Regionens landsting i samverkan Urinblåsecancer Regional rapport ur kvalitetsregistret för diagnosår 8-2 Uppsala-Örebroregionen April 4
Urinblåsecancer Regional rapport ur kvalitetsregistret för diagnosår 8-2 Uppsala-Örebroregionen
Regionalt cancercentrum, Uppsala Örebro Akademiska sjukhuset SE-75 85 UPPSALA 4 Urinblåsecancer - Regional kvalitetsregisterrapport, 2
Innehållsförteckning Förord............................................. 8 2 Bakgrund........................................... 8 2. Epidemiologi....................................... 8 2.2 Begrepp......................................... 8 3 Sammanfattning....................................... 9 3. Incidens......................................... 9 3.2 Tumörkarakteristika................................... 9 3.3 Utredning........................................ 9 3.4 Behandlingsmönster................................... 9 4 Antal fall och täckningsgrad................................ 5 Väntetider.......................................... 4 6 Multidisciplinär konferens.................................. 9 7 Tumörkarakteristika..................................... 9 8 Behandling.......................................... 24 9 Recidiv/Överlevnad..................................... 29 Utvecklingspunkter..................................... 32 Urinblåsecancer - Regional kvalitetsregisterrapport, 2 5
Tabeller Antal och andel (%) fall av urinblåsecancer, uppdelat på län där patienten är mantalsskriven vid diagnos, diagnosår 8-2...................... 2 Antal anmälda fall av urinblåsecancer och täckningsgrad (%) mot Cancerregistret uppdelat på län, diagnosår 8-2.......................... 3 Täckningsgrad för behandlingsblankett mot anmälan uppdelat på län, diagnosår - 2............................................ 4 Antal och andel (%) fall av urinblåsecancer, uppdelat på kön och län, diagnosår 8-2............................................ 3 5 Antal och andel (%) fall av urinblåsecancer, uppdelat på diagnosålder (år) och län, diagnosår 8-2................................... 3 6 T-stadium för urinblåsecancer- antal och andel (%), uppdelat på län, diagnosår 8-2............................................ 2 7 N-stadium för urinblåsecancer T2-T4 - antal och andel (%) uppdelat på län, diagnosår 8-2......................................... 22 8 M-stadium för urinblåsecancer T2-T4 - antal och andel (%) uppdelat på län, diagnosår 8-2......................................... 23 9 Differentieringsgrad för urinblåsecancer- antal och andel (%) uppdelat på län, diagnosår 8-2....................................... 24 Kurativt syftande behandling för urinblåsecancer T2-T4 - antal och andel (%) uppdelat på län, diagnosår -2............................ 27 Neoadjuvant behandling innan cystektomi hos urinblåsecancer med stadium >T - antal och andel (%) uppdelat på behandlande sjukhus, diagnosår -2..... 28 2 Intravesikal behandling för urinblåsecancer med stadium T - antal och andel (%) uppdelat på behandlande sjukhus, diagnosår -2................ 28 3 Urinavledningstyper för urinblåsecancerfall som genomgått cystektomi - antal och andel (%), diagnosår -2............................. 29 Figurer Antal fall av urinblåsecancer uppdelat på anmälande sjukhus och mantalsskrivningslän diagnosår 8-2................................... 2 2 Diagnosålder (år) för urinblåsecancer- andel (%) uppdelat på kön, diagnosår 8-2. 4 3 Kumulativ andel: Tid mellan ankomstdatum för remiss och första besök på specialistmottagning i antal dagar för urinblåsecancer, uppdelat på län, diagnosår -2. 5 4 Andel fall (%) med urinblåsecancer som får träffa specialist inom 3 dagar från ankomstdatum för remiss, uppdelat på län, diagnosår -2............. 