Ersättning för kostnader

4/2014 1 (74) 4/2014

4/2014 2 (74) INNEHÅLL 1 God förvaltning... 4 2 Förmånens uppbyggnad... 5 3 Målsättning... 5 4 Rättighet och förutsättningar... 6 4.1 Ersättning av sjukvårdskostnader som uppkommit utomlands... 6 4.1.1 Kostnader som uppkommit på grund av plötsligt insjuknande under tillfällig vistelse... 7 4.1.2 Kostnader som uppkommit under bosättningstid... 10 4.1.3 Sjukvårdskostnader på grund av uppsökande av vård... 11 4.1.4 Köpta tjänster från utlandet... 14 4.2 Ersättning till icke-försäkrade personer för sjukvårdskostnader som uppkommit i Finland... 15 4.3 Särskilda persongruppers sjukvårdskostnader... 16 4.3.1 Gränsarbetare... 16 4.3.2 Sjömän... 18 4.3.3 Utsänd arbetstagare... 20 4.3.4 Diplomater... 21 4.3.5 Anställda vid internationella organisationer... 22 4.3.6 Pensionstagare... 23 4.3.7 Arbetstagare som är arbetspensionsförsäkrade i Finland... 25 4.3.8 Familjemedlemmar... 25 5 Förhållande till andra förmåner... 28 6 Ansökan... 28 6.1 Anhängighet... 29 6.1.1 Avsändarens ansvar... 30 6.1.2 Överföring av handlingar... 30 6.1.3 Kostnader som uppkommit utomlands... 31 6.1.4 Kostnader som uppkommit för personer som inte är försäkrade i Finland... 32 6.2 Vem kan söka förmåner?... 34 6.2.1 Personen själv... 34 6.2.2 Intressebevakare... 34 6.2.3 Intressebevakningsfullmäktig... 35 6.2.4 Ombud, dvs. befullmäktigad... 35 6.2.5 Nära anhörig eller annan person... 36 6.2.6 Kommun... 36 6.2.7 Försäkringsbolag... 36 6.3 Ansökningstid... 37 6.4 Begäran om tilläggsutredning... 37 6.5 Begäran om utlåtande eller bedömning... 39 7 Belopp... 40 8 Bestämningsgrunder... 41 8.1 Sjukvårdskostnader som uppkommit utomlands... 42 8.1.1 Kostnader som uppkommit i en annan stat som tillämpar EU-lagstiftningen... 42 8.1.2 Kostnader som uppkommit i ett avtalsland... 50

4/2014 3 (74) 8.1.3 Kostnader som uppkommit i andra länder... 52 8.2 Sjukvårdskostnader som uppkommit i Finland för icke-försäkrade... 52 8.2.1 Personer som är sjukförsäkrade i ett EU- eller EES-land eller i Schweiz... 52 8.2.2 Personer som är försäkrade i ett avtalsland... 56 8.2.3 Försäkrad någon annanstans eller ingenstans... 59 9 Avgörande... 59 9.1 Handläggningsställe... 60 9.2 Om jäv... 64 9.2.1 Handläggnings- och avgörandeförbud... 64 9.2.2 Konstaterande av jäv... 65 9.3 Hörande... 65 9.3.1 När ska klienten höras?... 65 9.3.2 Hur går hörandet till?... 66 9.4 Meddelande av beslut... 67 9.4.1 Mottagare av beslutet... 68 10 Utbetalning... 70 10.1 Om personbeteckningar... 70 10.2 Betalning till utlandet... 70 10.3 Arkivering av handlingar... 71 11 Anmälningsskyldighet... 73 12 Rättelse och undanröjande av beslut... 73 13 Överbetalning... 73 13.1 Återkrav... 74 14 Sökande av ändring... 74

4/2014 4 (74) Förmånsanvisningar Anvisningarna om förmånerna används som hjälp vid förmånsavgöranden och -rådgivning. De är primärt avsedda för internt bruk vid FPA. I dessa anvisningar i pdf-form saknas följande anvisningstexter som innehållsligt är gemensamma för alla anvisningar: rättelse och undanröjande av beslut återkrav sökande av ändring För dessa finns separata anvisningar i pdf-format. 1 God förvaltning FPA är en del av den offentliga förvaltningen och myndighetsverksamheten. Principerna om god förvaltning ska tillämpas även vid FPA. Grundläggande rättigheter som ingår i god förvaltning, och som tryggas i grundlagen, är: rätten för var och en att få sitt ärende behandlat vid behörig myndighet, på behörigt sätt och utan ogrundat dröjsmål rätten att bli hörd rätten att få ett motiverat beslut och rätten att söka ändring i beslut. I god förvaltning ingår även krav på gott språkbruk och rådgivningsskyldighet. I förmånsärenden ska användas ett sakligt, klart och begripligt språk. Kunden ska ges råd i anslutning till skötseln av ett förmånsärende och ges svar på frågor och förfrågningar om ärendet. principer för behandlingen av handlingar. Om FPA av misstag har tillställts en handling för behandling av ett ärende i vilket FPA inte är behörig, ska handlingen utan dröjsmål överföras till rätt myndighet och kunden underrättas om överföringen. Om en handling inkommit till FPA i ett ärende som FPA är behörig att behandla och handlingen är bristfällig, ska avsändaren uppmanas att komplettera handlingen inom en viss tid, om det inte är onödigt med tanke på avgörandet av ärendet. objektivitet i handläggningen, vilket särskilt säkerställs genom bestämmelserna om jäv. En tjänsteman får inte delta i eller vara närvarande vid behandlingen av ett ärende där han eller hon är jävig. En tjänsteman är jävig t.ex. i förmånsärenden som gäller tjänstemannen sjäv eller en närstående till honom eller henne. Tjänstemannen ska själv avgöra om han eller hon är jävig. Också FPA:s sakkunnigläkare kan vara jävig. Jävsbestämmelserna är avsedda att säkerställa att ärendehandläggningen är opartisk och objektiv. Verksamheten ska vara opartisk, även i utomståendes ögon.

