Årsrapport SOReg 2012 Del 1 operationsstatistik, case mix

Årsrapport SOReg 2012 Del 1 operationsstatistik, case mix Publicerad april 2013 Kan laddas ner från www.ucr.uu.se/soreg/dokument 1

Innehåll sid Sammanfattning 3 Operationsstatistik 4 Antal operationer 4 Antal operationer per klinik 4 Antal operationer länsvis 7 Operationsmetoder 8 Access och konverteringar 9 Resursförbrukning 10 Kirurgisk teknik 12 Väntetider 15 Case-mix 17 SOReg index 17 DeMaria index 19 Datauttaget för denna rapport gjordes 2012 03-01

Sammanfattning År 2012 är det första året sedan mitten av nittio-talet som antalet överviktsoperationer minskat. År 2012 opererades 7900 personer mot 8600 året innan. Samtliga enheter som utför obesitaskirurgi i landet rapporterar i SOReg. Det är stora skillnader mellan landstingen i antalet operationer per 100 000 invånare. Riksgenomsnittet var 78, där Skåne och Örebro gjorde flest 115 resp 114 /100 000 inv. Flera län ligger på siffror på 50-60 op/100 000 invånare vilket måste bedömas som för lågt. Lägst är Gotland med 21 op/100 000 inv. Ojämlikheten i möjligheten att få vård för svår obesitas är oacceptabelt hög i landet. Gastric bypass är liksom tidigare år den vanligaste operationen (>95%). En svag ökning kan dock skönjas för sleeve gastrectomy. Mer än 97 % av operationerna görs med laparoskopisk teknik med en mycket låga konverteringsfrekvens (<1 %), vilket talar för en hög operativ standard i landet. 90 % av patienterna genomgår preoperativ bantning före operation, i syfte att minska komplikationer och underlätta den laparoskopiska operationen. Den genomsnittliga viktnedgången innan operation är 7 kg. De allra flesta klinikerna genomför under operationen s.k. läckagetest och ger patienterna antibiotika och trombos-profylax. Registrets styrgrupp och Svensk Förening för Obesitaskirurgi beslöt i december 2012 att rekommendera att de s.k. slitsarna ska förslutas under operationen. År 2010 gjordes detta i cirka 30 % av fallen men under 2012 hade den andelen ökat till mer än 80 %. Väntetiderna till operation minskar. Stora skillnader mellan olika kliniker beror åtminstone delvis på olikheter i remisshantering och preoperativa utredningsrutiner. 3

Operationsstatistik Antal operationer Antalet operationer minskade något 2012 jämfört med 2011. Frågan är om operationsvolymerna kommer att stabiliseras kring 8000/år, eller om minskningen är tillfällig eller om den kommer att fortsätta? Det är ingen som vet vad det exakta behovet av obesitaskirurgi är, men en expertkommitté bedömde för ett par år sedan att behovet var drygt 10 000 op/år under en 5-10 års period varefter antalet skulle kunna minskas till cirka hälften för att ta hand om nyinsjuknandet (NIOK 2007 och 2009). Det är uppenbart att flera kliniker erfar en ökad konkurrens mellan prioriterad cancervård och kirurgi för s.k. benigna sjukdomar till vilket obesitaskirurgi räknas. För några år sedan var väntetiderna för obesitaskirurgi ett stort problem med flera års väntan. Detta är nu ett i stort sett eliminerat problem och flera av de kliniker som haft stort inflöde av s.k vårdgarantipatienter och patienter som själva betalar operationen rapporterar minskande efterfrågan. Fig 1: Antal op/år i Sverige 1998-2012 4

Antal operationer per klinik Tab 1: Opererande enheter och antalet operationer i SOReg (kol 2,4,6,8) och PAR (kol 3, 5 och 7) Kolumn nr 1 2 3 4 5 6 7 8 Datum start 2009 2010 2011 2012 i SOReg SOReg PAR SOReg PAR SOReg PAR SOReg Aleris, Sabbatsberg, Sthlm 2009-06-16 63 0 146 0 79 26 Aleris, Skåne 2009-09-29 899 0 993 1078 Bariatric Centre, Skåne 2008-01-01 50 0 143 111 306 294 293 Bariatric Centre, Sophiah. 2007-05-25 381 382 633 0 532 509 368 Blekinge 2007-05-24 48 46 82 84 90 89 96 Borås 2009-04-29 8 9 37 36 96 95 68 Capio St Göran, Sthlm 2007-06-01 200 199 317 314 342 339 272 Carlanderska, Gtb 2008-11-07 227 0 313 0 336 204 Danderyd 2007-05-18 418 444 510 547 447 454 430 Eksjö 2010-05-10 26 26 69 69 79 Ersta 2007-05-16 496 283 858 577 901 840 722 Falun 2007-06-01 47 49 89 92 107 105 97 Gävle 2007-06-12 56 65 74 75 98 113 94 Hudiksvall 2007-06-01 46 45 53 55 99 100 99 Kalmar 2007-05-24 58 58 141 141 191 189 160 Ljungby 2009-09-03 8 95 86 86 104 106 105 Lund/Landskrona 2007-06-01 164 135 121 128 163 166 170 Lycksele 2007-05-28 112 116 147 154 169 173 192 Mora 2011-09-23 28 28 64 Norrköping 2007-05-18 56 57 53 55 73 73 113 Norrtälje 2008-04-11 224 226 251 251 206 206 143 Nyköping 2007-05-18 156 147 141 136 81 75 91 NÄL Trollhättan 2010-05-31 31 32 119 119 49 Aleris Motala 2010-11-01 8 8 124 120 114 SU/Sahlgrenska 2007-05-24 235 165 216 209 270 263 165 Skövde 2007-06-12 116 111 225 225 163 166 192 Sunderbyn,Luleå 2007-10-10 98 100 193 193 278 272 227 Sundsvall 2007-05-22 88 104 118 118 229 229 132 Södersjukhuset 2007-05-16 100 100 147 145 148 147 122 Södertälje 2007-08-31 65 66 158 158 161 158 163 Torsby 2007-06-12 200 199 240 238 258 257 198 Uppsala 2007-06-01 168 187 184 187 248 242 250 Varberg 2008-05-27 54 58 39 50 20 21 1 Värnamo 2007-05-25 86 101 85 78 58 57 75 Västervik 2010-01-18 0 11 20 20 30 30 38 Västerås 2008-11-24 47 47 42 53 92 89 91 Västra Frölunda 2009-08-31 17 25 16 30 32 32 41 Växjö 2008-10-07 1 24 56 50 41 53 66 Örebro/Lindesberg 2007-05-01 174 175 242 243 377 376 311 Östersund 2007-05-23 70 70 93 95 89 89 51 SU/Östra* 121 Summa 4337 3899 7233 5000 8247 6743 7371 Utanför SOReg: CFTK, Sthlm** och 2013-01-15 330 360 övriga ej reg op 375 400 100 100 Summa op 4850 4051 7800 5174 8600 7900 5

