HANDLINGSPROGRAM för förebyggande av HIV/STI och oönskade graviditeter

Elaine Persohn HIV/STI-samordnare UPPFÖLJNING 2013-2015 HANDLINGSPROGRAM för förebyggande av HIV/STI och oönskade graviditeter 2013-2015

INNEHÅLLSFÖRTECKNING Bakgrund.. 3 Nationell strategi mot HIV/AIDS och vissa andra smittsamma sjukdomar... 3 Organisation i Gävleborgs län.. 4 Ekonomiska medel 7 Mål och aktiviteter i Landstinget Gävleborg.... 8 Referenser....30 2

BAKGRUND HIV/STI- och abortförebyggande arbete omfattar insatser från många olika aktörer både inom och utom landstinget Gävleborg. Det är helt avgörande med samordnande åtgärder för att få ett effektivt resursutnyttjande. För att förstå orsaker och möjligheter till åtgärder är det viktigt att utgå från en helhetssyn som omfattar medicinska, psykologiska och sociala aspekter på området. I detta synsätt ingår en grundläggande positiv syn på sexualiteten. Handlingsprogrammet Som utgångspunkt för vårt arbete ligger våra handlingsprogram för förebyggande av HIV/STI och oönskade graviditeter. Det senaste handlingsprogrammet gällde åren 2010-2012 och antogs av Landstingsstyrelsen i mars 2010, samt följdes upp i december samma år. En del mål och aktiviteter är av den art att de är ständigt pågående, varför de överförs till aktuellt handlingsprogram för åren 2013-2015. Koppling till landstingets verksamheter Varje verksamhetschef ansvarar för att de mål och aktiviteter som berör den egna verksamheten förankras och följs upp enligt handlingsprogrammet mot HIV/STI och oönskade graviditeter. Uppföljning av handlingsprogrammet Varje aktivitetsansvarig ska i förväg presentera metod och intervall för uppföljning av de aktiviteter och mål som är uppsatta. Uppföljning av handlingsprogrammets aktivteter och mål ska vara en stående punkt på ledningsgruppsmöten. Nationell strategi mot HIV/AIDS och vissa andra smittsamma sjukdomar Nationell strategi mot HIV/AIDS och vissa andra smittsamma sjukdomar (prop. 2005/06:60) ligger som grund för handlingsprogrammen. Handlingsprogrammen ska vara ett hjälpmedel vid prioritering av insatser i länet. Handlingsprogrammen ska utvärderas och revideras årligen. Socialstyrelsens - i december 2008 - publicerade nationella kommunikationsstrategi ligger som grund vid vår planering av verksamheten kring HIV/STI och oönskade graviditeter. De nationella övergripande målen och insatserna för det förebyggande arbetet är att Begränsa spridningen av HIV och STI Begränsa konsekvenserna av dessa infektioner för samhället och för individen 3

De nationella delmålen är Antalet nyupptäckta fall av HIV där smittöverföringen skett i Sverige ska halveras till år 2016 HIV-infektion hos asylsökande och nyanlända anhöriginvandrare ska identifieras inom två månader, och inom sex månader för övriga grupper som vistats i högendemiska områden Kunskapen om HIV och AIDS, och om hur det är att leva med sjukdomen, ska förbättras i offentlig verksamhet, i arbetslivet och i samhället De grupper som enligt den nationella strategin bedöms ha mest behov av riktade insatser är Män som har sex med män Personer med injektionsmissbruk Ungdomar och unga vuxna Personer med utländsk bakgrund Utlandsresenärer Gravida kvinnor Personer som är utsatta för prostitution ORGANISATION I GÄVLEBORGS LÄN SAMMANSÄTTNING/ARBETSUPPGIFTER A. HIV/STI-samordnare B. Smittskyddsläkare C. Ledningsgrupp D. Samverkanspartners E. Arbetsgrupper F. Kunskapsnätverket HIV/STI Mellansverige 4

A. HIV/STI-samordnare Ansvarar för kontakten med Smittskyddsinstitutet, Sveriges Kommuner och Landsting (SKL) samt Socialstyrelsen i HIV- och STI-arbetet Samordnar och handlägger de insatser som genomförs i länet inom ramen för statsbidraget Ger stöd vid utformning av projektansökningar Ansvarar för kontakter med och nätverk för våra lokala HIV/STI-grupper Förmedlar information och samordnar utbildning för våra samverkanspartners Planerar och bereder punkter i samråd med ordförande dagordning för ledningsgruppsmöten Sammankallar till och är sekreterare vid ledningsgruppsmöten Ansvarar för de arbetsgrupper som är aktuella inom HIV/STI-arbetet Medverkar till regionalt kunskapsnätverk med andra landsting B. Smittskyddsläkare Har en central roll och en myndighetsfunktion när det gäller att planera och organisera smittskyddet Har eget informationsansvar i smittskyddsfrågor och ser till att det bedrivs ett förebyggande arbete i landstinget Innehar ordförandeskapet inom ledningsgruppen mot HIV/STI och oönskade graviditeter C. Ledningsgrupp mot HIV/STI och oönskade graviditeter Smittskyddsläkare Representant från Samhällsmedicin Gävleborg Familjehälsa (verksamhetschef, vårdenhetschef, samordningsbarnmorska, mödrahälsovårdsöverläkare). Könsmottagning (sjuksköterska, läkare) Kvinnosjukvården (verksamhetschef) Primärvården hälsocentraler (läkare) Infektion (sjuksköterska) HIV/STI-samordnare Kommunal samordnare (adjungerad) Landstingspolitiker (adjungerad) Representant för skolväsendet (adjungerad) De personer som ska ingå i ledningsgruppen ska vara personer med kompetens, intresse och engagemang för HIV/STI- och abortförebyggande frågor. De som medverkar ska ha ett tydligt mandat och avgränsad tid avsatt för uppdraget. 5

