Hälso- och sjukvårdsförvaltningen TJÄNSTEUTLÅTANDE 2015-02-20 1 (5) HSN 1310-1164 Handläggare: Gunilla Berg 2015-03-18, P 6 P 3 Förslag att godkänna ansökan om tilläggsuppdrag inom vårdval förlossning Ärendebeskrivning Ärendet innehåller förslag att enligt lag (2008:962) om valfrihetssystem, (LOV), godkänna ansökan från Barnbördshus i Praktikertjänst AB gällande tilläggsuppdraget i vårdval förlossning. Beslutsunderlag Hälso- och sjuvårdsdirektörens tjänsteutlåtande, 2015-02-20 Ärendets beredning Ärendet har beretts i sjukvårdsstyrelse Stockholms stad och Ekerö. Förslag till beslut Sjukvårdsutskott Stockholms stad och Ekerö beslutar att att godkänna ansökan från Barnbördshuset i Praktikertjänst AB gällande tilläggsuppdrag vårdval förlossning omedelbart justera beslutet. Förvaltningens motivering till förslaget I januari 2014 beslutade hälso- och sjukvårdsnämnden att godkänna ansökan från Barnbördshuset i Praktikertjänst AB (nedan kallad BB Sophia ), organisationsnummer; 55 61 14-1871 gällande basuppdrag vårdval förlossning på Sophiahemmet, Valhallavägen 91, Stockholm. Beslutet om godkännande avsåg basuppdraget från och med graviditetsvecka 37 samt undantaget kvinnor med förhöjd risk. Verksamheten startade den 3 mars 2014. BB Sophia har inkommit med en ansökan om tilläggsuppdraget från graviditetsvecka 32 dock med bibehållen inskränkning av uppdraget som innebär undantag för kvinnor med förhöjd risk. Tilläggsuppdraget påverkar i första hand neonatalvården då fler barn kommer att födas i ett tidigare skede av graviditeteten.
2 (5) Konsekvenser av ett utökat uppdrag för förlossningsvården i Stockholm är dels ett minskat tryck på länets övriga förlossningsenheter och dels en ökad jämlikhet för de kvinnor som väljer BB Sophia då dessa kvinnor inte behöver riskera att välja annan enhet i det fall förlossningen startar före graviditetsvecka 37. Förvaltningen har gjort följande samlade bedömning av BB Sophias ansökan om tilläggsuppdrag från och med graviditetsvecka 32 att BB Sophia har förutsättningar att uppfylla tilläggsuppdraget. Förvaltningen har inhämtat synpunkter från de tre berörda specialitetssakkunniga; obstetrik och gynekologi, neonatologi samt anestesi och intensivvård. Ekonomiska konsekvenser Konsekvenser av bifall till förslaget om att godkänna en ny vårdgivare ryms inom ekonomiska ramar. Konsekvenser för patientsäkerhet Förvaltningen har efter prövningen bedömt att med den föreslagna lösningen avseende fortsatt inskränkning för kvinnor med högre risk, ges förutsättningar att fullgöra uppdraget i enlighet med de krav i vårdavtalet som ställs på patientsäker vård. Patientsäkerheten ökar då antalet transporter av främst neonatalbarn mellan länets enheter minskar. Konsekvenser för jämställd och jämlik vård Förslaget om att godkänna vårdgivaren för tilläggsuppdrag innebär en utökad jämställd och jämlik vård då alla kvinnor (riskgrupper exkluderade) som valt BB Sophia verkligen får möjlighet att föda på BB Sophia oavsett om förlossningen startar före fullgången tid eller ej. Miljökonsekvenser Förslaget om att godkänna utökat uppdrag innebär oförändrad påverkan på miljön. Vårdgivaren ska eliminera lustgasläckage och bedöms i övrigt ha förutsättningar att minska sin miljöpåverkan samt att medverka till att Stockholms läns landstings miljömål uppnås genom de specifika kraven i vårdvalet. Antalet ambulanstransporter kommer att minska då neonatalbarn inte behöver transporteras mellan klinikerna i samma utsträckning som tidigare.