I tabell 1 redovisas operationsaktiviteten per opererande enhet. Dels redovisas registreringar i SOReg och dels i det av Socialstyrelsen förda obligatoriska patientregistret (PAR). PAR redovisas med fördröjning och siffror för 2012 blir tillgängliga först hösten 2013. För åren 2007 och 2008 hänvisas till förra årets årsrapport. I tabell 2 finns fyra kliniker som inte registrerat några operationer i SOReg under 2012. Gällivare upphörde med obesitaskirurgi 2010 och landstingsverksamheten i Kristianstad upphörde 2008. (Aleris, Skåne hyr dock in sig i Kristianstad). Karolinska Sjukhuset, som haft en lång tradition av obesitaskirurgi har upphört med sin operationsverksamhet 2012. Proxima bedrev 2011, bl.a. på uppdrag av Västra Götaland obesitaskirurgi i Nacka med åtminstone ett 50-tal operationer. Trots kontrakt med SOReg registrerade de aldrig några patienter. Tab 2: Kliniker som tidigare bedrivit obesitaskirurgi Kolumn nr 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 Datum start 2007 2008 2009 2010 2011 2012 i SOReg SOReg SOReg PAR SOReg PAR SOReg PAR SOReg PAR SOReg Gällivare 08-11-07 4 36 31 39 45 84 0 0 0 KS/Huddinge 07-05-28 30 69 84 105 107 95 87 43 39 0 Kristianstad (landstinget) 07-05-25 43 53 - - - - - - - Proxima,Nacka 0 0 Under 2013 startar verksamhet vid ytterligare enheter. Centrum För Titthåls Kirurgi, CFTK (Capio-ägt från 2012) har redan tidigare rapporterat totala volymssiffror till oss, se tabell 1, och sedan årsskiftet har de börjat rapportera på patientnivå i SOReg. Tab 3: Under 2013 tillkommande enheter start CFTK 2013-01-15 NCK Östergötland våren 2013 Österlenkirurgi, Simrishamn våren 2013 Acess Medica, Simrishamn våren 2013 Fr.o.m. 2013 rapporterar således alla enheter som opererar obesitaskirurgi till SOReg. 6

Antal operationer länsvis Operation för grav obesitas är en viktig medicinsk behandling som den allmänna hälso- och sjukvården har ansvar för enligt svensk lagstiftning. Trots det är denna vård mycket ojämlikt fördelad i landet vilket framgår av tabell 4 och figur 2. Tab 4: Antal op per 100 000 länsinvånare 2009-12. Redovisar mantalsskrivningslän och personer med svenskt födelsenummer. Baseras på folkmängden 2010-12-31 2009 2010 2011 2012 Skåne 16,0 75,7 94,3 114,9 Örebro 71,0 91,7 149,5 113,1 Kronoberg 8,7 56,5 81,5 95,1 Norrbotten 58,7 107,8 125,5 94,1 Kalmar 27,0 65,5 93,3 88,2 Gävleborg 73,4 88,6 89,0 87,2 Västerbotten 51,3 72,1 87,5 84,8 Stockholm 62,0 97,5 86,9 79,3 RIKET 46,3 77,8 87,7 78,2 Halland 24,0 45,4 68,8 76,8 Östergötaland 34,4 55,4 95,9 74,9 Västmanland 52,6 42,3 101,3 74,0 Värmland 76,8 89,3 97,3 73,9 Blekinge 52,2 126,0 68,5 68,5 Södermanland 68,0 68,7 54,3 68,3 Dalarna 28,2 39,7 58,1 67,9 Uppsala 45,6 52,4 70,0 60,7 Västra Götaland 46,5 80,4 81,3 57,5 Västernorrland 35,0 53,6 94,4 56,9 Jönköping 34,4 65,3 85,2 52,2 Jämtland 63,9 78,1 74,2 41,0 Gotland 75,1 61,1 83,8 21,0 7

Fig 2: antal op/100 000 inv år 2011 och 2012. Samma information finns i tab 4. Operationsmetoder I Sverige är gastric bypass den dominerande operationsmetoden med mer än 95 % av operationerna. De restriktiva operationsmetoderna, fr.a. gastric banding har minskat kraftigt från 80 och 90-talet då de var helt dominerande. Sleeve gastrectomi, som också är en restriktiv metod, ökar en aning i andel. Duodenal switch utförs i princip bara på personer med mycket svår obesitas med BMI >50-60. 8

