Utredning och behandling av barn med misstänkt ADHD, autismspektrumtillstånd och utvecklingsstörning inom Stockholms län Riktlinjer för vårdgivare som bemannar remissgrupper Utgivare: Olav Bengtsson Kerstin Dahlström Per Sandstedt BUP-divisionen SLSO Astrid Lindgrens Barnsjukhus, Karolinska Universitetssjukhuset Sachsska Barnsjukhuset Södersjukhuset AB Representanter i BUS-SAM Stockholms läns landsting Fastställt: 2010-07-01 Gäller till: 2012-06-30 1
Syfte med detta dokument Under 2009 har organisationen för utredning och behandling av barn och ungdomar med ADHD, autismspektrumtillstånd och utvecklingsstörning förändrats i Stockholms län. Samtidigt har ett regionalt vårdprogram tagits fram för denna grupp barn och ungdomar. Vårdprogrammet är av central vikt för utredning och behandling av denna målgrupp inom Stockholms län och detta dokument ska ses som ett komplement till vårdprogrammet. Även det BUS-dokument från 2005 som heter Program för barn och ungdomar med koncentrationssvårigheter ska ses som ett komplement till vårdprogrammet. Förändringen gäller vårdkedjan för upptäckt och utredning av barn och ungdomar med ADHD, autismspektrumtillstånd och utvecklingsstörning. Detta dokument är skapat för de personer som involveras i vårdkedjan kring dessa barn och ungdomar i syfte att klargöra de riktlinjer som gäller. Upptäckt och remiss Upptäckarnivån för barn och ungdomar med ADHD, autismspektrumtillstånd och utvecklingsstörning är föräldrar, förskola/skola/fritids, BVC, skolhälsovård, logopedverksamhet, lekotek, barnmedicin och barnpsykiatrin. De som träffar barnen/ungdomarna kan känna oro för deras utveckling. Det kan handla om att barnet inte utvecklas som barn/ungdomar i motsvarande ålder inom områden som t ex: tal, språk, kommunikation, motorik, förståelse, lek, samspel, beteende, lärande. Remissmottagare Om svårigheterna är så stora att det är aktuellt med en utredning av barnet/ungdomen kan remiss skickas för utredning. Remiss kan skickas till följande: Den lokala remissgruppen som tar emot och fördelar remisser till barnmedicinska och barnpsykiatriska verksamheter (se nedan) Barnmedicinska verksamheter: o Lokala barnmedicinska mottagningar i öppenvård o NU-team vid sjukhusen (Sachsska barnsjukhuset och Karolinska Solna resp Huddinge) Barnpsykiatriska öppenvårdsmottagningar OBS: Remiss kan som tidigare skickas direkt av konsultläkare på t ex BVC, skolläkare, barnläkare och barnpsykiater till respektive verksamhet. Om oklarhet råder skickas remiss till den lokala remissgruppen. Remissens innehåll och eventuellt förarbete I BUS-dokumentet Program för barn och ungdomar med koncentrationssvårigheter finns formulerat vilket förarbete som är bra att göra inom kommunen innan remiss skrivs. Sammanfattningsvis innebär detta att remisser från skolhälsovården bör föregås av pedagogisk, psykologisk och medicinsk bedömning för att mottagare av remissen skall kunna bedöma om utredningsbehov föreligger 2
Remissgrupper Remiss grupp Barnpsykiatrisk öppenvårdsverksamhet Barnmedicinska mottagningar i öppenvård NORDVÄST 1 BUP Jakobsberg Jakobsberg, Upplands Bro NU-team (klinikteam) Ansvarig för brevlådan BUMM Upplands Karolinska Bro 2 Järva BUP Praktikertjänst Tensta, Rinkeby, Kista Universitetssjukhuset Järva BUP (Rinkebysvängen 70B 163 74 Spånga) 3 BUP Brommaplan Bromma Solna BUP Brommaplan 4 BUP Solna Solna, Rissne BUP Solna 5 BUP Kungsholmen Serafen, Stureplan BUMM Serafen NORDOST 6 BUP Sollentuna Sigtuna, Upplands Väsby Sollentuna Karolinska Universitets- BUP Sollentuna 7 BUP Täby Täby, Österåker sjukhuset BUP Täby 8 BUP Danderyd Danderyd Lidingö Vallentuna Vaxholm Solna BUP Danderyd SYDVÄST 9 BUP Skärholmen Liljeholmen Karolinska BUP Skärholmen 10 BUP Huddinge Huddinge Universitetssjukhuset BUMM Huddinge 11 BUP Botkyrka Hallunda BUP Botkyrka 12 BUP Södertälje Södertälje Huddinge BUP Södertälje SYDOST 13 BUP Globen Södermalm Sachsska BUP Ektorp Farsta Sachsska barnsjukhuset BUP Farsta Nacka-Värmdö barnssjukhuset Prima (Haninge, Handen Tyresö och Nynäshamn) Verksamhet som ansvarar för brevlåda ska: Ansvara för att ta emot utifrån kommande remisser. Ansvara för att inkomna remisser ger tillräcklig information för att kunna bedöma om utredningsbehov föreligger och om inte returnera till remittenten med önskan om komplettering. Ta emot och föra till remissgruppen remisser där det finns frågor kring vem som lämpligen utreder. Dela ut remisser till utredande team/enheter Ansvara för inkomna till remisser tills de är utdelad till ett utredningsteam/enhet 3