5 5 Kumulativ andel: Tid mellan första besök på specialistmottagning och TURBT i antal dagar för urinblåsecancer, uppdelat på län, diagnosår -2............ 6 6 Andel fall (%) med urinblåsecancer som genomgått TURBT inom 3 dagar efter första besök på specialistmottagning, uppdelat på län, diagnosår -2......... 6 7 Kumulativ andel: Tid mellan diagnos och cystektomi i antal dagar för urinblåsecancer, uppdelat på län, diagnosår -2. För de patienter som erhållit neoadjuvant behandling är det datum för start av neoadjuvant behandling som presenteras.... 7 8 Kumulativ andel: Tid mellan ankomstdatum för remiss och TURBT i antal dagar för urinblåsecancer, uppdelat på län, diagnosår -2................. 7 9 Tider i vårdkedjan uppdelat på län, diagnosår -2................ 8 Andel (%) av fall med urinblåsecancer >=T som diskuterats i multidisciplinär konferens, diagnosår 2.................................. 9 T-stadium för urinblåsecancer- andel (%) uppdelat på diagnosår............ 6 Urinblåsecancer - Regional kvalitetsregisterrapport, 2
2 N-stadium för urinblåsecancer T2-T4 - andel (%) uppdelat på diagnosår 8-2. 22 3 M-stadium för urinblåsecancer T2-T4 uppdelat- andel (%) uppdelat diagnosår 8-2............................................ 23 4 Differentieringsgrad för urinblåsecancer- andel (%) uppdelat på diagnosår 8-2. 24 5 Andel (%) av fall med urinblåsecancer TA som erhållit cytostatika engångsinstillation, diagnosår 9-2................................... 25 6 Andel (%) av fall med urinblåsecancer T som erhållit intravesikal behandling, diagnosår 9-2..................................... 26 7 Andel (%) av fall med urinblåsecancer T2-T4 som erhållit cystektomi, diagnosår 9-2............................................ 26 8 Andel (%) av fall med urinblåsecancer >T cystektomerade som erhållit neoadjuvant behandling, diagnosår -2............................. 27 9 Urinavledningstyper för urinblåsecancer med stadium >T som genomgått cystektomi - andel (%), diagnosår -2............................ 29 Total överlevnad för patienter med urinblåsecancer i Uppsala-Örebroregionen, diagnosår 8-2....................................... 3 2 Total överlevnad för patienter med urinblåsecancer uppdelat på t-stadium, diagnosår 8-2......................................... 3 22 Relativ överlevnad för patienter med urinblåsecancer, diagnosår 8-2...... 3 23 Total överlevnad för patienter med urinblåsecancer uppdelat på mantalsskrivningslän, diagnosår 8-2................................... 3 24 Relativ överlevnad för patienter med urinblåsecancer uppdelat på T-stadium, diagnosår 8-2....................................... 32 Urinblåsecancer - Regional kvalitetsregisterrapport, 2 7
Förord I Nationella blåscancerregistret registreras sedan 997 nya fall av urinblåsecancer från landets alla sex sjukvårdsregioner. Täckningsgraden har varit mer än 95 % jämfört med Cancerregistret, till vilket registreringen är lagstadgad. Syftet med registreringen är att öka kunskapen om utredning och behandling av patienter med blåscancer genom insamling av data gällande sjukdomsförekomst, utredning, fördelning av tumörstadium, morfologi, behandlingsmönster och förändringar över tid. Registreringen utgör en viktig förutsättning för kvalitetsförbättringsarbete, bland annat genom uppföljning mot nationellt vårdprogram och bättre kontroll över patientflöden. Denna regionala rapport innehåller de patienter som vid tidpunkten för diagnos var folkbokförda i Uppsala-Örebro regionen. I regionala vårdprogramgruppens arbete har deltagit Per-Uno Malmström, Botan Hawas, Teshome Wakie, Malcolm Carringer, Henry Letocha, Eva Bäckman, Hans Hamberg, och Jan-Olof Olsson. Marit Holmqvist, Regionalt cancercentrum Uppsala-Örebro, gjorde sammanställning och statistisk bearbetning av data till årsrapporten. Datauttag ur INCA 3--9. 