REGION DALRNA Sid 1(8)

REGION DALRNA Sid 1(8) 2013-02-05 LDII/01881 Ramavtal om läkarmedverkan i den kommunala hälso- och sjukvården Avtaisparter Detta avtal har slutits mellan å ena sidan Landstinget Dalarna, nedan kallad landstinget och å andra sidan Avesta kommun, Hedemora kommun, Säter kommun, Smedjebacken kommun, Ludvika kommun, Borlänge kommun, Falu kommun, Rättvik kommun, Leksand kommun, Gagnef kommun, Malung kommun, Vansbro kommun, Mora kommun, Orsa kommun, Älvdalen kommun genom respektive kommuns socialförvaltning, nedan gemensamt kallad kommunerna. 2 Bakgrund Landstinget och kommunerna har med stöd av Hälso- och sjukvårdslagen (1982:763) träffat en överenskommelse innebärande att hemsjukvården överlämnas till kommunerna. Överenskommelsen innebär att läkaransvaret kvarstår hos Landstinget. Mot ovanstående bakgrund överenskommer parterna om omfattningen och formerna för läkarmedverkan inom särskilt boende och i boende som avses i 18 första och andra stycket HSL samt kap 7 1 p.2 Socialtjänstlagen. 3 Syfte Detta ramavtal reglerar omfattningen av och formerna för läkarmedverkan inom den kommunala hälso- och sjukvården. Utgångspunkten är att de enskilda patienterna skall erbjudas god vård. Vården ska kännetecknas av tillgänglig het och kontinuitet. Målsättningen med ramavtalet är att läkarinsatserna ska ha sådan omfattning och kompetens, att den enskilde individen ska kunna vårdas i det särskilda eller i ordinärt boende med hemsjukvårdsinsatser om det föreligger sådant medicinskt behov, som inte kräver sjukhusets medicinska och tekniska resurser eller annan särskild kompetens. Den som har det största behovet av hälso- och sjukvård skall ges företräde till vården, är vägledande vid fördelningen av resurserna. enligt Bilaga 1.

Ii 1t REGION DALRNA Sid 2(8) 4 Avtalstid 2013-02-05 LDI1/01881 Detta avtal gäller under tiden 2013-01-01 t.o.m. 2014-01-01. Uppsägning kan äga rum senast 6 månader före avtalstidens utgång. Sker inte uppsägning är avtalet förlängt med tolv månader varje gång. Part som vill säga upp avtalet i enlighet med vad som sägs i stycket ovan skall göra detta skriftligen. 5 Omfattning och former 5.1 Landstingets åtaganden 5.1.1 Verksamhet Landstinget Dalarna, tillhandahåller genom sina ansvariga verksamhetschefer, vård utifrån faktiska behov Avtalet omfattar: - Läkarmedverkan i samband med hemsjukvård/hembesök i ordinärt boende -) Läkarmedverkan till personer som bor i särskilt boende och kommunal korttidsvård för äldre - Läkarmedverkan till personer som bor i särskilt boende eller bostad som definieras i 18 HSL 1982:763 - Läkarmedverkan i kommunal dagverksamhet (LSS, SOL) Landstinget åtar sig: att dygnet runt göra erforderliga medicinska bedömningar, utredningar och behandlingsinsatser utifrån läkaransvaret att i patientansvaret arbeta individinriktat, sjukdomsförebyggande och hä Isofrämja nde att svara för att varje boendeenhet har en ansvarig läkare att regelbundet ge information, råd och stöd till anhöriga och personal i patientrelaterade medicinska frågor 5.1.2 Tillgång till läkarresurser Landstinget ska avsätta de läkarresurser som behövs för att enskilda skall kunna erbjudas god vård i enlighet med 26d HSL. Det innebär att läkare ska finnas tillgängliga dygnet runt alla dagar för den kommunala hälso- och sjukvården. Så långt som möjligt ska läkarmedverkan planeras och ufföras under dagtid, vardagar. Formerna för samverkan regleras i de lokala överenskommelserna. Dessa ska innehålla lösningar för planerade och oplanerade besök. 1 de lokala överenskommelserna ska det framgå vilken tidsåtgång parterna bedömer som rimlig för uppdraget.

