SKARPNÄCKS STADSDELSFÖRVALTNING AVDELNINGEN FÖR ÄLDR EOMSORG OCH OMSORG O M PERSONER MED FUNKTIONSHINDER TJÄNSTEUTLÅTANDE DNR 1.2.1.-6/10 SID 1 (9) 2009-12-15 Handläggare: Kristina Ström Telefon: 08-508 15 047 Kerstin Medin Telefon 08-508 15 500 Till Skarpnäcks stadsdelsnämnd 2010-02-04 Anmälan av uppföljning av ramavtal om enstaka platser på Rönnbacken år 2009 Förvaltningens förslag till beslut Skarpnäcks stadsdelsnämnd beslutar följande. 1. Anmälan av uppföljningen av ramavtal om enstaka platser på Rönnbackens korttidsboende godkänns och läggs till handlingarna. 2. Uppföljningen lämnas till äldrenämnden. Cecilia Uddenfeldt Stadsdelsdirektör Lena Borgman Avdelningschef Sammanfattning Rönnbacken är ett korttidsboende med 18 platser för personer med demenssjukdom och personer med demensliknande beteende. Platserna på korttidsboendet används för boendebedömningar, växelvård, demensutredningar och anhörigavlastningar. De flesta boende stannar därför endast en till två veckor på enheten. Verksamheten drivs i enskild regi av Carema Äldreomsorg/Opalen Vård AB. Uppföljningen av Rönnbacken genomfördes i september 2009. Frågeformuläret som har använts är Stockholms stads mall för uppföljning av ramavtal om enstaka platser samt stadens vård- och omsorgsboende för äldre. De boende får enligt förvaltningens uppföljare en god omvårdnad och en god och säker hälso- och sjukvård. Stor hänsyn tas till de boendes individuella behov och
SID 2 (9) önskemål. Personalen uppvisar ett gott bemötande och de boende förefaller lugna och trygga. De boende erbjuds olika aktiviteter t ex daglig utevistelse. Det har inte frakommit några brister i verksamheten vid årets uppföljning. De brister som finns rör lokalerna som inte är ändamålsenliga. På korttidsboendet finns det både enkel och dubbelrum men de boende har inte tillgång egna hygienutrymmen. Verksamheten planerar därför att flytta till ändamålsenliga lokaler under 2010. Bakgrund Enligt hälso- och sjukvårdslagen och socialtjänstlagen ska en uppföljning av vårdoch omsorgsverksamheter utföras och kvaliteten fortlöpande säkras. Den senaste uppföljningen av Rönnbacken genomfördes i oktober 2008. Ärendet Rönnbacken som ligger på Skarpnäcksfältet, Skarpnäcks gårdsväg 10, är ett korttidsboende med 18 platser för personer med demenssjukdom och personer med demensliknande beteende. Platserna på korttidsboendet används för boendebedömningar, växelvård, demensutredningar och anhörigavlastningar. De flesta boende stannar därför oftast endast en till två veckor på enheten. Verksamheten drivs i enskild regi av Carema Äldreomsorg/Opalen Vård AB. Uppföljningen av Rönnbacken genomfördes i september 2009. Från förvaltningen deltog enhetschefen för beställarenheten äldreomsorg och medicinskt ansvarig sjuksköterska, MAS, och från utföraren deltog verksamhetschef och två sjuksköterskor. Frågeformuläret som har använts är Stockholms stads mall för uppföljning av ramavtal om enstaka platser samt stadens vård- och omsorgsboende för äldre. Metod för uppföljningen har varit inplanerat besök på enheten, intervju och samtal med verksamhetschef och sjuksköterskor, rundvandring på enheten, stickprovskontroller av hälso- och sjukvårdsdokumentationen, den sociala dokumentationen och diverse lokala rutiner till exempel delegeringar och läkemedelshantering De områden som följts upp är ekonomi och administration, personal och ledning, boendemiljö, ledningssystem i enlighet med SOSFS 2006:11 (SoL) och SOSFS 2005:12 (HSL), inflyttning, kontaktmannaskap, dokumentation utifrån bestämmelser i socialtjänstlagen samt brukarinflytande, synpunkts- och klagomålshantering, anmälan enligt Lex Sarah, kost, aktivering och ledsagare, hantering av egna medel och nycklar, städning och tvätt, hälso- och sjukvård,
