Lex Sarah - del av kommunernas kvalitetsarbete?

Lex Sarah - del av kommunernas kvalitetsarbete? Lex Sarah anmälningar och kunskapsinventering i Gävleborgs län 2008 Rapport 2009:2

Lex Sarah - del av kommunernas kvalitetsarbete? Lex Sarah anmälningar och kunskapsinventering i Gävleborgs län 2008 Ann-Kristin Carlson Hansen Barbro Wåger Länsstyrelsen Gävleborg 2009-03-11

Förord Länsstyrelsen skall enligt 13 kap. 2 socialtjänstlagen (SoL) och 26 lagen om stöd och service till vissa funktionshindrade (LSS) utöva tillsyn över kommunernas socialtjänst och följa hur kommunerna tillämpar lagstiftningen. Denna rapport är en del i Länsstyrelsens tillsyn och syftar till att bevaka den enskildes rättsäkerhet i socialtjänstens verksamheter. Enligt 14 kap. 2 SoL och 24 a LSS skall var och en som är verksam inom omsorgen om äldre och omsorgen till personer med funktionsnedsättning anmäla allvarliga missförhållanden mer känd som Lex Sarah. Länsstyrelsen har för år 2008 begärt in en redovisning av antalet anmälningar enligt Lex Sarah från samtliga kommuner. Enskilda verksamheter har också redovisat eventuella anmälningar. Länsstyrelsen har under 2008 genomfört oanmälda tillsyner i länets samtliga kommuner och kartlagt personalens kännedom om anmälningsskyldigheten om allvarliga missförhållanden inom äldreomsorgen och omsorgen till personer med funktionsnedsättning. Resultatet av ovan nämnda tillsyner har sammanställts i denna rapport av socialkonsulenterna Ann-Kristin Carlson Hansen och Barbro Wåger. Gävle i mars 2009 Christina Markstedt Socialdirektör

Innehållsförteckning Sammanfattning 2008... 1 1.Bakgrund... 2 2. Tillsynsmetod... 3 3 Resultat enkätsvar SoL... 4 3.1 Sammanställning av antalet anmälningar enligt SoL... 4 3.2.1. kvinnor och män som berörts av anmälan i verksamheter som bedrivs enligt SoL...5 3.2.2. Missförhållanden som ledde till anmälan 2008...5 3.2.4. anmälningar år 2000 2008 enligt SoL...6 3. 2 Kunskapsinventeringen inom äldreomsorg... 6 3.2.1 Äldreomsorgen - deltagare i intervjuerna grunduppgifter.7 3.2.2 Enkätfrågor och sammanställning av svar...7 4. Resultat ENKÄTSVAR LSS 2008... 10 4.1. Sammanställning av antalet anmälningar enligt LSS... 10 4.1.1. kvinnor och män som berörts av anmälan i verksamheter som bedrivs enligt LSS...11 4.1.2. Missförhållanden som ledde till anmälan 2008...11 4.1.3. Åtgärder som vidtagits med anledning av anmälan enligt LSS..12 4.1.4. Totalt antal anmälningar enligt SoL och LSS 2008...12 4.2. Kunskapsinventering inom omsorgen till personer med funktionsnedsättning... 13 4.2.1. Personal inom omsorgen till personer med funktionsnedsättning -deltagare i intervjuerna grunduppgifter.13 4.2.2 Enkätfrågor och sammanställning av svar...13 5. Länsstyrelsens kommentarer... 16 6. Bilagor statistik Äldreomsorgen Omsorgen till personer med funktionsnedsättning

Sammanfattning 2008 Målet med tillsynen är som övrig tillsyn inom socialtjänsten att brister och missförhållanden skall rättas till och att kommuner och enskilda verksamheter ges stöd att utveckla en vård och omsorg av god kvalitet. I Gävleborgs län har det redovisats totalt 103 anmälningar enligt Lex Sarah för år 2008. Tendensen från tidigare år med ett ökat antal anmälningar består även för 2008. Lex Sarah anmälningarna består av 26 brister i bemötande, 54 övergrepp och 53 brister i omsorgen. Enligt 14 kap. 2 SoL inkom 79 anmälningar år 2008. 63 kvinnor och 27 män är berörda av anmälningarna. En majoritet av anmälningarna har gjorts av ansvariga chefer. Samtliga anmälningar har inneburit att åtgärder vidtagits. Enligt 24 a LSS inkom 24 anmälningar år 2008. 14 kvinnor och 13 män är berörda av anmälningarna. Ungefär hälften av anmälningarna har gjorts av chef. Samtliga anmälningar har inneburit att åtgärder vidtagits. Resultatet från Länsstyrelsens oanmälda tillsyner i länets samtliga kommuner under 2008 visar att närmare 95 % av tillfrågad personal inom äldreomsorgen och omsorgen till personer med funktionsnedsättningar känner till anmälningsskyldigheten om allvarliga missförhållanden men det brister i kunskapen om vad som skall anmälas enligt Lex Sarah. Personalens kunskap om anmälningsskyldigheten och kännedom om vad som skall anmälas samt hur det går till har stor betydelse. Kunskapsinventeringen där 326 personal intervjuas visar att det återstår ett arbete för berörda nämnder att höja kunskapen hos omsorgens personal. Tillfrågad personal har vid intervjuerna visat sig mycket positiva och intresserade av frågorna om anmälan om allvarliga missförhållanden för god omvårdnad och trygga förhållanden. Kunskap och kompetens hos personal bidrar till att de enskilda får en god omsorg och lever under trygga förhållanden. 1