4/2014 5 (74) utredningsskyldighet. FPA ska tillse att ärendena utreds tillräckligt och på ett behörigt sätt och i detta syfte skaffa den information och de utredningar som behövs för att ärendet ska kunna avgöras. En part, dvs. den som anhängiggjort ett ärende, ska lägga fram en utredning om grunderna för sitt yrkande och även i övrigt medverka till utredandet av det ärende som han eller hon har inlett. Närmare anvisningar om dessa och andra allmänna grunder för god förvaltning ingår i anvisningen om tillämpning av förvaltningslagen i förmånsärenden (hallintolain soveltaminen etuusasioissa) avsnitten om ansökan och avgörande i förmånsanvisningarna. Se även förvaltningslagen (434/2003) 2 Förmånens uppbyggnad Sjukvårdsersättningar som är förknippade med internationella situationer är ersättningar för sjukvårdskostnader som uppkommit utomlands till personer som är sjukförsäkrade i Finland och till personer som har hemkommun i Finland för sjukvårdskostnader till icke-försäkrade personer som uppkommit i Finland för sjukvårdskostnader som uppkommit utomlands och i Finland till personer som är försäkrade i ett annat EU- eller EES-land eller i Schweiz och för vilkas sjukvårdskostnader Finland svarar. för kostnader för resor till utlandet som företagits i form av köpta tjänster 3 Målsättning Målet med sjukvårdsersättningarna är att minska kundens kostnader för sjukvård som getts utomlands eller för utnyttjande av privata hälso- och sjukvårdstjänster i Finland samt för resor och läkemedelsinköp i anslutning till sjukvård. I Finlands sjukförsäkringslag (1224/2004), lagen om gränsöverskridande hälso- och sjukvård (1201/2013), Europaparlamentets och rådets förordningar (EG) nr 883/2004 om samordning av de sociala trygghetssystemen och nr 987/2009 om tillämpningsbestämmelser till förordningen om samordning av de sociala trygghetssystemen samt i de överenskommelser som finska staten har ingått gällande sjukvård- och social trygghet definieras rätten till vård och sjukvårdsersättningar i situationer där en person som är sjukförsäkrad i Finland eller har hemkommun i Finland får sjukvård utomlands en person som är sjukförsäkrad någon annanstans får sjukvård i Finland en pensionstagare som är stadigvarande bosatt i ett land som fakturerar de faktiska kostnaderna och för vars sjukvårdskostnader Finland svarar på eget initiativ uppsöker vård i ett annat EU- eller EES-land eller i Schweiz.

4/2014 6 (74) Vidare är syftet att säkerställa rätt fakturering och betalning av sjukvårdsersättningar stater emellan. 4 Rättighet och förutsättningar I sjukförsäkringslagen, lagen om gränsöverskridande hälso- och sjukvård, EU-förordningarna 883/04 och 987/09 och i de överenskommelser som Finland ingått gällande social trygghet definieras en persons rätt till ersättning för kostnaderna för sjukvård som getts i Finland eller utomlands. Observera de allmänna förutsättningarna när du avgör en ansökan från en kund. Även om en person inte är sjukförsäkrad i Finland kan han eller hon ha rätt till ersättning eller vårdförmåner i Finland eller utomlands t.ex. med stöd av EU-lagstiftning, internationella överenskommelser om social trygghet och sjukvård som är bindande för Finland. Läs mer om sjukförsäkring i förmånsanvisningarna om försäkringstillhörighet 4.1 Ersättning av sjukvårdskostnader som uppkommit utomlands Rätten till ersättning för kostnaderna för sjukvård som getts utomlands för en person som 1) är bosatt och sjukförsäkrad i Finland och en person som 2) har hemkommun i Finland är beroende av i vilken stat sjukvården har getts och av om det har varit fråga om tillfällig vistelse bosättning eller uppsökande av vård. Tillfällig vistelse Om det är fråga om medicinskt nödvändig sjukvård som getts under en tillfällig utlandsvistelse har personen alltid rätt till ersättning i efterskott från FPA oavsett i vilken stat vården har getts. Flyttning utomlands Vid flyttning från Finland till utlandet fattar FPA beslut om huruvida personen i fråga omfattas av den finländska sociala tryggheten under bosättningstiden utomlands och därmed har rätt till sjukvårdsersättningar. Om det är fråga om en utsänd arbetstagare är det emellertid Pensionsskyddscentralen (PSC) som är behörig institution att fatta beslut om tillämpningen av den finska lagstiftningen om social trygghet. Sådana personer får ett intyg från PSC om tillämpning av finsk lagstiftning på basis av förordning 883/2004 eller en överenskommelse om social trygghet. Uppsökande av vård En person kan uppsöka vård i en annan EU- eller EES-stat eller i Schweiz också endera med förhandstillstånd eller utan, dvs. på eget initiativ. Förhandstillstånd kan sökas också retroaktivt, dvs. efter att vården har getts. I situationer med uppsökande av vård påverkas ersättningsbeloppet av om kunden har beviljats förhandstillstånd att uppsöka vård eller ej.

4/2014 7 (74) Finland bär kostnadsansvaret för pensionstagare som är bosatta i stater som fakturerar de faktiska kostnaderna av Finland (Belgien, Bulgarien, Italien, Österrike, Grekland, Kroatien, Lettland, Litauen, Luxemburg, Malta, Polen, Frankrike, Rumänien, Tyskland, Slovakien, Slovenien, Danmark, Tjeckien, Ungern, Estland, Island, Liechtenstein, Norge, Schweiz) och som på eget initiativ uppsöker vård utanför sin bosättningsstat i ett EU- eller EES-land eller i Schweiz. I sådana fall kan pensionstagarna få ersättning från FPA för kostnader som uppkommit 1.1.2014 eller senare. Ersättningen betalas enligt sjukförsäkringslagen. 4.1.1 Kostnader som uppkommit på grund av plötsligt insjuknande under tillfällig vistelse Vad avses med tillfällig vistelse? I EU-lagstiftningen avses med vistelse tillfällig bosättning. Med tillfällig vistelse avses i EU-förordningarna och i Finlands nationella lagstiftning i regel en period på högst 12 månader. Tillfällig vistelse kan således vara till exempel en semesterresa på en vecka, vistelse vintertid eller utbytesstudier under ett läsår i en annan EU- eller EES-stat eller i Schweiz. Ersättningen för sjukvårdskostnader som beror på plötsligt insjuknande under tillfällig vistelse påverkas av om kostnaderna har uppkommit i en annan stat som tillämpar EU-lagstiftningen, i en stat med vilken Finland har ingått en överenskommelse om social trygghet eller i någon annan stat. Läs mer om definitionerna av tillfällig vistelse i EG-förordning 883/2004 (artikel 1) Lagen om tillämpning av lagstiftningen om bosättningsbaserad social trygghet (1573/1993) Lagstiftning och internationella överenskommelser Kostnader som uppkommit i en annan EU- eller EES-stat eller i Schweiz ersätts enligt EU-lagstiftningen (förordningarna 883/04 och 987/09) samt Finlands nationella lagar (lagen om gränöverskridande sjukvård och sjukförsäkringslagen). Finland har ingått överenskommelse om sjukvård med de nordiska länderna och med Quebec i Kanada, Australien och Israel. Överenskommelserna med de nordiska länderna och med Australien inverkar på ersättningen av sjukvårdskostnader då det är fråga om insjuknande under en tillfällig vistelse. Sjukvårdskostnader som uppkommit någon annanstans än i en annan stat som tillämpar EU-lagstiftningen eller i en stat med vilken Finland har ingått överenskommelse om sjukvård ersätts enbart på basis av sjukförsäkringslagen. Läs mer i EU-förordningarna 883/04 och 1409/71: lagen om gränsöverskridande hälso- och sjukvård (Finlex) sjukförsäkringslagen (Finlex) den nordiska konventionen om social trygghet avtalsregleringen med Quebec i Kanada gällande social trygghet sjukvårdsöverenskommelsen med Australien överenskommelsen med Israel om social trygghet