2 Bakgrund 2. Epidemiologi Urotelial cancer kan manifestera sig i hela urinvägarna från njurbäcken till uretra. Blåscancer utgör den helt dominerande uroteliala tumören. Förekomsten av blåscancer varierar mellan olika länder och världsdelar. I Sverige diagnosticeras cirka 24 nya fall per år och varje år dör individer till följd av blåscancer. Könsfördelningen mellan män och kvinnor är ungefär 3:. Medelålder vid insjuknande är drygt 7 år, även om blåscancer förekommer i yngre åldrar. Samtidigt är prevalensen, d. v. s. antal individer som lever med diagnosen urotelial cancer i Sverige, per 3 december 9 (http://wwwdep.iarc.fr/nordcan). Under senare delen av 9-talet ökade incidensen, medan vi de senaste åren sett en måttlig ökning som speglar den växande folkmängden. Dödligheten (mortaliteten) ökade i samband med incidensökningen men har varit oförändrad under senare år. Blåscancer är till övervägande delen av urotelialt ursprung. Skivepitelcancer, adenocarcinom och andra vävnadsursprung förekommer också, men utgör endast ett par procent av alla tumörer i blåsan. Vid diagnos är 7 75 % icke-muskelinvasiva cancrar (stadium Ta, T eller Tis) och 25 3 % muskelinvasiva tumörer (stadium T2 T4). 2.2 Begrepp BCG TURBT LMP bacille Calmette Guerin resektion blåstumör transuretralt low malignant potential 8 Urinblåsecancer - Regional kvalitetsregisterrapport, 2
3 Sammanfattning 3. Incidens Under åren 8-2 diagnosticerades cirka 5 nya blåscancerfall årligen i Uppsala-Örebroregionen. Det är cirka 5 mer årligen än under registrets första år men då var täckningsgraden jämfört med Cancerregistret något lägre. Numera är täckningsgraden 99 %. Incidensen har ökat något under tidsperioden i likhet med nationella data. Antalet nydiagnosticerade fall av blåscancer per län och år varierade mellan 48 till 93 mellan 8 och 2. Åldersfördelningen var som förväntat. Män har fyra gånger högre incidens men när det gäller yngsta åldersgruppen (< år) är andelen kvinnor relativt sett högre. 3.2 Tumörkarakteristika När det gäller T-stadiefördelningen så har Ta minskat på bekostnad av T fallen. Speciellt när det gäller distinktionen Ta/T avviker ett län med hög andel Tor. Sannolikt beror det på brister i patologutlåtandet. När det gäller graderingen har begreppet low malignant potential (LMP) ej anammats och enbart 2% av alla patienter får denna diagnos. Enligt litteraturen borde cirka 5 % ha denna typ av tumör. Andelen av T2-4 tumörer som inte metastasregistreras varierar mellan 6-58% och sannolikt får en del kurativt syftande behandling utan adekvat utredning innan. 3.3 Utredning Andel patienter som diskuteras vid multidisciplinär konferens ( stadium>=t stadium) varierar stort mellan länen, med en spridning på till 8%. Det föreligger ett starkt tryck från Socialstyrelsen att detta bör göras och här behövs en förbättring. Det finns stor anledning att tro att snabbare handläggning av hematuriutredningen leder till bättre resultat i behandling av blåscancer. Detta var en av anledningarna att Socialstyrelsen för mer än tio år sedan rekommenderade att patienter med makrohematuri bör utredas inom 3 dagar. Med detta som utgångspunkt visar rapporten att utredningstiden inte varit optimal och tyvärr har ingen förbättring skett under senare år. Ledtider i vårdkedjan varierar, dels tiden till specialistbesök och dels för tiden till TURBT. Det finns sjukhus som har en lång utredningstid medan väntetiden till operation är kort och andra med det motsatta förhållandet. 