1.Bakgrund Som ett led i den nationella handlingsplanen för äldrepolitiken infördes en bestämmelse i socialtjänstlagen 71, som från den 1 januari 1999 ålägger var och en som är verksam inom omsorgen om äldre och funktionshindrade att vaka över att enskilda får god omvårdnad och lever under trygga förhållanden. Denna paragraf övergick 2002 till 14 kap 2 SoL. Bakgrunden till denna bestämmelse är de brister som tidigare uppdagats inom äldreomsorgen. Lagen benämns Lex Sarah och fick sitt namn av undersköterskan Sarah Wägnert som 1997 avslöjade vanvården av de gamla på Polhemsgården i Solna. Hennes avslöjande i media blev en larmsignal för vården i hela Sverige. Syftet med anmälningsskyldigheten är att komma tillrätta med missförhållanden och vara ett stöd för personalen och andra verksamma att göra en anmälan utan rädsla för repressalier. Från och med den 1 juli 2005 omfattas även, lagen om stöd och service till vissa funktionshindrade (LSS), av anmälningsskyldigheten. Socialstyrelsen har utfärdat nya föreskrifter och allmänna råd som trädde i kraft i juli 2008 om tillämpningen av 14 kap. 2, SOSFS 2008:10 och tillämpningen av 24 a LSS, SOSFS 2008:11. Länsstyrelsen skall utöva tillsyn över kommunernas socialtjänst och följa hur kommunerna tillämpar lagstiftningen. Denna rapport är en del av länsstyrelsens tillsyn och som bygger på kommunernas redovisning av antalet anmälningar enligt Lex Sarah samt en omfattade tillsyn, kunskapsinventering, om nämndens skyldighet att informera personalen om anmälningsskyldigheten enligt Lex Sarah. 2

2. Tillsynsmetod Länsstyrelsen Gävleborg har skickat ut en enkät till samtliga kommuner och enskilda verksamheter som bedriver omsorg enligt SoL och LSS i länet. I enkäten ombeds de bland annat att redovisa antalet anmälningar som förekommit under 2008, vilka missförhållanden som föranlett anmälningarna och vilka åtgärder som vidtagits med anledning av anmälan. I enkätsvaren ska även anges om det är en eller flera personer samt om det är en kvinna /man som berörs av anmälan. Länsstyrelsen har under 2008 genomfört oanmälda tillsyner i länets samtliga kommuner och kartlagt personalens kännedom om anmälningsskyldigheten om allvarliga missförhållanden inom äldreomsorgen och omsorgen till personer med funktionsnedsättning. Tillsynen som handlade om nämndens skyldighet att informera genomfördes som oanmäld tillsyn, det vill säga tillsynen hade inte anmälts i förväg. Tillsynen meddelades på plats genom att ansvarig chef erhöll en skriftlig information som lämnades direkt personligen om personen fanns på plats annars indirekt genom annan personal. Besöken ägde i samtliga kommuner mellan mars och oktober 2008. Slumpmässigt utvald personal intervjuades enligt en i förväg framtagen enkät av länsstyrelsens socialkonsulenter. 3

3 Resultat enkätsvar SoL Nedan redovisas en sammanställning av antalet anmälningar enligt SoL samt enkätsvaren från kunskapsinventeringen inom äldreomsorgen omfattande samtliga tio kommuner i Gävleborgs län. 3.1 Sammanställning av antalet anmälningar enligt SoL Tabell 1. Sammanställning av antalet anmälningar enligt SoL under 2008 Kommun Totalt antal anmälningar Ordinärt boende Särskilt boende Bollnäs 4 3 1 0 Gävle 31 13 17 1 Hofors 4 1 3 0 Hudiksvall 8 1 7 0 Ljusdal 7 2 5 0 Nordanstig 8 3 5 0 Ockelbo 0 0 0 0 Ovanåker 1 1 0 0 Sandviken 15 3 12 0 Söderhamn 1 1 0 0 Enskild verksamhet Bohedens 0 0 0 0 gruppbostad Bollnäs 0 0 0 0 Boendekooperativ Hedens 0 0 0 0 omvårdnadscenter Katrinebergsgården 0 0 0 0 Källgården 0 0 0 0 Öjebo Gruppbostad 0 0 0 0 Totalt 79 28 50 1 Bostad med särskild service Av 79 anmälningar är 50 inom särskilt boende och 28 inom ordinärt boende. En anmälan inom bostad med särskild service. 52 anmälningar har gjorts av chefer, 25 anmälningar har gjorts av personal/annan uppdragstagare, en anmälan är gjord av en praktikant och en av en biståndshandläggare. Av 79 anmälningar visade utredningen att 70 bestod av ett missförhållande enligt Lex Sarah. 4

3.2.1. kvinnor och män som berörts av anmälan i verksamheter som bedrivs enligt SoL Det sammanlagda antalet där det framgår hur många som utsatts för missförhållanden under 2008 är 63 kvinnor och 27 män. 3.2.2. Missförhållanden som ledde till anmälan 2008 Tabell 2. Sammanställning av missförhållanden som ledde till anmälningar enligt SoL under 2008. Observera att en anmälan kan avse flera missförhållanden och att t.ex. en anmälan om brister i omsorgen kan innebära både brister i tillsyn och personlig hygien. En anmälan om övergrepp kan även innebära anmälan om brister i bemötande. Brister i bemötande 22 Fysiska övergrepp 5 Psykiska övergrepp 13 Sexuella övergrepp 0 Ekonomiska övergrepp 24 Annat övergrepp 0 Brister i personlig hygien 2 Brister i tand och munhygien 1 Brister i mathållning 0 Brister i tillsynen 24 Brister av annat slag 15 3.2.3. Åtgärder som vidtagits med anledning av anmälan Tabell 3. Sammanställning av åtgärder som vidtagits. Åtgärder Totalt antal Varning 3 Omplacering 2 Avstängning 5 Avskedande 2 Polisanmälan 17 Ändrade arbetsrutiner 28 Utbildning/information 40 Handledning 23 Ändrade arbetsscheman 0 Utökning av antal arbetsledare/chefer 0 Utökning av övrig personal 0 Annat 0 Samtliga anmälningar har inneburit att åtgärder vidtagits. 5

