Bårhusverksamheten i Halland

TJÄNSTESKRIVELSE 1(2) Förvaltning Hälso- och sjukvård Maria Thomasson Utvecklare Datum Diarienummer 2016-02-17 RS150160 Regionstyrelsen Bårhusverksamheten i Halland Förslag till beslut Regionstyrelsen beslutar att Det ska finnas bårhus, ägda av Region Halland, i Kungsbacka, Varberg, Halmstad, Falkenberg, Hylte och Laholm. Ge Driftnämnden för Ambulans, diagnostik och hälsa ett utökat och övergripande verksamhets- och tillsynsansvar för bårhus i Kungsbacka, Varberg, Halmstad, Falkenberg, Hylte och Laholm. Uppdra åt Driftnämnden för Regionservice att ombesörja ändamålsenliga fastigheter för bårhusverksamhet samt att inkomma med tidsram för renovering och ekonomisk kostnadskalkyl för dessa. Uppdra åt Driftnämnden för Ambulans, diagnostik och hälsa att komma in med tidsram för ekonomisk kostnadskalkyl av inventarier för bårhusen i Kungsbacka, Falkenberg, Hylte och Laholm. Reglera kostnaden utifrån ansvarsfördelningen mellan Driftnämnden för Ambulans diagnostik och hälsa och Driftnämnden för Regionservice i beställardialog inför budget 2017. Sammanfattning Bedömningen är att befintliga bårhus och antal platser i Halland bör finnas kvar då antalet avlidna kommer att öka framöver pga. befolkningsökning. Man bör undvika långa transporter av den avlidne med hänsyn till de närstående. Ansvaret för bårhusen i Halland läggs lämpligast inom Driftnämnden för Ambulans, diagnostik och hälsa eftersom de har kunskaper som behövs för att kunna ta ansvar och bedriva verksamheten på ett regelmässigt och professionellt sätt. Bårhusen i Kungsbacka, Falkenberg, Laholm och Hylte är i behov av renovering och modernisering så att den avlidne respekteras, omhändertas på ett

2(2) säkert och vördnadsfullt sätt. Driftnämnden för Regionservice ska säkerställa att fastigheter där bårhusverksamhet bedrivs är ändamålsenliga. Med tanke på att Halland blir allt mer mångkulturellt bör man ta hänsyn till olika trosinriktningar vid modernisering och förbättring av bårhusen. Bakgrund Verksamhetschefen för Klinisk patologi och cytologi inkom 2014-12-03 med ett underlag om bårhus i Halland där det framkom behovet av en central utredning av bårhusverksamheten i Halland. Uppdragsavdelningen fick i uppdrag att i befintlig regional struktur utreda behov, utbud och finansiering av bårhusverksamheten i Halland. Regionkontoret Catarina Dahlöf Regionsdirektör Karin Möller Hälso- och sjukvårdsdirektör Bilagor: Bilaga Utredning av bårhusverksamheten i Halland Beslutet delges: Driftnämnden Ambulans, diagnostik och hälsa Driftnämnden Regionservice Strategisk nivå inom Regional samverkan och socialtjänst

1(8) Regionkontoret Maria Thomasson Utvecklare Uppdragsavdelningen Datum Diarienummer 2015-11-30 RS150160 Utredning av bårhusverksamheten i Halland Sammanfattning Omhändertagande av den avlidna skall ske utifrån respekt för människovärdet och de efterlevande ska visas hänsyn, omtanke och respekt. Olika trosinriktningar ska huvudsakligen få sina önskemål tillgodosedda i samband med dödsfallet. Halland har idag sex bårhus som finns i Kungsbacka, Varberg, Falkenberg, Halmstad, Laholm och Hylte. Region Halland ansvar för fem av dem och kommunen för ett (Hylte). Idag finns 148 bårhusplatser och 7 frysplatser, där utöver har kyrkor och församlingar kylplatser där de kan förvara kistor i väntan på begravning. Ansvar för den avlidne har hälso- och sjukvården. Ansvarsförhållandet mellan kommun och landsting tydliggörs i cirkulär 2005:52 från Sveriges Kommuner och Landsting (SKL). Regionfastigheter ansvarar för fastigheterna och lokalerna för alla sex bårhus i Halland. Det finns renoveringsbehov av bårhusen i Kungsbacka, Falkenberg, Hylte och Laholm i olika omfattning. Fram för allt ytskiket är dåligt och det saknas även kylceller. Bårhuset i Laholm har man fått stänga pga. av att lokalerna är i så dåligt skick att det inte går att förvara avlidna där och att arbetsmiljön är dålig. Klinisk Patologi och cytologi har driftsansvaret för de fem bårhusen i Region Halland och ansvar för inventarier. Enligt verksamhetschefen har de den kunskap och erfarenhet som behövs för att driva och ta ansvar för bårhusverksamheten. Uppfattningen från Klinisk patologi och cytologi samt begravningsentreprenörerna är att de platser som finns idag används i stor utsträckning men någon exakt beläggningsstatistik finns inte att tillgå då det inte har funnits någon rutin att samla in dessa data.

