VARUPROV 中 Kinesisk 國 Läkekonst 針 灸 Del II AKUPUNKTUR AKUPUNKTURPUNKTER, MERIDIANER OCH BEHANDLINGSTEKNIKER Reijo Pöyhönen Bachelor of Chinese Medicine
AKUPUNKTUR Kinesisk läkekonst Del II AKUPUNKTURPUNKTER, MERIDIANER OCH BEHANDLINGSTEKNIKER Preliminär innehållsförteckning Kapitel 1 Akupunkturpunkter och meridianer Grundläggande aktiviteter i meridiansystemet Grupper av akupunkturpunkter Akupunkturpunkter på de fjorton meridianerna Extrapunkter Kapitel 2 Behandlingstekniker Nåltekniker Olyckstillbud Manipulationstekniker Principer för användande av punktkombinationer Kapitel 3 Övriga akupunkturmetoder Trekantnål Nålhammare Subkutana nålar Terapeutiska metoder Moxibustion Koppning
Shangqiu Sp-5 Rangu Kid-2 Dadu Sp-2 Taibai Sp-3 Gongsun Sp-4 I höjd med den främre och nedre kanten av mediala malleolen Yinbai Sp-1 Sp 1, Yinbai 隱白 Gömd klarhet Lokalisation, placering och moxa Dorsalt och medialt på stortån är punkten belägen i korsningen mellan en linje dragen utmed nagelns mediala kant och kanten vid nagelroten, ungefär 0,1 cun utanför det proximala mediala hörnet. Vinkelrät insättning eller något proximal vinkel och 0,1 0,2 cun djupt, även moxa och /eller blödningsteknik. Indikationer Fullhetskänsla och smärtor i epigastriet, hetta och/eller fullhetskänsla i bröstkorgen, suckande och andnöd, smärtor i precordiet. Menstruella eller ickemenstruella livmoderblödningar, blodiga kräkningar, blod i avföringen, spontana hematom, hematuri, febersjukdomar med näsblod. Buksvullnad, svullna extremiteter, akut diarré och plötsliga kräkningar, aptitlöshet, försvårad digestion. Mano-depressivitet, epilepsi, rikliga drömmar och/eller mardrömmar och insomnia, xiao er jing feng: akuta eller kroniska konvulsioner med medvetslöshet speciellt hos barn. Kalla ben och fötter, avsaknad av svettning vid febersjukdom, herpes zoster. Egenskaper och funktioner Jing-källpunkt tillhörande trä på mjältens meridian En av Dr. Sun Simiaos spökpunkter Reglerar mjälten Stoppar blödning Frigör bröstkorgen Lugnar shen Återuppväcker vid medvetslöshet
Kommentar Yin [ 隱 ] betyder yin som i yin och yang. Bai [ 白 ] symboliserar vit, skinande, klarhet och ren. Yin skildrar dels något dunkelt och dolt, dels meridianens natur som yin-meridian. Bai illustrerar det som skiner, strålar och är vitt, vilket i detta sammanhang kan vara relaterat till metall. Bai kan även betyda klarhet och renhet. Punktens namn visar på det som tillhör jord, exempelvis livsanden yi [ 意 ], något som representerar klarhet i tanken. Namnet kan även peka på hudfärgen vid punktens lokalisation, det vita hudpartiet i området (jämfört med det rödare, mediala partiet på stortån). Yinbai är en av Dr. Sun Simiaos spökpunkter och benämns Guilei, spökfästning. Yinbai är en jing-källpunkt och den första punkten på mjältens meridian som tillhör trä, enligt de fem shu-punkterna. Jing-källpunkter är speciellt indikerade vid smärtor under hjärtat (området högt upp i epigastriet). Likt de flesta distala punkterna är Yinbai dessutom indikerad vid besvär i meridianens motsatta ända. Meridianen sprider sig även i revbensområdet och slutar lateralt i bröstkorgen, vid punkten Dabao [Sp 21] som är en luo-punkt för förgreningar som sprider sig i hela bröstkorgen. Punkten är indikerad vid fullhetskänsla och smärtor i epigastriet, speciellt när trä invaderat jord, vilket främst avser stagnerad lever-qi som attackerar magens och mjältens funktioner. Yinbai är vidare