De flesta åtgärderna som vidtagits har inneburit att personalen informerats/utbildats, fått handledning och/eller att arbetsrutinerna ändrats. Dock har tolv anmälningar lett till att personal har avstängts, omplacerats, avskedats eller fått en varning. Exempel på åtgärder som vidtagits när annat angivits är; - fått avslutat timanställningar, - personal väljer själv att avsluta sin tjänst, - installerat låsbart skåp för handkassor och - enskilda samtal berörd personal och chef. 3.2.4. anmälningar år 2000 2008 enligt SoL Tabell 4. Sammanställning över antalet anmälningar enligt SoL år 2000-2008 Kommun 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 Bollnäs 1 4 0 6 2 1 1 2 4 Gävle 4 1 1 *1 1 **16 26 *** 29 31 Hofors 1 8 2 3 7 0 3 4 4 Hudiksvall 2 2 1 2 4 4 7 19 8 Ljusdal 0 0 3 3 1 9 8 5 7 Nordanstig 0 1 1 2 1 3 5 2 8 Ockelbo 0 0 0 1 0 1 3 2 0 Ovanåker 5 2 0 4 0 0 0 0 1 Sandviken 4 0 1 0 3 6 9 11 15 Söderhamn 1 3 0 1 0 2 0 1 1 Totalt 18 21 9 23 19 42 62 75 79 *Anmälan har skett hos entreprenör, ** Fem anmälningar hos entreprenörer ***Sex anmälningar hos entreprenörer 3. 2 Kunskapsinventeringen inom äldreomsorg Inom äldreomsorgen besöktes i förväg utvalda särskilt boende och hemtjänsten i samtliga tio kommuner i länet. Valet grundades på att i första hand och om möjligt prioritera besöken till boenden och hemtjänst utanför tätorten. Det redovisade materialet går att återfinna i tabellform som bilaga i denna rapport. Nedan följer redovisning av svaren från intervjuerna. 6

3.2.1 Äldreomsorgen - deltagare i intervjuerna grunduppgifter Totalt intervjuades 205 personal varav 197 kvinnor och åtta män. Av de intervjuade var 32 personal mellan 18-29 år, 35 personal mellan 30 39 år, 58 personal mellan 40 49 år och 57 personal 50-59 år och 22 personal var över 60 år. Av de tillfrågade hade 134 personal arbetat mer än 10 år i yrket, 37 personal hade mellan 5-9 års erfarenhet, 21personal mellan 2-4 års erfarenhet och 13 personal mellan 0 1 års erfarenhet. 25 personal uppgav att de saknade utbildning inom vård och omsorg. 31 personal uppgav att de hade äldre gymnasieutbildning, 18 personal uppgav att de hade gått vårdlinjen, 2 år, och 63 hade gått omvårdnadsprogrammet. 67 personal uppgav att de hade annan utbildning inom vård och omsorg exempelvis kommunens egna utbildningar och/eller kortare vårdutbildning. Av de tillfrågade hade 172 personal tillsvidareanställning och 24 personal hade vikariat och sju personal hade annan form av anställning. 3.2.2 Enkätfrågor och sammanställning av svar Känner du till Lex Sarah? Vid intervjuerna framkommer att 193 av de tillfrågade känner till Lex Sarah och endast elva svarade att de inte känner till Lex Sarah. Känner du till skillnaden på Lex Maria och Lex Sarah? 108 personal svarade att de känner till skillnaden mellan Lex Maria och Lex Sarah och 95 svarade att de inte känner till skillnaden eller inte visste. Känner du till skyldigheten att anmäla allvarliga missförhållanden? 199 av tillfrågade svarade att de känner till skyldigheten att anmäla allvarliga missförhållanden och fem svarade att de inte känner till skyldigheten att anmäla. Ange några försummelser (brister)som kan medföra allvarliga missförhållanden med konsekvenser för liv säkerhet och hälsa. De flesta av de tillfrågade svarade att brister i omsorg kan vara brister i mathållningen, personlig hygien och i tillsynen som den enskilde får. 25 personal angav brist i mun och tand hygien. Flera angav annat som att försumma städ, tvätt, påklädning, liggsår och kränkande behandling samt dåligt bemötande. Flera angav också felmedicinering. Elva personal kunde inte ange något exempel på missförhållanden. 7

Ange några aktiva handlingar (övergrepp) som kan medföra allvarliga missförhållanden med konsekvenser för liv säkerhet och hälsa. Här svarade de flesta att någon tar hårt, slår eller duschar någon som inte vill d.v.s. fysiska övergrepp. Eller att tvinga någon de inte vill, genom hot, psykiska övergrepp. 35 personal angav att övergrepp kan vara sexuella. 15 angav ekonomiska övergrepp. 17 angav annat som exempelvis sociala övergrep som att ej få komma ut, att inte lyssna, prata över huvudet på någon eller tvinga något att äta mot dennes vilja.13 personal kunde inte ange några övergrepp. Felaktig medicinering, är det Lex Maria eller Lex Sarah? Majoriteten, 132 personal visste att det var Lex Maria. 31 svarade Lex Sarah och 40 svarade att de inte visste om det var Lex Maria eller Lex Sarah. Har du fått information om hur du gör anmälan om allvarliga missförhållanden? 126 av samtliga tillfrågade svarade att de fått information och 78 personal svarade nej, eller att de inte visste om de fått information om hur man gör en anmälan om allvarliga missförhållanden. Informationen har givits muntligt och några har också fått den skriftligt eller både och. Enhetschefen hade i de flesta fall varit den som informerat. 26 angav att de hade fått information på annat sätt, t.ex. genom sin utbildning, genom fackliga representanter, arbetskamrater, personaladministratören eller Länsstyrelsen. Av dem som fått informationen hade 71 personal fått informationen vid upprepade tillfällen medan de övriga svarade att de hade fått informationen vid ett tillfälle eller att de inte visste. Var finns Lex Sarah instruktionen? 108 av de tillfrågade svarade att de inte visste var Lex Sarah instruktionen fanns, 64 svarade, enhetens personalrum/expedition och 26 svarade annat ställe. Till vem lämnar du anmälan? 158 personal svarade att de skulle lämna anmälan till chefen och 29 svarade att de inte visste till vem de skulle lämna anmälan. Skulle du våga göra en anmälan där en kollega är inblandad? 183 av 204 svarade ja på frågan om att våga göra en anmälan där en kollega är inblandad. Några kommenterade med att säga att det är ett måste om det är allvarligt och att det är en skyldighet. 18 svarade att de inte visste om de skulle våga göra en anmälan eller inte och gav som anledning att de kände osäkerhet vad det kan innebära eller att de inte vågade eller att det finns andra som kan göra anmälan. 8