Remissgruppens uppgifter Bedöma vilken verksamhet (team/enhet) som ska utreda barnet/ungdomen och skicka remissen dit. Ställningstagande till och samordning av ev remittering mellan olika utredningsenheter för kompletterande undersökning t.ex. barn under 4 år som utreds på BUP där även neurolog behöver undersöka barnet och vise versa. Samarbeta angående såväl nya remisser som oklarheter i ansvarsfördelning då det gäller pågående utredningar/behandlingar. Remissgruppens beslut att skicka remiss till en vårdgivare kan inte överprövas av denna. Respektive verksamhets uppgift Ansvara i alla delar för de remisser som kommer direkt till den egna verksamheten Skicka tillbaka remisser som ej går att bedöma som kommit direkt till verksamheten och begära komplettering av information. Ta emot och föra till remissgruppen de remisser som kommit till respektive verksamhet där det finns frågor kring vem som lämpligen utreder. Detta gäller patienter där det inte är självklart att det team/enhet som initialt tog emot en direktremitterad remiss också ska utreda. Remissgruppens bemanning och sammanträdesfrekvens Respektive remissgrupps utredningsenheter överenskommer om bemanning och mötesfrekvens via samordnaren. Minimibemanning är en barnläkare, en barnpsykiater och en barnpsykolog. Barnneurolog konsulteras vid behov samt när remiss ska skickas till NU-team. Utredningar Utredningar av barn och ungdomar med ADHD, autismspektrumtillstånd och utvecklingsstörning görs av barnpsykiatriska verksamheter, barnmedicinska öppenvårdsverksamheter och barnmedicinska klinikteam (NU-team). Samtliga verksamheter utreder och behandlar på specialistnivå/högspecialiserad nivå Utredningen fullföljs inom verksamheten En utredning som påbörjats inom en verksamhet avslutas alltid där för att undvika att patienten/familjen slussas runt i vården. Respektive verksamhet bör kunna konsultera de övriga om det finns behov av annan kompetens än den som finns i den egna verksamheten. Att utveckla ett gott samarbete mellan en eller flera verksamheter med samutredningar i vissa ärenden kan också vara att rekommendera Huvudlinjen för utredning och behandling av barn och ungdomar Samtliga verksamheter har i uppdrag att utreda och behandla barn och ungdomar i åldern 0-17 år (ej fyllda 18 år). 4
På grund av tradition och verksamhetens inriktning är det lämpligt att huvudlinjen för utredning och behandling av barn och ungdomar är enligt följande: Enhet Barnmedicinsk mottagning i öppenvård BUP-mottagning Aktivitet Remissinstans för BVC för ställningstagande till utredning inom barnmedicinsk öppenvård eller vidareremiss till Barnmedicinsk klinik, BUP-mottagning. barn med tecken på ADHD, där sjukdomsbilden inte domineras av annan psykiatrisk eller neurologisk samsjuklighet (komorbiditet) barn i förskoleåldern med tecken på utvecklingsstörning, där bilden inte domineras av annan psykiatrisk eller neurologisk samsjuklighet. Samverkar med skolhälsovården och kompletterar utredningar på skolbarn med tecken på utvecklingsstörning Samarbetar med primärkommunala instanser för att återföra utredningsresultat och upprätta en preliminär plan för fortsatt stöd Barnmedicin ansvarar för att utse PAL (patientansvarig läkare) till diagnostiserade barn/ungdomar tills annan PAL tagit över ansvaret, dock längst till barnet är 18 år. PAL-ansvaret gäller även om patienten har kontakt med Handikapp & Habilitering. För utredda barn med diagnos ADHD svarar barnmedicinsk mottagning i öppenvård för uppföljning av barnet inklusive eventuell medicinering, samarbete med ADHD-center samt vid behov samverkan med primärkommunala instanser. av barn med lindrig utvecklingsstörning (MMR) i samarbete med Handikapp&Habilitering. Barn och ungdomar med tecken på ADHD, företrädesvis barn med mera komplexa symtombilder, där differentialdiagnostiska överväganden mot andra psykiatriska tillstånd måste göras, eller för barn vars problembild påverkas mycket negativt av komplicerade familjeförhållanden. Barn med oklara utvecklingsavvikelser i alla åldrar (0-17 år) där autismspektrumtillstånd misstänks, eller måste uteslutas. Samarbetar med primärkommunala instanser för att återföra utredningsresultat och upprätta en preliminär plan för fortsatt stöd Barnpsykiatrin ansvarar för att utse PAB (patientansvarig behandlare) till diagnostiserade barn/ungdomar tills annan PAB/PAL tagit över ansvaret, dock längst till barnet är 18 år. Denne PAB kan vid behov engagera barn- och ungdomspsykiater från ansvarig mottagning. PAB-ansvaret gäller även om patienten har kontakt med Handikapp & Habilitering. För utredda barn med diagnos ADHD svarar BUP för uppföljning 5