4/2014 8 (74) 4.1.1.1 Kostnader som uppkommit i en annan stat som tillämpar EU-lagstiftningen En person som är sjukförsäkrad i Finland och en person som har hemkommun i Finland har rätt att i efterhand få ersättning från FPA för kostnaderna för medicinskt nödvändig vård under tillfällig vistelse i ett annat EU- eller EES-land eller i Schweiz, om personen själv har betalat kostnaderna för vården. Vad avses med medicinskt nödvändig vård? Med medicinskt nödvändig vård avses sådan vård som inte med hänsyn till sjukdomsförloppet kan skjutas upp och ges först efter den planerade återresan. Medicinskt nödvändig är alltså vård som inte kan vänta tills kunden återvänder hem. Avsikten med vården är att kunden ska kunna fortsätta utlandsvistelsen som planerat och efter vistelsen tryggt kan återvända hem. Rätt till ersättning Kunden har rätt till ersättning om han eller hon själv har betalat kostnaderna för den medicinskt nödvändiga vården. Då vården har getts i en annan stat som tillämpar EU-lagstiftningen ska en person som är sjukförsäkrad i Finland eller som har ett europeiskt sjukvårdskort för pensionstagare som beviljats av Finland primärt ansöka om ersättning från sjukförsäkringsinstitutionen i den vårdgivande staten. Ersättningen betalas då enligt lagstiftningen i det land som gett vården. Ersättningen kan också sökas från FPA med blankett SV 128r. I så fall ska kunden välja om ersättningen ska betalas enligt lagstiftningen i den vårdgivande staten (återbetalningsförfarande) eller enligt finsk lagstiftning. Om kunden inte har valt någotdera alternativet på blanketten betalas ersättningen enligt finsk lagstiftning. Exempel Otto, som är sjukförsäkrad i Finland, är på semester i Österrike och skadar benet i en olycka. Han har inte sitt europeiska sjukvårdskort med sig och betalar därför sammanlagt 1 500 euro för läkararvoden, röntgen, läkemedel och taxiresor. Otto ansöker i efterhand om ersättning från FPA på blankett SV 128r. På blanketten ska Otto välja om han vill ha ersättning med stöd av den österrikiska lagstiftningen (dvs. som återbetalningsförfarande) eller enligt den finska lagstiftningen. Läs mer om definitionen av medicinskt nödvändig vård i förordning 883/2004 artikel 19, förordning 987/09: artikel 25 punkt 3 beslut nr S3 av den administrativa kommissionen för samordning av de sociala trygghetssystemen

4/2014 9 (74) 4.1.1.2 Kostnader som uppkommit i en stat som Finland har sjukvårdsöverenskommelse med Finland har ingått överenskommelse om social trygghet och sjukvård med de nordiska länderna, Quebec i Kanada, Australien och Israel (nedan avtalsländer). I fråga om plötsligt insjuknande är överenskommelserna med de nordiska länderna, Québec och Australien relevanta. Då sjukvårdskostnader har uppkommit i ett avtalsland ska kunden i första hand ansöka om ersättning hos sjukförsäkringsinrättningen på sin vistelseort. Kunden kan i efterhand söka sjukvårdsersättning med blankett SV 128r också hos FPA. Man kan få ersättning för vård vid plötsligt insjuknande (läkararvoden, undersökning och behandling), resor samt läkemedel som läkaren förordnat. Läs mer i denna anvisning under 8.1.2 Kostnader som uppkommit i ett avtalsland 4.1.1.3 Kostnader som uppkommit någon annanstans än i en stat som tillämpar EUlagstiftningen eller i ett avtalsland Om en person som är sjukförsäkrad i Finland har insjuknat eller behövt vård i samband med graviditet eller förlossning någon annanstans än i en EU- eller EES-stat eller i Schweiz ersätts kostnaderna enbart med stöd av Finlands sjukförsäkringslag. Ett ytterligare villkor är att personen inte är sjukförsäkrad i den stat där vården har getts och att personen inte har haft rätt till sjukvård eller ersättning för sjukvårdskostnaderna i vistelsestaten på samma villkor som de som är försäkrade i staten i fråga. Sjukvård som getts utomlands ersätts högst till beloppet av de faktiska kostnaderna. Ersättning enligt sjukförsäkringslagen betalas också då vårdbehovet har uppkommit på grund av en kronisk sjukdom. Personen kan i efterhand söka ersättning enligt sjukförsäkringslagen hos FPA med blankett SV 128r. Om personen har sökt sig någon annanstans än till en stat som tillämpar EU-lagstiftning med det uttryckliga syftet att få sjukvård där betalas ingen ersättning för kostnaderna. Vårdgivare eller ordinerare Kostnaderna kan ersättas om undersökningen har utförts eller behandlingen getts av en läkare eller tandläkare eller, på ordination av en läkare eller tandläkare, av en sådan yrkesutbildad person inom hälso- och sjukvården som i den stat där vården har getts har rätt att utöva sitt yrke i egenskap av legitimerad yrkesutbildad person. Kostnader som har uppkommit utomlands kan ersättas också om en åtgärd på ordination av en läkare eller en tandläkare har vidtagits i en sådan verksamhetsenhet inom hälso- och sjukvården som uppfyller de krav som anges i lagstiftningen i staten i fråga. Läkemedelskostnader kan ersättas om den som förskrivit läkemedlet har rätt till detta i den stat där förskrivningen gjorts.

4/2014 10 (74) Läs mer i denna anvisning under 4.1.1.3 Kostnader som uppkommit någon annanstans än i en stat som tillämpar EU-lagstiftningen eller i ett avtalsland 4.1.2 Kostnader som uppkommit under bosättningstid Om den som är sjukförsäkrad i Finland flyttar utomlands fattar FPA beslut om huruvida personen efter flyttningen omfattas av den sociala trygghet som FPA handhar. I fråga om en arbetstagare som blir utsänd från Finland till ett annat EU- eller EES-land eller till Schweiz fattas beslutet av Pensionsskyddscentralen. Genom beslutet fastställs således om personen har rätt till de förmåner inom social trygghet som FPA beviljar, såsom sjukvårdsersättningar. Läs mer om flyttning från Finland och försäkringstillhörighet i förmånsanvisningarna om försäkringstillhörighet 4.1.2.1 Bosättning i en annan stat som tillämpar EU-lagstiftningen Bosättning för kortare tid än ett år i ett annat EU- eller EES-land eller i Schweiz betraktas i allmänhet som tillfällig vistelse. Då bevarar personen sin rätt till ersättning för kostnaderna för medicinskt nödvändig vård. Om en person däremot flyttar till ett annat EU- eller EES-land eller till Schweiz för att arbeta där, inverkar också en kortvarig anställning på rätten till sjukvård och sjukvårdsersättningar. Om en person flyttar till ett annat EU- eller EES-land eller till Schweiz för längre tid än ett år förlorar han eller hon i regel sin rätt till den finländska sociala tryggheten. Då kan personen inte längre få ersättning för sjukvårdskostnader som uppkommit utomlands av FPA utan ansvaret för sjukvård som getts utomlands och för sjukvårdskostnaderna överförs på bosättningslandet. Å andra sidan fortsätter t.ex. arbetstagare som blir utsända från Finland till ett annat EU- eller EESland eller till Schweiz att omfattas av den finländska sjukförsäkringen under sin utlandskommendering. Då har de också rätt till sjukvårdsersättning från FPA för sjukvårdskostnader som uppkommit i Finland eller utomlands. Läs mer i denna anvisning under 4.3 Särskilda persongruppers sjukvårdskostnader 4.1.2.2 Bosättning i sjukvårdsavtalsland I fråga om flyttning från Finland är den viktigaste överenskommelsen avtalsregleringen mellan Quebec i Kanada och Finland om social trygghet. Överenskommelsen gäller hälso- och sjukvård samt sjukförsäkring för personer som tillfälligt arbetar i landet, tjänstemän, utsända arbetstagare, studerande och forskare. Även medföljande familjemedlemmar omfattas av överenskommelsen. De som omfattas av överenskommelsen fortsätter att vara sjukförsäkrade i Finland och har därmed rätt till sjukvårdsersättningar från FPA. Om det är fråga om flyttning till ett annat nordiskt land betalas ersättning för sjukvårdskostnader enligt samma regler som till personer som stadgivarande flyttar till ett annat EU- eller EES-land eller