Har ni gjort någon anmälan på den här arbetsplatsen? 55 personal angav att en anmälan var gjord på deras arbetsplats.149 personal angav att någon anmälan inte var gjord på deras arbetsplats eller att de inte visste. 9

4. Resultat ENKÄTSVAR LSS 2008 Nedan redovisas en sammanställning av antalet anmälningar enligt LSS samt enkätsvaren från kunskapsinventeringen inom omsorgen till personer med funktionsnedsättning omfattande samtliga tio kommuner i Gävleborgs län. 4.1. Sammanställning av antalet anmälningar enligt LSS Tabell 5. Sammanställning av antalet anmälningar enligt LSS under 2008 Kommun Totalt 9 2 9 6 9 9 9 10 Bollnäs 0 0 0 0 0 Gävle 12 6 0 5 1 Hofors 1 1 0 0 0 Hudiksvall 0 0 0 0 0 Ljusdal 1 1 0 0 0 Nordanstig 0 0 0 0 0 Ockelbo 1 0 1 0 0 Ovanåker 0 0 0 0 0 Sandviken 5 4 0 1 0 Söderhamn 3 1 0 2 0 Enskild verksamhet Bollnäs Boendekooperativ 0 0 0 0 0 Freskapelles 0 0 0 0 0 Hagastiftelsen, Edsäng 0 0 0 0 0 Katrinebergsgården 0 0 0 0 0 Föreningen Staffansgården 1 0 0 1 0 Öjebo Gruppbostad 0 0 0 0 0 Totalt 24 13 1 9 1 * Olika insatser inom LSS där anmälningar förekommit 9 2. biträde av personlig assistent eller ekonomiskt stöd till skäliga kostnader för sådan assistans 9 6. korttidsvistelse utanför det egna hemmet 9 9. bostad med särskild service för vuxna eller annan särskild anpassad bostad för vuxna 9 10. daglig verksamhet för personer i yrkesverksam ålder som saknar förvärvsarbete och inte utbildar sig Elva anmälningar har gjorts av chefer, tolv anmälningar har gjorts av personal/annan uppdragstagare och en anmälan är gjord av en sjuksköterska. Av 24 anmälningar visade utredningen att 23 bestod av ett missförhållande enligt Lex Sarah. 10

4.1.1. kvinnor och män som berörts av anmälan i verksamheter som bedrivs enligt LSS Sammanlagt antal som utsatts för missförhållanden under 2008 är 14 kvinnor och 13 män. 4.1.2. Missförhållanden som ledde till anmälan 2008 Tabell 6. Sammanställning av missförhållanden som ledde till anmälningar enligt LSS under 2008. Observera att en anmälan kan avse flera missförhållanden och att t.ex. en anmälan om övergrepp också kan vara brister i bemötande i samma anmälan. Missförhållande Totalt antal Brister i bemötande 4 Fysiska övergrepp 2 Psykiska övergrepp 5 Sexuella övergrepp 0 Ekonomiska övergrepp 5 Annat övergrepp 0 Brister i personlig hygien 0 Brister i tand och munhygien 0 Brister i mathållning 0 Brister i tillsynen 6 Brister av annat slag 5 Brister av annat slag består bland annat av medicinstöld. 11

4.1.3. Åtgärder som vidtagits med anledning av anmälan enligt LSS Tabell 7. Sammanställning av åtgärder som vidtagits. Åtgärder Totalt antal Varning 2 Omplacering 5 Avstängning 0 Avskedande 3 Polisanmälan 3 Ändrade arbetsrutiner 7 Utbildning/information 10 Handledning 8 Ändrade arbetsscheman 0 Utökning av antal arbetsledare/chefer 0 Utökning av övrig personal 0 Annat 4 De flesta åtgärderna som vidtagits har inneburit att personalen informerats/utbildats, fått handledning och/eller att arbetsrutinerna ändrats. Dock har åtta anmälningar lett till att personal har omplacerats, avskedats eller fått en varning. Exempel på åtgärder som vidtagits när annat angivits är; - inga fler vikariat, - provanställning upphör, - personligt anpassad åtgärd, samtal med företagshälsovård, - enskilda samtal med enhetschef. 4.1.4. Totalt antal anmälningar enligt SoL och LSS 2008 Totalt har det redovisats 103 anmälningar enligt Lex Sarah 2008. Dessa består av 26 brister i bemötande, 54 övergrepp och 53 brister i omsorgen. Tabell 8. Sammanställning av antalet anmälningar. Missförhållande Brister i anmälningar bemötande Övergrepp Brister i omsorgen SoL 79 22 42 42 LSS 24 4 12 11 Totalt 103 26 54 53 12