indikerad vid besvär i bröstkorgen och kan frigöra cirkulationen av qi och blod i bröstkorgen vid hetta och/eller fullhetskänsla i bröstkorgen, med suckande och andnöd. Punkten är också indikerad vid smärtor i precordiet 1. Mjälten är mästare över blodets omgärdande 2. Att omgärda blodet innebär att hålla blodet på plats i blodkärlen. Mjältens funktion är att se till att blodet inte upplöses utan behåller sin normala form. Mjältens förmåga att hålla blodet på plats, att förhindra att blodet lämnar sina banor, är analogt med dess funktion av att hålla de inre organen på plats. Vid tomhet qi och yang i mjälten kan det leda till olika typer av blödningar, exempelvis stora menstruella eller ickemenstruella livmoderblödningar, blodiga kräkningar, blod i avföringen, spontana hematom, hematuri (både manifest och ockult) och febersjukdomar med näsblod. Yinbai är en av de mest potenta punkterna för att reglera blod och stoppa blödningar. Detta gäller främst blödningar på grund av tomhet qi och yang i mjälten, men punkten är även indikerad vid blödningar orsakade av hetta. Fukt, ansvällning och fullhet tillhör mjälten 3. Yinbai reglerar mjälten bland annat i samband med buksvullnad, svullna extremiteter, akut diarré och plötsliga kräkningar, aptitlöshet och försvårad digestion. Punkten är främst indikerad om dessa besvär är akuta, medan andra punkter som Taibai [Sp 3] och Yinlingquan [Sp 9] är indikerade vid samma besvär, men mer av kronisk natur. Yinbai är dels en spökpunkt och kallas Guilei, spökfästning, dels är mjältens meridian nära ansluten med hjärtats meridian (vilken kommer som nästa meridian i den cirkulära flödesordningen). Med egenskap att vara spökpunkt och dess närhet till hjärtat, har den funktionen att lugna shen och har vissa indikationer relaterade till hjärta och psyke. Främst syftar det på mano-depressivitet (bipolär sjukdom), epilepsi, rikliga drömmar och/eller mardrömmar och insomnia. Punkten är även indikerad vid xiao er jing feng, barndomrädsla-vind, vilket avser akuta eller kroniska konvulsioner med medvetslöshet, främst hos barn. Dessa konvulsioner anses speciellt vara utlösta av rädsla eller chocker. Yinbai är vidare indikerad vid kalla ben och fötter, och vid febersjukdom med avsaknad av svettning. I likhet med de flesta jing-källpunkter är Yinbai indikerad för återuppväckande vid medvetslöshet. Sammanfattning och kombinationer Yinbai är en av de effektivaste punkterna för att behandla olika blödningstillstånd, som i första hand är orsakade av tomhet qi och yang i mjälten. Den används ofta parvis med Dadun [Lr 1] som också ligger lokaliserad på stortån. Dadun är främst indikerad vid blödningar orsakade av hetta i blodet. Dessa två punkter har en förmåga att potentiera varandras funktioner. Meridianens utbredningsområde och punktens distala lokalisation gör den speciellt lämplig vid behandling av smärtor och andra besvär i bröstkorgsområdet och hjärtat. Yinbai är en nyckelpunkt vid alla former av akut diarré, med kräkningar, aptitlöshet med mera. Punktens närhet till hjärtat och dess egenskap av spökpunkt gör den särskilt användbar vid mano-depressivitet, epilepsi, insomnia, mardrömmar och även vid akuta såväl som kroniska konvulsioner hos barn. Vid herpes zoster kan punkten blödas ( blöda drakens ögon ) tillsammans med punkten Dadun [Lr 1] för att eliminera hetta och underlätta smärta. Punkten är främst indikerad om utslagen befinner sig i kroppens nedre del.