Tab 5: Olika operationsmetoder Tabell över operationsmetoder i SOReg 2008-2012 2008 2009 2010 2011 2012 Operationsmetod antal antal antal antal antal % Gastric bypass (GBP) 2962 4176 7175 8068 7132 96,76 Vertical banded gastroplasty (VBG) 3 1 0 0 0 0,00 Gastric banding (GB) 38 92 67 27 11 0,15 Bileopancreatic div. m. duodenal switch (DS) 31 32 45 62 49 0,66 Bileopancreatic div. enl Scopinaro (SCOP) 3 0 2 2 0 0,00 Sleeve gastrectomy (enbart) (SG) 15 16 30 57 101 1,37 Duodenal switch (SG redan gjord) (DSsteg2) 1 4 6 4 5 0,07 Annan obesitasoperation (ÖVR) 1 6 8 4 2 0,03 Påbörjad ej fullföljd operation 6 5 26 23 0,31 Gastric plication (GP) 11 29 0,39 Endoluminal metod (Endo) 0 0 0,00 Revision utan ändring av grundmetod (REV) 6 11 14 18 9 0,12 Nedläggning. Återställande till normal anatomi 9 5 12 10 10 0,14 Totalt 3069 4349 7364 8289 7371 100,00 Tom ruta innebär att metoden inte fanns med som alternativ i SOReg. I tabell 10 anges frekvensen av gastric bypass, sleeve gastrectomy och revisionskirurgi per klinik 2012. Access och konverteringar Mer än 95 % av operationerna görs med laparoskopisk teknik. Detta är en fantastisk utveckling då man bara för tiotalet år sedan ansåg det näst intill omöjligt att tänka sig att gastric bypass skulle kunna göras laparoskopiskt. Även den extremt låga konverteringsfrekvensen, bara drygt en procent, är anmärkningsvärd och talar för att svensk obesitaskirurgi håller mycket hög kirurgisk-teknisk standard. Tab 6: Kirurgisk access halvårsvis, % Tidsperiod Lap Öppen Konvert 2007-II 70,1 28,8 1,1 2008-I 77,1 20,9 2,0 2008-II 83,8 14,4 1,8 2009-I 85,3 12,4 2,4 2009-II 91,9 6,4 1,7 2010-I 92,9 5,8 1,3 2010-II 95,4 3,7 1,0 2011-I 96,2 3,1 0,7 2011-II 96,7 2,7 0,6 2012-I 96,4 2,8 0,8 2012-II 97,4 2,3 0,3 Hela perioden 92,62 6,3 1,08 n 29116 1982 338 9

I Tabell 7 anges orsakerna till konverteringar. Tabellen kan läsas som belägg för att allt fler som opererar obesitas har hunnit långt på sin learning curve eftersom orsaker som stor lever och kort mesenterium och portsättningsproblem blir allt ovanligare både i absoluta och relativa tal medan adherenser som i mindre utsträckning är relaterade till operatörens skicklighet relativt sett blir en vanligare orsak till konvertering. Observera att mer än en orsak till konverteringar kan finnas. Tab 7: Orsaken till konverteringar % - halvårsvis 2007-2012 Blöd- Stor Kort Port- Ad- Instrum. Annan antal ning lever meso sätt pr. herenser pr. orsak konvert 2007-II 0,0 18,2 0,0 9,1 36,4 9,1 27,3 11 2008-I 9,1 18,2 18,2 9,1 27,3 9,1 18,2 22 2008-II 14,3 17,1 5,7 2,9 34,3 8,6 25,7 35 2009-I 13,5 11,5 3,8 3,8 40,4 7,7 30,8 52 2009-II 13,5 16,2 10,8 10,8 24,3 16,2 24,3 37 2010-I 8,3 10,4 12,5 4,2 43,8 8,3 25,0 48 2010-II 11,4 8,6 8,6 11,4 34,3 2,9 42,9 35 2011-I 5,9 14,7 0,0 0,0 35,3 2,9 47,1 34 2011-II 4,5 9,1 18,2 4,5 45,5 4,5 22,7 22 2012-I 3,1 9,4 15,6 9,4 43,8 3,1 43,8 32 2012-II 20,0 0,0 0,0 0,0 60,0 0,0 30,0 10 Hela perioden 9,8 12,4 8,9 5,9 37,6 7,1 31,4 338 Resursförbrukning Som redovisades i fjolårets rapport har operationstiderna kontinuerligt sjunkit sedan registret startade 2007 och andelen laparoskopiskt utförda operationer har ökat från cirka 70 % till mer än 95 %. Även vårdtiderna har kraftigt minskat under perioden. Detta är en fantastisk effektivisering som ytterligare befästs av den minskande komplikationsandelen. Det är dock fr.a. en stor spridning i operationstid mellan kliniker med kort och lång operationstider. Om medeloperationstiden kunde minska med 12 minuter till en timme med bibehållen säkerhet så skulle det ge effektiv operationssalstid motsvarande 1486 nya operationer. 10