4.2. Kunskapsinventering inom omsorgen till personer med funktionsnedsättning Inom omsorgen till personer med funktionsnedsättning besöktes i förväg utvalda boenden med särskild service och daglig verksamhet i samtliga tio kommuner i länet. Valet grundades på att i första hand och om möjligt prioritera besöken till boenden och hemtjänst utanför tätorten. Det redovisade materialet går att återfinna i tabellform som bilaga i denna rapport. Nedan följer redovisning av svaren från intervjuerna. 4.2.1. Personal inom omsorgen till personer med funktionsnedsättning -deltagare i intervjuerna grunduppgifter 120 personal intervjuades, 96 kvinnor och 24 män. Av de intervjuade var 20 personal mellan 18-29 år, 29 personal mellan 30 39 år, 41 personal mellan 40 49 år och 26 personal 50-59 år och fyra personal var över 60 år. Av de tillfrågade hade 60 personal arbetat mer än 10 år i yrket, 30 personal hade mellan 5-9 års erfarenhet, 18 personal mellan 2-4 års erfarenhet och 12 personal mellan 0 1 års erfarenhet. Åtta personal uppgav att de saknade utbildning inom vård och omsorg. 12 personal uppgav att de hade äldre gymnasieutbildning. Nio hade gått vårdlinjen, 2 år, och 41 hade gått omvårdnadsprogrammet. 50 personal hade annan utbildning inom vård och omsorg exempelvis kommunens egna utbildningar, kortare vårdutbildning, PPU och GPU. Av de tillfrågade hade 97 personal tillsvidareanställning och 20 personal hade vikariat och tre personal hade annan form av anställning. 4.2.2 Enkätfrågor och sammanställning av svar Känner du till Lex Sarah? Vid intervjuerna framkommer att 114 av de tillfrågade känner till Lex Sarah och endast sex svarade att de inte känner till Lex Sarah. Känner du till skillnaden på Lex Maria och Lex Sarah? 36 personal svarade att de känner till skillnaden mellan Lex Maria och Lex Sarah och 84 svarade att de inte känner till skillnaden eller inte visste. Känner du till skyldigheten att anmäla allvarliga missförhållanden? 119 av tillfrågade svarade att de känner till skyldigheten att anmäla allvarliga missförhållanden och en svarade att de inte känner till skyldigheten att anmäla. 13

Ange några försummelser (brister)som kan medföra allvarliga missförhållanden med konsekvenser för liv säkerhet och hälsa. De flesta av de tillfrågade svarade att brister i omsorg kan vara brister i mathållningen, personlig hygien och i tillsynen som den enskilde får. Tio personal angav brist i mun och tand hygien. Flera angav annat som att försumma städ, tvätt, ingen aktivitet, inte komma ut, kränkande behandling samt dåligt bemötande. Flera angav också felmedicinering. Fyra personal kunde inte ange något exempel på försummelser som kan leda till missförhållanden. Ange några aktiva handlingar (övergrepp) som kan medföra allvarliga missförhållanden med konsekvenser för liv säkerhet och hälsa. Här svarade de flesta fysiska övergrepp. Eller att tvinga någon de inte vill, genom hot, psykiska övergrepp. 44 personal angav att övergrepp kan vara sexuella. 19 angav ekonomiska övergrepp, 17 angav annat som exempelvis sociala övergrepp samt att ej få vara ute, fem personal kunde inte ange några övergrepp. Felaktig medicinering, är det Lex Maria eller Lex Sarah? Majoriteten, 74 personal visste att det var Lex Maria. 17 svarade Lex Sarah och 29 svarade att de inte visste om det var Lex Maria eller Lex Sarah. Har du fått information om hur du gör anmälan om allvarliga missförhållanden? 54 svarade att de fått information och 66 personal svarade nej, eller att de inte visste om de fått information om hur man gör en anmälan om allvarliga missförhållanden. Informationen har givits muntligt och några har också fått den skriftligt eller både och. Enhetschefen hade i de flesta fall varit den som informerat. 17 personal angav att de hade fått information på annat sätt, t.ex. genom sin utbildning, genom fackliga representanter, arbetskamrater eller sjuksköterskan. Av dem som fått informationen hade 32 personal fått informationen vid upprepade tillfällen medan de övriga hade fått informationen vid ett tillfälle eller att de inte visste. Var finns Lex Sarah instruktionen? 79 av 121 tillfrågade svarade att de inte visste var Lex Sarah instruktionen fanns. 36 svarade, enhetens personalrum/expedition och fyra svarade annat ställe. Till vem lämnar du anmälan? 85 personal svarade att de skulle lämna anmälan till chefen och 19 svarade att de inte visste till vem de skulle lämna anmälan. 14

Skulle du våga göra en anmälan där en kollega är inblandad? 115 av 120 tillfrågade svarade ja på frågan om att våga göra en anmälan där en kollega är inblandad. Några kommenterade med att säga att det är ett måste om det är allvarligt och att det är en skyldighet. Fem svarade att de inte visste och gav som anledning att de kände osäkerhet vad det kan innebära eller att de inte vågade. Har ni gjort någon anmälan på den här arbetsplatsen? 17 personal angav att en anmälan var gjord på deras arbetsplats. 103 personal angav att någon anmälan inte var gjord på deras arbetsplats eller att de inte visste. 15

5. Länsstyrelsens kommentarer Tendensen från tidigare år kvarstår, antalet anmälningar fortsätter att öka. Från och med 2003 beslutade Riksdagen att tillsynen inom vård och omsorg för äldre skulle förstärkas. Förstärkningen ska innebära att den operativa tillsynen inom vård och omsorg om äldre utökas och utvecklas utifrån ett medborgarperspektiv. Målet med tillsynen är som övrig tillsyn inom socialtjänsten att brister och missförhållanden skall rättas till och att kommuner och enskilda verksamheter ges stöd att utveckla en vård och omsorg av god kvalitet. Länsstyrelsen ser ökningen av antalet anmälningar som en effekt av den förstärkta tillsynen inom äldreomsorgen från 2003. Länsstyrelsen har i sin tillsyn kontinuerligt efterfrågat och informerat om Lex Sarah. Detta har medfört en ökad medvetenhet och mer aktivt arbete inom länet för att informera alla berörda om anmälningsskyldigheten och Lex Sarah ses numera som en del i kommunernas kvalitetsarbete. En ökning av antalet anmälningar kan innebära att personalen fått ökad kunskap om lagen vilket medför fler anmälningar. Men det går inte att mäta kvaliteten inom omsorgerna om äldre och omsorgerna till personer med funktionsnedsättning med enbart antal registrerade anmälningar. Inga eller få anmälningar behöver inte innebära att kvaliteten är god. Orsaken kan vara att personal inte har kunskap om anmälningsplikten och att man inte av den orsaken gör en anmälan. Givetvis kan det också betyda att det inte förekommer några allvarliga missförhållanden och/eller att avvikelser åtgärdas innan de sammantaget utgör en Lex Sarah. Resultatet från Länsstyrelsens oanmälda tillsyner i länets samtliga kommuner under 2008 visar att närmare 95 % av tillfrågad personal inom äldreomsorgen och omsorgen till personer med funktionsnedsättningar känner till anmälningsskyldigheten om allvarliga missförhållanden. En majoritet av personalen har kännedom om lagen men det brister i kunskapen om vad som skall anmälas enligt Lex Sarah. De flesta kan endast bristfälligt redogöra för exempel på försummelser som kan leda till allvarliga missförhållanden. Dock visar sammanställningen av antalet Lex Sarah anmälningar att just brister i omsorgen är det område som ökat mest, med över 50 %. På frågan om aktiva handlingar, övergrepp, som kan leda till allvarliga missförhållanden var psykiska och fysiska övergrepp det som de flesta angav och därefter sexuella övergrepp och sedan ekonomiska. Resultatet visar också att när frågan om Lex Maria och Lex Sarah ställs visar resultatet att det inte är så lätt att skilja dessa åt. En annan svårighet är att urskilja när det är en avvikelse och/eller när det är ett missförhållande. Länsstyrelsen har vid tillsynen också uppmärksammat personalens svårighet att beskriva sitt dagliga arbete. Det som görs varje dag i fråga om mathållning, personlig service, mun och tand hygien, den dagliga omsorgen 16