SID 3 (9) anmälan enligt Lex Maria, dokumentation av hälso- och sjukvård, rehabilitering, medicintekniska produkter, hygien och MRSA (penicillin resistenta stafylokocker), läkemedelshantering, begränsningsåtgärder och vård i livets slutskede. Ekonomi och administration Verksamheten har rutiner för avstämning med beställaren för reglering av ersättning och för rapportering av förändrat behov. Avvikelserapporteringen är tillfredsställande och fakturorna avser rätt period och ger tillräckligt underlag för betalning. Personal och ledning Verksamhetschefen har dokumenterad relevant utbildning, ingående kunskaper om lagar, förordningar, föreskrifter och allmänna råd och lång praktisk erfarenhet av arbetet inom äldreomsorgen som arbetsledare. Andelen personal med tillsvidareanställning är 89 % och minst 90 % har adekvat utbildning som vårdbiträde eller undersköterska. All legitimerad hälso- och sjukvårdspersonal har lång erfarenhet av arbete inom äldreomsorg. Verksamheten har en plan för all personals kompetensutveckling och det finns rutiner för introduktion av nyanställda, All personal behärskar svenska i både tal och skrift. Personalen bär identifikation med personalens och utförarens namn synlig för brukaren. Boendemiljö De boende har rum med plats för egna tillhörigheter men ett begränsat utrymme för förvaring. I rummen ingår hemvårdssäng med tillhörande madrass som grundutrustning. Utföraren bekostar kostnadsfritt förbrukningsartiklar som tvättoch städutrustning, glödlampor, toalettpapper, engångsmaterial samt inkontinenshjälpmedel. Vid granskningen konstaterades följande brist
SID 4 (9) Lokalerna på korttidsboendet är inte ändamålsenliga. Det finns både enkel och dubbelrum men de boende har inte tillgång till egen toalett och dusch eller egna kokmöjligheter. Ledningssystem för kvalitet i verksamhet enligt SoL i enlighet med SOSFS 2006:11 Verksamheten har ledningssystem i enlighet med SOSFS 2006:11. Inflyttning De boende får både muntlig och skriftlig information vid inflyttningen på korttidsboendet. Kontaktmannaskap Det finns en kontaktman för varje boende och det är han/hon som i första hand utför vård- och omsorgsinsatserna när han/hon är i tjänst. Kontaktmannen är den som ansvarar för planering av insatserna. Den boende har möjlighet att byta kontaktman och utföraren arbetar för att uppnå kontinuitet för varje boende, dvs. minimera antalet personal hos den boende och att hålla överenskomna tider. Dokumentation utifrån bestämmelser i socialtjänstlagen samt brukarinflytande Det finns en beställning där aktuell situation och insatsens syfte framgår. Det finns en löpande dokumentationen om faktiska händelser och fakta av betydelse. Den sociala dokumentationen görs i dataprogrammet SafeDoc. Genomförandeplaner upprättas vanligtvis inte för majoriteten av de boende som vanligtvis endast stannar en till två veckor på enheten. Endast ett fåtal stannar tre till fyra månader och för dessa boende upprättas genomförandeplaner. Närstående får alltid information om enhetens klagomålshantering oavsett hur länge den boende stannar, vilket inte alltid dokumenteras i genomförandeplanen. Uppföljning av eventuella genomförandeplaner görs alltid vid förändringar.
