1
Katastrofmedicinskt Centrum (KMC) Jan Johansson Anita Mohall Peter Andersson Annika Bergström 2
Enkät, möten och intervjuer med traumagrupper på respektive sjukhus. Genomgång av studier: Socialstyrelsens rapport om traumavård vid allvarliga händelser, delrapporter samt övrigt studier/forskning inom området. Sammanställning av enkät och intervjuer. Workshop- hur går vi vidare? Redovisning av förstudie RSL. 3
Brister Förmåga Behov Förslag till fortsatt handläggning och koordinering av traumaprocessen 4
1200000 1000000 US upptag hela sydöstra sjukvårdsregion 800000 600000 400000 Kalmar med Öland en sommarstad Ryhov har ett sekundäruppdrag a. Primärt b. Sekundärt c. Sommar 200000 0 US VIN V-vik Kalmar J-kpg Eksjö Värnamo 5
Längsta sträcka inom Sydöstrasjukvårdsregionen är ca 35 mil Böda norra Öland till US Linköping. Längsta sträcka mellan sjukhus är ca. 25 mil Kalmar - US Linköping. Värnamo US Linköping 20 mil. Kalmar län, 14 mil mellan Kalmar Västervik. Jönköpings län ca 10 mil. Östergötland ca 10 mil. 6
30 25 20 15 10 Lättvårdsambulans Antal amulanser dag Antal amulanser dygn 5 0 Region Östergötland Jönköpings län Kalmar län 7
500 450 En larmnivå 400 350 300 250 200 a. Antal totalt b. Röda 150 c. Orange 100 50 0 US VIN V-vik Kalmar J-kpg Eksjö Värnamo 8
a. Aktiveringar Traumalarm 450 400 350 300 250 200 150 a. Totalt antal 100 50 0 US VIN V-vik Kalmar J-kpg Eksjö Värnamo 9
a. Totalt antal 35 30 25 20 15 a. Totalt antal 10 5 0 US 10
45 40 35 30 25 20 15 b. Laparatomier (årligen<24t) c. Thoracotomier d. Kraniotomier 10 5 0 Totalt US VIN V-vik Kalmar J-kpg Eksjö Värnamo 11
NISS/ISS >15 totalt 200 180 160 140 120 100 80 60 40 NISS/ISS >15 totalt Saknat registrering i SweTrau 20 0 Totalt US VIN V-vik Kalmar J-kpg Eksjö Värnamo 12
450 400 350 300 250 200 150 Saknar uppgift om eventuella patienter till annan vårdnivå a. Totalt antal b. Primära fall c. Remiss till högre vårdnivå 100 50 0 Totalt US VIN V-vik Kalmar J-kpg Eksjö Värnamo 13
5 4,5 4 3,5 3 2,5 2 1,5 Traumateam (antal inom 1t) a. Dag b. Natt 1 0,5 0 US VIN V-vik Kalmar J-kpg Eksjö Värnamo 14
Andel specialister varierar mellan 10-50%. AT-läkare ett sjukhus. ATLS 90-100% 15
Antal specialistår varierar mellan 14-20 år Tolkning av lämnade uppgifter oklar då viss randning kan ske under specialistutbildningen. Bakjoursskola? 16
120 100 80 60 DSTC eller DC (%) Högvolymsenhet <1 mån (%) Högvolymsenhet >1 mån (%) Thoraxrandning > 2v (%) 40 Neurorandning > 2v (%) 20 0 US VIN V-vik Kalmar J-kpg Eksjö Värnamo 17
100 90 80 70 Annan organisation i jourledet 60 50 40 30 a. Andel spec. (%) b. ATLS 20 10 0 US VIN V-vik Kalmar J-kpg Eksjö Värnamo 18
När det gäller olika fortbildningar inom Anestesi och trauma så är informationen från de olika sjukhusen bristfällig. Följande kurser förkommer DACT, ETC, PHTLS. Fåtal har erfarenhet från högvolymsenhet. ATSL samtliga. 19
120 100 Randning inom ST-tjänstgöring? 80 60 Thoraxrandning Neurorandning Barnrandning 40 20 0 US VIN V-vik Kalmar J-kpg Eksjö Värnamo 20
120 Öronjour saknas? 100 Jour gemensamt med US 80 60 Ortopedjour Öronjour Röntgenjour 40 20 0 US VIN V-vik Kalmar J-kpg Eksjö Värnamo 21
