA Det övergripande målet med Karolinska Folkhälsoakademin är att etablera ett regionalt, nationellt och internationellt kunskapsnav för att förstärka de folkhälsovetenskapliga inslagen i grundutbildning, forskarutbildning och forskning samt utveckling och utvärdering av metoder för intervention och implementering av folkhälsoarbete. Genom samordning och utveckling av 1 Karolinska School of Public Health ett samarbetsprojekt mellan Karolinska Institutet och Stockholms läns landsting, juni 2005. 2 Karolinska School of Public Health mål, uppdrag och organisation, mars 2006. 3 Karolinska Folkhälsoakademin (KFA). Slutrapport, november 2006.
3 (7) folkhälsoarbetet, folkhälsovetenskaplig kunskap och kompetens kan KFA bidra till att förbättra befolkningens hälsa och till att de av riksdagen antagna nationella och de av landstinget fastställda regionala folkhälsomålen nås. Inriktningsmålen kan sammanfattas så här: Bidra till att befolkningens hälsa förbättras och till att de nationella och regionala folkhälsomålen nås. Etablera ett regionalt, nationellt och internationellt nav för folkhälsovetenskaplig forskning och utbildning samt för folkhälsoarbete. Förstärka de folkhälsovetenskapliga inslagen i grundutbildning, forskarutbildning och forskning. Tillgodose behovet av fortbildning inom det folkhälsovetenskapliga området för olika samhällssektorer. Kartlägga hälsans bestämningsfaktorer med inriktning på faktorer som har väsentlig betydelse för hälsoutvecklingen både regionalt och nationellt. Utveckla och utvärdera metoder för intervention och implementering av folkhälsoarbete i SLL:s olika verksamheter. Samordna och utveckla folkhälsoarbete och folkhälsovetenskaplig kunskap och kompetens. Bistå SLL och andra aktörer med expertis och konsultativt stöd i folkhälsofrågor. De strategiska målen kan sammanfattas så här: KFA ska ha en ledande ställning nationellt och internationellt när det gäller att ta fram evidensbaserad kunskap för att bidra till att de lokala, regionala, nationella och globala folkhälsomålen nås. KFA ska på ett effektivt sätt samverka med andra lärosäten samt organisationer, myndigheter och regeringen. KFA ska på ett vederhäftigt sätt kommunicera om hälsofrämjande och förebyggande åtgärder med det omgivande samhället och relevanta målgrupper samt kunna ge stöd för implementering av denna kunskap. KFA ska ha ambitionen att vara bland de ledande Schools of Public Health i världen när det gäller folkhälsovetenskaplig forskning och utbildning samt folkhälsoarbete, bl.a. genom implementering av folkhälsovetenskaplig kunskap. Exempel på kunskapsområden som behöver stärkas: Grunden för allt folkhälsoarbete är kunskaper om hälsans bestämningsfaktorer. Den mångåriga och framgångsrika epidemiologiska forskningen inom KI och CFF behöver utvecklas ytterligare, bl.a. inom områden som har väsentlig betydelse för folkhälsan. Kopplingen mellan den etiologiskt inriktade forskningen och den mer tillämpade forskningen inom folkhälsoområdet bör stärkas.