Fullhet och akuta smärtor i epigastriet: Yinbai [Sp 1], Liangqiu [St 34] och Shangwan [Ren 13]. Näsblod som är svår att stoppa: Yinbai [Sp 1] och Weizhong [Bl 40]. Mardrömmar: Yinbai [Sp 1] och Lidui [St 45]. Medvetslöshet: Yinbai [Sp 1] och Dadun [Lr 1]. Blod i avföringen: moxabehandling av Yinbai [Sp 1] och Zusanli [St 36]. Livmoderblödningar: Yinbai [Sp 1], Xuehai [Sp 10], Shenmen [Ht 7] och Dadun [Lr 1]. 0,5cun 1cun Taiyuan Lu-9 Lingdao He-4 Tongli He-5 Yinxi He-6 Shenmen He-7 Tendo flexor carpi ulnaris Tendo palmaris longus Laogong P-8 Shaofu He-8 Shaochong He-9 (baksidan) Ht 7, Shenmen 神門 Shens port Lokalisation, nålplacering och moxa Punkten är belägen i handleden på den radiala sidan av senan till m. flexor carpi ulnaris, i fördjupningen proximalt om os pisiforme. Vinkelrät insättning och 0,3 0,5 cun djupt. Observera att n. ulnaris och a. ulnaris ligger nära punkten. Indikationer Insomnia, asomnia, rikliga drömmar, pratar i sömnen, stark emotionell agitation, skrattar utan anledning, kuang och dian, rädslor och avsaknad av glädje, ångest, oro, minnessvårigheter. Hjärtklappning, jing ji, hjärtsmärtor. Hetta i handflatorna, torrhet i halsen men ingen törst eller hunger, smärtor i halsen, gul sklera, röd ansiktsfärg, smärtor i laterala revbensområdet, enures. Blodiga kräkningar, blod i avföringen, blod i urinen, menorrhagi eller metrorragi.
Egenskaper och funktioner Shu-strömpunkt relaterad till jord på hjärtats meridian Yuan-punkt på hjärtats meridian Lugnar shen Reglerar och stärker hjärtat Kommentar Shen [ 神 ] betyder andarna och i vårt språkbruk ligger begreppet livsandar 8 nära. Men [ 門 ] är port eller dörr. Namnet avser en port som utgör en passage till shen, exempelvis vid behandling med akupunktur. Hjärta, shen och medvetande är analoga begrepp i kinesisk medicin och filosofi, och kan i praktiken inte separeras. Den levande människan och hennes medvetande är ett resultat av den fysiska kroppen och shen. Den berömde läkaren Zhang Jiebing skriver 1624 i sin bok Differentierad kanonisk text: Kroppsformen används av shen. Utan shen kan formen inte röra sig och utan form kan shen inte existera. Shen är det som genom sin närvaro gör livet möjligt och agerar med att icke-agera, det vill säga agerar genom sin närvaro och är den yttersta garanten för livet. Naturligtvis är den fysiska kroppen också en garant för livet och dessa två aspekter kan inte separeras. Shen utgör syntesen av alla våra emotioner, vårt intellekt och vår andlighet. Shen delas upp i wu shen, de fem shen och kan översättas som livsandarna (tidigare benämnda som själsaspekter): zhi [ 志 ], hun [ 魂 ], yi [ 意 ], po [ 魄 ] och shen [ 神 ]. Var och en utav dem har dels en nära relation till ett av de fem elementen och till zang-organen. Den femte livsanden är shen. Det betyder att shen är den som förenar de andra livsandarna i hjärtat. Hjärnan spelar naturligtvis en viktig roll i detta, både vid förening av essenser och shen, såväl som ett sätt eller väg för shen att manifestera sin vitalitet. Shen, vårt medvetande, har sin rot i hjärtat, men manifesterar sig genom essenserna som hjärnan utgörs av. Shen förekommer i totalt åtta akupunkturpunkter: Shenmen [Ht 7], Shentang [Bl 44], Shenfeng [Ki 23], Shencang [Ki 25], Benshen [Gb 13], Shenque [Ren 8], Shendao [Du 11] och Shenting [Du 24]. Shenmen är dels en shu-strömpunkt, dels en yuan-punkt. Detta kan vara motsägelsefullt eftersom det i Nei jing, ling shu, kapitel 71 tydligt står att