Ledningsgruppens arbetsuppgifter Att på Landstingsstyrelsens uppdrag arbeta för att implementera programmet Samordna insatserna Bevaka utvecklingen halvårsvis vad gäller STI och aborter Inhämta och förmedla kunskap till olika instanser inom landstinget Bedöma om bidragsansökningar är i linje med programmets intentioner Bedöma om ansökningar till Smittskyddsinstitutet är i linje med dess kriterier Utveckla primärprevention i samverkan med om möjligt samtliga aktörer inom preventionsområdena i samhället Årligen följa upp mål och aktiviteter Mötesaktivitet ½ dag 6 gånger per år Rapportera till Landstingsdirektören D. Samverkanspartners Samverkanspartners inom landstinget är Familjehälsa, Primärvård, Samhällsmedicin, Infektionsmottagning, Kvinnoklinik, Hudklinik/Könsmottagning och Mansmottagning. Samverkanspartners utanför landstinget är frivilligorganisationer Noaks Ark Gävleborg, RFSL Gävleborg och RFSU Gävle. Kommun och Skola samt de Lokala HIV/STI-grupperna. E. Arbetsgrupper Arbetsgrupper tillsätts då behov föreligger utifrån aktuella aktivitetsområden. Sammansättning och tidsomfattning avseende arbetsgruppens organisation regleras utifrån aktivitetens art samt resurstillgång. F. Kunskapsnätverket HIV/STI Mellansverige Kunskapsnätverket startade år 2009 med deltagande från Dalarna, Uppsala, Värmland, Västmanland och Gävleborg. Syftet är att genom ett regionalt kunskapsnätverk stödja samarbetet mellan olika huvudmän för kunskapsuppbyggnad och kunskapsförmedling kring frågor som kan röra utveckling av verksamheter, implementering, uppföljning och utvärdering samt rapportering inom HIV/STI och oönskade graviditeter. Smittskyddsinstitutet stödjer det regionala kunskapsnätverket ekonomiskt. 6

EKONOMISKA MEDEL Riksdagen har sedan budgetåret 1986/87 årligen anvisat särskilda medel för insatser mot HIV/AIDS. För att möjliggöra en samlad uppföljning av de HIVpreventiva insatser som sker på statsbudgeten har riksdagen beslutat att samtliga medel inom området hanteras under ett anslag för insatser mot HIV/AIDS och andra smittsamma sjukdomar. Merparten av detta anslag är avsett för att betalas ut via statsbidrag i enlighet med en överenskommelse mellan Staten och Sveriges Kommuner och Landsting (SKL). Från år 2006 ansvarar Socialstyrelsen för att fördela statsbidraget samt för att planera, samordna och följa upp de samlade nationella insatserna inom detta område. Fr.o.m. 1 juni 2010 Smittskyddsinstitutet. Ur detta statsbidrag söker Landstinget Gävleborg från Smittskyddsinstitutet årligen medel för insatser inom HIV/AIDS och andra smittsamma sjukdomar inom vårt län. Smittskyddsinstitutet betonar att statsbidraget endast är ett komplement till de resurser som regionerna, landstingen och storstadskommunerna behöver satsa för att motverka smittspridningen av HIV och övriga sexuellt överförda infektioner. Landstinget har årligen beviljat landstingsmedel den s.k. landstingsmiljonen för att bedriva projekt och övriga insatser kring arbetet gällande HIV/STI och oönskade graviditeter. Fördelning och beviljande av landstingsmedlen diskuteras i ledningsgruppen. Kunskapsnätverket HIV/STI Mellansverige finansieras med statsbidragsmedel. 7

MÅL OCH AKTIVITETER Mål 1. Att HIV inte sprids inom länet, dvs ingen nyanmäld inhemsk smitta 2013-2015 Aktivitet 1:1 Aktualisera att HIV provtagning erbjuds där det finns anledning att misstänka smittorisk. Upprätta riktlinjer. Informera via hemsida. Avstämning 2013: Rutin för erbjudande om provtagning finns inom Familjehälsan enligt samordningsbarnmorskan. Erbjudande om provtagning sköts tillfredsställande enligt Kvinnoklinikens VC. Årsstatistik gällande HIV provtagning ska tas fram för åren 2011, 2012 och 2013. Uppföljning Uppföljnings- och (metod, intervall) aktivitetsansvarig Följa att verksamheter har rutiner för Smittskyddsläkare att genomföra HIV-test enligt gällande svensk lag. Enkät och/eller intervjustudie 1 gång/år. Vid behov frågeformulär till DC/VC Samverkan med Primärvård Infektion Asylhälsa Tidplan Fortlöpande Avstämning 2014: Presenteras vid möte 28/1-2014. 2011 års siffror finns tyvärr inte att tillgå. Beträffande 2012 och 2013 ses en provtagningsökning med 10 % år 2013 jmf 2012. Avstämning 2015: Antal provtagna för hiv ökade från 8254 personer år 2014 till 9341 personer år 2015, dvs en ökning med 13 %. 8