Tab 8: Medelvärde och S.D för operationstid och vårdtid primärt vårdtillfälle samt andelen laparoskopiskt utförda operationer. Obs alla operationsmetoder ingår. Antal Op-tid Vårtid Lap-op min dygn postop n medel S.D medel S.D % Aleris Motala 114 58,8 17,7 1,0 0,2 100,0 Aleris Sabbatsberg 26 66,2 7,2 2,0 0,5 100,0 Aleris Skåne 1078 36,0 9,9 1,2 1,8 100,0 BC Skåne 293 44,3 10,3 1,1 0,4 99,7 BC Sophiahemmet 368 59,4 18,8 1,1 0,5 100,0 Blekinge 96 115,6 23,6 3,0 0,6 99,0 Borås 68 79,7 25,9 1,8 1,7 100,0 Capio, StGöran, Sthlm 272 76,2 19,7 1,5 0,7 100,0 Carlanderska 204 58,0 13,3 2,2 2,1 100,0 Danderyd 430 69,3 27,6 2,0 3,7 97,9 Eksjö 79 94,7 26,2 5,6 11,2 96,2 Ersta 722 64,7 26,8 1,6 1,1 99,7 Falun 97 99,7 44,9 2,5 1,0 85,6 Gävle 94 76,5 23,8 1,4 1,0 98,9 Hudiksvall 99 74,6 20,1 2,0 1,1 99,0 Kalmar 160 35,2 11,7 1,3 0,8 98,8 Ljungby 105 102,0 24,7 2,6 2,5 95,2 Lund/Landskrona 170 95,4 57,9 1,9 1,7 88,2 Lycksele 192 87,7 17,7 3,2 3,7 99,0 Mora 64 132,3 49,6 1,4 0,6 100,0 Norrköping 113 152,7 47,7 3,8 4,4 77,0 Norrtälje 143 81,4 30,5 1,7 1,0 100,0 Nyköping 91 99,1 39,5 3,3 5,8 81,3 Skövde 192 74,1 28,8 1,2 0,7 100,0 SU/Sahlgrenska 165 112,4 45,5 3,2 4,1 97,0 SU/Östra 121 102,8 27,3 2,1 0,7 100,0 Sunderbyn,Luleå 227 58,3 19,5 1,2 0,7 100,0 Sundsvall 132 70,8 20,1 1,9 0,6 82,6 Södersjukhuset 122 89,1 26,0 1,5 1,7 98,4 Södertälje 163 80,1 27,3 1,8 0,6 100,0 Torsby 198 63,6 27,0 2,1 0,4 99,0 Trollhättan 49 97,4 18,0 2,6 1,7 100,0 Uppsala 250 96,0 42,1 3,6 4,9 71,2 Värnamo 75 94,9 24,0 3,3 7,2 94,7 Västervik 38 129,2 49,5 2,8 1,1 86,8 Västerås 91 81,8 26,3 1,5 1,3 97,8 Västra Frölunda 41 109,0 17,7 2,3 1,0 100,0 Växjö 66 120,2 43,5 2,7 3,3 100,0 Örebro/Lindesberg 311 84,8 30,6 2,0 1,4 95,8 Östersund 51 95,4 29,2 2,2 1,4 98,0 RIKET 7371 72,1 36,9 1,9 2,6 96,8 11

Kirurgisk teknik Preoperativ snabb-bantning av patienterna under 2-6 veckor med (V)LCD-diet har i hög utsträckning visat sig underlätta operationerna i syfte att minska komplikationsrisken. Tab 9: Preop viktminskning mm (%), primär-gbp kol.nr 2 3 4 5 6 7 Årtal antal Preop viktnedgång Viktskola Preop.bantning GBP kg S.D % info % % 2007 1000 2,49 6,58 74 2008 2743 3,18 5,94 88 2009 3976 4,06 6,17 87 2010 6910 6,09 5,37 89 19 92 2011 7818 6,84 5,95 90 13 93 2012 6923 6,89 5,54 92 13 92 2013 946 6,98 5,11 95 15 90 *= variabeln infördes april 2010. % info andel av pat som vikt vid operationstillfället angivits Av tabell 9 framgår att sådan operationsförberedelse införts på bred front. Den genomsnittliga förändringen av vikt mellan basregistrering och operation framgår av andra och tredje kolumnen i tabell 9. Fjärde kolumnen anger andelen patienter som uppgiften av preoperativ viktförändring finns för. I andra kolumnen på tabell 10 finns uppgiften om andelen patienter som genomfört preopbantning på kliniknivå hos alla sina patienter oavsett operationsmetod. Med viktskola avses ett målmedvetet sätt att preoperativt förbereda patienterna inför operation. För att registreras som att ha genomgått viktskola krävs minst fyra besöks-eller undervisningstillfällen. Operationsverksamheten i Falun och Mora med Skönvikt samt Uppsala har mest frekvent haft detta som en del av sina preoperativa rutiner. Även Värmland har tidigare haft en sådan omfattande verksamhet, men på senare tid avvecklat den. Det är viktigt att påpeka att alla kliniker som bedriver obesitaskirurgi har speciella program för att grundligt informera patienterna om vad operationerna innebär och vilka krav de ställer på följsamhet. Få patienter torde vara så välinformerade om sin operation som obesitaspatienter. 12