2(8) Definition bårhus Kylrum är ett utrymme där man förvarar den avlidne men har inget utrymme för svepning och kistläggning. Etiska aspekter Det skall finnas ett professionellt omhändertagande av den avlidne och de efterlevande ska visas hänsyn, omtanke och respekt. Omhändertagandet ska genomföras på sådant sätt att alla berörda kan känna trygghet i att den avlidne respekteras, omhändertas och förflyttas på ett säkert och vördnadsfullt sätt. Av respekt för de närstående bör långa transporter undvikas. Olika trosinriktningar skall huvudsakligen få sina önskemål tillgodosedda i samband med dödsfallet. Med tanke på att Halland blir allt mer mångkulturellt bör man ta hänsyn till olika trosinriktningar vid modernisering och förbättring av bårhus. Ansvaret för den avlidne Sveriges Kommuner och Landsting (SKL) utkom 2005 med ett cirkulär som är ett underlag för rutiner kring omhändertagande, förvaring och transport av avlidna. I detta dokument tydliggörs ansvarsförhållandena mellan landsting och kommun vid dödsfall enligt följande: Vid dödsfall i ordinärt boende ansvarar landstinget för kroppen att den transporteras till och förvaras i bårhus. Ansvaret upphör när kroppen lämnas ut till kistläggning. Vid dödsfall i kommunens särskilda boende, dagverksamhet enligt SOL, boende med särskild service och daglig verksamhet enligt LSS ansvarar kommunen för att kroppen transporteras och förvaras i bårhus. Ansvaret upphör när kroppen kan överlämnas för kistläggning. Vid dödsfall i ordinärt boende med kommunal hemtjänst skall det finnas en tydlig överenskommelse mellan kommun och landsting vem som har ansvar för den avlidne. Det skall även finnas tydligt avtal vad som gäller för personer som inte får hemsjukvård från kommunen. Om kommunen tagit över ansvaret skall de se till att kroppen transporteras till och förvaras i bårhus till kistläggning ägt rum. Annars ligger ansvaret kvar på landstinget. Vid behov av klinisk eller rättsmedicinsk obduktion övergår ansvaret till landstinget som transporterar kroppen till obduktionslokal och därefter till bårhus.

3(8) Vid kontakt med Medicinskt ansvariga sjuksköterskorna (MAS) för kommunerna i Halland framkommer det att det ser olika ut med transporter och kistläggning, ibland står kommunen för transporten ibland väljer närstående att ansvara för den. Vid dödsfall i ordinärt boende eller särskilt boende kan det ibland vara lämpligt att den döde får vara kvar i sitt hem till dess att kistläggning kan ske. Förvaring av den avlidne Svensk förening för patologi och cytologi har sammanställt ett dokument om allmänna anvisningar för omhändertagande av avlidna och kliniska obduktioner. Här framgår rutiner och kunskaper som behövs för ett korrekt omhändertagande av en avliden bl.a. registrering och förvaring av den avlidne, borttagande av implantat, smittskydd och hygienåtgärder. Enligt hälso- och sjukvårdslagen skall kroppen förvaras på ett tillfredsställande sätt fram till bisättning och begravning. Den som ansvarar för kroppen ska ha särskild lokal anpassad för förvaring och visning av den avlidne i avvaktan på begravningsceremoni, gravsättning, kremering eller annan åtgärd. Vanligtvis förvaras kroppen i bårhus dvs. på bår i kylrum eller i öppna alternativt stängda fack, så kallade kylceller. I dag rekommenderas att bårhusen har kylceller då det minskar risken för fukt och mögel i lokalen. Det ger även en bättre arbetsmiljö för personalen då de inte behöver arbeta i ett kylt utrymme och inte utsätts för lukter i samma utsträckning som tidigare. Kylceller och kylrum skall hålla en temperatur mellan 4-6 grader. Det finns även möjlighet till nedfrysning av kroppen men det sker i speciella situationer. Det är även möjligt att man lokalmässigt samordnar förvaring på bår och i kista. Vanligen sveps den avlidne och förs över till en kista i samband med att den avlidne lämnas ut från bårhuset. Då är det kyrkogårds- och krematoriemyndigheter samt begravningsbyråer som ansvarar för fortsatt förvaring av den avlidne. Enligt begravningslagen skall begravning eller kremering ske snarast eller inom en månad efter dödsfallet. Antalet avlidna I Hallands län avled 2014 2887 personer, ca 60 % är över 80 år. Antalet dödsfall är relativt stabilt men ökar långsamt i takt med den ökande befolkningen. Om 10 år kommer det troligen att ske en större ökning då 40-talisterna är 80 år och äldre.