hjärtats meridian inte har några fem shu-punkter. Shenmen är även indikerad för en mängd psykiska besvär, något som kan vara motsägelsefullt eftersom citatet fortsätter: Hjärtat härbärgerar [essenser och shen] till den grad att inga patogener [ytterligare] kan härbärgeras i hjärtat. Om hjärtat däremot skulle bli attackerat av patogener kommer shen att lämna hjärtat och man dör. Därför kommer patogener som är riktade mot hjärtat, att i första hand attackera xin bao luo. Xin bao är kontrollerad av handens jue yin [xin zhu] och därför har hjärtat inga fem shu-punkter Förklaringen är att Shenmen har tilldelats egenskaperna av att vara shu-strömpunkt och yuan-punkt senare än när Neijing skrevs. Dessutom har en mängd psykiska indikationer lagts till långt senare. Patologier som är skapade av externa patogener kan således inte attackera hjärtat och leda till patologiska manifestationer, med mer än att det resulterar i omedelbar död. Däremot kan hjärtat och dess förbindelser med omvärlden, xin bao luo, attackeras av både externa som interna patogener. Vidare lyder texten: Den Gule kejsaren frågar: Eftersom handens shao yin inte har några fem shu-punkter kan meridianen då inte bli drabbad av sjukdom. Qi Bo svarar: Hjärtats meridian kan drabbas av sjukdom, men inte hjärtat självt och då kan man behandla punkten Shenmen som lokaliseras vid det vassa benet [os pisiforme] vid handleden. I likhet med de övriga meridianernas början, slut och [flödes] hastighet är handens shao yin och handens jue yin i huvudsak detsamma som de övriga. Därför kan punkten Shenmen användas som den huvudsakliga akupunkturpunkten som behandlar störningar i meridianen, och när man finner tomhet ska man tonisera för att stärka zheng qi, och när man finner fullhet ska man dispergera xie qi. De patologier av naturen fullhet och tomhet, som skapas av externa patogener, kommer att upprätthålla sig i hjärtmeridianen, men inte i hjärtat som sådant, vilket kan förklara dess egenskap som shu-strömpunkt. Dess egenskap som yuan-punkt sammanfaller med dess lokalisation som den tredje punkten på yinmeridianerna och är en punkt som behandlar besvär relaterade till det egna organet. Under lång tid har man behandlat en mängd psykiska besvär med Shenmen och därför har dessa indikationer lagts till senare.
Numera betraktar man Shenmen som en av de mest potenta punkterna för behandling av psykiska besvär. Dessa besvär är starkt knutna till hjärtats patologier, vilka grovt sett kan delas in i fullheter och tomheter. Fullheter avser hjärtats eld flammar, slem och kyla som fördunklar shen, och slem och eld som agiterar shen. Tomheter syftar på tomhet qi och tomhet yang i hjärtat, tomhet blod och tomhet yin i hjärtat. Shenmen är en shu-strömpunkt vars huvudsakliga egenskap är att eliminera patogener. Den tillhör jord enligt de fem shu-punkterna och har ställningen av att vara sonpunkt, med dispergerande egenskaper. Dessa gör den lämplig för behandling av samtliga fullhetstillstånd som kan drabba hjärtat. Den är också en yuan-punkt och som sådan har den en toniserande egenskap, vilket gör den kvalificerad vid behandling av tomhetstillstånd. Således har Shenmen en uttalad homeostatisk egenskap som gör den användbar både vid fullhetstillstånd såväl som vid tomhetstillstånd. * * * Det finns vissa punkter som enligt min erfarenhet är extra potenta och användbara, men de kan samtidigt bli alltför starka för vissa känsliga individer. De är i första hand punkterna Shenmen och