4/2014 11 (74) till Schweiz. Också i sådana fall betraktas i regel bosättning i mer än ett år i ett annat nordiskt land som permanent flyttning. Sjukvårdsavtalet med Australien gäller enbart tillfällig vistelse. Det innebär att den som flyttar permanent till Australien i de flesta fall förlorar sin rätt till socialtrygghetsförmåner som handhas av FPA och i regel också sin rätt till den övriga finländska bosättningsbaserade sociala tryggheten. Den som har flyttat till Australien permanent har därför inte tillgång till FPA-kortet och kan inte heller få sjukvårdsersättningar från FPA. 4.1.2.3 Bosättning någon annanstans än i en stat som tillämpar EU-lagstiftningen Den sociala tryggheten för den som flyttar någon annanstans än till en EU- eller EES-stat, Schweiz eller en stat med vilken Finland har överenskommelse om social trygghet bestäms i regel utgående från vistelsetiden utomlands. Om en person som är sjukförsäkrad i Finland flyttar utomlands för en kortare tid än ett år kvarstår personen i allmänhet inom den finska sociala tryggheten och kan få sjukvårdsersättningar från FPA. Den som har för avsikt att bo utomlands över ett år förlorar i de flesta fall sin rätt till sjukvårdsersättningar och till de övriga sociala förmåner som handhas av FPA och i regel också till den övriga finländska bosättningsbaserade sociala tryggheten. Då upphör rätten till finsk social trygghet och sjukförsäkring i regel vid flyttningstidpunkten. Därmed har personen inte tillgång till FPA-kortet och kan inte heller få sjukvårdsersättningar från FPA. 4.1.3 Sjukvårdskostnader på grund av uppsökande av vård Den som är sjukförsäkrad i Finland eller har hemkommun i Finland kan uppsöka vård i en annan EU- eller EES-stat eller i Schweiz endera med förhandstillstånd eller utan, dvs. på eget initiativ. Om en person som inte är sjukförsäkrad i Finland, men som har hemkommun i Finland, ansöker om ersättning hos FPA för kostnaderna för uppsökande av vård med förhandstillstånd och tillståndet har beviljats av en annan EU- eller EES-stat eller av Schweiz, ska ansökan styras för handläggning till den stat som beviljat förhandstillståndet. Också pensionstagare som Finland bär kostnadsansvaret för och som är bosatta i stater som fakturerar de faktiska kostnaderna av Finland kan på eget initiativ uppsöka vård utanför sin bosättningsstat i ett EU- eller EES-land eller i Schweiz och få ersättning från FPA för kostnader som uppkommit 1.1.2014 eller senare. Ersättningen betalas då enligt sjukförsäkringslagen. Läs mer om rätten att uppsöka vård i förmånsanvisningarna om sjukvård utomlands och i Finland 4.1.3.1 Kostnader för uppsökande av vård med förhandstillstånd Förhandstillståndet för uppsökande av vård är till sin natur en betalningsförbindelse gällande ersättning av kostnaderna. Det här innebär att personen själv betalar bara klientavgiften i den vårdgivande staten. Den stat som gett vården skickar en faktura över kostnaderna för den vård som getts med stöd av blankett E 112/S2 till FPA tillsammans med andra fakturor för internationell sjukvård (E 125-

4/2014 12 (74) faktura). Alla fakturor i samband med uppsökande av vård behandlas vid FPA:s center för internationella ärenden. Om en person har beviljats förhandstillstånd att uppsöka vård men trots det själv har varit tvungen att betala kostnaderna för vården, kan han eller hon ansöka om ersättning hos FPA med blankett SV 128r. Retroaktivt förhandstillstånd Tillstånd att uppsöka vård kan sökas också för retroaktiv tid, dvs. efter att vården har getts. En ansökan om tillstånd som kunden lämnat in för retroaktiv tid handläggs på samma sätt som en ansökan som lämnats in före vården. Läs mer om fall där kunden har betalat kostnaderna själv trots förhandstillstånd (denna anvisning 8.1.1.2.1 Uppsökande av vård med förhandstillstånd) och där under Retroaktivt förhandstillstånd 4.1.3.2 Kostnader för uppsökande av vård på eget initiativ Uppsökande av vård på eget initiativ i en annan stat som tillämpar EU-lagstiftningen Den som är sjukförsäkrad i Finland eller har hemkommun i Finland kan också uppsöka vård i en annan stat som tillämpar EU-lagstiftningen på eget initiativ, dvs. utan förhandstillstånd. Då grundar sig inte rätten till vård eller handläggningen av kostnadsersättning på EU-förordningarna, utan på Finlands nationella lagstiftning. I sådana fall är personen med stöd av lagen om gränsöverskridande hälso- och sjukvård i efterskott berättigad till ersättning enligt sjukförsäkringslagen för läkar- och tandläkararvoden, kostnader för undersökningar och behandlingar samt för läkemedel och resor. Ett villkor för ersättning är att vården hör till den finländska hälso- och sjukvårdens tjänsteutbud i enlighet med 7 a i hälso- och sjukvårdslagen. I den finländska hälso- och sjukvårdens tjänsteutbud ingår den vård som ges inom den finländska hälso- och sjukvården och vars kostnader ersätts med offentliga medel från sjukförsäkringen. I hälso- och sjukvårdens tjänsteutbud ingår förebyggande av sjukdomar, undersökningar i syfte att upptäcka sjukdom samt diagnos, vård och rehabilitering, när det är medicinskt och odontologiskt motiverat. Tjänsteutbudet utvidgar dock inte ersättningsgrunderna enligt sjukförsäkringslagen. I praktiken betyder detta att den nya begränsningen gällande tjänsteutbudet i regel inte kommer att inverka på ersättningshandläggningen vid FPA. Läs mer om den finländska hälso- och sjukvårdens tjänsteutbud (SHM) Då en person har uppsökt vård på eget initiativ ersätts resekostnaderna på samma sätt som en resa till närmaste undersöknings- eller vårdställe i Finland där personen kunde ha fått nödvändig undersökning eller vård. Vistelsekostnader i anslutning till uppsökande av vård på eget initiativ ersätts inte, dvs. kunden har inte rätt till övernattningspenning. Läs mer om ersättning för resekostnader vid uppsökande av vård på eget initiativ (denna anvisning 8.1.1.2.2 Uppsökande av vård på eget initiativ)