3 (5) Henrik Almkvist Tillförordnad hälso- och sjukvårdsdirektör Leif Karnström Avdelningschef
4 (5) Bilaga Uppföljning av förlossningsverksamhet BB Sophia år 2014 Förvaltningen har under det gångna året nogsamt följt verksamheten på BB Sophia. Detta har skett genom dels protokollförda möten på plats med berörda företrädare och dels genom uppföljning av statistik. Inom förvaltningen har en expertgrupp av multidisciplinär sammansättning granskat de olika data som inrapporterats. De tre samverkansöverenskommelserna som krävdes finns och efterlevs; Samverkansavtal avseende neonatalvård mellan Södersjukhuset och BB Sophia Samverkansavtal avseende högspecialiserad obstetrik & IVA-vård mellan Karolinska Universitetssjukhuset och BB Sophia Samverkansavtal avseende högspecialiserad kvinnosjukvård/neonatalvård och akuta neonatala transporter mellan Karolinska Universitetssjukhuset och BB Sophia Under verksamhetens första elva månader har det utförts 2819 förlossningar på BB Sophia. Det kan jämföras med 3000 förlossningar på BB Stockholm, 3534 förlossningar på Karolinska Universitetssjukhuset Solna, eller 1412 förlossningar på Södertälje BB under samma tidsperiod (mars- dec 2014 och jan 2015). Av dessa förlossningar på BB Sophia utgjorde 78 procent vaginala förlossningar utan instrument, vilket är en högre siffra än normalt, beroende på inskränkningen i basuppdraget att undanta mammor i riskgrupper. Andelen förstföderskor ligger högre på BB Sophia med andelen 58 procent mot strax under 50 procent på övriga förlossningsenheter. Det finns ett antal indikatorer (enligt Robsonskalan ) för att mäta kvalitet inom obstetrik nationellt likväl som internationellt. Förvaltningen följer dessa indikatorer månatligen för alla förlossningsenheter. Tre stycken har bedömts extra noga; andel bristningar i graden 3 och 4 vid vaginala förlossningar andel akuta kejsarsnitt andel kvinnor som har blött mer än 1000 milliliter efter förlossning De två första indikatorerna är mer vanliga hos förstföderskor än hos omföderskor.
5 (5) Andelen förlösande kvinnor som fått bristning i graden 3 eller 4 vid BB Sophia är 4 procent. Det är medianvärdet för länets alla förlossningsenheter. Målet för akuta förlossningar är en andel på högst 10 procent. Genomsnittet i Stockholm är 9 procent och andelen akuta kejsarsnitt vid BB Sophia var under mätperioden 7,2 procent. Andelen kvinnor som fått blödningar mer än 1000 milliliter har BB Sophia lägst andel i länet med 6,4 procent. Förvaltningen gör en årlig mätning av patientnöjdheten genom ett slumpmässigt urval hos länets förlossningsenheter i oktober varje år. Under juni till och med september gjordes en särskild mätning av patientnöjdheten på BB Sophia där samtliga patienter tillfrågades om deltagande. I oktober månad övergick BB Sophia till förvaltningens årliga mätning. Patientnöjdheten är hög och högre än i länet generellt. Det finns två frågeställningar där viss förbättring kan ske och det ena är svårigheter att hitta fram (taxi) samt att det upplevs krångligt med parkering. Den andra frågeställningen är information om vad som händer sen amning, utskrivning, första tiden i hemmet, kroppslig återhämtning, samt vart man vänder sig om man behöver hjälp alternativt komma tillbaka till förlossningsenheten efter utskrivning med mera. Denna frågeställning är något som alla förlossningsenheter har ganska låga resultat på och där det behövs ett systematiskt förbättringsarbete. Under 2014 har det inkommit fyra patientnämndsärenden. Ett av fallen rör huvudområdet kommunikation och tre fall rör huvudområdet vård och behandling. För länets övriga förlossningsenheter kom det in 219 ärenden totalt. En Lex Maria anmälan har inkommit avseende BB Sophia till Inspektionen för vård- och omsorg. Totalt sett för länets förlossningsenheter har det de senaste åren inkommit 15-20 Lex Maria anmälningar årligen.