IiL REGION DALRNA Sid 3(8) 2013-02-05 LD11101881 5.1.3 Kontakt med läkare Vidare ansvarar Landstinget för att en sjuksköterska i kommunal hälso- och sjukvård alltid ska ha möjlighet att kontakta en läkare när medicinska behov föreligger. Dagtid och jourtid ska tjänstgörande sjuksköterska kunna få kontakt med läkare. Skriftliga lokala rutiner ska finnas för detta. 5.1.4 Läkarmedverkan i hemsjukvård i ordinärt boende Verksamhetscheferna för länets vårdcentraler har det yttersta ansvaret för bemanning och för att avsätta tid för uppdraget. Aktuella, lokala och skriftliga överenskommelser ska finnas. 5.1.5 Läkarmedverkan i särskilt boende och kommunal korttidsvård för äldre När det gäller personer som bor i särskilt boende ska Landstinget avsätta läkartid för uppdraget. Läkartiden ska fördelas i samverkan utifrån det aktuella behovet vilket ska framgå i aktuella lokala och skriftliga överenskommelser. Varje person på ett särskilt boende ska ha en vårdcentralstillhörighet. 5.1.6 Läkarmedverkan i särskilt boende eller bostad som definieras i 18 Hälsooch sjukvårdsiagen (1982:763) Detta avtal om läkarmedverkan omfattar också personer med funktionsnedsättningar som bor i kommunens särskilda boendeformer enligt LSS eller SoL. Dessa definieras i 18 HSL. Aktuella lokala skriftliga överenskommelser ska finnas. 5.1.7 Läkarmedverkan i kommunal dagverksamhet 1 Aktuella lokala skriftliga överenskommelser ska framgå att skriftliga lokala rutiner ska finnas för hur läkare kontaktas. Det medicinska behovet får sedan avgöra vilka insatser som landstinget ska erbjuda. 5.2 Kommunens åtagande Kommunerna åtar sig att svara för att det finns den bemanning och kompetens som behövs för den aktuella målgruppen utifrån kommunens uppdrag enligt HSL. Detaljerna regleras i lokala överenskommelser 5.2.1 Kontakt med ansvarig sjuksköterska Kommunerna förbinder sig att tillse att ansvarig läkare ska ha tillgång till direktnummer till ansvarig sjuksköterska och dygnet runt och tillgång till direktnummer till rehabiliteringsfunktion under dagtid.

Iit REGION DALRNA Sid 4(8) 2013-02-05 LD1I/01881 5.3 Gemensamma åtaganden Parterna åtar sig att gemensamt: Följa länsgemensamma riktlinjer och överenskommelser. Skapa förutsättningar för mer sammanhållen vård och omsorg genom att identifiera patienter som tillhör gruppen mest sjuka äldre. Vårdsamverkan ska utvecklas så att patienten får vård, omsorg och rehabilitering utifrån sina behov i sin närmiljö så länge som möjligt, förutsatt att vård på sjukhus inte är nödvändig av medicinska skäl. Följa upp och utveckla arbetet med avvikelser i vård och omsorg såväl lokalt som på länsnivå. Följa fastställda rutiner för avvikelserapportering hos huvudmannen. En samlad rapportering ska ingå i årlig översyn. Parterna är överens om att en god hälso- och sjukvård förutsätter ett systematiskt arbetssätt där resultat i vård och omsorg mäts, följs upp och kopplas till ett förbättringsarbete i vardagen. 5.3.1 Lokala skriftliga överenskommelser 1 varje kommun ska respektive huvudman (Landsting och Kommun) utse en namngiven kontaktperson. Landstingets representant är sammankallande. Kontaktpersonerna ansvarar för att upprätta, implementera och följa upp lokala skriftliga överenskommelse utifrån detta ramavtal. Överenskommelserna ska följa centralt upprättad checklista (Se Bilaga 2). 6 Dokumentation och informationsöverföring Båda huvudmännen ska medverka till att få till stånd bra IT-lösningar för att tillgodose parternas behov av informationsutbyte. 1 väntan på detta gäller lokala överenskommelser. Respektive huvudman ansvarar för sin dokumentation. Riktlinjer och IT-stöd för samordnad vårdplanering och informationsöverföring vid utskrivning från sjukhus reglerar samverkan vid utskrivning från sjukhus. Varje vårdcentral och kommun äger eget ansvar att skapa rutiner för att samordnad plan vid utskrivning upprättas (samordnad vårdplanering) och ska fungera utifrån länsövergripande rutiner/riktlinjer. 7 Uppföljning avtal För att kunna följa utvecklingen samt garantera likvärdig samverkan avseende hälso- och sjukvårdsåtgärder i kommunens hälso- och sjukvård ska gemensam årlig uppföljning göras. Uppföljning skall ske på olika nivåer såväl lokalt inom kommunen som på länsnivå. Landstinget är sammankallande. 8 Ändringar och tillägg i avtalet Ändringar och tillägg i upprättat avtal ska göras skriftligt och undertecknas av firmatecknare för landstinget och kommunen.