4(8) Hallands befolkning 2013-2014 Kommun 2013 2014 Hylte 10 001 10 278 Halmstad 94 084 95 532 Laholm 23 517 23 781 Falkenberg 41 912 42 433 Varberg 59 936 60 422 Kungsbacka 59 936 60 422 Summa 306 840 310 665 Avlidna fördelat/kommun i Halland 2013-2014 Kommun 2013 2014 Hylte 117 103 Halmstad 906 901 Laholm 255 281 Falkenberg 412 421 Varberg 538 571 Kungsbacka 617 610 Summa 2 845 2 887 Bårhusen i Halland Bårhusen i Halland utnyttjas av sjukhusen, kommunen, polis, räddningstjänst, rättsmedicin och begravningsbyråer. Hit förs de flesta personer som avlider i kommunerna. Begravningsentreprenörerna kistlägger den avlidne på bårhuset och transporterar den vidare till kyrkan där begravning sker. Obduktioner Obduktioner av kroppar har blivit allt mer sällan förekommande och sker för ca 10 % av dem som avlider på sjukhusen och ca 3-4% av övriga. Vid obduktion från övriga kommuner transporteras den avlidne till bårhuset på Hallands sjukhus Halmstad som är det enda stället i Halland där det utförs obduktioner. Bårhusens placering och ansvar I Halland finns sex bårhus som är placerade på Hallands sjukhus Kungsbacka, Varberg och Halmstad samt vid Vårdcentralen Falkenbergs, Vårdcentralen Hylte och Vårdcentralen Centrum i Laholm.

5(8) Antal platser på bårhusen i Region Halland samt övriga kylplatser i krematorier, församling, kyrkor, 2015. Region Halland Antal bårhusplatser Övriga kylplatser Halmstad 65 + 3 frysplatser 79 Falkenberg 12 34 Laholm 9 stängt Ca 32 Varberg 43 + 4 frysplatser 51 + 5 frysplatser på krematoriet Kungsbacka 12 45 Hylte 7 - Summa 148+7 frysplaster Ca 241+ 5 frysplatser Ansvar lokaler Regionfastigheter i Region Halland äger fastigheterna där bårhusen finns. De har ansvar för ansvarar för underhåll och reparationer av golv, tak, väggar (ytskikt) och själva fastigheten. Ansvar drift Den verksamhet som hyr lokalerna ansvarar för verksamheten och har också ansvar för hur verksamheten bedrivs, utrustning, inredning mm. Klinisk Patologi och cytologi i Halland har idag ansvar för bårhusen i Halmstad och Varberg men har också tagit på sig tillsynen för bårhusen i Kungsbacka och Falkenberg utan att ha ett formellt uppdrag för detta. I Laholm finns ett obemannat bårhus som är stängt pga. dålig arbetsmiljö. Bårhuset i Hylte har kommunen ansvar för. Beläggning på bårhusen I samtal med Klinisk patologi och cytologi samt med olika begravningsentreprenörer framkommer att platserna är belagda i stor utsträckning. Vid storhelger kan det uppstå problem med platsbrist. Det saknas idag tillförlitlig statisk över beläggningen på de olika bårhusen i Region Halland. Klinisk patologi och cytologi har fört beläggningsstatistik men påpekar att den inte är fullständig då det inte har funnits rutin att registrera antal avlidna på alla bårhus och hur länge de förvaras där. Det som också kan påverka siffrorna är att de kroppar som obduceras i Halmstad registreras här på grund av att man inte hunnit registrera dem på det bårhuset de först låg. Därutöver läggs idag ett okänt antal avlidna (framförallt i Kungsbacka kommun) direkt i kista när de hämtas från platsen där de avled. Dessa transporteras då inte till bårhus i Region Halland utan direkt till kyrkor/kapell eller krematorium eftersom ansvaret för förvaringen, när kroppen är kistlagd då vilar ansvaret på kyrkogårdsförvaltningen.