och tillsynen uppfattas så självklart att det är svårt att beskriva. Länsstyrelsen är av den uppfattningen att personalens kunskap och kompetens ökar genom att personalen tydligt kan beskriva det dagliga arbetet. På så sätt synliggörs det självklara och då ökar även betydelsen av det var och en gör varje dag. Länsstyrelsen anser att det finns behov av kompetenshöjning och utbildning. Kontinuerlig information om lagen och dess syfte skall ges till alla verksamma inom omsorgerna om äldre och omsorgerna till personer med funktionsnedsättning. En viktig del är att öka medvetenheten hos personal och att hålla frågan ständigt aktuell. Personal och chefer bör ha återkommande kommunicering om vad brister och missförhållanden kan vara för att upptäcka dessa i tid. Tillfrågad personal har vid intervjuerna visat sig mycket positiva och intresserade av frågorna om anmälan om allvarliga missförhållanden för god omvårdnad och trygga förhållanden. Många har angivit att det är en del av kvalitetsarbetet. På frågan om man vågar anmäla säger samtliga att de skulle våga göra en anmälan även om en kollega är inblandad. Detta visar sig också i att antalet anmälningar har fortsatt att öka från 2005. En Lex Sarah utredning ger information och kunskap om brister i organisationen. Syftet med lagen är i första hand är att komma tillrätta med missförhållanden. Därför är det av stor vikt att kommuner och enskild verksamhet använder sig av den information som kommer fram vid utredningar för att upptäcka och förebygga eventuella risker. Det är dessutom mycket angeläget att en återkoppling sker till de som varit berörda av anmälan. Vid återkopplingstillfället finns möjlighet till reflektion över den händelse som inträffat och diskussion om vad som är ett allvarligt missförhållande, en avvikelse etc. Personalen ska aldrig behöva tveka om att göra en anmälan. Om personal anser att det förekommer ett missförhållande är de skyldiga att göra en anmälan. Utredningen kan senare visa att det inte var en Lex Sarah utan en avvikelse, en Lex Maria etc. I sammanställningen av antalet anmälningar under 2008 framkommer att av 79 anmälningar enligt 14 kap. 2 SoL visade utredningarna att 70 var ett missförhållande enligt Lex Sarah och utav 24 anmälningar enligt 24 a LSS visade utredningarna att 23 var ett missförhållande enligt Lex Sarah. Länsstyrelsen ser det angeläget att verksamheterna använder sig av de erfarenheter som gjorts i samband med Lex Sarah utredningar och påtalar betydelsen av att ha ett ledningssystem för kvalitet. Det innebär också att beslutade system för att förbättra kvaliteten skall implementeras. Kvalitetsarbete innebär en ständigt pågående process och skall kontinuerligt bedrivas för att kunna styra, följa upp och utveckla verksamheterna. Socialstyrelsen har utfärdat föreskrifter och allmänna råd, Ledningssystem för kvalitet i verksamhet enligt SoL, LVU, LVM och LSS, SOSFS 2006:11 (S). Ledningssystemet skall säkerställa att det finns rutiner för hur fel och brister i verksamheten skall identifieras, dokumenteras, analyseras och åtgärdas samt hur vidtagna åtgärder skall följas upp. De erfarenheter som 17

gjorts i samband med uppkomna fel och brister skall utgöra ett underlag för det systematiska kvalitetsarbetet. Länsstyrelsen konstaterar att av totalt 103 anmälningar 2008 har över hälften av anmälningarna, 63 st gjorts av chef. Detta föranleder Länsstyrelsen att återkoppla till tidigare genomförd tillsyn 2003 och rapporten Jag går till chefen (Länsstyrelsen i Gävleborg, Rapport 2004:1) där resultatet visade att personalen inte visste hur de skulle göra en anmälan. Då svarade personalen att de skulle gå till chefen. Länsstyrelsen vill uppmärksamma ansvariga nämnder på vikten av att all personal har kännedom om hur de ska göra en anmälan. Anmälningsskyldigheten har inte förenats med någon bestämmelse om sanktion för den som inte fullgör sin anmälningsplikt. Anledningen till detta är att syftet med bestämmelsen i första hand är att komma tillrätta med missförhållanden och att anmälningsskyldigheten skall vara ett stöd för personal och andra verksamma att göra anmälan utan rädsla för repressalier. Det är av stor vikt att alla verksamma inom äldreomsorg och omsorg till personer med funktionsnedsättning har kunskap om och kan beskriva sitt dagliga arbete och att de har insikt om betydelsen av det var och en gör varje dag. Kunskap och kompetens hos personal bidrar till att de enskilda får en god omsorg och lever under trygga förhållanden. 18

