Hur påverkas hälsan av en ökad internationalisering Gunnar Ågren Generaldirektör Statens folkhälsoinstitut
För att förstå framtiden måste vi lära av historien Oavbruten ökning av medellivslängden Till större delen beroende av faktorer utanför hälso- och sjukvården men hälso- och sjukvård har en viktig roll Förmågan att bemästra alkoholproblemen har spelat stor roll för utvecklingen Det är inte självklart att samma utveckling kommer att fortsätta i framtiden
85,00 80,00 75,00 70,00 65,00 60,00 55,00 50,00 Medellivslängdens utveckling i Sverige under 1900-talet 1901-1910 1911-1920 1921-1930 1931-1940 1941-1950 1951-1960 1961-1970 1971-1980 1981-1985 1986-1990 1991-1995 1996-2000 Årtionde Män Kvinnor Medellivslängd
Den svenska folkhälsopolitiken utgår från 11 målområden som pekar ut vad som är viktigast för utvecklingen Delaktighet och inflytande Ekonomisk och social trygghet Trygga och goda uppväxtvillkor Hälsa i arbetslivet Tobak, alkohol narkotika, dopning och spel Förutsättningar för en jämlik och jämställd hälsa Sunda och säkra miljöer och produkter Matvanor och säkra livsmedel Fysisk aktivitet Trygg och säker sexualitet Gott skydd mot smittspridning Hälsofrämjande hälso- och sjukvård
Samtliga viktiga bestämningsfaktorer för folkhälsan påverkas av globaliseringen 1. Människors möjlighet till delaktighet och inflytande brist på demokratiskt inflytande och transparens i många internationella maktcentra 2. Ekonomisk och social trygghet konvergens i skattepolitik, minskade möjligheter att finansiera välfärd 3. Påverkar också i mycket hög grad barns uppväxtvillkor, ökad ungdomsarbetslöshet 4. Outsourcing av industrijobb ett exempel på förändringar som påverkar möjligheten att skapa ett hälsosamt arbetsliv
Samtliga viktiga bestämningsfaktorer för folkhälsan påverkas av globaliseringen 5. De stora hälsohoten i den yttre miljön är idag globala 6. Sjukvårdens villkor kommer sannolikt i allt högre grad att bestämmas av internationella regelsystem EU:s tjänstedirektiv, GATS, regler som styr läkemedelshantering 7. Smittsamma sjukdomar har länge varit globaliserade
Samtliga viktiga bestämningsfaktorer för folkhälsan påverkas av globaliseringen 8. Rätten till en hälsosam sexualitet ifrågasätts i hög grad på det internationella planet 9. Fysisk aktivitet tillhör de frågor där vi fortfarande har stort nationellt inflytande 10. Såväl undernäring och epidemin av fetma är uttryck för en internationell världsordning, där handels- och jordbrukspolitik har en viktig roll
Samtliga viktiga bestämningsfaktorer för folkhälsan påverkas av globaliseringen 11. Möjligheterna att föra en nationell alkoholpolitik har drastiskt minskat det senaste decenniet sjunkande alkoholskatter en global trend Tobak ett exempel på att det går att få till stånd krafter som balanserar starka industriintressen Narkotikamarknaden tidigt globaliserad De nationella spelmonopolen ifrågasätts
Vilka är de stora folkhälsohoten i det svenska samhället Alkoholskadorna och alkoholkonsumtionen är kraftigt på väg upp Övervikt och brist på fysisk aktivitet obevekligt på väg upp sedan flera decennier Psykisk ohälsa ökar särskilt bland unga människor
Den ökande alkoholkonsumtionen 11 10 9 8 7 6 Uppskattad alkoholkonsumtion (SORAD) Liter ren alkohol per invånare över 15 år 5 1990 1993 1995 1996 1998 2000 2001 2002 2003 Sverige har nu den högsta alkoholkonsumtionen på mer än 100 år EU:s införselregler den viktigaste förklaringen Har gett en ökning av akuta skador kan på sikt hota hela hälsoutvecklingen
Övervikt och brist på fysisk aktivitet Världen idag 1miljard människor lider av undernäring, 1miljard människor äter för mycket. Balansen mellan vad vi äter och hur mycket vi förbränner är helt avgörande Vi äter för lite frukt och grönt och för mycket fett och socker Livsmedelsindustrin är mycket effektiv när det gäller att producera mat med stort energiinnehåll Söta läskedrycker verkar har stor betydelse Marknadsföring till barn Jordbrukspolitik och livsmedelssubventioner har påverkat utvecklingen negativt
Samma obevekliga utveckling i alla industriländer Medel-BMI, 16-74 år, 1980-2002 Medel-BMI 26 25,5 25 24,5 Män 24 23,5 Kvinnor 23 1980 1989 1998 2001 Källa: Undersökningen av levnadsförhållanden, SCB
Vad blir effekterna på hälsan BMI över 25 ger en måttlig effekt och över 30 en kraftig inverkan på hälsan Diabetes, hjärtkärlsjukdomar och cancer ökar Bristande fysisk aktivitet ger ökad risk för hjärtkärlsjukdomar och benskörhet Behandlingsresultaten är dåliga när det gäller kraftig övervikt (operationer nästan det enda som hjälper i svåra fall). Slutsats vi måste jobba förebyggande
Den försämrade psykiska hälsan Försämrad psykisk hälsa framför allt bland yngre Allt större andel av sjukfrånvaron sammanhänger med psykiatriska diagnoser Vad som händer under de första levnadsåren har mycket stor betydelse Tidiga insatser oerhört lönsamma
Slutsatser Vi har oacceptabelt stora hälsoklyftor risk för att alltmer av ohälsan koncentreras till utsatta grupper Vid en internationell jämförelse har Sverige än så länge en bra folkhälsa men det finns stora hot mot folkhälsan Hälsopolitiken blir allt mer globaliserad Fortfarande starkt samband mellan grundläggande social välfärd och hälsa Hälsa en långsiktig förutsättning för ekonomisk tillväxt.