a. Inställelsetid (min) 50 45 40 35 30 25 20 15 10 5 0 På sjukhuset? US VIN V-vik Kalmar J-kpg Eksjö Värnamo a. Inställelsetid (min) Endovaskulär kompetens i beredskap 24/7? Saknas i US,VIN, V-vik, Kalmar. Finns i J-kpg, Eksjö, Värnamo. 22
Funktionen finns på sjukhusen i lite olika former. Utbildning är genomförd på US, VIN samt planeras i J-kpg Saknas på övriga sjukhus. 23
Varierar mycket två olika utbildningar. TNCC/ATSS Generellt ANE o AKM, till viss del IVA, ej OP. Problem på AKM pga hög personalomsättning (VIN, Eksjö, Värnamo) Kalmar speciellt utpekade Ssk har utbildning. OP-SSK, specialkurser i frakturkirurgi (US/VIN) US- fler med utlandserfarenhet 24
Beredskapsplan JA Beredskapshöjning Beslutsfattande funktion Särskild sjukvårdsledning 25
Andelen SSK i ambulans% 100 95 90 85 80 75 70 SSK % 65 60 55 50 US VIN V-vik Kalmar J-kpg Eksjö Värnamo 26
Andelen SSK som är VUB % 90 80 70 60 50 40 VUB SSK % 30 20 10 0 US VIN V-vik Kalmar J-kpg Eksjö Värnamo 27
35 30 25 20 15 10 5 CT (tillgång min. som sämst) U-ljud (tillgång min. som sämst) - FAST finns på US och i J-kpg - Bildöverföring finns på alla sjukhus 0 28
Masstransfusion, Protokoll/PM och expansionsmöjlighet finns på alla sjukhusen. Antal opsalar att tillgå inom 1 timme varierar och är svårbedömd och behöver specificeras på tid på dygn etc. US har större resurser att expandera än övriga. Antal IVA-platser är svårbedömd och behöver beskrivas efter antal respiratorer+personal. US har 30 IVA-platser på sjukhusets alla IVAavdelningar. 29
Traumaövningar genomförs på alla sjukhusen. Intensiteten varierar från 2 g/mån till 3-4 ggr./år. Aktuell katastrofplan finns på alla sjukhus. Övning av masskadesituation görs i snitt 1 gång/år. I Sydöstrasjukvårdregionen finns instruktörer för de flesta traumautbildningarna. 30
Swe Trau och SIR finns på alla sjukhus. Kvalitetsuppföljning med exempelvis MoM görs med olika frekvens och olika former. 31
Jönköpings synpunkter sammanfattar övrigas bild: Direkttriage av t.ex. Neurotrauma, svåra multitrauma och barntrauma (förutsätter läkarbemannat transportsystem) Sekundäröverföring efter "stabilisering" efter primärt omhändertagande på Traumaenhet Kliniskt stöd - struktur Utbildning Kvalitetsuppföljning Gemensamt transportsystem 32
För få traumafall för en centralisering. Direkttelefon till koordinatorsfunktion 24/7/365. Långa transportavstånd begränsar. 33
Utpekad roll som traumacentrum av alla (utom ett) Efterfrågad och fungerande högspecialiserad vård inom NK, Thorax, Brännskadevård och rehabilitering av trauma Positiv aspekt på US Otydlig traumaorganisation, det saknas samsyn mellan olika kliniker Varierande kompetens inom ortopedi, kärl, intervention Barnkirurgiskt traumaomhändertagande saknas Traumajour utan mandat Traumajour med varierande kompetens IVA ett nålsöga Remitterande sjukhus får själv söka nödvändiga kontakter Negativ aspekt på US 34
Höga ambitioner-viljan finns att ta expertrollen Det saknas samsyn mellan och inom kliniker om traumaprocessen Oklar fördelning om ekonomiskt ansvar Oklart om akutklinikens (mottagning) uppdrag i ett region och universitetssjukhus perspektiv 35