Äldreomsorg statisktik - kunskapsinventering 1 (10) Grunduppgifter / 1. Kön 205 (205) kvinna man 96,1% 3,9% 197 8 Summering: 100% 205 Grunduppgifter / 2. Hur länge har du arbetat inom äldreomsorgen/handikappomsorgen? 205 (205) 0-1 år 2-4 år 5-9 år mer än 10 år 6,34% 10,24% 18,05% 65,37% 13 21 37 134 Summering: 100% 205

Statistikdokument - Bas 2 (10) Grunduppgifter / 3. Ålder 204 (205) 18-29 år 30-39 år 40-49 år 50-59 år över 60 år 15,69% 17,16% 28,43% 27,94% 10,78% 32 35 58 57 22 Summering: 100% 204 Grunduppgifter / 4. Vilken utbildning har du? 204 (205) ingen utbildning inom vård och omsorg äldre gymnasieutbildning, usk Vårdlinjen, 2år Omvårdnadsprogrammet, 3 år annan utbildning 12,25% 15,2% 8,82% 30,88% 32,84% 25 31 18 63 67 Summering: 100% 204

Statistikdokument - Bas 3 (10) Grunduppgifter / 6. Vilken anställningsform har du? 203 (205) tillsvidare anställning vikariat annat 84,73% 11,82% 3,45% 172 24 7 Summering: 100% 203 Vad är ett missförhållande? / 6. Känner du till Lex Sarah? 204 (205) Ja Nej 94,61% 5,39% 193 11 Summering: 100% 204 Vad är ett missförhållande? / 7. Känner du till skillnaden på Lex Maria och Lex Sarah? 203 (205) Ja Nej Vet ej 53,2% 25,62% 21,18% 108 52 43 Summering: 100% 203

Statistikdokument - Bas 4 (10) Vad är ett missförhållande? / 8. Känner du till skyldigheten att anmäla allvarliga missförhållanden? 204 (205) Ja Nej Vet ej 97,55% 2,45% 199 5 Summering: 100% 204 Vad är ett missförhållande? / 9. Vad innebär allvarliga brister i omsorgen? Flerval 202 (205) Personlig hygien Mathållning Tand- och munhygien Brist i den tillsyn som den enskilde får Annat Vet ej 27,01% 25,18% 4,56% 15,69% 25,55% 2,01% 148 138 25 86 140 11 Summering: 100% 548

Statistikdokument - Bas 5 (10) Vad är ett missförhållande? / 10. Vad innebär övergrepp? Flerval 201 (205) Fysiska övegrepp Psykiska överrepp Sexuella övergrepp Ekonomiska övergrepp Annat Vet ej 41,47% 39,57% 8,29% 3,55% 4,03% 3,08% 175 167 35 15 17 13 Summering: 100% 422 Vad är ett missförhållande? / 11. Felaktig medicindelning är det Lex Maria eller Lex Sarah? 203 (205) 1.Lex Maria 2. Lex Sarah 3. Vet ej 65,02% 15,27% 19,7% 132 31 40 Summering: 100% 203

Statistikdokument - Bas 6 (10) Information / 12. Har du fått information om hur du gör anmälan om allvarliga missförhållanden alt. Lex Sarah anmälan? 204 (205) Ja Nej Vet inte 61,76% 31,86% 6,37% 126 65 13 Summering: 100% 204 Information / 13. Om ja, på vilket sätt Flerval 128 (205) Muntligt Skriftligt 59,89% 40,11% 109 73 Summering: 100% 182

Statistikdokument - Bas 7 (10) Information / 14. Om ja, av vem har du fått information? Flerval 125 (205) Enhetschef Arbetskammrat Media Annat sätt 75,97% 1,55% 1,55% 20,16% 0,78% 98 2 2 26 1 Summering: 100% 129 Information / 15. Om ja, har du fått information vid upprepade tillfällen? Flerval 126 (205) Ja Nej Vet ej 55,91% 30,71% 13,39% 71 39 17 Summering: 100% 127

Statistikdokument - Bas 8 (10) Information / 16. Var finns Lex Sarah-instuktionen? 203 (205) Enhetens personalrum/expedition Sjuksköterskeexpeditionen Verksamhetechefens rum Annat ställe Vet ej 31,53% 0,99% 1,48% 12,81% 53,2% 64 2 3 26 108 Summering: 100% 203 Anmälan / 17. Hur gör du en anmälan? Flerval 204 (205) Fyller i förtryckt anmälan Skriver ner på ett vanligt papper Frågar/rådgör med en kollega Jag frågar min chef Tittar i riktlinjerna Gör en muntlig anmälan Vet inte 19,83% 6,47% 5,17% 40,52% 4,31% 1,29% 22,41% 46 15 12 94 10 3 52 Summering: 100% 232

Statistikdokument - Bas 9 (10) Anmälan / 18. Till vem ska du lämna en anmälan? Flerval 204 (205) Chefen Speciellt utsedd person MAS Annan Vet inte 74,88% 0,47% 3,32% 7,58% 13,74% 158 1 7 16 29 Summering: 100% 211 Anmälan / 19. Skulle du våga göra en anmälan där en kollega är inblandad? 204 (205) Ja Nej Vet ej 89,71% 1,47% 8,82% 183 3 18 Summering: 100% 204

Statistikdokument - Bas 10 (10) Anmälan / 20. Om nej på fråga 19, ange anledning Flerval 13 (205) Vågar inte Det finns andra som kan göra anmälan Osäker på vad det innebär för mig Annat 14,29% 14,29% 50% 21,43% 2 2 7 3 Summering: 100% 14 Anmälan / 21. Har ni gjort någon anmälan på den här arbetsplatsen? 204 (205) Ja Nej Vet inte 26,96% 36,76% 36,27% 55 75 74 Summering: 100% 204