av barnet inklusive eventuell medicinering, samarbete med ADHDcenter, samt vid behov samverkan med primärkommunala instanser. För barn som får AST-diagnos upprättas samarbete med Handikapp och Habilitering som svarar för råd, stöd o viss behandling, samt kopplar in kommunens LSS-resurser vid behov. Barnmedicinska klinikteam (NU-team) Handikapp & Habilitering Barnlogoped inom primärvård Lekotek Utvecklingsavvikelse/utvecklingsstörning med eller utan autismspektrumtillstånd. Barn under 4 år med oklara utvecklingsavvikelser där autismspektrumtillstånd misstänks, eller måste uteslutas. Utvecklingsavvikelse med misstanke om eller samtidiga neurologiska tillstånd/sjukdomar Samarbetar med primärkommunala instanser för att återföra utredningsresultat och upprätta en preliminär plan för fortsatt stöd Barnmedicin ansvarar för att utse PAL (patientansvarig läkare) till diagnostiserade barn/ungdomar tills annan PAL tagit över ansvaret, dock längst till barnet är 18 år. PAL-ansvaret gäller även om patienten har kontakt med Handikapp & Habilitering. För barn som får AST och/eller MR-diagnos upprättas samarbete med Handikapp och Habilitering som svarar för råd, stöd o viss behandling, samt kopplar in kommunens LSS-resurser vid behov. Sjukgymnast och arbetsterapeut deltar i utredningar inom barnmedicinska och barnpsykiatriska utredningsenheter vid behov. Utredningsenheterna avropar denna resurs enligt avtal. ADHD-center, Autism- och Aspergercenter, Habiliteringscenter, länsövergripande verksamheter, t ex kris- och samtalsteamet. Logoped deltar i utredningar inom barnmedicinska och barnpsykiatriska utredningsenheter vid behov. Utredningsenheterna avropar denna resurs enligt avtal. Behandling av barn och ungdomar med tal- och språksvårigheter mm Pedagoger från Lekoteket deltar i vissa NU-teamsutredningar av barn i förskoleåldern Pedagogisk verksamhet för barn i förskoleåldern med utvecklingsförsening 6
Utredningarnas innehåll och genomförande För riktlinjer om vad en utredning ska innehålla och hur den ska genomföras hänvisas till det regionala vårdprogrammet ADHD, autismspektrumtillstånd och utvecklingsstörning hos barn, ungdomar och vuxna. 7
8
Remiss för utredning av barn och ungdomar med misstänkt neuropsykiatrisk funktionsnedsättning Remissdatum:..... Avsändare Namn:.. Verksamhet:... Adress:... Telefon:... Remissen gäller Namn:....... Personnummer:.... Adress:........ Kombikakod: Mottagare Verksamhet:.... Adress:. Förälder Namn:..... Personnummer:.... Adress:.... Tel hem:.. Mobil:... Vårdnadshavare: Ja Nej Förälder Namn:.... Personnummer:... Adress:... Tel hem:. Mobil:..... Vårdnadshavare: Ja Nej Ev. annan vårdnadshavare, namn: Adress: Vårdnadshavare godkänt remissen: Ja Behov av tolk: Nej Ja Språk: Förskola/skola Namn... Avdelning/klass:.. Kontaktperson: Tel:.. Frågeställning Observerade svårigheter / orsak till oro / beskrivning av beteende Enligt förälder/ närstående (exv. tal/språk/ kommunikation, samspel, lek, uppmärksamhet, aktivitetsnivå, fin- och grovmotorik, påverkan på familjen), ev. barnets eller ungdomens syn på svårigheterna Remissblankett för SLL, version 2010-07-01 1(2)
Observerade svårigheter / orsak till oro / beskrivning av beteende, forts Enligt förskola/skola (ev. som bilaga) Enligt remitterande instans (observationer/ status vid mottagningsbesök) Annan viktig information (exv. familj, språk, ärftlighet, sjukdomar, funktionshinder) Aktuella/planerade åtgärder samt utvärdering av ev. tidigare insatser (medicinska, pedagogiska, psykosociala) från skola, socialtjänst och hälso- och sjukvård Bifogade journalkopior Kopior av BHV- och/eller SHV-journaler (bör alltid bifogas, inklusive tillväxtkurvor och syn- och hörselundersökningar) Utfört: Tidigare bedömning / utredning / utlåtande Ja Nej Pedagogisk bedömning* Psykologbedömning* Barnpsykiatrisk bedömning Logoped Arbetsterapeut Sjukgymnast Annan utredning Bifogas Bifogas * För skolbarn i enlighet med tidigare BUS-överenskommelse, se Program för barn och ungdomar med koncentrationssvårigheter. Observera att remissen behöver innehålla så mycket av pedagogiska, psykologiska och medicinska fakta så att mottagaren av remissen kan bedöma om utredningsbehov föreligger. Ort och datum Underskrift inremitterande Namnförtydligande och befattning Remissblankett för SLL, version 2010-07-01 2(2)