SID 5 (9) Anhörigråd och/eller förtroenderåd finns inte på enheten eftersom enheten är ett korttidsboende. Ankomstsamtal hålls dock alltid med närstående. Synpunkts- och klagomålshantering Verksamheten har ett system för synpunkts- och klagomålshantering. Den boende och/eller den närstående får information om var han/hon ska vändas sig för att lämna synpunkter och klagomål. I verksamheten finns redovisning över inkomna synpunkter och klagomål och vilka åtgärder som vidtagits med anledning av dessa. Verksamheten genomför inte årliga brukarundersökningar eftersom det är ett korrtidsboende. Lex Sarah enligt 14 kap.2 SoL (SOSFS 2008:10) Verksamheten har rutiner för anmälan enligt Lex Sarah. Utföraren ser till att beställande stadsdelsnämnd omedelbart får kännedom om anmälan gjorts enligt Lex Sarah. Ingen anmälan har gjorts sedan förra årets uppföljning. Kost Kosten tillagas av Handens kök som drivs i Caremas egen regi och levereras till enheten i vagnar för varmhållning. Matintaget fördelas jämnt över dygnets vakna timmar. Kosten är anpassad efter individens behov utifrån Livsmedelsverkstes rekommendationer. Det serveras frukost, lunch och middag samt tre mellanmål och nattfastan överstiger inte elva timmar. Den boende erbjuds att välja mellan två varmrätter vid huvudmålet. Veckomatsedeln planeras också i möjligaste mån tillsammans med de boende. Det finns tillgång till specialistkompetens i kost- och nutritionsfrågor genom Handens kök. Verksamheten har ett egenkontrollprogram anpassat efter verksamheten. Det finns ett kostråd som träffas cirka sex gånger per år. Ungefär en tredjedel av personalen har gått utbildning avseende kost och nutrition för äldre och nästan all personal har gått utbildning avseende livsmedelshygien.
SID 6 (9) Aktivering och ledsagare De boende erbjuds utifrån förmåga och önskemål vardagsnära aktiviteter och stimulans. Som ett komplement till den egna verksamheten sker ett samarbete med frivilliga organisationer i syfte att tillgodose de boendes sociala, kulturella, andliga och mentala behov. Alliansmissionen, en frikyrka i Skarpnäck, besöker verksamheten var tredje vecka med sång och musik. Boende erbjuds daglig utevistelse mestadels i form av promenader. Verksamheten har också en minibuss, vilket gör det möjligt att lätt åka iväg på utflykter. Personal eller annan lämplig person följer vid behov med de boende till sjukhus, läkare, tandläkare, frisör etc. Hantering av egna medel och nycklar Verksamheten har rutiner för hantering av egna medel och nycklar. Städning och tvätt Boenderum och gemensamma utrymmen städas och sköts så att krav på hygien och trivsel upprätthålls. Boendes kläder tvättas och stryks regelbundet och vid behov utförs mindre lagningar. Verksamheten har också ett buffertförråd med linne och kläder för akuta behov. Hälso- och sjukvård Det finns en verksamhetschef i enlighet med 29 hälso- och sjukvårdslagen (HSL) och en MAS enligt 24 HSL. Varje boende har en omvårdnadsansvarig sjuksköterska. Sjuksköterskorna arbetar schemalagd arbetstid, dagtid, och var tredje helg. Jourtid ansvarar landstingets södra sjukvårdspatrull för sjuksköterskeinsatserna och inställelsetiden överstiger inte 30 minuter. Familjeläkarna i Saltsjöbaden ansvarar för läkarinsatserna dygnet runt och den boende har möjlighet till hembesök av läkare alla tider på dygnet Rutiner finns och tillämpas för hur hälso- och sjukvårdspersonal ska kontaktas dygnet runt. Verksamheten har rutiner för delegering av hälso- och sjukvårdsuppgifter.