Omsorgen till personer med funktionsnedsättning statistik - kunskapsinventering 1 (10) Grunduppgifter / 1. Kön 120 (120) kvinna man 80% 20% 96 24 Summering: 100% 120 Grunduppgifter / 2. Hur länge har du arbetat inom äldreomsorgen/handikappomsorgen? 120 (120) 0-1 år 2-4 år 5-9 år mer än 10 år 10% 15% 25% 50% 12 18 30 60 Summering: 100% 120

Statistikdokument - Bas 2 (10) Grunduppgifter / 3. Ålder 120 (120) 18-29 år 30-39 år 40-49 år 50-59 år över 60 år 16,67% 24,17% 34,17% 21,67% 3,33% 20 29 41 26 4 Summering: 100% 120 Grunduppgifter / 4. Vilken utbildning har du? 120 (120) ingen utbildning inom vård och omsorg äldre gymnasieutbildning, usk Vårdlinjen, 2år Omvårdnadsprogrammet, 3 år annan utbildning 6,67% 10% 7,5% 34,17% 41,67% 8 12 9 41 50 Summering: 100% 120

Statistikdokument - Bas 3 (10) Grunduppgifter / 6. Vilken anställningsform har du? 120 (120) tillsvidare anställning vikariat annat 80,83% 16,67% 2,5% 97 20 3 Summering: 100% 120 Vad är ett missförhållande? / 6. Känner du till Lex Sarah? 120 (120) Ja Nej 95% 5% 114 6 Summering: 100% 120 Vad är ett missförhållande? / 7. Känner du till skillnaden på Lex Maria och Lex Sarah? 120 (120) Ja Nej Vet ej 30% 41,67% 28,33% 36 50 34 Summering: 100% 120

Statistikdokument - Bas 4 (10) Vad är ett missförhållande? / 8. Känner du till skyldigheten att anmäla allvarliga missförhållanden? 120 (120) Ja Nej Vet ej 99,17% 0,83% 119 1 Summering: 100% 120 Vad är ett missförhållande? / 9. Vad innebär allvarliga brister i omsorgen? Flerval 120 (120) Personlig hygien Mathållning Tand- och munhygien Brist i den tillsyn som den enskilde får Annat Vet ej 25,85% 25,17% 3,4% 16,33% 27,89% 1,36% 76 74 10 48 82 4 Summering: 100% 294

Statistikdokument - Bas 5 (10) Vad är ett missförhållande? / 10. Vad innebär övergrepp? Flerval 119 (120) Fysiska övergrepp Psykiska övergrepp Sexuella övergrepp Ekonomiska övergrepp Annat Vet ej 36,3% 34,59% 15,07% 6,51% 5,82% 1,71% 106 101 44 19 17 5 Summering: 100% 292 Vad är ett missförhållande? / 11. Felaktig medicindelning är det Lex Maria eller Lex Sarah? 120 (120) Lex Maria Lex Sarah Vet ej 61,67% 14,17% 24,17% 74 17 29 Summering: 100% 120

Statistikdokument - Bas 6 (10) Information / 12. Har du fått information om hur du gör en Lex Sarah-anmälan? 120 (120) Ja Nej Vet inte 45% 50% 5% 54 60 6 Summering: 100% 120 Information / 13. Om ja, på vilket sätt Flerval 54 (120) Muntligt Skriftligt 60,76% 39,24% 48 31 Summering: 100% 79 Information / 14. Om ja, av vem har du fått information? Flerval 54 (120) Enhetschef Arbetskammrat Media Annat sätt 65,52% 3,45% 1,72% 29,31% 38 2 1 17 Summering: 100% 58

Statistikdokument - Bas 7 (10) Information / 15. Har du fått information vid upprepade tillfällen? Flerval 59 (120) Ja Nej Vet ej 54,24% 33,9% 11,86% 32 20 7 Summering: 100% 59 Information / 16. Var finns Lex Sarah-instuktionen? 120 (120) Enhetens personalrum/expedition Sjuksköterskeexpeditionen Verksamhetechefens rum Annat ställe Vet ej 30% 0,83% 3,33% 65,83% 36 1 4 79 Summering: 100% 120

Statistikdokument - Bas 8 (10) Anmälan / 17. Hur gör du en anmälan? Flerval 120 (120) Fyller i förtryckt anmälan Skriver ner på ett vanligt papper Frågar/rådgör med en kollega Jag frågar min chef Tittar i riktlinjerna Gör en muntlig anmälan Vet inte 16,18% 7,35% 2,94% 32,35% 7,35% 2,21% 31,62% 22 10 4 44 10 3 43 Summering: 100% 136 Anmälan / 18. Till vem ska du lämna en anmälan? Flerval 120 (120) Chefen Speciellt utsedd person MAS Annan Vet inte 68,55% 0,81% 1,61% 13,71% 15,32% 85 1 2 17 19 Summering: 100% 124

Statistikdokument - Bas 9 (10) Anmälan / 19. Skulle du våga göra en anmälan där en kollega är inblandad? 120 (120) Ja Nej Vet ej 95,83% 1,67% 2,5% 115 2 3 Summering: 100% 120 Anmälan / 20. Om nej på fråga 19, ange anledning Flerval 4 (120) Vågar inte Det finns andra som kan göra anmälan Osäker på vad det innebär för mig Annat 40% 40% 20% 2 2 1 Summering: 100% 5

Statistikdokument - Bas 10 (10) Anmälan / 21. Har ni gjort någon anmälan på den här arbetsplatsen? 120 (120) Ja Nej Vet inte 14,17% 57,5% 28,33% 17 69 34 Summering: 100% 120

Länsstyrelsens rapporter 2009 2009:1 Bräddning av avloppsvatten i Sverige och Gävleborgs län 2009:2 Lex Sarah del av kommunernas kvalitetsarbete? Lex Sarah anmälningar och kunskapsinventering i Gävleborgs län 2008. Länsstyrelsen Gävleborg Rapportnr: 2009:2 ISSN: 0284-5954 Besöksadress: Borgmästarplan, 801 70 Gävle Telefon: 026-17 10 00 Webbadress: www.lansstyrelsen.se/gavleborg