Tab 10: Andel med preoperativ bantning, om läckage test gjorts, antibiotika och trombosprofylax givits samt andelen av två olika operationsmetoder och revisionskirurgi. Antal Preop Operationsmetod Läckage- Antibiotika- Trombos- bantning GBP SG rev-op test profylax profylax antal % % % % % % % Aleris Motala 114 95,6 100,0 0,0 0,0 98,2 99,1 100,0 Aleris Sabbatsberg 26 100,0 100,0 0,0 0,0 100,0 100,0 100,0 Aleris Skåne 1078 99,3 99,0 1,0 0,0 98,9 99,6 99,8 BC Skåne 293 100,0 99,3 0,3 0,0 99,7 99,3 99,0 BC Sophiahemmet 368 92,2 92,1 6,5 1,6 97,6 98,9 99,2 Blekinge 96 100,0 100,0 0,0 0,0 100,0 99,0 99,0 Borås 68 98,5 100,0 0,0 0,0 98,5 100,0 100,0 Capio, StGöran, Sthlm 272 99,3 100,0 0,0 0,0 100,0 100,0 100,0 Carlanderska 204 96,8 100,0 0,0 0,5 53,4 53,9 51,0 Danderyd 430 90,4 99,8 0,0 8,1 100,0 98,6 100,0 Eksjö 79 98,8 100,0 0,0 3,8 100,0 100,0 101,3 Ersta 722 75,1 95,3 0,6 5,6 95,4 98,3 99,2 Falun 97 94,8 92,8 0,0 5,2 94,8 100,0 100,0 Gävle 94 96,7 100,0 0,0 0,0 93,6 91,5 91,5 Hudiksvall 99 97,6 100,0 0,0 0,0 41,4 41,4 41,4 Kalmar 160 100,0 98,1 1,9 1,3 Ljungby 105 95,6 100,0 0,0 4,8 83,8 84,8 84,8 Lund/Landskrona 170 95,9 95,9 3,5 17,1 97,1 97,6 100,0 Lycksele 192 29,7 100,0 0,0 1,0 99,0 99,5 100,0 Mora 64 100,0 98,4 0,0 0,0 98,4 100,0 100,0 Norrköping 113 96,4 99,1 0,9 7,1 97,3 100,0 99,1 Norrtälje 143 100,0 99,3 0,0 0,0 45,5 44,8 44,8 Nyköping 91 85,5 81,3 0,0 14,4 56,0 69,2 69,2 Skövde 192 98,4 94,3 3,6 2,0 88,5 88,0 88,0 SU/Sahlgrenska 165 96,4 77,6 17,6 10,9 91,5 95,8 94,5 SU/Östra 121 100,0 100,0 0,0 0,0 99,2 100,0 100,0 Sunderbyn,Luleå 227 99,1 98,2 0,0 2,6 97,8 98,2 98,7 Sundsvall 132 98,7 91,7 6,1 2,9 60,6 62,1 62,9 Södersjukhuset 122 26,2 98,4 0,0 0,0 96,7 98,4 98,4 Södertälje 163 99,4 100,0 0,0 6,1 100,0 100,0 99,4 Torsby 198 100,0 96,0 2,0 0,5 94,9 100,0 100,0 Trollhättan 49 100,0 100,0 0,0 0,0 100,0 100,0 100,0 Uppsala 250 99,2 86,0 0,4 5,7 88,4 98,8 99,2 Värnamo 75 96,0 100,0 0,0 0,0 100,0 97,3 100,0 Västervik 38 97,4 100,0 0,0 7,9 100,0 97,4 97,4 Västerås 91 98,9 100,0 0,0 1,1 98,9 98,9 98,9 Västra Frölunda 41 95,1 97,6 0,0 0,0 92,7 97,6 97,6 Växjö 66 95,5 98,5 1,5 6,1 98,5 100,0 100,0 Örebro/Lindesberg 311 96,1 95,2 0,3 3,2 96,8 98,1 98,7 Östersund 51 100,0 100,0 0,0 2,0 98,0 96,1 96,1 RIKET 7371 91,5 96,8 1,4 3,2 90,8 92,1 92,4 13

Alla patienter bör ha profylaktisk antibiotika i samband med operationen, eftersom operationen innebär att gastrointestinalkanalen måste öppnas. Risken för lungembolier har ansetts förhöjd hos gravt obesa och i alla sammanställningar av perioperativa dödsfall intar lungemboli en framskjuten plats på andra eller tredjeplats efter läckage och hjärtkomplikation. Alla kliniker som inte har en nära intill 100-% följsamhet (enstaka individuella medicinskt motiverade undantag kan kanske förekomma) till regeln om antibiotika och trombosprofylax har anledning att granska sina rutiner. I Sverige används nästan uteslutande för laparoskopiska GBP den s.k. Lönroth/Olberska tekniken där konstruktionen bygger på två antekoliska slyngor av tunntarm. Så görs i 99 % av fallen (sifferserie med variabel som infördes april 2010) i form av antekolisk Roux-slynga. Vid denna teknik behöver man många gånger dela omentet för att tunntarmens mesenterium ska räcka upp för att kunna konstruera anastomoser utan sträckning. År 2010 gjordes sådan omentdelning i 63,5 % av operationerna, medan 2012 gjordes detta endast i 49,9 % av fallen. Denna skillnad beror inte på lättare operationsfall som framgår av årsrapporteringen finns ingen indikationsglidning utan är säkerligen uttryck för en tilltagande teknisk erfarenhet hos landets operatörer och möjligen en striktare preopbantning, varvid inte minst omentet minskar i omfång. Den gastrojejunala anastomosen görs i huvudsak med linjär stapler där man handsyr öppningen för det raka staplesinstrumentet. Cirkulär staplingsteknik användes för drygt var tionde patient 2007-8 för att 2012 användas i mindre än 1 % av fallen. Även rent handsydd anastomosteknik har blivit mindre vanlig. Helt handsydd anastomos används fr.a vid öppen GBP. Huvudparten av anastomoserna är gjorda med blått magasin, med tiden har ett ökat antal operationer gjorts med vitt och beige magasin, dvs med kortare staples. Tab 11: Kirurgisk teknik vid GBP för gastroenteroanastomosen, % av resp. års antal 2007 2008 2009 2010 2011 2012 antal 972 2689 3896 6891 7817 6923 linjärt stapl+handsydd 81,4 86,0 90,2 95,4 96,6 98,5 cirkulärt staplad 10,7 10,8 8,3 3,9 2,3 0,8 linjärt staplad 1,4 0,5 0,5 0,5 1,1 0,5 handsydd 6,5 2,7 1,0 0,2 0,1 0,2 Staples storlek blått 60,6 56,2 47,7 grönt 0,14 0,09 0,04 vitt 3,93 10,1 13,3 beige 4,2 8,4 12,1 Variabeln staplesstorlek i sin nuvarande form infördes april 2010 14

