Dosgränser för ögats lins - Bakgrund till sänkningen Röntgenveckan Karlstad 2014
Innehåll Introduktion Studier som de nya rekommendationerna grundar sig på. Nyare studier Diskussion / Frågor
Introduktion 21 april 2011 ICRP - Sänkt rekommendationerna för dosgränsen för ögats lins för arbetstagare vid verksamhet med joniserande strålning. Tröskeldos anses nu vara 0,5 Gy jmfr med 2 Gy (akut) och 5 Gy (fraktionerad) tidigare. Maximal ekvivalent dos på 20 msv/år till ögats lins, som ett medelvärde över 5 år. Inget enstaka år får överstiga 50 msv. Tidigare gränsvärde 150 msv/år. https://rpop.iaea.org/rpop/rpop/content/news/icrp-statement-threshold-eye-lens.htm
Katarakt: grumling av ögats lins (grå starr) Strålningsinducerad katarakt Ögats lins är en av kroppens mest strålkänsliga vävnader Kan delvis särskiljas från katarakt i allmänhet Posterior subcapsular Irreversibel Ögats lins har ingen funktion för borttagning (apoptos) av gamla celler. En skada på linsens celler består livet ut Linsbyte Västvärldens vanligaste operation 90 000 ingrepp i Sverige 2010.
Personal som berörs av dosgränsen Personal i närheten av patienten vid röntgenvägledda interventionella procedurer Personal som är delaktig vid interventionella procedurer med hjälp av datortomograf, inklusive biopsier. Personal som arbetar med manuell brachyterapi Personal som arbetare med radiofarmaka för PET/CT, speciellt om betastrålande källor används. Personal som arbetar med cyklotronverksamhet
Studier Studier på radiologer, radioterapi patienter, DT-patienter, A-bombs överlevande, saneringsarbetare Tjernobyl, Astronauter Nyare studier föreslår att det finns en signifikant risk för linsgrumling hos personer som utsatts för låga doser av joniserande strålning.
Händelse: 2 röntgenrum där röntgenvägledda interventioner utfördes i Spanien Ej anpassade för ändamålet Röntgenrör ovanför britsen Inga strålskydd för ögonen 2-5 ingrepp per dag (1,5 msv per ingrepp) Uppskattad årlig ekvivalent dos till ögats lins på 450 till 900 msv Båldos < 5 msv Linsgrumling hos 2 radiologer och 2 sköterskor Slutsats: Rätt utrustning viktigt ej överrör Användning av strålskydd Strålskyddsutbildning Dosmätning
Metod/Resultat: Historisk data från 295 astronauter. Kataraktdata har samlats in sedan starten av rymdprogrammen. Sedan 1989 genomgår alla astronauter ögonundersökningar innan och efter flygning och undersöks därefter vart eller vartannat år. Astronauterna har burit TLD Tätjoniserande (protoner, neutroner, kosmisk strålning) Medeldos 45 msv.till ögats lins. Slutsats: Ökad risk för katarakt hos astronauter med en faktor 2.35 vid 60 års ålder. Antyder att relativt låga doser av rymdstrålning ökar risken för tidig uppkomst av katarakt. Talar emot en tröskeldos.
Metod: 605 personer födda på 1940-talet som behandlats med 226 Ra (88 %) eller röntgen (12 %) för hemangiom i ansiktet som barn Kontrollgrupp med icke-behandlade Hög dosrat 0.13 Gy/h Medeldos till lins: 0.4 Gy (median 0.2 Gy, max 8.4 Gy) Resultat/Slutsats: Signifikant ökad risk för linsgrumling med ökad dos. OR 1.50/Gy Posterior Subcapsular OR 1.35/Gy Cortical
Metod: Data insamlad 2000-2002 Hiroshima och Nagasaki 730 personer exponerade efter födsel och 143 som foster (medianålder 10,5 år). Gamma- och neutronstrålning (RBE = 10), hög dosrat. Medeldos 0.522 Sv (range 0 4.94 Sv) Resultat/Slutsats Tröskelnivå Cortikal katarakt 0.6 Sv (0.0-1.2 Sv, 90 % CI) Tröskelnivå PSC 0.7 (0.0-2,8 Sv, 90 % CI) Ingen statistisk säkerställd tröskelnivå över 0 Sv P>0.50 respektive P>0.348 för tröskel över 0 Sv
Metod: Försök att bestämma en tröskeldos efter akut exponering 3761 A-bomb överlevare med kända dosuppskattningar 479 postoperativa katarakt fall Gamma- och neutronstrålning Hög dosrat Resultat/Slutsats: Dosrespons samband OR, 1.39 vid 1 Gy Beräknad tröskeldos 0,1 Gy Undre gränsen av 95 % CI < 0 Gy inget stöd för en tröskel Övre konfidensgräns < 0,8 Gy ev. tröskel < 0,8 Gy. Studien visar att kliniskt signifikant katarakt inträffar vid relativt låga doser!