6(8) Bårhus Kungsbacka Bårhuset i Kungsbacka används inte i samma utsträckning som övriga bårhus i Halland pga. traditionen med kistläggning i hemmet eller i särskilt boende. Därefter transporteras den avlidne till besättningsrummets kylrum i den församling där den avlidne skall begravas. Kyrkorna har kylrum för förvaring av kistor i väntan på begravning Enligt Regionfastigheter har bårhuset en fuktskada på väggen i kylrummet. Trots att man har dränerat runt huset och åtgärdat väggen flera gånger återkommer problemet, vilket ger mögellukt i lokalen. Visningsrummet är renoverat för några år sedan. Tillsyn sker en halv dag i veckan av anställd av Klinisk patologi och cytologi vid Hallands sjukhus Varberg. Lokalen saknar kylceller. Bårhus Halmstad Bårhuset på Hallands sjukhus Halmstad genomgår renovering och har fått kylceller. På bårhuset finns även möjlighet för andra samfund att ta hand om sina avlidna, bl.a. finns ett speciellt tvagningsrum för muslimer. Begravningsentreprenörerna kistlägger den avlidne på bårhuset och transporterar till kyrkan där begravning sker. Om begravningen dröjer transporteras den avlidne till krematoriet då kyrkorna i Halmstad inte har några egna kylrum. Krematoriet i Halmstad förvarar de avlidna i kistor men de har ingen möjlighet till svepning och kistläggning. Bårhus Varberg Bårhuset har nyligen genomgått en renovering och fått kylceller. Kyrkorna har även kylrum och i Varbergs kommun finns ett krematorium, S:t Jörgens kapell, som är under renovering. På krematoriet förvaras de avlidna i kistor i men det finns ingen möjlighet till svepning och kistläggning. Bårhus Falkenberg Bårhuset används av Allmänna Palliativa vårdavdelningen och för övriga kommuninvånare. Tillsyn sker en halv dag i veckan av Klinisk patologi och cytologi på Hallands sjukhus Varberg. Enligt Regionfastigheter har lokalerna renoveringsbehov då färg lossnar från väggar i rummet där närstående vistas samt i visningsrummet. Kylrummet har fått en ny matta, men det saknas kylceller. Vårdavdelningen var inte i drift 2014 utan öppnade februari 2015 vilket gör att det är svårt att ange exakta siffror hur mycket bårhuset används.

7(8) Kistläggning i hemmet sker vid önskemål från de anhöriga annars körs den avlidne till bårhuset. Bårhus Laholm Laholms bårhus ligger vid Vårdcentralen Centrum, Region Halland. Det är en obemannad lokal som Klinisk patologi och cytologi Halland har tillsyn till 2 dagar i veckan för. Bårhuset är i mycket dåligt skick och är i nuläget stängt pga. dålig arbetsmiljö. Ytskikt på väggarna har ramlat ner och ligger på golvet, vagnen som kropparna förvaras på är instabil och riskfylld att använda. Det saknas även kylceller. Det finns en planering för upprustning och modernisering med kylceller. Det här innebär att de flesta som avlider i Laholms kommun körs till bårhuset i Halmstad. Det finns ett kylrum på ett särskilt boende i Knäred, Smedjebacken, med sex till sju platser som fortfarande används. Alla kyrkor i kommunen har 2-3 platser där de kan ta emot kistlagda kroppar från bårhuset. Bårhus Hylte Bårhuset finns vid Vårdcentralen Hyltebruk och används till alla avlidna i kommunen. Kyrkorna i Hylte kommun har inga egna kylrum. Hylte kommun betalar hyran för bårhuset och har ansvar för tillsynen. Enligt Regionfastigheter är väggar och golv i behov av renovering. Då dödsfallet sker i hemmet eller i särskilt boende transporteras den avlidne till bårhuset av begravningsentreprenöreren och sedan sker kistläggning här. De kommuninvånare som avlider på sjukhusen i Halland kommer först till bårhusen på respektive sjukhus. Kostnadsfördelning Regionfastigheter, Region Halland, har kostnadsansvar för underhåll och reparationer av lokaler samt själva fastigheten. Den som har driftsansvar har kostnadsansvar för material, inredning, kylceller etc. Klinisk patologi och cytologi Halland har idag ansvar för driften i fem av bårhusen, för bårhuset i Hylte har kommunen driftsansvar. Enligt verksamhetschefen för patologi- och fysiologi har de tagit på sig ett utökat ansvar för bårhusverksamheten i Halland genom tillsyn av bårhusen i Kungsbacka, Falkenberg och Laholm. Detta har lett till ökade kostnader för verksamheten. Verksamhetschefen anser att de har kompetens och erfarenhet för att ha ett övergripande ansvar för bårhusen i Halland. (var god se Bilaga 1 Uppdrag: Bårhus i Region Halland)

8(8) Kostnadskalkyl för drift och renovering har inte efterfrågats från Regionfastigheter och Klinisk patologi och cytologi. Det finns riktlinjer inom Region Halland hur kostnaderna är fördelade mellan kommun, region och dödsbo vid transporter av avlidna (se Bilaga 4 Avgifter och kostnader vid transport av avliden). Idag betalar kommunen inget för bårhusplatsen för de som avlider på särskilt boende och förvaras i regionens bårhus.