SOReg har under de senaste åren lagt ner möda på att studera den s.k. slitsproblematiken och bl.a. genomfört en randomiserad kontrollerad studie med 2500 patienter. Denna studie ska publiceras när två-årsdata föreligger. April 2010 infördes även ett antal variabler för att bättre kunna studera frågan. SOReg kommer så småningom också att belysa operationstekniska detaljers effekter vad gäller kort- och långtidsresultat. Under åren 2010 2012 har många kliniker ändrat sina operationsmetoder. Numera försluts i mer än 90 % av fallen EA-slitsen och Petersen s space. År 2010 var motsvarande siffra endast 25-30 %. I tabell 12 visas hur det skett ett skifte från fortlöpande förslutningssutur till clips, i båda fallen med icke-resorberbart material. Tab 12: Andel primära gastric bypass-operationer där slitsarna ej förslutits samt typ av förslutningsmaterial. Ej sluten slits (%) 2010 2011 2012 2013# EA-slits 68,0 49,0 16,5 7,0 Petersen's space 74,3 50,6 19,0 10,6 Mesoslitsen 62,9 36,5 38,2 37,5 Förslutningsmaterial (%) clips 0,1 0,6 64,6 85,4 Icke-resorberbar sutur 90,8 84,0 25,6 13,9 resorberbar sutur 5,4 2,1 1,0 0,5 # = jan-feb 2013 Väntetider 2012 Det finns ingen bra väntetidsstatistik i Sverige. Varken SORegs eller den väntelistestatistik som förs i vårdgarantisammanhang kan användas för att jämföra olika kliniker. Grundorsaken är att den preoperativa vårdkedjan ser olika ut i olika sammanhang. Ibland ska patienten genomgå viktskola innan definitivt operationsbesluta tas, då blir processen från operationsbeslut till operation kort, men den första delen mycket lång. Ibland sorteras och bedöms remisser vid en annan instans än den kirurgiska enhet där operationen sker, då blir det otydligt vilket remissdatum som gäller. Ibland har ett landsting gjort upphandlingar och flyttat över en vårdkö från en instans till en annan. SORegs väntelistestatistik ska användas så att enskild klinik jämför sig med sig själv över tid. Tabell 13 publiceras för att stimulera kliniker att göra sådana egna jämförelser. 15

Tab 13: Väntetidsredovisning på kliniknivå (dygn) Antal Remiss t. Op.beslut Remiss op.beslut t op t. op antal median medel S.D median medel S.D median medel S.D Aleris Motala 114 72 87,5 116,1 55 61,1 32,4 140 148,9 115,5 Aleris Sabbatsberg 26 85,5 359,0 592,7 41 40,1 17,2 43 95,3 248,1 Aleris Skåne 1078 154 255,0 215,3 47 60,3 51,8 217 313,2 219,9 BC Skåne 293 205 276,5 202,1 40 48,1 30,5 256 324,0 210,8 BC Sophiahemmet 368 31 43,8 35,2 24,5 40,8 82,8 19 28,1 22,4 Blekinge 96 117 145,2 139,6 202 196,9 75,8 308 342,1 148,7 Borås 68 163 210,4 147,4 47 68,8 55,9 221 279,5 155,6 Capio, StGöran, Sthlm 272 39 50,4 35,5 i Carlanderska 204 7 14,1 45,8 47 59,5 53,9 57 73,4 80,4 Danderyd 430 29 52,9 94,3 75 101,8 168,1 110 148,1 186,1 Eksjö 79 262 268,7 75,4 48,5 56,4 42,6 321 320,7 77,5 Ersta 722 95 126,1 160,0 75 101,5 155,8 181 219,9 205,8 Falun 97 832 761,0 323,4 69 82,1 63,2 917 842,9 330,0 Gävle 94 168,5 204,5 142,7 65,5 82,8 58,6 241 281,7 154,6 Hudiksvall 99 40 79,6 241,2 Kalmar 160 44 44,0 31,1 69 81,5 65,7 121 121,0 101,8 Ljungby 105 92 118,9 75,1 130 136,2 66,7 241 263,9 94,7 Lund/Landskrona 170 575,5 519,6 310,2 92 133,4 131,2 764 648,3 324,2 Lycksele 192 229 305,5 282,4 49 68,8 47,8 308 373,6 288,8 Mora 64 118 353,5 347,2 62 62,2 27,3 189 415,7 356,9 Norrköping 113 178,5 261,8 175,5 77,5 92,7 63,7 271 354,5 197,7 Norrtälje 143 50,5 70,7 58,6 47 62,0 43,2 99,5 111,0 61,1 Nyköping 91 304 290,3 95,4 342 450,1 379,8 643,5 724,4 370,2 Skövde 192 147 158,2 74,9 29 49,3 76,2 180 199,9 99,8 SU/Sahlgrenska 165 175 238,7 193,8 50 123,5 243,3 251,5 361,5 322,6 SU/Östra 121 158,5 174,6 84,9 43 53,1 29,2 209 227,8 92,6 Sunderbyn,Luleå 227 181,5 195,8 99,4 45 54,2 45,4 233 249,7 110,2 Sundsvall 132 156 197,4 146,6 37 62,7 129,2 209 259,1 235,9 Södersjukhuset 122 40 66,2 85,3 85 99,8 88,5 131,5 165,4 152,5 Södertälje 163 106 123,5 75,8 82 109,9 208,5 187 217,4 131,1 Torsby 198 357 370,1 75,9 29 33,8 24,7 387 403,9 80,0 Trollhättan 49 173 214,0 173,0 61 97,6 66,4 243,5 303,6 158,4 Uppsala 250 59 71,9 63,0 85 109,5 130,7 140 180,6 165,9 Värnamo 75 58,5 67,3 35,7 60 76,8 46,3 135,5 136,4 54,2 Västervik 38 316 355,3 179,8 66 85,8 75,9 319 366,8 170,6 Västerås 91 127 157,5 95,4 41 52,1 35,3 201 208,9 92,2 Västra Frölunda 41 56 59,6 26,2 66 70,9 34,0 130,5 128,8 44,2 Växjö 66 108,5 150,5 156,5 120 138,7 101,1 237 286,9 190,7 Örebro/Lindesberg 311 127 214,3 227,8 50,5 91,1 167,3 183 301,1 313,8 Östersund 51 40 71,3 163,5 34,5 45,5 32,7 77,5 112,6 156,3 16