Tanzhong [Ren 17]. Enstaka personer är mycket känsliga och med dessa punkter kan man riskera att provocera fram en överreaktion. En överreaktion brukar leda till försämring av befintliga symtom och även framkalla nya symtom. Det är naturligtvis svårt att veta om patienten är överkänslig eller inte innan man har behandlat patienten. Ett sätt att utreda detta är att fråga om denne är känslig eller till och med överkänslig mot andra behandlingsformer. Om så är fallet, kan man sluta sig till att det finns en överhängande risk att även akupunkturbehandling skulle kunna vara alltför potent. Under de inledande behandlingarna bör man använda ett fåtal nålar, behandla under kort tid och helt undvika dessa punkter. * * * Si 1, Shaoze 少澤 Liten vattensamling Lokalisation, nålplacering och moxa Punkten lokaliseras ulnart på lillfingret i korsningen mellan en linje dragen utmed nagelns laterala kant och den horisontella kanten vid nagelroten. Ungefär 0,1 cun utanför det proximala laterala hörnet. Vinkelrät insättning eller i 45º vinkel proximalt och 0,1-0,2 cun djupt. Ofta används blödningsteknik. Indikationer Frossbrytningar, frossa och feber utan svettning, huvudvärk, grumlig syn, röda ögon, nedsatt hörsel, tinnitus, stel tunga, het känsla i munnen, sår på tungan och i munnen, hou bi, näsblod, riklig salivutsöndring, malaria, hosta, pterygium. Minskning eller avsaknad av bröstmjölk, bröstabscess, mastit, smärtor och svullnad av brösten. Medvetslöshet, bland annat som en följd av stroke. Fullhetskänsla i bröstkorgen och smärtor i hjärtat, smärtor i laterala kostalregionen, mani. Smärtor i nacken och över skulderbladet, svårighet med att rotera huvudet, smärtor posteriort om axlarna och ner på baksidan av överarmen och i armbågen, skakningar och stelhet i armarna, stelhet i lillfingret, svullna fingrar, nervsmärtor i armen, kloniska spasmer. Egenskaper och funktioner Jing-källpunkt relaterad till metall på tunntarmens meridian Eliminerar hetta, frigör kroppsytan och understödjer kroppsöppningarna Understödjer laktation och behandlar brösten Återuppväcker vid medvetslöshet Reglerar meridianen och underlättar smärta
Kommentar Shao [ 少 ] betyder liten och mindre, och ze [ 澤 ] träsk, kärr samt att befukta och berika. Shaoze är den första punkten på tunntarmens meridian och den ligger mycket nära hjärtats sista punkt på lillfingret. Shao betyder liten och kan avse lillfingret, men namnet kan även vara relaterat till hjärtats meridian, som benämns handens shao yin, och de två sista punkterna på hjärtats meridian: Shaofu och Shaochong. Ze [ 澤 ] illustrerar ett träsk eller ett fuktigt område, men inte ett träsk med stagnerat vatten som sprider smitta, utan konstgjorda vätskeansamlingar som är avsedda för konstbevattning, exempelvis risodlingar. Ze skildrar således ett berikande och smörjande, främst med avseende på ye [ 液 ] som är den kroppsvätska som tunntarmen har speciell relation till. Förr kunde kejsaren kallas för Ze, eftersom han skulle vara den som hade ett närande inflytande över hela folket. En av Kinas ledare under 1900-talet var Mao Zedong. Han såg sig som den store ledaren som svämmade över östern, och ze finns med i namnet med samma betydelse. Shaoze Si-1 Qiangu Si-2 Houxi Si-3 5:e metacarpalbenet 5cun Wangu Si-4 Yanggu Si-5 Yanglao Si-6 (annan vinkel, se nedan) Os hamatum Os pisiforme Os triquetrum Ulna Zhizheng Si-7 M. flexor carpi uharis 7cun Xiaohai Si-8 Processus olecrani Mediala epikondylen Yanglao Si-6