Analys av enheter med goda resultat för patienter med diabetes och BMI>35 Gemensam studie mellan BCG och NDR April 2013
Huvudfråga för projektet: Spridningen i resultat mellan vårdgivare är stor - kan lärdomar dras från de bästa enheterna? års resultat 1 för och 5 års risk för kardiovaskulär sjukdom: varje enhet är en punkt Beaktade principer för analys av goda enheter Viktigt att beakta flera parametrar och inte bara Genomsnittlig 5 års risk för kardiovaskulär sjukdom Enheter med bästa resultat Genomsnittligt Goda enheter bör ha goda resultat för flera år Resultat är alltid svåra att jämföra och patientunderlaget skiljer ej påverkbara parametrar som ålder och sjukdomsduration bör inte skilja för mycket mellan jämförda enheter 1. Kliniker med diabetesduration, andel kvinnor, och ålder inom två standaravvikelser från rikssnittet (ålder inom en standardavvikelse för 5 års CVD risk). Kliniker med färre än 20 patienter med BMI över 35 är också exkluderade från analysen. Källa: NDR Utskick top 25 enheter.pptx 1 Draft for discussion only
25 enheter har identifierats vilka konsekvent haft topp resultat för och 5 års risk för kardiovaskulär sjukdom Analysen baseras på diabetes patienter med BMI 35 25 jämförbara enheter med goda resultat identifierade Utvalda enheter har konsekvent haft topp resultat Analyssteg 1. Klinikerna rankades efter genomsnittligt resultat för och beräknad 5 års risk för kardiovaskulär sjukdom för, och. Dvs kliniken med lägst genomsnittligt fick ranking #1 det året 2. Rankningen för och 5 års risk för kardiovaskulär sjukdom summerades över alla år. Lägst summerad ranking var bäst 1 3. Endast kliniker med >200 diabetes patienter och >20 BMI 35+ med data för alla år 2 samt en patient population som ligger nära det nationella genomsnittet beaktades 3 De bästa klinikerna har konsekvent haft topp placeringar för både och 5 års risk Generellt var det dock stor variation och klinker med goda resultat ett år kunde ligga i botten nästa år Totalt antal kliniker som mötte kriterierna 1. Om en klinik haft lägst och 5 års risk för kardiovaskulär sjukdom över alla år hade de fått total ranking 6. 2. Data available all years: age, disease duration, gender,, 5-yr CVD, 3. Age, diabetes duration and gender within two standard deviations of the data set mean (one standard deviation for age in the case of 5-yr CVD risk) Source: NDR data, BCG analys Utskick top 25 enheter.pptx 2 500 400 300 200 100 0 5yr CVD 5yr CVD Ranking för bästa kliniken Antal kliniker Median ranking för topp 25 klinikerna Draft for discussion only 5yr CVD Lower is better
Resultat: top 25 klinikerna hade lägst summerad ranking för och 5 års risk Top 25 klinikerna har lägst summerad ranking, dvs de har legat högst i resultatlistan konsekvent över åren Utskick top 25 enheter.pptx Draft for discussion only 3
Flest top 25 enheter i VGR, följt av Skåne, SLL och Sörmland Årlig ranking 15 enheter har godkänt publicering Region 10 11 12 5 CVD '10 5 CVD '11 5 CVD '12 Edsbergs Vårdcentral SLL 20 107 87 3 11 28 Eksjö Vårdcentral VGR 175 174 33 103 34 4 Färila din vårdcentral Gävleb. 154 76 121 43 29 94 Hälsoringen Bromölla Skåne 32 113 162 31 63 40 Novakliniken Skåne 83 73 74 10 44 88 [8] [5] [2] [3] [3] Söderhamns vårdcent. Gävleb. 9 28 45 4 1 1 Tibro Vårdcentral VGR 90 44 367 9 5 17 Vårdcent. Källstorp VGR 85 95 35 51 33 66 Vårdcent. Tändstickan Tidaholm VGR 151 39 42 59 40 89 Vårdcent.Södertull Skåne 18 278 152 2 24 22 Vårdcentralen Lindome VGR 73 78 18 20 54 43 Vårdcentralen Näsby Skåne 120 43 7 7 6 21 Vårdcentralen Solsidan Dalarna 216 71 31 62 87 44 Vårdcentralen Åby VGR 117 17 62 121 26 49 Vårdcentralen Åsidan Sörml. 29 49 80 33 64 46 Utskick top 25 enheter.pptx Draft for discussion only 4
Beräkning av 5 års risk för kardiovaskulär sjukdom Beskrivning av måttet Varför är detta ett bra mått? Baserad på flera faktorer: Ålder Diabetesduration Kön BMI Blodtryckssänkande medicinering Systoliskt blodtryck Lipidsänkande medicinering Rökning Varje faktor har en vikt De högst viktade faktorerna är diabetesduration och rökning Räknar ut risken för att en patient ska få sitt första kardiovaskulära event under de närmaste fem åren Source: "Risk prediction of cardiovascular disease in Type II diabetes:" Cederholm, et al., Diabetes Care 31(10) (2008) Ingen enskild faktor ger en komplett bild av personens hälsa Däremot kan ett komposit mått ge en bättre beskrivning av personens hälsa en helheltsbild Kardiovaskulär risk (koronär hjärtsjukdom eller stroke) är fokus, då detta är den enskilt största allvarliga sjukdomskategorin för denna patientgruppen Riskmotorn är statistiskt väl grundad, samt väl validerad i ett annat material; beräknad med data från 11.646 patienter, med i snitt 5,64 års uppföljning Draft for discussion only Utskick top 25 enheter.pptx 5
Djupdykning i analys och urvalsprocess: Antalet kliniker som mötte inklusionskriterierna var 396 för och 218 för 5 års risk för CVD 1 Enheter med >200 2 Enheter med >20 BMI 35+ 3 patienter och ålder, patienter och data för duration och kön inom 2 BMI>35 patienter för ålder, standardavvikelser från kön, duration och snittet Antal enheter med data som kan rankas alla tre år 593 433 637 463 396 5-yr CVD 648 5-års risk data, not : 590 635 545 Utskick top 25 enheter.pptx Draft for discussion only 6 470 Ålder med 1 std. avvikelse.: 241 255 254 Ett mindre åldersintervall valdes för 5 års risk då ålder är en mkt stark drivare 218