SID 7 (9) Verksamheten har ett system för regelbundna nutritionsutredningar som omfattar nutritionsbedömning med uppföljning och åtgärd. Den enskilde har tillgång till uppsökande verksamhet med munhälsobedömning samt tandvårdsintyg för nödvändig tandvård. Vanligtvis erbjuds dock den boende munhälsobedömning i det egna boendet eller i det vård- och omsorgsboende han/hon flyttar till. Ledningssystem i enlighet med SOSFS 2005:12 Verksamheten har ett ledningssystem för kvalitet och patientsäkerhet i enlighet med Socialstyrelsens föreskrifter och allmänna råd (SOSFS 2005:12). Lex Maria (SOSFS 2005:28) Verksamheten har rutiner för anmälan enligt Lex Maria (SOSFS 2005:28) och rutiner för att placerande stadsdelsnämnd omedelbart får kännedom om sådan anmälan har gjorts. En anmälan enligt Lex Maria har gjorts under året. Anmälan avsåg förväxling av patient vilket ledde till att en patient fick en annan patients smärtstillande läkemedel. Socialstyrelsens beslut i ärendet hade ännu inte inkommit vid uppföljningstillfället. Dokumentation av hälso- och sjukvård Journalerna innehåller den lagstadgade journalföringen och riskbedömningar för fall, undernäring och trycksår. Valda delar av journalen finns tillgänglig för berörda personalkategorier så att de boende får nödvändig vård och omsorg. Det saknas vårdplaner i de flesta journaler vilket beror på att de flesta inte stannar på enheten mer än 1-2 veckor. Identifieras problem eller risker utifrån genomförda riskbedömningar upprättas vårdplaner oavsett hur länge den boende stannar på enheten. Rehabilitering För nyinflyttade boende görs en rehabiliteringsbedömning inklusive ADL bedömning av sjukgymnast/arbetsterapeut. Vid behov ger
SID 8 (9) sjukgymnast/arbetsterapeut behandling individuellt eller i grupp. Vid behov ger sjukgymnast/arbetsterapeut handledning till personal. Det finns viss utrustning för träning och sjukgymnastik i verksamheten. Medicintekniska produkter Det finns en lokal rutin för medicintekniska produkter i enlighet med SOSFS 2008:1 (Socialstyrelsens föreskrifter om användning av medicintekniska produkter i hälso- och sjukvården). Verksamheten tillhandahåller och bekostar den medicinska och medicinteknisk utrustningen, arbetsredskap, hjälpmedel, förbrukningsartiklar, inkontinenshjälpmedel m.m. som går åt för att fullgöra åtagandet. Hygien Verksamheten arbetar med basala hygienrutiner i enlighet med handlingsprogram för MRSA (bakterier som är motståndskraftiga mot penicillin) och utrustning t ex engångshandskar och handsprit finns tillgängligt för personalen. All personal har utbildning om basala hygienrutiner och verksamheten tillämpar handlingsprogrammet för MRSA även i övriga delar. Läkemedel Verksamheten har en lokal instruktion för läkemedelshantering i enlighet med SOSFS 2000:1. En extern kvalitetsgranskning av läkemedelshanteringen har inte genomförts sedan 2006 men kommer att genomföras i november 2009. Begränsningsåtgärder Verksamheten har rutiner och dokumentation för beslut om begränsningsåtgärder. Läkare ordinerar bälten och omvårdnadsansvarig sjuksköterska ordinerar sänggrindar.
SID 9 (9) Vård i livets slutskede Verksamheten har rutiner för vård i livets slutskede. Rutinerna omfattar hänsynstagande till den boendes önskemål och stöd till närstående. Rutinerna är väl kända av all personal. Ärendets beredning Ärendet har beretts av medicinskt ansvarig sjuksköterska och enhetschefen för beställarenheten äldreomsorg. Förvaltningsgruppen behandlade ärendet 2010-01-26 och pensionärsrådet 2010-02-01. Förvaltningens synpunkter och förslag Förvaltningen anser att Rönnbacken bedriver en god verksamhet för personer med demenssjukdom och personer med demensliknande beteende. De boende får enligt förvaltningens uppföljare en god omvårdnad där stor hänsyn tas till de boendes individuella behov och önskemål. Personalen är välutbildad och uppvisar ett gott bemötande. Verksamheten har en bra social dokumentation och bra hälso- och sjukvårdsdokumentation utifrån det faktum att de flesta boende inte stannar på enheten mer än en kort tid, vanligtvis en till två veckor. De enda brister som finns rör lokalerna på korttidsboendet som inte är ändamålsenliga. Det finns både enkel- och dubbelrum men de boende har inte tillgång till egen toalett och dusch eller egna kokmöjligheter. Verksamheten planerar därför att flytta till ändamålsenliga lokaler under 2010.