4 (7) Det behövs fortsatt kunskap om och utveckling av nya evidensbaserade metoder och implementering av dessa inom folkhälsoområdet som kan komma befolkningen till del. Utvärdering av effekten av det praktiska folkhälsoarbetet behöver förstärkas. Det kan ske genom bl.a. interventionsstudier eller genom systematiska kunskapssammanställningar. Uppgifter för KFA Forskning och metodutveckling. Forskarskola forskarutbildning. Strategiskt och praktiskt folkhälsoarbete, t.ex. genom stöd för intervention och implementering. Grundutbildning. Fortbildning. Utredningar. Expertstöd. Arbetsprocess för beställning till KFA Inom SLL behöver HSN-förvaltningen, Regionplane- och trafikkontoret, koncernledningen inom landstingsstyrelsens förvaltning m.fl. även fortsättningsvis underlag och utredningar inom folkhälsoområdet. Det behöver finnas en tillgänglig utredningskapacitet och annat expertstöd för korta och långsiktiga uppdrag. Sommaren 2007 bildades en arbetsgrupp inom HSN-förvaltningen för att analysera det arbete som CFF gjort samt att ge förslag på nya områden som bör beställas från KFA. Genomgång gjordes av CFF:s dåvarande aktiviteter angående vad som kan vara basåtagande för det blivande KFA. Vidare genomfördes en enkätundersökning till medarbetarna inom förvaltningen om CFF:s verksamhet, användning av rapporter framtagna av CFF och hur man i framtiden vill ha stöd. Detta bildade underlag för vidare diskussioner mellan HSN-förvaltningen och representanter för CFF:s ledning som under hösten 2007 hade ett flertal möten angående CFF:s övergång till KFA. Under hösten 2007 har en revidering av CFF:s uppdrag genomförts och nya uppdrag har identifierats. Kontakter har också tagits med Regionplane- och trafikkontoret, landstingsstyrelsens förvaltning, m.fl. för att få synpunkter och förslag på beställningar till KFA. Inom HSN-förvaltningen har också en dialog förts. Hälso- och sjukvårdsdirektören vid HSN-förvaltningen har via nyhetsbrev och hemsidor informerat om HSN-förvaltningens uppdrag att ta fram uppdragsavtalet och samtidigt efterfrågat förslag på nya angelägna uppdrag till KFA. Uppdragsavtalet och dess bilagor har också under december 2007 presenterats för HSN-förvaltningens ledningsgrupp och för den politiska ledningen. Under januari 2008 till och med februari 2008 har en dialog och en fördjupad genomgång och revidering av uppdragen inför uppdragsbeställning till KFA genomförts av HSN-förvaltningen i nära samverkan med ansvariga uppdragstagare inom KFA. Under sommaren 2008 har en uppdatering av bilagorna genomförts.
5 (7) Genomförande av uppdrag till KFA SLL har behov av dels långsiktiga och årligen eller med vissa intervall återkommande uppdrag, dels av kortsiktiga och ibland snabba utredningar (cirka 1 3 månader). Det behövs en beredskap inom KFA för att kunna ta emot även dessa snabba utredningar. Inom Hälso- och sjukvårdsförvaltningen finns folkhälsostrategisk kompetens för arbetet med beställningar av folkhälsovetenskapliga uppdrag till KI. Denna kompetens förstärks ytterligare genom att 2 3 tjänster från CFF kommer att övergå till HSN-förvaltningen under hösten 2008 och i samband med verksamhetsövergången från CFF till KI. Inom förvaltningen behövs i fortsättningen ett djupt och brett ämnesmässigt kunnande för att följa upp den folkhälsovetenskapliga verksamheten och utveckla den i dialog med KI. Delar av de till HSN-förvaltningen överförda landstingsbidragen kommer därför att disponeras för anlitande av extern expertis vid behov och för internationell och nationell omvärldsbevakning. Förutsättningar för uppdragets genomförande Avtal HSN-förvaltningen, Regionplane- och trafikkontoret, koncernledningen inom landstingsstyrelsens förvaltning, m.fl. inom SLL omfattas av avtal till KFA. Uppdraget att förhandla med KI om CFF:s övergång leds från SLL av företrädare från HSN-förvaltningen och från LSF:s FoU-kansli. Förhandlingarna har lett till framtagande av huvudavtal, övergångsavtal och uppdragsavtal. Formellt kommer patientverksamheten att regleras genom avtal mellan HSN och Karolinska Universitetssjukhuset samt mellan KI och sjukhuset. Huvudavtalet reglerar de långsiktiga relationerna. Till huvudavtalet fogas ett övergångsavtal som reglerar verksamhetsövergången och innehåller överenskommelser om personal, lokaler, inventarier, licenser, samverkan under övergångsfasen m.m. Till huvudavtalet fogas ett uppdragsavtal för det långsiktiga basuppdraget och för de mer kortsiktiga uppdragen. Uppdragsavtalet avser Stockholms läns landstings beställning till KFA av uppdrag i folkhälsovetenskaplig forskning, strategiskt och praktiskt folkhälsoarbete och för att stärka folkhälsoinsatser på lokal och regional nivå. I uppdragsavtalet preciseras också avtalstid, uppsägning och förtida upphörande samt ersättningsprinciper och principer gällande avsändare/ägare av beställda utredningar och rapporter. Uppdrag Genom tillgänglig utredningskapacitet och annat expertstöd i nya såväl kortsiktiga som långsiktiga uppdrag ska KFA bistå med underlag till bl.a. folkhälso-, arbetsmiljö- och miljörapporter, behovsbeskrivningar och behovsanalyser, prioriterings- och beslutsunderlag, policys, program och handlingsplaner, utredningar, metod- och materialutveckling, utbildningar och hälsokommunikation, implementering, uppföljning, utvärderingar samt underlag inom området hälsoekonomi med folkhälsoperspektiv.