4/2014 13 (74) Pensionstagare som Finland bär kostnadsansvaret för Pensionstagare som Finland bär kostnadsansvaret för och som är bosatta i stater som fakturerar de faktiska kostnaderna av Finland och som på eget initiativ uppsöker vård utanför sin bosättningsstat i ett EU- eller EES-land eller i Schweiz, kan få ersättning från FPA för kostnader som uppkommit 1.1.2014 eller senare. Ersättningen betalas enligt sjukförsäkringslagen. I teorin kan en pensionstagare som Finland bär kostnadsansvaret för söka sig till vård på eget initiativ också i Finland. Han eller hon kan då få ersättning för kostnaderna för privat hälso- och sjukvård. Notera dock att utvidgningen av rätten till vård leder till att pensionstagaren har rätt till nödvändig sjukvård i Finland, varvid bestämmelserna om uppsökande av vård på eget initiativ inte längre har någon praktisk betydelse. Detta betyder att pensionstagaren alltid har rätt till ersättning enligt sjukförsäkringslagen förutsatt att villkoren uppfylls. Läs mer om utvidgningen av rätten till vård i denna anvisning under 4.3.6.1 Pensionstagare som flyttar utomlands I samband med ersättningshandläggning skyldighet att undersöka förutsättningarna för beviljande av förhandstillstånd I lagen om gränsöverskridande hälso- och sjukvård konstateras (13 5 mom.): "Om det i samband med ersättningsansökan framgår att patienten inte har ansökt om det tillstånd som avses i 1 mom., undersöks förutsättningarna för tillståndet utifrån ansökan. Tillstånd ska då ges i efterhand, om det fanns förutsättningar för beviljande av tillstånd innan hälso- och sjukvårdstjänsten anlitades." Det här innebär att om man vid ersättningshandläggningen märker att förhandstillstånd att söka vård eventuellt kan beviljas, ska förutsättningarna för beviljande utredas. En sådan situation kan komma i fråga till exempel om förhandstillstånd för vården i fråga har beviljats tidigare, vårdköerna i Finland är långa eller det är fråga om vård som inte ersätts med stöd av sjukförsäkringslagen (t.ex. preventiv vård). Kunden kan i sin ersättningsansökan föra fram att kostnaderna borde ersättas på något annat sätt än med stöd av den finländska sjukförsäkringslagen. Då tolkas ansökan så att personen ansöker om förhandstillstånd för uppsökande av vård och förutsättningarna för beviljande ska utredas. Om det vid handläggningen av ersättning kommer fram att förutsättningarna för uppsökande av vård borde utredas behöver kunden inte göra en separat ansökan om förhandstillstånd. Kunden kan dock ombes att lämna in uppgifter om sitt hälsotillstånd för handläggningen av begäran om förhandstillstånd (t.ex. sjukjournal eller läkarutlåtande). Be vid behov via OIWA om ytterligare anvisningar i form av ett utlåtande av teamet för internationell sjukvård vid hälsoavdelningen. Om kunden beviljas tillstånd att uppsöka vård för retroaktiv tid och man redan har hunnit betala ersättning enligt sjukförsäkringslagen för uppsökande av vård utan förhandstillstånd, måste FPA hos besvärsnämnden för social trygghet (Somla) ansöka om undanröjande av det tidigare beslutet om sjukförsäkringsersättning. När Somla har undanröjt beslutet och bestämt att ärendet ska behandlas på nytt utreder FPA kostnadsnivån för motsvarande vård och beloppet av klientavgiften hos personens hemkommun eller den samkommun som hemkommunen hör till. Om personen inte har en

4/2014 14 (74) hemkommun i Finland hör man sig för om kostnaderna för motsvarande vård och klientavgiften hos Helsingfors stad eller Helsingfors och Nylands sjukvårdsdistrikt. Kostnaderna ersätts utifrån de verkliga kostnader som kunden haft, men högst till det belopp som motsvarande vård hade kostat om den hade getts i personens hemkommun eller i den samkommun till vilken hemkommunen hör. Om personen saknar hemkommun i Finland ersätts kostnaderna till beloppet av kostnaderna för motsvarande vård hos Helsingfors stad eller Helsingfors och Nylands sjukvårdsdistrikt. Kostnaderna ersätts alltså i fråga om retroaktivt förhandstillstånd enligt samma förfarande som i fall där en kund insjuknat plötsligt i ett annat land som tillämpar EU-lagstiftningen, själv har betalat kostnaderna och i sin ersättningsansökan väljer ersättning enligt finsk lagstiftning. Läs mer i denna anvisning under 8.1.1.1.1 Ersättning enligt finsk lagstiftning FPA utfärdar nya beslut om kostnadsersättning av vad gäller resekostnader och vårdkostnader. Uppsökande av vård på eget initiativ någon annanstans än i en stat som tillämpar EUlagstiftningen Om en person uttryckligen uppsöker vård utanför EU- eller EES-länderna eller Schweiz betalas inte ersättning för kostnaderna för uppsökande av vård. Läs mer i denna anvisning under 8.1.1.2.2 Uppsökande av vård på eget initiativ 4.1.4 Köpta tjänster från utlandet En kommun eller samkommun eller ett sjukvårdsdistrikt kan ge kunden en betalningsförbindelse för undersökning, behandling eller rehabilitering som ordnas utomlands. Den som ger betalningsförbindelsen ansvarar för kostnaderna för undersökningen, behandlingen och rehabiliteringen. Kunden kan ansöka om ersättning hos FPA enligt sjukförsäkringslagen för resor i anslutning till köpta tjänster då resorna har företagits till en annan EU- eller EES-stat eller till Schweiz. Resorna i anslutning till köpta tjänster ersätts till det i betalningsförbindelsen nämnda ställe i den andra EU- eller EES-staten eller i Schweiz där undersökningen gjorts, vården getts eller rehabiliteringen ordnats. Kunden kan ansöka om ersättning för resor i anslutning till köpta tjänster på blankett SV 128r eller SV 4r. Som bilaga till ansökan ska kunden lämna en kopia av betalningsförbindelsen och SV 67r Intyg för reseersättning, som getts av den verksamhetsenhet inom hälso- och sjukvård som givit betalningsförbindelsen och som innehåller ett ställningstagande till vilket färdsätt som är nödvändigt med tanke på kundens hälsotillstånd. Inget besöksintyg från utlandet krävs. Exempel Tiina som bor i Åbo har fått en betalningsförbindelse från hälso- och sjukvården i sin hemstad för en undersökning som görs i form av köpt tjänst i Stockholm. Som bilaga till ansökan lämnar Tiina in en kopia av betalningsförbindelsen och SV 67r Intyg för reseersättning, som getts av den remitterande verksamhetsenheten inom hälso- och sjukvården och där det framgår att Tiina på grund av sin sjukdom är tvungen att anlita taxi.