1iLct REGiON DALRNA Sid 5(8) 2013-02-05 LD11101881 9 Omförhandling Vid väsentliga förändringar av förutsättningarna för detta avtal har parterna rätt att begära nya förhandlingar om villkoren i avtalet. Begäran om omförhandling ska vara skriftlig. Part ska styrka de förändrade förutsättningarna. 10 Hävning, skadestånd Vardera part äger rätt att säga upp avtalet med omedelbart upphörande om part gör sig skyldig till väsentligt avtalsbrott, eller om förutsättningarna för avtalets ingående väsentligen förändras. Vidare föreskrivs i d) HSL att om landstinget inte uppfyller sina skyldigheter enligt avtalet att tillhandahålla läkare har kommunen rätt att på egen hand anlita läkare och få ersättning för sina kostnader för det från landstinget. Lag (2006:493). 26 Parternas ansvar framgår av Person uppgiftsiagen, Patientdatalagen, Skadeståndsiagen samt försäkringsvillkoren för Patientskadeförsäkringen och Läkemedeisförsäkringen. 11 Befrielsegrunder (Force majeure) Force majeure såsom krig, omfattande arbetskonflikt, blockad, eldsvåda, miljökatastrof, allvarlig smittspridning eller annan omständighet som parterna inte råder över - exempelvis uteblivna svar vid avrop av upphandlade hyrläkare - och som förhindrar part att fullgöra sina avtalsenliga skyldigheter befriar sådan part från fullgörelse av berörd förpliktelse. Vid uteblivna svar på avrop av upphandlade hyrläkare får Landstinget välja att hänvisa till annan vårdnivå. Arbetskonflikt som har sin grund i som befrielsegrund. parts brott mot kollektivavtal får inte åberopas Motpartens ska omedelbart underrättas om det föreligger omständigheter som kan föranleda tillämpning av denna bestämmelse. 12 Tvist Tvist angående tillämpning och tolkning av detta avtal ska i första hand lösas genom dialog mellan parterna. Vid oenighet under avtalstiden ska frågor föras till Region Dalarnas chefsgrupp för hantering och rekommendationer. Om enighet inte kan uppnås förs frågorna till den politiska nivån; Välfärdsberedningen inom Region Dalarna.

Ii,Ut REGiON DALARNA Sid 6(8) 2013-02-05 LD11101881 Avtalet har upprättats i 30 st likalydande exemplar där parterna har tagit varsitt. Falun Datum och ort 2O13-03-7 2013-..U Landstinget Dalarna kommun Firmatecknares un erskrift Firmatecknares underskrift Karin Stikå-Mjöberg Landstingsdirektör Namnförtydligande

Iit REGION DALrRNA Sid 7(8) 2013-02-05 LD11/01881 Bilaga 1 Etisk plattform för prioriteringar i vården Den etiska plattform som riksdagen beslutat om ska styra alla de prioriteringar som görs i hälso- och sjukvården (SOU 1995:5). Prioriteringarna ska utgå från tre grundläggande etiska principer: Människo värdet Alla människor har lika värde och samma rätt oberoende av personliga egenskaper och funktioner i samhället. Behov- och solidaritet Resurserna bör i första hand fördelas till de områden där behoven är störst. Kostnadseffektivitet Man bör eftersträva en rimlig relation mellan kostnader och effekt då man väljer mellan verksamhetsområden eller åtgärder mätt i hälsa och livskvalitet. Riktlinje om prioriteringsgrupper och individuell bedömning Prioriteringsgrupp 1: Vård av livshotande akuta sjukdomar Vård av sjukdomar som utan behandling leder till varaktigt invalidiserande tillstånd eller för tidig död Vård av svåra kroniska sjukdomar Palliativ vård och vård i livets slutskede Vård av människor med nedsatt autonomi Prioriteringsgrupp Il Prevention Habilitering/rehabilitering Prioriteringsgrupp III Vård av mindre svåra akuta och kroniska sjukdomar Prioriteringsgrupp IV Vård av andra skäl än sjukdom och skada

- samordnad - oplanerade Iit REGION DALRNA S1d8(8) 2013-02-05 LD1 1/01881 Bilaga 2 Checklista inför upprättande av lokala överenskommelser utifrån avtal om läkarmedverkan i den kommunala hälso- och sjukvården Lokala skriftliga överenskommelser Respektive huvudman ska utse namngiven kontaktperson på kommunnivå. Kontaktpersonerna har ansvar för att upprätta, implementera och följa upp lokala skriftliga överenskommelser kring läkares medverkan i kommunal hälso- och sjukvård. Lokala överenskommelser får inte innehålla förpliktelser som står i strid med vad som framgår i detta avtal. Landstinget är sammankallande. Överenskommelserna ska följa nedanstående checklista. Det skall framgå vilken kompetens som ska erbjudas och vilken tidsåtgång parterna bedömer som rimlig för uppdraget. Namngivna kontaktpersoner för det lokala genomförande Kommun: Landsting: Former för samverkan Rutiner för det rlanerade arbetet - planerad gemensam tid - patientanpassat strukturerat temaarbete - ansvarig läkare/sjuksköterska vårdplanering vid utskrivning, inklusive egenvårdsbedömning - vårdplan - uppföljning av vårdplan - läkemedelsgenomgång - handledning - brytpunktssamtal - efterlevandesamtal - hantering av avvikelser Kontinuitet Hembesök hembesök - planerade hembesök Planerad och oplanerad frånvaro Direktkontakt Kontaktpersonerna ansvarar för att aktuella telefonnummer alltid finns lättillgängliga i verksamheterna. - Kontakt dagtid - Kontakt jourtid Dokumentation och informationsöverföring Tillgång till journalhandlingar - dagtid - jourtid Rutin för kvittering i IT-stöd för information för informationsöverföring Rutiner för kvittens av vårdbegäran Uppföljning av lokal överenskommelse Lokal kontaktperson i landstinget är sammankallande. Verksamhetsansvarig utförare ska delta i uppföljningen. Rutin för lokalt uppfölining av överenskommelsen