1:2 Aktualisera att utlandsresenärer informeras om HIV smittrisk av personal på vaccinationsmottagningar. Erbjuda broschyrer samt kondomer för utdelning. Upprätta riktlinjer. Starta arbetet regionalt/lokalt med workshop i november via kunskapsnätverket. Enkät. Smittskyddsläkare HIV/STI samordnare Kunskapsnätverket Vaccinatör Fortlöpande Avstämning 2013: Workshop genomförd i november 2012. Där framkom svårigheter resp möjligheter att nå preventionsgruppen. Kunskapsnätverket hiv/sti Mellansverige planerar genomföra en regional kampanj i samarbete med kommunikationsbyrå Magic Circle inom nätverkets fem län med olika aktiviteter mot utlandsresenärer under april augusti 2014. Finansieras med statsbidrag via nätverket. Avstämning 2014: Regional kampanj via kunskapsnätverket Ligg lugnt genomfördes under maj-aug. Bl a med brevutskick till 60 000 slumpmässigt utvalda personer i åldersgruppen 20-30 år inom nätverkets 5 län, information på flygplatser, krogar, resmål 9

utomlands. Kampanjen fick stor uppmärksamhet, kortare informations/reklamfilm samt en längre presentationsfilm om kampanjen togs fram. Avstämning 2015: Inga ytterligare regionala medel för uppföljande kampanj beviljades för 2015. Däremot genomfördes en nationell informationsinsats om hiv via Folkhälsomyndigheten, vilken genomfördes i två steg. I september till primärvården, under november till allmänheten. Resultat från insatsen presenteras av Folkhälsomyndigheten under 2016. 1:3 Arbeta för att information om HIV ges på flyktingförläggningar. Förmedla aktuell information till berörda. Avstämning 2013: Våra frivilligorganisationer arbetar bl a med gruppen män som har sex med män hos migranter, sexual-undervisning på lätt svenska med insatser till cirka 700-800 migranter samt direkt verksamhet till personer med hiv och deras närstående. Vid uppföljningsmöten 1 gång per år följa att insatser/aktiviteter sker via de aktörer som erhåller statsbidragsmedel för att arbeta med aktiviteten. Dessutom årlig skriftlig rapport. HIV/STI-samordnare Primärvård Migrationsverk Frivilligorganisationer Fortlöpande Avstämning 2014: RFSU har arbetat 10

utifrån Lätt svenskaprojektet med utbildningstillfällen på SFI och boenden för ensamkommande. Lärare och pedagoger som arbetar med preventionsgruppen har fått utbildning. Utbildning till tolkar har även genomförts. Totalt har cirka 800 personer nåtts av utbildningen. Avstämning 2015: Projektet har nått cirka 480 migranter samt ett tjugotal tolkar under året samt lärare och pedagoger som arbetar med preventionsgruppen. 1:4 a Utveckla ett för ungdomsmottagningarna gemensamt utbildningsmaterial för utåtriktat arbete. Utbildningsmaterialet ska syfta till att säkerställa att adekvat kunskap om sexuell hälsa förmedlas till ungdomsmottagningens målgrupp, dvs ungdomar i åldersgruppen 13-23 år. Utveckla rutin kring samtal, enskilt och i grupp, om kondomanvändning. Uppföljningen sker fortlöpande vid ledningsgruppens planerade möten med en slutrapport i november/december 2013. VC Familjehälsan Ungdomsmott HIV/STI-samordnare Kvinnosjukvård MVC Barnmottagning Infektionsmottagning Skola 2013-12-31 Avstämning 2013: Presentation av utbildningsmaterialet vid dagens möte som är tänkt att använda i första hand vid information till åk 8 samt åk 1 i gymnasiet. Innan dess test av materialet inom projektarbetsgruppen. Därefter test inom den egna 11

verksamheten och i förlängningen ev även erbjuda materialet till extern verksamhet ex skolhälsovård. 1:4 b Implementera det gemensamma utbildningsmaterialet omnämnt i punkt 1:4 a på länets ungdomsmottagningar. Avstämning 2014: Utbildningsmaterialet har implementerats på ungdomsmottagningarna och delar av det används i det utåtriktade arbetet i länet. 1:4 c Utvärdering av utbildningsmaterialet som implementerats enligt punkt 1:4 b. Avstämning 2015: Hela alternativt delar av materialet används på samtliga mottagningar inom Familjehälsan. Ev planer på att tillverka spelfilm att sprida brett till berörda aktörer/intressenter. 1:5 Fortsatt erbjuda deltagande i HIVskolan för länets HIV-positiva barn och unga vuxna. Kontakt med barnoch infektionskurator om aktuella patienter för deltagande. Erbjuda ekonomiska medel för deltagande. Uppföljningsmetod beslutas av VC Familjehälsan i samråd med Samhällsmedicin Gävleborg. Uppföljning förväntas ske minst en gång per år. Utvärderingsmetod bestäms av VC Familjehälsan i samråd med Samhällsmedicin Gävleborg. Utvärdering förväntas senast. Mäta antalet deltagare fr om år 2010 t o m 2015. Eventuellt årligt frågeformulär till patient i samråd med respektive kurator. VC Familjehälsan VC Familjehälsan Smittskyddsläkare HIV/STI-samordnare Ungdomsmott HIV/STI-samordnare Barnmottagning Infektionsmottagning Skola Ungdomsmott HIV/STI samordnare Barnmottagning Infektionsmottagning 2014-01-01-2014-01-01 Avstämning 2014: Det erbjuds nu även möjlighet för hela familjen till HIV-positiva barn mellan 0-18 år att 12