4/2014 15 (74) Tiina ansöker om ersättning för resekostnader som orsakats av taxiresan hemifrån till hamnen, båtresan Åbo Stockholm och taxiresan från Stockholms hamn till vårdinrättningen där undersökningen har gjorts. Ytterligare ansöker Tiina om ersättning för hemresan med samma färdmedel. Tiina kan beviljas ersättning för resekostnaderna enligt ansökan. 4.2 Ersättning till icke-försäkrade personer för sjukvårdskostnader som uppkommit i Finland När kunden inte är försäkrad i Finland är ersättningen av kostnaderna beroende av om han eller hon är sjukförsäkrad 1) i en annan stat som tillämpar EU-lagstiftningen 2) i en stat med vilken Finland har en överenskommelse om sjukvård eller social trygghet 3) någon annanstans eller ingenstans och av om kostnaderna har uppkommit 1) under tillfällig vistelse i Finland 2) under bosättning i Finland 3) på grund av uppsökande av vård i Finland. Person som är sjukförsäkrad i en annan stat som tillämpar EU-lagstiftningen En person som är sjukförsäkrad i en annan stat som tillämpar EU-lagstiftningen har rätt till ersättning för kostnaderna för medicinskt nödvändig sjukvård under en tillfällig vistelse i Finland. Rätten ska påvisas med ett giltigt intyg över rätt till vård. En person kan också uppsöka vård i Finland endera med förhandstillstånd eller på eget initiativ. Om en person med förhandstillstånd har uppsökt vård inom den offentliga hälso- och sjukvården i Finland betalar han eller hon bara klientavgiften för kommuninvånare för vården. Den offentliga hälso- och sjukvården fakturerar resten av kostnaderna genom att ansöka om statlig ersättning från FPA med blankett Y 31. FPA fakturerar därefter den stat som beviljat förhandstillståndet. Den stat som beviljat tillståndet ersätter kostnaderna för resorna och uppehället enligt sin egen lagstiftning. Ansökningarna om statlig ersättning handläggs av FPA:s center för internationella ärenden. Om det är fråga om uppsökande av vård med förhandstillstånd och personen har använt den privata hälso- och sjukvårdens tjänster i Finland och själv betalat de faktiska kostnaderna för vården, kan han eller hon ansöka hos FPA om ersättning enligt sjukförsäkringslagen. En person kan också komma till Finland för att uppsöka vård på eget initiativ. Från och med 1.1.2014 måste den offentliga hälso- och sjukvården ordna tjänsterna för en person som är sjukförsäkrad i ett annat EU-land och som uppsöker vård i Finland på eget initiativ jämställt och på samma grunder som för personer som är bosatta i kommunen. De faktiska kostnaderna för vården kan tas ut av personen. Också den privata hälso- och sjukvården måste tillhandahålla tjänster för personer som är försäkrade i ett annat EU-land utan diskriminering. Om en person som är sjukförsäkrad i en annan EU-stat på eget initiativ har uppsökt vård i Finland, ersätts kostnaderna inte av FPA utan personen ska ansöka om ersättning i den stat där han eller hon är försäkrad.

4/2014 16 (74) Notera ändå att om en person som är sjukförsäkrad i en annan stat som tillämpar EU-lagstiftningen med stöd av förordning 883/2004 har rätt till nödvändig sjukvård i Finland (t.ex. pensionstagare som Finland bär kostnadsansvaret för och deras familjemedlemmar) har personen rätt till ersättning från FPA enligt sjukförsäkringslagen då han eller hon på eget initiativ uppsöker vård inom den privata hälso- och sjukvården i Finland. Det finns också situationer där Finland är en persons bosättningsstat, men en annan stat som tillämpar EU-lagstiftningen bär ansvaret för personens sjukvårdskostnader. Läs mer i denna anvisning under 4.3 Särskilda persongruppers sjukvårdskostnader och under 8 Bestämningsgrunder Sjukförsäkrad i ett avtalsland Finland har ingått överenskommelse om sjukvård med de nordiska länderna och med Quebec i Kanada, Australien och Israel. Med tanke på ersättning av kostnaderna är överenskommelserna med de nordiska länderna, Quebec och Australien relevanta. Läs mer i denna anvisning under 8.2.2 Personer som är sjukförsäkrade i avtalsländer Sjukförsäkrad någon annanstans eller ingenstans Personer som är försäkrade i andra stater eller dessa staters icke-försäkrade medborgare är inte berättigade till ersättning enligt sjukförsäkringslagen för sjukvård som getts under en tillfällig vistelse i Finland. Om dessa personer använder sig av den privata hälso- och sjukvårdens eller apotekens tjänster i Finland betalar de själva de faktiska kostnaderna. De kan inte få sjukvårdsersättning för kostnaderna från FPA. 4.3 Särskilda persongruppers sjukvårdskostnader EU-förordning 883/04 innehåller förutom allmänna bestämmelser om försäkrade personer och deras familjemedlemmar också bestämmelser om rätten till vård för vissa särskilda grupper och andra särskilt nämnda persongrupper. I detta kapitel redogörs för dessa gruppers och några andra särskilda gruppers rätt till sjukvårdsersättning som beviljas av FPA. 4.3.1 Gränsarbetare I de här anvisningarna avses med gränsarbetare en arbetstagare som arbetar i ett land som tillämpar EU-lagstiftningen men som bor i ett annat land och återvänder dit dagligen eller åtminstone en gång i veckan. En gränsarbetare sjukförsäkras i det land där han arbetar. Gränsarbetaren har rätt till nödvändig sjukvård både i bosättningsstaten och i sysselsättningsstaten.