6 (7) Ersättning Beställningen till KFA är indelad i områden/uppdrag som ingår i den fasta ersättningen 96 miljoner kr (2008 års prisnivå). Den fasta ersättningen gäller för det mer långsiktiga uppdraget under 6 år, med möjlighet till uppsägning under år 3, samt för omförhandling fr.o.m. år 6. Den rörliga ersättningen gäller för mer kortsiktiga uppdrag och bygger på en garanterad nivå under 6 år enligt följande: År 1 2 (36 miljoner), År 3 4 (24 miljoner), År 5 6 (12 miljoner). I ersättningen ingår FoUU-medel enligt en gemensamt framtagen schablon. Enligt uppdragsavtalet beaktas årlig prisjustering. SLL och KI har olika system för kalkylering och redovisning av indirekta kostnader. Parternas ambitioner är att dessa skillnader inte ska påverka omfattningen av ersättningen för SLL:s uppdrag till KI. Utgångspunkten är att alla uppdrag ska bygga på principen om full kostnadstäckning för såväl direkta som indirekta kostnader. Plan för långsiktig samverkan och samarbete för folkhälsofrågor En styrgrupp med ordförandeskap från KI och stöd av externa experter har från april 2007 till och med mars 2008 utarbetat förslag till plan för utveckling av folkhälsovetenskapen vid KI. En viktig komponent i uppdraget har varit den förestående verksamhetsövergången av CFF från SLL till KI. Representanter från SLL har ingått i styrgruppen. Styrgruppen föreslår en sammanhållen organisation för all folkhälsovetenskap vid KI som i förslaget kallas KFA. Samarbete föreslås med andra universitet och högskolor på såväl forsknings- som utbildningsområdet. Vidare föreslås utveckling av de konkurrensfördelar KI och CFF har i form av databaser och biobanker. Styrgruppen förordar att en styrelse och föreståndare för den övergripande ledningen tillsätts initialt, samtidigt som en verksamhetsöverföring av CFF sker till befintliga KI-institutioner. Mot bakgrund av styrgruppens förslag fattade rektor vid KI i april 2008 beslut om folkhälsovetenskapens utveckling vid KI och att en organisation för all folkhälsovetenskaplig verksamhet skall bildas. Vidare beslutades att KFA skall vara en del av det medicinska vetenskapsområdet vid KI samt att en styrelse skall finnas i ledningen för den övergripande verksamheten för KFA med uppdrag att dels verka för den strategiska utvecklingen, dels fördela uppdrag och resurser till KI:s institutioner m.fl.organ. I uppdraget ingår att utveckla den framtida organisationen i enlighet med styrgruppens förslag till handlingsplan samt ta ställning till övriga förslag i styrgruppens handlingsplan. Parterna har enligt styrgruppens förslag bildat en gemensam etableringsgrupp som har i uppdrag att planera och verkställa verksamhetsövergången från CFF till KI. I uppdraget ingår också att se över den interna organisationsstrukturen inom aktuella institutioner. Det mer långsiktiga och övergripande arbetet leds till att börja med av en interimistisk styrelse för KFA, till dess ordinarie styrelse tillträder. I den intermistiska styrelsens uppdrag ingår bl.a. att utarbeta ett system för mottagning av uppdrag och beställningar från SLL.
7 (7) Etableringen av KFA innebär att folkhälsofrågor kommer att få ett ökat genomslag inom KI på många olika områden, inte minst i grundutbildningen och forskarutbildningen med forskarskola. Det behövs ny kunskap om olika insatsers effekt som kan ligga till grund för prioriteringar inom hälso- och sjukvård. Det praktiska folkhälsoarbetet utövas på olika arenor av bl.a. kommunerna, primärvården, länsstyrelsen m.fl. Ambitionen är att SLL och KFA också ska bygga upp ett samarbete med andra verksamheter, bl.a. andra landsting och regioner, kommuner och myndigheter. Ett tvärsektoriellt samarbete är nödvändigt för att stärka forskning, utbildning och det praktiska folkhälsoarbetet. Detta kan förhoppningsvis bidra till att uppnå de nationella folkhälsomålen och de av landstinget fastställda regionala folkhälsomålen samt att uppfylla ambitionen att KFA ska vara bland de ledande Schools of Public Health i världen när det gäller folkhälsovetenskaplig forskning och utbildning samt folkhälsoarbete. Catarina Andersson Forsman Catharina Barkman