delta i HIV-skolan.Från barnkliniken rapporteras två patienter varav en patient deltagit 2 ggr. När det gäller unga vuxna rapporteras att 1 patient deltagit. Avstämning 2015: Från barnkliniken rapporteras att 1 patient deltagit i HIV-skolan samt 1 medföljande förälder. När det gäller unga vuxna uppges ingen patient ha deltagit. 1:6 Följa upp att hälsosamtal erbjuds till nyanlända och immigranter. Avstämning 2013: För att tillmötesgå och säkerställa kvalitén avseende hälsoundersökningar i vårt län sker en utökning av Asylhälsan i Söderhamn. Det nya namnet blir Asyl- och migranthälsa. En mobil enhet kommer att finnas inom verksamheten som ska verka i hela länet utifrån behov. Mäta antal hälsosamtal i förhållande till nyanlända och immigranter, en gång per år. Smittskyddsläkare Landstingsstyrelsen Landstingsdirektör Fortlöpande Avstämning 2014: Kontakt med ekonomienheten gällande statistik Tyvärr finns inga erforderliga siffror att tillgå till följd av otydliga begrepp gällande benämning på de nyanlända samt avsaknad av relevant underlag till Region Gävleborg om antalet nyanlända till vårt län. 13

Avstämning 2015: Se ovan. 1:7 Kartlägga och rapportera vilka interventioner som har effekt på sexuellt risktagande. Rapport sker i samband med ledningsgruppsmöte. FC Samhällsmedicin Ledningsgrupp mot HIV/STI och oönskade graviditeter 2013 Avstämning 2013: Ledningsgruppens representant för Samhällsmedicin återkommer med en rapport utifrån presentationsmaterialet Interventioner, hiv, STI och oönskade graviditeter. Avstämning 2014: Uppdraget genomfört och rapporterat av Camilla Larssen Mål 2. Att klamydiaincidensen 2015 har minskat så att Gävleborg vid en nationell jämförelse närmar sig genomsnittet bland länen Aktivitet 2:1 Samordna partnerspårning i länet. Erbjuda utbildning i partnerspårning. Två dagars grundutbildning vartannat år, endagars uppföljningsutbildning vartannat år. Uppföljning (metod, intervall) Följs upp via utvärdering från deltagare. Uppföljnings- och aktivitetsansvarig Smittskyddsläkare Samverkan med VC Familjehälsa Könsmottagning Kvinnoklinik Primärvård HIV/STI-samordnare Tidplan Avstämning 2013: Utbildning har ägt rum 25-26 april. Avstämning 2014: Uppföljningsdag har ägt rum 10 april. 14

Avstämning 2015: Utbildning har ägt rum 11-12 mars. 2:2 Fortsatt erbjuda testning via nätet Informera berörda aktörer och mötesforum om aktuell statistik kring nättestning. Jämföra utfallet av testningen med mottagningstestning med hänsyn till könsfördelning och positiva test. Flera ggr per år. Smittskyddsläkare STI mottagningen/ Könsmottagningen VC Familjehälsa Könsmottagning Primärvård HIV/STI-samordnare 2013-2015 Avstämning 2013: Ny avtalsskrivning gällande nättestning aktuell under 2014. Arbetsgrupp bildas kring detta. Avstämning 2014: Direktupphandling genomförd. Fortsatt nättestning under 2015. Statistik utfall nättest och mottagningstest följs kontinuerligt. Avstämning 2015: Fortsatt nättestning. Statistik följs och presenteras kontinuerligt. 2:3 a Utveckla ett för ungdomsmottagningarna gemensamt utbildningsmaterial för utåtriktat arbete. Utbildningsmaterialet ska syfta till att säkerställa att adekvat kunskap om sexuell hälsa förmedlas till ungdomsmottagningens målgrupp, dvs ungdomar i åldersgruppen 13-23 år. Utveckla rutin kring samtal, enskilt och i grupp, om kondomanvändning. Uppföljningen sker fortlöpande vid ledningsgruppens planerade möten med en slutrapport i november/december 2013. VC Familjehälsan Ungdomsmott HIV/STI-samordnare Kvinnosjukvård MVC läkare Barnmottagning Infektionsmottagning Skola 2013-12-31 Avstämning 2013: Presentation av 15

utbildningsmaterialet vid dagens möte som är tänkt att använda i första hand vid information till åk 8 samt åk 1 i gymnasiet. Innan dess test av materialet inom projektarbetsgruppen. Därefter test inom den egna verksamheten och i förlängningen ev även erbjuda materialet till extern verksamhet ex skolhälsovård. 2:3 b Implementera det gemensamma utbildnings materialet omnämnt i punkt 2:3 a på länets ungdomsmottagningar. Avstämning 2014: Utbildningsmaterialet har implementerats på ungdomsmottagningarna och delar av det används i det utåtriktade arbetet i länet. 2:3 c Utvärdering av utbildningsmaterialet som implementerats enligt punkt 1:4 b. Avstämning 2015: Hela alternativt delar av materialet används på samtliga mottagningar inom Familjehälsan. Ev planer på att tillverka spelfilm att sprida brett till berörda aktörer/intressenter. 2:4 Överväga ett informationsbrev om HIV/STI till vårdnadshavare i Gävleborgs län. Rapport sammanställd av kunskapsnätverket HIV/STI Uppföljningsmetod beslutas av VC Familjehälsan i samråd med samhällsmedicin Gävleborg. Uppföljning förväntas ske minst en gång per år. Utvärderingsmetod bestäms av VC Familjehälsan i samråd med Samhällsmedicin Gävleborg. Utvärdering förväntas senast. Webbenkät. VC Familjehälsan VC Familjehälsan Ordförande i ledningsgruppen mot HIV/STI och oönskade graviditeter Ungdomsmott HIV/STI-samordnare Barnmottagning Infektionsmottagning Skola Ungdomsmott HIV/STI samordnare Kunskapsnätverket HIV/STI Mellansverige 2014-01-01-2014-01-01 16