4/2014 17 (74) Gränsarbete i Finland, bosättningsland annanstans Centret för internationella ärenden avgör om en arbetstagare som arbetar i Finland och bor i ett annat land som tillämpar EU-lagstiftningen uppfyller definitionen på gränsarbetare. Eftersom gränsarbetaren är sjukförsäkrad i Finland får han eller hon ett FPA-kort och ett finländskt europeiskt sjukvårdskort och är berättigad till sjukvårdsersättningar från FPA. Centret för internationella ärenden kan vid behov även bevilja gränsarbetaren handlingen Intyg över rätt till vårdförmåner i Finland (IBT38), så att gränsarbetaren kan påvisa rätten till vård inom den offentliga hälso- och sjukvården för samma klientavgift som kommuninvånare. Gränsarbete annanstans, bosättningslandet är Finland Centret för internationella ärenden avgör om en arbetstagare som bor i Finland och arbetar i ett annat land som tillämpar EU-lagstiftningen uppfyller definitionen på gränsarbetare. Gränsarbetare som är sjukförsäkrade i ett annat EU- eller EES-land eller Schweiz och/eller deras familjemedlemmar har inte rätt till FPA-kortet och det finländska europeiska sjukvårdskortet. Då gränsarbetarens bosättningsland är Finland och sysselsättningslandet ett annat land som tillämpar EU-lagstiftningen har han eller hon rätt till ersättningar enligt sjukförsäkringslagen för kostnaderna för privat hälso- och sjukvård i Finland, för läkemedel och resor. Efter att ersättningen betalats ut ska gränsarbetarens sjukvårdskostnader faktureras C det land som ansvarar för kostnaderna (utom i fråga om de nordiska länderna, som inte faktureras) med blankettprogram E125. Gränsarbetare som bor stadigvarande i Finland och som arbetar i ett EU- eller EES-land eller i Schweiz omfattas från och med 13.1.2014 av apotekens elektroniska förfrågningstjänst. Därmed får de grundersättning, specialersättning och tilläggsersättning på apoteket om de ger sitt samtycke till att apoteket kontrollerar deras direktersättningsuppgifter via förfrågningstjänsten. Gränsarbetare kan därtill beviljas intyget 'Intyg över rätt till vårdförmåner i Finland' (IBT 56) som de kan visa upp på apoteket. Dessutom får gränsarbetare direktersättning för tilläggsersättning för höga läkemedelskostnader när de av FPA har fått ett meddelande för apoteket. I intyget anges också vilket land som svarar för sjukvårdskostnaderna. I fråga om tjänster inom den privata hälso- och sjukvården och om resekostnader ska en gränsarbetare som bor i Finland men är sjukförsäkrad någon annanstans ansöka om ersättning i efterskott med blankett SV127r. Exempel 1 Tuomas som bor i Helsingfors arbetar i Tallinn och har av centret för internationella ärenden klassificerats som gränsarbetare enligt EU-lagstiftningen. På grundval av sitt arbete omfattas Tuomas av sjukförsäkringen i Estland. Tuomas besöker en privatläkare i Finland och ansöker om ersättning med blankett SV 127r. Ersättning betalas till Tuomas och faktureras av Estland med blankettprogram E125. Exempel 2

4/2014 18 (74) Sirpa bor på den finska sidan i Övertorneå och arbetar på den svenska sidan. Hon har av centret för internationella ärenden klassificerats som gränsarbetare enligt EU-lagstiftningen. På grundval av sitt arbete omfattas Sirpa av sjukförsäkringen i Sverige. Sirpa besöker en privattandläkare i Finland och ansöker om ersättning med blankett SV 127r. Ersättning betalas till Sirpa men kostnaderna faktureras inte av Sverige med blankettprogrammet E125, eftersom man slopat faktureringen inom Norden. Pensionerade gränsarbetare En gränsarbetare som gått i pension har rätt till vårdförmåner vid sjukdom inte bara i bosättningslandet utan också i det land där han eller hon senast varit anställd eller bedrivit verksamhet som egenföretagare. Det ska vara fråga om fortsatt behandling, vilket avser fortsatt utredning, diagnostisering och behandling av en sjukdom. Skyldigheten att påvisa att villkoren ovan uppfylls vilar på personen själv. Då villkoren uppfylls har personen rätt att fortsätta med behandling som inletts i Finland och att få sjukvårdsersättningar enligt sjukförsäkringslagen för kostnaderna för vården, om han eller hon tidigare arbetat i Finland. Om en pensionerad gränsarbetare kontaktar FPA ska du omedelbart kontakta teamet för internationell sjukvård vid hälsoavdelningen (eushoito@kela.fi) för att få ytterligare anvisningar. Läs mer om gränsarbetare (förordning 883/2004 artikel 1) gränsarbetares rätt till sjukvård pensionerade gränsarbetares rätt till sjukvård (förordning 883/04 artikel 28.1) 4.3.2 Sjömän I det här sammanhanget avses med sjöman en arbetstagare som arbetar på ett fartyg som seglar under ett sådant lands flagg som tillämpar EU-lagstiftningen och som bor i ett annat land. Sjömannen sjukförsäkras enligt den s.k. flaggbestämmelsen i det land vars flagg det fartyg för som han arbetar på. Sjömannen har rätt till all sjukvård både i bosättningslandet och i sysselsättningslandet. Arbetar på fartyg som seglar under finsk flagg, bosättningsland annanstans Eftersom sjömannen som arbetar på ett fartyg som seglar under finsk flagg är sjukförsäkrad i Finland får han eller hon ett FPA-kort och ett finländskt europeiskt sjukvårdskort. Sjömannen har rätt till sjukvårdsersättningar från FPA. Centret för internationella ärenden kan vid behov även bevilja sjömannen handlingen Intyg över rätt till vårdförmåner i Finland (IBT38), så att sjömannen kan påvisa rätten till vård inom den offentliga hälso- och sjukvården för samma klientavgift som kommuninvånare.

4/2014 19 (74) Arbetar på fartyg som seglar under ett annat sådant lands flagg som tillämpar EU-lagstiftningen, bosättningslandet är Finland Sjömän som är sjukförsäkrade i ett annat EU- eller EES-land eller i Schweiz har inte rätt till FPAkortet och det finländska europeiska sjukvårdskortet. Då sjömannens bosättningsland är Finland och han eller hon enligt den s.k. flaggbestämmelsen är sjukförsäkrad i ett annat land som tillämpar EU-lagstiftningen har han eller hon rätt till ersättningar enligt sjukförsäkringslagen för kostnaderna för privat hälso- och sjukvård i Finland, för läkemedel och resor. Sjömannens sjukvårdskostnader ska efter att ersättningen betalats ut faktureras av det land som ansvarar för kostnaderna (utom i fråga om de nordiska länderna och Förenade kungariket, som inte faktureras) med blankettprogram E125. Sjömän som bor stadigvarande i Finland och som arbetar i ett EU- eller EES-land eller i Schweiz omfattas från och med 13.1.2014 av apotekens elektroniska förfrågningstjänst. Därmed får de grundersättning, specialersättning och tilläggsersättning på apoteket om de ger sitt samtycke till att apoteket kontrollerar deras direktersättningsuppgifter via förfrågningstjänsten. Sjömän kan därtill beviljas intyget 'Intyg över rätt till vårdförmåner i Finland' (IBT 55) som de kan visa upp på apoteket. Dessutom får sjömän tilläggsersättning i form av direktersättning för höga läkemedelskostnader när de av FPA har fått ett meddelande för apoteket. I intyget anges också vilket land som svarar för sjukvårdskostnaderna. I fråga om tjänster inom den privata hälso- och sjukvården och resekostnader ska en sjöman som bor i Finland men är sjukförsäkrad någon annanstans ansöka om ersättning hos FPA i efterskott med blankett SV127r. Exempel 1 Ville som bor i Helsingfors arbetar på ett fartyg som seglar under estnisk flagg. Enligt den s.k. flaggbestämmelsen omfattas Ville av sjukförsäkringen i Estland. I samband med avgörandet gällande försäkringstillhörighet har han vid centret för internationella ärenden beviljats Intyg över rätt till vårdförmåner i Finland (IBT55). Ville besöker en privatläkare i Finland och ansöker om ersättning hos FPA med blankett SV 127r. Ersättning betalas till Ville och faktureras av Estland med blankettprogram E125. Exempel 2 Marjo som bor i Åbo arbetar på ett fartyg som seglar under svensk flagg. Enligt den s.k. flaggbestämmelsen omfattas Marjo av sjukförsäkringen i Sverige. I samband med avgörandet gällande försäkringstillhörighet har hon vid centret för internationella ärenden beviljats Intyg över rätt till vårdförmåner i Finland (IBT55). Marjo besöker en privattandläkare i Finland och ansöker om ersättning hos FPA med blankett SV 127r. Ersättning betalas till Marjo men kostnaderna faktureras inte av Sverige med blankettprogrammet E125, eftersom man slopat faktureringen inom Norden.