Under de senaste 2-3 åren har långa väntetider i många län inte varit något stort problem. Vårdgarantiregler har gjort att patienter som tyckt att väntan varit för lång kunnat få operationen gjord på annat ställe. Några landsting har försökt genom olika glidningar i indikationsformuleringar (t.ex. Västra Götaland) eller administrativa teknikaliteter (t.ex. Gotland, Dalarna m.fl.) begränsa tillgången till obesitaskirurgi. Antalet patienter som ansett sig behöva betala själva för operationen av väntelisteskäl har också minskat kraftigt enligt rapport från flera privata vårdgivare. I figur 3 ses också det klart minskade vänstelisteproblemet. Figuren ska dock tolkas med de begränsningar som angetts inledningsvis för detta stycke. I figuren har data för att patienter där väntetider angivits använts, uppgiften är inte obligatorisk i registret och finns för cirka 80 % av operationerna. Fig 3: Utvecklingen av väntetider för operation av obesitas 2007-12 (dagar, medelvärden) Case-mix SOReg index Patientgruppens sammansättning har stor betydelse när man ska jämföra resultat mellan olika kliniker. Speciellt viktigt är det då man ska värdera en kliniks komplikationsfrekvens. För fjärde året i rad gör vi en redovisning av case-mix på kliniknivå där vi tagit hänsyn till fem faktorer som man från olika studier vet kan ha betydelse för risken av operativa komplikationer. Att ålder har betydelse för komplikationsfrekvensen framgår bl.a. av förra årets rapport från SOReg. Män är riskablare att operera än kvinnor. Likaså patienter med samsjuklighet. Intraabdominell fetma, här mätt som bukomfång, är också av betydelse. Om 17

BMI har betydelse har diskuterats på senare tid, men ingår i vår kalkyl liksom revisionskirurgi. Tab 14: Case-mix summa åren 2009-12 samt detaljer för ingående faktorer år 2012 Resultat Summa poäng för 2012 Antal Ålder Män BMI Buk- Co- Rev- 2009 2010 2011 2012 2012 omf morb kir med.v % med.v med.v % % Uppsala 23 16 18 24 250 42,2 28,4 45,5 145,0 56,0 5,7 SU/Sahlgrenska* 21 22 21 23 165 45,7 32,1 42,9 130,8 58,8 10,9 Norrköping 23 23 23 23 113 43,5 25,7 44,7 131,9 50,4 7,1 Falun 9 13 20 22 97 43,0 30,9 46,7 127,7 52,6 5,2 Lund/Landskrona 24 23 18 21 170 43,4 25,3 43,4 134,1 34,7 17,1 Östersund 19 16 17 20 51 41,3 33,3 44,1 126,7 47,1 2,0 Luleå 21 20 18 20 227 42,2 25,1 42,1 131,2 38,3 2,6 Västerås 19 17 17 19 91 42,7 24,2 43,4 130,2 40,7 1,1 Nyköping 17 15 17 18 91 44,9 24,2 41,3 125,0 48,4 14,4 Lycksele 18 23 21 18 192 40,0 35,4 43,7 128,0 50,0 1,0 Västervik 11 17 38 40,9 21,1 41,8 130,2 42,1 7,9 Skövde 15 19 17 17 192 40,6 34,4 44,9 126,7 32,8 2,0 Ljungby 13 12 17 105 42,5 21,9 40,8 131,6 37,1 4,8 Gävle 18 17 15 17 94 40,2 29,8 43,2 130,0 46,8 0,0 Ersta 17 17 14 17 722 41,6 22,6 41,4 131,4 32,0 5,6 Trollhättan 16 15 16 49 38,6 24,5 43,5 138,4 38,8 0,0 Sundsvall 15 17 14 16 132 41,7 18,2 43,8 128,0 34,1 2,9 Mora 15 16 64 46,0 23,4 41,7 129,5 65,6 0,0 Danderyd 18 15 16 15 430 41,6 26,0 41,0 121,8 39,1 8,1 Örebro/Lindesberg 18 17 17 14 311 40,1 25,4 42,2 115,2 31,5 3,2 SU/Östra* 14 121 39,8 25,6 43,2 130,1 38,8 0,0 Hudiksvall 16 15 14 99 41,3 21,2 42,2 122,1 43,4 0,0 Eksjö 12 18 14 80 42,1 17,5 41,5 128,5 33,8 3,8 Borås 16 18 14 68 40,8 23,5 42,7 129,4 36,8 0,0 Aleris Skåne 16 19 14 1078 40,5 24,8 43,1 125,2 42,6 0,0 Växjö 14 12 13 66 42,0 21,2 41,7 i.u 33,3 6,1 Värnamo 11 17 13 13 75 38,1 26,7 43,8 129,6 28,0 0,0 Södertälje 13 13 12 13 163 39,3 27,0 41,5 117,3 29,4 6,1 Torsby 15 11 16 12 198 40,5 26,3 40,4 125,9 33,8 0,5 Södersjukhuset 15 15 9 12 122 40,4 22,1 41,8 127,4 33,6 0,0 Capio S:t Göran 11 10 13 11 272 41,6 19,5 41,7 121,9 36,0 0,0 Kalmar 17 10 9 10 160 39,7 27,5 40,2 123,0 25,6 1,3 BC Sophiahemmet 10 11 11 10 368 40,1 23,1 40,4 122,3 24,2 1,6 Västra Frölunda 13 9 41 39,6 17,1 42,7 126,7 19,5 0,0 Norrtälje 8 8 9 9 143 40,8 18,9 41,0 125,9 25,9 0,0 Blekinge 10 7 8 9 96 40,4 20,8 41,4 123,3 26,0 0,0 Carlanderska, Gtb 8 8 8 8 204 40,1 18,6 38,7 113,8 20,1 0,5 Aleris Sabbatsberg 9 6 6 8 26 39,1 26,9 39,7 i.u 19,2 0,0 Aleris Motala 12 8 114 39,5 14,0 40,9 124,1 31,6 0,0 BC Skåne 7 13 16 7 293 38,0 17,4 41,0 127,3 14,3 0,0 Hela Riket 17 17 16 7372 41,0 24,4 42,2 126,0 36,3 3,2 Varberg 12 15 1 Gällivare 12 9 0 KS Huddinge 19 17 17 0 * op jan 2012 på SU/Östra är reg under SU/Sahlgrenska 18