Mellansverige med utvärdering av brevutskick/enkätundersökning. Avstämning 2014: Ställningstagande till ev aktivitet görs i samband med nytt handlingsprogram för 2016-2018. Avstämning 2015: Ingen vidare aktivitet planeras för tillfället. 2:5 Utåtriktad verksamhet mot allmänheten i form av marknadsföring (bioreklam m m) utifrån ekonomiska förutsättningar. Genom olika media informera om vikten av kondomanvändning. Kvantitativa mätningar av hur många som tagit del av informationen i de fall det är möjligt. Smittskyddsläkare i samarbete med HIV/STI samordnare Avstämning 2013: Mätning av antal klamydiaprov 2 veckor före respektive efter kampanj 2012 och 2013 har inte visat någon större skillnad avseende antalet prov. Avstämning 2014: Kampanjen Ligg lugnt riktad till utlandsresenärer påvisade statistiskt att i maj och juni var det 9% fler tagna prov år 2014 jmf 2013. Under juli var det 4% färre prov tagna 2014 jmf 2013. I augusti var det 1% färre prov tagna 2014 jmf 2013. Avstämning 2015: Biokampanj genomförd maj-juli i länet med 2 900 17

reklamvisningar till cirka 53 000 besökare. Annons om testning har ägt rum vid tre tillfällen i Metro Student Magazine. Bioevent vid tre helgdagar under december i samband med nationell informationsinsats om hiv. 2:6 Klamydiamåndag nationell aktivitet som genomförs i varje län. Affischer och kondomnyckelringar delas ut till de aktörer som deltar i aktiviteten. Avstämning 2013: Mätning av antal klamydiaprov 2 veckor före respektive efter kampanj 2012 och 2013 har inte visat någon större skillnad avseende antalet prov. Totalt för september månad lämnades 1582 prov, en ökning med 4,5% jmf med augusti månad. Under oktober månad lämnades 6,5% färre prov än under september månad. Mätning av antalet provtagna personer innan och efter aktiviteten. Mätning av antalet besök innan och efter aktiviteten. (Frågeformulär till VC på mottagningsenheterna?). Statistikförfrågan till VC Laboratoriemedicin. HIV/STI samordnare Ungdomsmottagningar Skolor Hälsocentraler Könsmottagning Barnmorskemottagning Laboratoriemedicin Kunskapsnätverket HIV/ STI Mellansverige SMI Avstämning 2014: I september månad lämnades 1672 prov, vilket var 17% fler än under augusti. I oktober lämnades 1606 prov, dvs 4% färre prov än i september. Jämförelse mellan 2014 och 2013 visar att antalet lämnade prov under augusti månad minskat med 5,5% år 2014. I september månad 2014 ses en ökning med 5,6% och i oktober 2014 ses även en ökning med 8,5%. 18

Avstämning 2015: Ingen nationell klamydia kampanj i år. Lokalt arbetar vi på som vanligt kring testning och att skydda sig. 2:7 Arbeta med effektivisering av klamydiasvarsprocessen i syfte att förkorta tiden från provtagning till svar. Avstämning 2014: Tid i timmar från ankomst till slutgodkänd visar att medelvärdet under kvartal 1 minskat från 64,2 timmar till 52,8 timmar 2014 jmf 2013. Mäta ledtid från provtagning till svar varje kvartal under 2013 2015. Smittskyddsläkaren samråder med VC laboratoriemedicin Smittskyddsläkare Avstämning 2015: Svarstiderna har minskat ytterligare från föregående år och är detta året 44,04 timmar. Dvs totalt en minskning från år 2013 till 2015 med 20,16 timmar. 2:8 Identifiera arbetsprocesser och ledtider för hantering av klamydiafrågeställningar från startpunkten att en patient söker för provtagning till slutpunkterna att a) negativt provsvar ges eller b) positivt provsvar ges inklusive att behandling ges och partnerspårning/smittspårning utförs. Presentation av resultatet i november/december i ledningsgruppen. VC Familjehälsa Ledningsgrupp HIV/STI och oönskade graviditeter Ungdomsmottagningar Kvinnosjukvård Könsmottagningen Primärvård 2013-12-31 Avstämning 2013: Arbetar vidare gällande den interna tillgängligheten. 2:9 Med anledning av resultatet i punkt 2:8 ta ställning till om vilka Uppföljning av VC Familjehälsan. VC Familjehälsan VC Familjehälsan 19