4/2014 20 (74) 4.3.3 Utsänd arbetstagare I det här sammanhanget avses med utsänd arbetstagare en arbetstagare som en arbetsgivare i ett land som tillämpar EU-lagstiftningen sänder till ett annat land och vars anställningsförhållande hos den utsändande arbetsgivaren är i kraft under hela utlandskommenderingen. Vid tillämpning av förordning 883/2004 får arbetet inte förväntas vara längre än 24 månader och arbetstagaren får inte sändas ut för att ersätta en annan arbetstagare. Utsända arbetstagare med familjemedlemmar är berättigade till sjukvård i länder som tillämpar EUlagstiftningen. Huvudregeln är att en utsänd arbetstagare fortsätter att omfattas av sjukförsäkringen i det utsändande landet. Den utsända arbetstagaren får den sjukvård han eller hon behöver i det nya sysselsättningslandet på samma sätt som de som är försäkrade där och det land som svarar för arbetstagarens sjukvårdskostnader (arbetsgivarlandet) betalar sjukvårdskostnaderna till sysselsättningslandet. Om arbetstagaren är utsänd för en kortare tid än 12 månader borde i regel alla de vårdförmåner han eller hon behöver beviljas med det europeiska sjukvårdskortet. Om utlandskommenderingen varar över 12 månader har den utsända arbetstagaren rätt att registrera sig i sysselsättningslandet med blankett E 106, som beviljas av arbetsgivarlandet, för att få vårdförmåner. Vid flyttning från Finland till utlandet fattar FPA beslut om huruvida personen i fråga omfattas av den finländska sociala tryggheten under bosättningstiden utomlands och därmed har rätt till sjukvårdsersättningar. Om det är fråga om en utsänd arbetstagare är det emellertid Pensionsskyddscentralen som är en behörig institution att fatta beslut om tillämpningen av den finska lagstiftningen om social trygghet. Utsända arbetstagare får därför ett intyg från PSC om tillämpning av finsk lagstiftning på basis av förordning 883/2004 eller en överenskommelse om social trygghet. Arbetstagare utsända från Finland Om en arbetstagare utsänds från Finland till ett annat land som tillämpar EU-lagstiftningen eller till ett land med vilket Finland har en överenskommelse om social trygghet, bevarar personen i allmänhet sin rätt till den finska sjukförsäkringen. Personen har då rätt till FPA-kortet och till den finländska europeiska sjukvårdskortet samt till ersättningar från FPA för kostnaderna för sjukvård som getts utomlands. När en utsänd arbetsgivare har registrerat sig i sin bosättningsstat med blankett E106 som FPA beviljat, har personen rätt att använda hälso- och sjukvårdstjänsterna där på samma sätt som den som är försäkrad i staten i fråga. Om den utsända arbetstagaren 1.1.2014 eller senare anlitar andra tjänster i bosättningsstaten än dem som han eller hon registrerat sig för har personen rätt till ersättning för kostnaderna enligt 9 1 mom. i lagen om gränsöverskridande hälso- och sjukvård (dvs. sjukvårdsersättning enligt sjukförsäkringslagen). Exempel En arbetstagare som utsänts från Finland till Tyskland för fem år och enligt den nationella lagstiftningen anses vara stadigvarande bosatt i Finland och bara tillfälligt bosatt i Tyskland, har rätt till all behövlig sjukvård i Tyskland på samma sätt som de som bor och är försäkrade i Tyskland. För kostnaderna för sådan sjukvård betalar den utsända arbetstagaren samma

4/2014 21 (74) klientavgift som en person som är försäkrad i Tyskland betalar för motsvarande vård. Om den utsända arbetstagaren anlitar andra tjänster i Tyskland än dem som han eller hon registrerat sig för har personen rätt till sjukvårdsersättning enligt sjukförsäkringslagen. En arbetstagare som utsänts från Finland till ett land som inte tillämpar EU-lagstiftningen omfattas i regel av den finländska sjukförsäkringen under den tid han eller hon är utsänd och kan därmed få sjukvårdsersättningar från FPA. Om en utsänd arbetstagare inte under sin utlandskommendering är sjukförsäkrad i Finland men har hemkommun i Finland har personen rätt att i efterhand få ersättning från FPA för kostnaderna för sjukvård som getts i ett EU- eller EES-land eller i Schweiz, om han eller hon själv har betalat kostnaderna för vården. Ersättningen betalas både för vård vid plötsligt insjuknande och i situationer med uppsökande av vård på eget initiativ. I fråga om plötsligt insjuknande ska kostnaderna vidarefaktureras av den behöriga staten med blankettprogram E125 om FPA vet vilken stat det är fråga om. Arbetstagare som utsänts till Finland från utlandet En arbetstagare som utsänts till Finland från ett annat land som tillämpar EU-lagstiftningen har rätt till sjukvårdsersättning enligt sjukförsäkringslagen. Utsända arbetstagare påvisar sin rätt sjukvård med ett europeiskt sjukvårdskort som beviljats av arbetsgivarlandet, ifall vistelsen i Finland varar mindre än 12 månader. Arbetstagare som utsänts till Finland från ett annat nordiskt land kan påvisa sin rätt till vård också med ett identitetsbevis och arbetstagare som utsänts från Förenade kungariket med pass. Till Finland utsända arbetstagares och familjemedlemmars sjukvårdskostnader faktureras av den behöriga staten (arbetsgivarlandet). Om en arbetstagare är utsänd för längre tid än ett år beviljar det utsändande landet blankett E106/S1, som registreras i Finland. Arbetstagare som utsänts till Finland från andra länder än de som tillämpar EU-lagstiftningen eller Quebec i Kanada har inte på basis av internationell lagstiftning eller statsfördrag rätt till sjukvårdsersättningar i Finland. Läs mer om definitionen av utsänd arbetstagare i EU-förordning 883/04, artikel 12 om utsända arbetstagares arbetskommendering (PSC) 4.3.4 Diplomater Med diplomater avses i de här anvisningarna utländska medborgare som hör till den utsända personalen vid en annan stats beskickning. Diplomater som är bosatta i Finland kan inte bli sjukförsäkrade i Finland. Diplomater är tillsammans med sina familjemedlemmar som bor i samma hushåll jämförbara med arbetstagare som är utsända till Finland från ett annat land som tillämpar EU-lagstiftningen. En diplomat från ett annat land som tillämpar EU-lagstiftningen omfattas alltid av sitt eget lands sociala trygghet. En sådan diplomat har rätt till sjukvårdsersättningar. Ersättningen kan betalas med stöd av europeiskt sjukvårdskort då det är fråga om en Finlandsvistelse som är kortare än 12 månader. När det är fråga om en vistelse som är längre än 12 månader, kan ersättning beviljas med stöd av blankett E106/S1.