För ålder, BMI och bukomfång har varje kliniks medelvärde och för kön, co-morbiditet och revisionskirurgi andel beräknats. Därefter har klinikerna rangordnats för var och en av dessa sex faktorer och delats in i fyra grupper där den fjärdedel av klinikerna med högst medelvärde eller högst andel erhållit 4 poäng och den fjärdedel av klinikerna med lägsta medelvärden eller andelar fick 1 poäng. Totalt får således varje klinik ett värde mellan 6 och 24 poäng som uttryck för hur tung case-mix man har. DeMaria-score DeMaria har på ett amerikanskt material beräknat risken för tidig postoperativ död utifrån fem faktorer (BMI över 50, ålder >45 år, manligt kön, hypertoni, tidigare tromboembolisk sjukdom). Ju högre värde desto större risk, 0 eller 1 p för varje faktor, range 0 5. Tab 15: DeMaria score 2010-2012 klinikvis, medelvärden 2010 2011 2012 2010 2011 2012 SU/Sahlgrenska 1,37 1,27 1,49 Borås 1,00 0,99 0,91 Falun 1,08 1,28 1,33 Capio S:t Göran 0,81 0,98 0,91 Nyköping 0,84 1,11 1,31 Ersta 0,97 0,86 0,90 Uppsala 1,05 1,25 1,27 Trollhättan 1,13 1,10 0,90 Norrköping 1,34 1,19 1,26 Blekinge 0,76 0,84 0,90 Lycksele 1,17 1,19 1,20 Södertälje 0,89 0,92 0,90 Mora 1,46 1,17 Sundsvall 0,89 0,91 0,89 Östersund 1,10 1,06 1,16 Södersjukhuset 0,98 0,91 0,89 Skövde 1,18 1,12 1,11 Eksjö 0,65 1,07 0,86 Lund/Landskrona 1,31 1,02 1,10 Värnamo 1,13 0,91 0,84 Luleå 1,26 0,99 1,08 Norrtälje 0,77 0,93 0,84 Västerås 1,14 1,01 1,01 Kalmar 0,85 0,85 0,83 Hudiksvall 1,08 1,20 1,01 BC Sophiahemmet 0,74 0,84 0,79 Aleris Skåne 1,04 1,14 1,01 Carlanderska, Gtb 0,65 0,72 0,72 Danderyd 1,05 1,08 1,00 Aleris Sabbatsberg 0,60 0,73 0,69 Ljungby 0,95 1,05 1,00 Västra Frölunda 0,59 0,61 Västervik 0,63 1,00 Aleris Motala 0,79 0,61 Växjö 0,93 0,83 0,97 BC Skåne 0,87 0,95 0,60 SU/Östra 0,95 Hela Riket 0,964 1,001 0,968 Gävle 1,03 0,87 0,95 Varberg 1,00 Örebro/Lindesberg 1,04 1,12 0,93 Gällivare 0,42 Torsby 0,92 1,05 0,92 KS Huddinge 1,17 1,12 19

Kommande rapporter från SOReg Nästa rapport Del II av Årsrapport 2012 kommer att fokuseras fr.a. på tidiga postoperativa komplikationer och kommer innan sommaren. Del III av Årsrapport 2012 ska handla om långtidsresultat som effekt på vikt, samsjuklighet och långtidskomplikationer. Den är planerad att vara klar kort efetr sommaren. Del IV av Årsrapporten kommer under hösten och ska gälla hälsorelaterad livskvalitet. SOReg har världens största databas för detta. Styrgruppen har beslutat att inte rapportera ur denna databas före en första vetenskaplig rapport, därför har vi inte börjat släppa information om dessa resultat ännu. Men nu är detta arbete i full gång varför det är naturligt att vi därefter följer upp med en del IV i vår egen rapportserie Hittar du fel eller konstigheter i rapporten eller har synpunkter på dess innehåll låt oss veta så att vi kan rätta och förbättra! Maila till soreg@orebroll.se 20