effektiviseringar som kan utföras för att se till att tiden mellan önskemål om provtagning och svar med adekvat handläggning är genomförd. Presentation av uppföljning förväntas årligen. Avstämning 2015: Avser införa webb tidbokning via mina vårdkontakter och därmed öka patientens möjlighet att få den önskade tiden. Ambition att tid mellan provsvar på ungdomsmott till svar mot patient = 3 vardagar. 2:10 Kartlägga och rapportera vilka interventioner som har effekt på sexuellt risktagande. Rapport sker i samband med ledningsgruppsmöte. F C Samhällsmedicin Ledningsgrupp mot HIV/STI och oönskade graviditeter 2013 Avstämning 2013: Ledningsgruppens representant för Samhällsmedicin återkommer med en rapport utifrån presentationsmaterialet Interventioner, hiv, STI och oönskade graviditeter. Avstämning 2014: Uppdrag genomför och rapporterat av Camilla Larssen. Mål 3. Att minimera gonorréspridningen under perioden 2013-2015 Aktivitet 3:1 Följa upp att adekvata anvisningar för gonorréodling finns vid landstingets vårdverksamheter. Uppföljning (metod, intervall) Enkätförfrågan med återkoppling från vårdverksamheter. Uppföljnings- och aktivitetsansvarig Smittskyddsläkare Samverkan med VC och medicinskt ansvarig könsmottagning Chefläkare inom primärvård- och Tidplan 20

Avstämning 2015: GC hanteringen har ändrats helt varför den planerade enkätförfrågan inte är aktuell längre. 3:2 Följa att samtliga vårdinrättningar inom LG känner till och att partnerspårning av gonorré sker vid könsmottagningen och att remittering för detta sker. Mäta antal remitterade partnerspårningsärenden, jmf antal gonorréfall i länet. En gång/år. Smittskyddsläkare specialistvård Med ansvarig könsmottagning Chefläkare inom primärvård- och specialistvård Avstämning 2013: Antal gonorréfall = 17 st. 6 fall remitterades för partnerspårning, övriga 11 fall sökte könsmott direkt. Avstämning 2014: Antal gonorréfall = 29 st. 8 fall remitterades för partnerspårning, övriga 21 fall sökte könsmott direkt. Avstämning 2015: Antal gonorréfall = 17 st. 3 fall remitterades för partnerspårning, övriga 14 fall sökte könsmott direkt. Mål 4. Att minimera syfilisspridningen 2013-2015 Aktivitet 4:1 Följa upp att adekvata anvisningar om när prov för syfilis ska tas och hur svaren hanteras är kända i vårdverksamheterna i LG och att dessa följs. Uppföljning (metod, intervall) Uppföljnings- och aktivitetsansvarig Samverkan med Enkät. Smittskyddsläkare Med ansvarig könsmottagning Chefläkare inom primärvård och specialistvård Tidplan 21

Avstämning 2015: Provtagningen gällande syfilis bland asylsökande och gravida är omfattande varför någon enkätundersökning ej anses vara nödvändig. 4:2 Följa upp att samtliga vårdinrättningar inom LG känner till att LG har centraliserad partnerspårning vid könsmottagningen och att remittering för smittspårning sker. Mäta antal remitterade partnerspårningsärenden, jmf antal syfilisfall i länet. En gång/år. Smittskyddsläkare Med ansvarig könsmottagning Chefläkare inom primärvård och specialistvård Avstämning 2013: Antal syfilisfall = 3. 2 fall remitterades för partnerspårning, 1 fall avvisade från landet. Avstämning 2014:Antal syfilisfall = 5. 1 fall remitterades för partnerspårning, 1 fall överflyttades till annat län, 2 fall avvisade från landet, 1 upptäcktes på könsmott. Avstämning 2015: Antal syfilisfall = 5. 3 fall remitterades till könsmottagningen för partnerspårning. 2 fall först till asylhälsan och därefter remiss till könsmottagningen. 22

Mål 5. Att hepatit B spridningen minskar 2013-2015 Aktivitet 5:1 Följa upp att arbetet med hepatit B vaccinering av personer fortgår och förbättras med riskbeteende med risk för att bli smittad i närstående relationer med risk för smitta i arbetet Information. Utbildning. Uppföljning (metod, intervall) Mäta antal hepatit B vaccinerade varje år och följa antalet hepatit B fall. Uppföljnings- och aktivitetsansvarig Smittskyddsläkare i samverkan med VC Familjehälsan och HR-Direktör Samverkan med Infektionsläkare Primärvård Barnklinik Familjehälsa Kvinnoklinik Kriminalvård Företagshälsa Tidplan Avstämning 2013: Antal hepatit B fall = 81. Antal hepatit B vaccinerade = 63. Avstämning 2014: Antal hepatit B fall = 94. Antal hepatit B vaccinerade = 61. Avstämning 2015: Antal hepatit B fall = 100. Antal hepatit B vaccinerade = 40. 5:2 Fortsatt följa narkomaniprojektet tillsammans med beroendemottagningarna. Avstämning 2015: Arbeta vidare kring samverkansformer gällande tfn tider mm. Fortsatt arbeta utifrån styrkort. Kontinuerlig uppföljning 1 gång/mån. Arbeta utifrån målet att öka antalet tester och vaccinationer. Antal HIV och hepatit test i förhållande till antal besök. Antal utförda vaccinationer mot hepatit i förhållande till antalet erbjudanden. VC Familjehälsan Smittskyddsläkaren Beroendemottagningarna Smittskydd Gävleborg Infektionsmottagningen 23