Metod: Fraktionerad bestrålning (veckor till månader) Uppföljning efter 12 och 14 år. 8 607 personer undersöktes av ögonspecialister 410 ständig dosövervakning 838 analytisk dosrekonstruktion 7255 gruppdosimetri och kalkylerade doser 104 dosbestämning via tandemalj (EPR) Resultat/Slutsats: Övre gräns för tröskeldos 0.7 Gy. Linjärt dosresponsförhållande över tröskeln
Nya Studier under senare år
Metod: 56 Kardiologer inom intervention vid en konferens i Malaysia I genomsnitt 9 arbetsår inom intervention Två oberoende ögonläkare 22 personer i kontrollgruppen (ej verksamma inom intervention) Antog 0.5 mgy per undersökning utan skyddsutrustning Skärmar och blyglas antogs reducera stråldosen med en faktor 10. Resultat/Slutsats Mediandos till ögats lins: 1.1 Gy 52 % hade PSC förändringar jämfört med 9 % i kontrollgruppen. Antyder en lägre tröskeldos (än 2 Gy) Strålskydd för ögonen bör användas. Utbildning i strålskydd är mycket viktigt.
Metod: Två undersökningar i samband med konferenser i Bogota och Montevideo 58 kardiologer och 52 sköterskor I genomsnitt 14 respektive 7 arbetsår inom intervention Två oberoende ögonläkare Frågeformulär med 90 frågor Antog 0.5 mgy respektive 0.15 mgy per undersökning utan skyddsutrustning Kumulativ linsdos (median): Kardiologer 6 Sv, Sköterskor 1.5 Sv. Resultat/Slutsats: 38 % av kardiologer hade linsförändringar 21 % av sköterskor (dock inget statistiskt signifikant samband) 12 % av de i oexponerad kontrollgrupp Pekar mot ingen eller mycket låg tröskeldos Belyser vikten av strålskyddsutbildning
Osäkerheter Fortfarande inte tillräckligt med data för att fastställa en väldefinierad tröskeldos. Problem med att fastställa noggranna dosuppskattningar. Ofta har dosimetrar inte använts och när de använts (t.ex. båldosimetrar) så har de varit placerade under ett förkläde. Det antas att små linsförändringar leder till katarakt bara de ges tillräcklig tid. Olika uppfattningar bland kliniker och forskare om den exakta kliniska definitionen av ett strålningsinducerad katarakt.
Genomslag
Genomslag IAEA General Safety Requirements Part 3 EU:s strålskyddsdirektiv Strålsäkerhetsmyndighetens föreskrifter Den årliga dosen får inte överskrida 20 msv ekvivalent dos till ögats lins. (förslag)
Sammanfattning
Sammanfattning Flera studier antyder en tröskeldos på 0,5 Gy Viktigt att använda strålskydd och optimera arbetssättet Utbildning i praktiskt strålskydd är av stor vikt Dosmätningar kommer att krävas Hur påverkar detta patienterna?
Tack för uppmärksamheten! Carl.bladh-johansson@ssm.se
Typiska doser till ögats lins vid röntgenvägledda interventioner Ingrepp Ögondos (msv) Kommentar Iliac angioplasty 0,25-2,2 Oskärmad 0,015-0,066 Skärmad Pulmonary angiography 0,19-1,5 Oskärmad 0,011-0,045 Skärmad Cerebral angiography 0,046 (medel) Oskärmad 0,025 (medel) Skärmad Orthopedic 0,05 Oskärmad ERCP 0,094 (medel) Rtg-rör under brits ERCP 0,55 (medel) 2,8 (maximum) Rtg-rör över brits