5:3 Fler enheter börjar vaccinera mot hepatit B. Information. Utbildning. Ekonomi. Avstämning 2013: Antal hepatit B vaccinerade = 63. Avstämning 2014: Antal hepatit B vaccinerade = 61. Avstämning 2015: Antal hepatit B vaccinerade = 40. Mäta antal vaccineringar över tid. Smittskyddsläkare Mål 6. Att oönskade graviditeter till 2015 går ner under 20/1000 fertil kvinna HR-direktör och DC samt HSL Aktivitet 6:1 Erbjuda god tillgänglighet för preventivmedelsrådgivning. Mina vårdkontakter, facebook. Utveckla instrument för att mäta tillgänglighet. Uppföljning (metod, intervall) Uppföljnings- och aktivitetsansvarig Samverkan med Statistik uttag årligen. VC Familjehälsa Ungdomsmott Barnmorskemott Kvinnoklinik Tidplan 2013-2015 Avstämning 2013: Aktivitet på gång. Mina vårdkontakter infört, information via facebook, TeleQ infört på Gävle Ungdomsmottagning och planeras genomföras på samtliga ungdomsmottagningar under 2014. 6:2 a Utveckla ett för ungdomsmottagningarna gemensamt utbildningsmaterial för utåtriktat arbete. Uppföljningen sker fortlöpande vid ledningsgruppens planerade möten med en slutrapport i VC Familjehälsan Ungdomsmott HIV/STI-samordnare Kvinnosjukvård 2013-12-31 24

Utbildningsmaterialet ska syfta till att säkerställa att adekvat kunskap om sexuell hälsa förmedlas till ungdomsmottagningens målgrupp, dvs ungdomar i åldersgruppen 13-23 år. Utveckla rutin kring samtal, enskilt och i grupp, om kondomanvändning. november/december 2013. MVC läkare Barnmottagning Infektionsmottagning Skola Avstämning 2013: Presentation av utbildningsmaterialet vid dagens möte som är tänkt att använda i första hand vid information till åk 8 samt åk 1 i gymnasiet. Innan dess test av materialet inom projektarbetsgruppen. Därefter test inom den egna verksamheten och i förlängningen ev även erbjuda materialet till extern verksamhet ex skolhälsovård. 6:2 b Implementera det gemensamma utbildnings materialet omnämnt i punkt 6:2 a på länets ungdomsmottagningar. Avstämning 2014: Utbildningsmaterialet har implementerats på ungdomsmottagningarna och delar av det används i det utåtriktade arbetet i länet. 6:2 c Utvärdering av utbildningsmaterialet som implementerats enligt punkt 6:2 b. Avstämning 2015: Hela alternativt Uppföljnings metod beslutas av VC Familjehälsan i samråd med Samhällsmedicin Gävleborg. Uppföljning förväntas ske minst en gång per år. Utvärderingsmetod bestäms av VC Familjehälsan i samråd med Samhällsmedicin Gävleborg. Utvärdering förväntas senast. VC Familjehälsan VC Familjehälsan Ungdomsmott HIV/STI-samordnare Barnmottagning Infektionsmottagning Skola Ungdomsmott HIV/STI samordnare 2014-01-01-2014-01-01 25

delar av materialet används på samtliga mottagningar inom Familjehälsan. Ev planer på att tillverka spelfilm att sprida brett till berörda aktörer/intressenter. 6:3 a Utarbeta enkät med validerade frågor till kvinnor som genomgått en abort. Avstämning 2013: Enkät utarbetad, delas ut till berörda. 6:3 b Genomföra enkätstudie med validerade frågor till kvinnor som genomgått en abort. Utarbeta metod för uppföljning och analys. Sammanställa och statistiskt bearbeta enkätsvaren. VC Kvinnokliniken VC Kvinnokliniken Kvinnokliniken IT-avdelningen HIV/STI samordnare Familjehälsan Kvinnokliniken Familjehälsan 2013-12-31 2014-12-31 Avstämning 2014: Enkäten delades under år 2013 ut till 100 personer som frivilligt deltog i studien. Totalt sökte 782 personer för abort 2013. 6:3 c Uppföljning och utvärdering av enkät. Utvärdering med uppföljning och analys. VC Kvinnokliniken Kvinnokliniken Familjehälsan Avstämning 2015: Uppföljning av enkätstudien ej aktuell i dagsläget. 6:4 Sammanställning och återrapportering av abortstatistik. Avstämning 2013: Ej fungerat tillfredsställande under året. Inväntar åtgärd bl a mot beslutsstödssystemet Cyklop. Rapport 1 gång/år vid ledningsgruppmöte. Rapport 1 gång/mån till Familjehälsan. FC Samhällsmedicin Ledningsgrupp HIV/STI och oönskade graviditeter Familjehälsan 2013-2015 26

Avstämning 2014: Uppdraget har efter beslut, flyttats från Samhällsmedicin till att ingå i journalssystemet. Ansvarig för abortstatistik är numera VC Kvinno-kliniken samt VC Familjehälsan. Avstämning 2015: Ingen rapport till ledningsgruppen föreligger för tillfället. Mål 7. Att Ungdomsmottagningen erbjuder information så att både unga män och kvinnor nås på ett likvärdigt sätt Aktivitet 7:1 a Utveckla ett för ungdomsmottagningarna gemensamt utbildningsmaterial för utåtriktat arbete. Utbildningsmaterialet ska syfta till att säkerställa att adekvat kunskap om sexuell hälsa förmedlas till ungdomsmottagningens målgrupp, dvs ungdomar i åldersgruppen 13-23 år. Utveckla rutin kring samtal, enskilt och i grupp, om kondomanvändning. Uppföljning (metod, intervall) Uppföljningen sker fortlöpande vid ledningsgruppens planerade möten med en slutrapport i november/december 2013. Uppföljnings- och aktivitetsansvarig VC Familjehälsan Samverkan med Ungdomsmott HIV/STI-samordnare Kvinnosjukvård MVC läkare Barnmottagning Infektionsmottagning Skola Tidplan 2013-12-31 Avstämning 2013: Presentation av utbildningsmaterialet vid dagens möte som är tänkt att använda i första hand vid information till åk 8 samt åk 1 i gymnasiet. Innan dess test av materialet inom projektarbetsgruppen. 27

Därefter test inom den egna verksamheten och i förlängningen ev även erbjuda materialet till extern verksamhet ex skolhälsovård. 7:1 b Implementera det gemensamma utbildningsmaterialet omnämnt i punkt 7:1 a på länets ungdomsmottagningar. Avstämning 2014: Utbildningsmaterialet har implementerats på ungdomsmottagningarna och delar av det används i det utåtriktade arbetet i länet. Avstämning 2015: Hela alt delar av materialet används på samtliga mottagningar inom Familjehälsan. Ev planer på att tillverka spelfilm att sprida brett till berörda aktörer/intressenter. Uppföljningsmetod beslutas av VC Familjehälsan i samråd med Samhällsmedicin Gävleborg. Uppföljning förväntas ske minst en gång per år. Utvärderingsmetod bestäms av VC familjehälsan i samråd med Samhällsmedicin Gävleborg. Utvärdering förväntas senast. VC Familjehälsan VC Familjehälsan Ungdomsmott HIV/STI-samordnare Barnmottagning Infektionsmottagning Skola Ungdomsmott HIV/STI samordnare 2014-01-01-2014-01-01 Mål 8. Att uppnå en anpassad och samordnad kommunikation kring HIV/STI och oönskade graviditeter Aktivitet 8:1 Följa Smittskyddsinstitutets arbete kring samverkansmodellen för kommunikationsinsatser av betydelse för mer än en huvudman. Vid behov stötta processen. Delta i arbetet med samverkansmodellen genom regional representation via kunskapsnätverket i SMI:s arbetsgrupp samt i uppdraget som Uppföljning (metod, intervall) Presentera resultatet för ledningsgruppen. Uppföljnings- och aktivitetsansvarig HIV/STI samordnare Samverkan med SMI Kunskapsnätverk Informationsenhet Tidplan 28

kontaktperson mot SMI. Avstämning 2013: Arbetet fortlöper. Avstämning 2014: Arbetet fortlöper. Avstämning 2015: Arbetet fortlöper avseende detta, ex nationell informationsinsats mot hiv. 8:2 Uppdatera hemsida för HIV/STI samordning. Avstämning 2013: Webbsidan uppdateras kontinuerligt. Avstämning 2014: Se ovan. Publicera egen aktuell information samt från våra samverkanspartners. Mäta antal besökare på hemsidan före samt efter aktuell information. Smittskyddsläkare och HIV/STI samordnare Smittskyddsassistent Fortlöpande Avstämning 2015: Webbsidan uppdateras kontinuerligt. 8:3 Samverka med Landstinget Gävleborgs Infopunkt i samband med aktiviteter. Avstämning 2013: Samverkan sker i samband med bl a aktiviteter som klamydiamåndag och World Aids Day i form av affischering, utdelande av broschyrer och kondomer. Mätning av antal mottagare av information. Punktmätning vid ex klamydiaaktivitet våren 2013. Enkätundersökning vid WAD (World Aids Day) aktivitet ex 2013. Smittskyddsläkare och HIV/STI samordnare Informatörer Infopunkt Fortlöpande Avstämning 2014: Se ovan. Avstämning 2015: Se ovan. 29

REFERENSER Abortlagen 1974:595 Att förebygga hiv och STI bland ungdomar och unga vuxna: Kunskap och vägledning för hälso- och sjukvården och andra intresserade aktörer. 2009 Att förebygga oönskade graviditeter Kartläggning, beskrivning och analys av verksamhetens arbete med unga och unga vuxna. 2008 Folkhälsopolitisk rapport 2010. Folkhälsorapport 2009. Hiv och aids i Sverige. Kunskaper, attityder och beteenden hos allmänheten 1987-2007. 2008 Hälso- och sjukvårdslagen (HSL) 1982:763. Kunskapsbaserad hiv prevention riktad till ungdomar och män som har sex med män (MSM). 2007 Nationell handlingsplan för klamydiaprevention Med fokus på ungdomar och unga vuxna 2009-2014. 2009 Nationell kommunikationsstrategi för det förebyggande arbetet mot hiv, sexuellt överförda infektioner och vissa blodburna sjukdomar. 2010 Nationell strategi mot hiv/aids och vissa andra sjukdomar (Prop. 2005/06:60). Smittskyddslagen 2004:168. Smittskyddsförordningen 2004:255. Smittspårning vid sexuellt överförbara infektioner. 2008 Ungdomars sexuella hälsa - Internationella kunskapssammanställningar och svenska erfarenheter av förebyggande arbete. 2007 UngKAB09 - Sveriges största studie om sexualitet och hälsa bland unga Verksamhetsberättelse kunskapsnätverket hiv/sti Mellansverige 2011 30