3.4 Behandlingsmönster Behandling med flergångs instillationer vid Ta tumör varierar kraftigt inom regionen. Likaså engångsinstillation av cellgift som bara används i fyra län av sju. Det finns inget som tyder på att de län som ej använder detta i ökad utsträckning ger flergångsbehandling. När det gäller patienter med T tumör bör i princip alla få instillationsbehandling. I vår region får mindre än hälften detta. Underbehandlingen av denna tumörtyp i vår region är ett av de största problemen. Specifikt brister i handläggningen vid små sjukhus vilket talar för att denna tumörgrupp bör handläggas tillsammans med enheter som har större erfarenhet. Nyligen har data från femårsuppföljnigen redovisats. Recidivfrekvensen för Ta/T tumörer nationellt är 47% med en regional variation på 53-33%. I vår region är den 45% och det skall bli intressant att se variationen länsvis med tanke på de redovisade skillnaderna i handläggning. Behandlingen av muskelinvasiv tumör är oftast kurativ. Ett län avviker dock med anmärkningsvärd låg behandlingsintensitet. Den rekommenderade neoadjuvanta kemoterapin har blivit vanligare. Den regionala variationen är stor, mellan - 53%. Tiden från TURBT till cystektomi för muskelinvasiv tumör varierar mellan två till tre månader. Sannolikt beror den längre tiden på användning av neoadjuvant kemoterapi. Drygt 8 % av de cystektomerade patienterna erhöll Brickeravledning och populariteten för andra ingrepp tycks ha minskat vilket även ses i internationella rapporter. Mer än hälften av alla cystektomier inom 6 månader efter diagnos utförs vid Akademiska sjukhuset och vid Örebro Universitetssjukhus. Samtidigt visar data att vissa sjukhus enbart utför ett fåtal operationer per år. Urinblåsecancer - Regional kvalitetsregisterrapport, 2 9
4 Antal fall och täckningsgrad Under åren 8-2 diagnosticerades cirka 5 nya blåscancerfall årligen i Uppsala-Örebroregionen. Det är cirka 5 mer årligen än under registrets första år men då var täckningsgraden jämfört med Cancerregistret något lägre. Numera är täckningsgraden 99 %. Antalet nydiagnostiserade fall av blåscancer per län och år varierade mellan 48 till 93 mellan 8 och 2. Åldersfördelningen var som förväntat. Mer än % av patienterna är 7 år och äldre vid diagnos. Incidensen har ökat något under tidsperioden i likhet med nationella data. Män har fyra gånger högre incidens men i de yngsta åldersgruppen (< år) är andelen kvinnor relativt sett högre. Tabell. Antal och andel (%) fall av urinblåsecancer, uppdelat på län där patienten är mantalsskriven vid diagnos, diagnosår 8-2 8 9 2 Totalt Län Uppsala län 49 (7) 62 (2) 48 (6) 69 (23) 67 (23) 295 Södermanlands län 63 (8) 7 (2) 69 () 77 (23) 62 (8) 34 Värmlands län 7 (9) 6 (6) 89 (24) 82 (22) 67 (8) 37 Örebro län 77 (2) 67 (8) 93 (25) 7 (9) (6) 368 Västmanlands län 62 () 58 (9) 65 (2) 66 (2) 62 () 33 Dalarnas län 8 (23) 72 () 69 () 65 (8) 67 (9) 353 Gävleborgs län 73 (2) 64 (8) 74 (2) 78 (22) 67 (9) 356 Totalt 475 () 454 (9) 57 (2) 58 (2) 452 (9) 2396 Tabell 2. Antal anmälda fall av urinblåsecancer och täckningsgrad (%) mot Cancerregistret uppdelat på län, diagnosår 8-2. Uppsala Värmland Örebro Södermanland Västmanland Dalarna Gävleborg Totalt Diagnosår 8 49 () 63 (99) 7 () 77 (99) 62 () 8 (99) 73 (98) 475 (99) 9 62 (98) 7 () 6 () 67 (99) 58 (98) 72 () 64 () 454 (99) 48 () 69 (99) 89 () 93 () 65 () 69 () 74 () 57 (99) 69 () 77 () 82 (94) 7 () 66 () 65 () 78 (99) 58 (99) 2 67 () 62 () 67 (94) () 62 () 67 () 67 (99) 452 (99) Totalt 295 (99) 34 (99) 37 (99) 368 (99) 33 (99) 353 (99) 356 (99) 2396 (99) Urinblåsecancer - Regional kvalitetsregisterrapport, 2
Tabell 3. Täckningsgrad för behandlingsblankett mot anmälan uppdelat på län, diagnosår -2. Behandlingsblankett saknas Behandlingsblankett finns Totalt Län Uppsala län () 83 (99) 84 Södermanlands län () 7 () 8 Värmlands län () 237 () 238 Örebro län () 223 () 224 Västmanlands län () 92 (99) 93 Dalarnas län 4 (7) 87 (93) Gävleborgs län 5 (7) 4 (93) 29 Totalt 34 (2) 433 (98) 467 Urinblåsecancer - Regional kvalitetsregisterrapport, 2
Antal fall Uppsala Akademiska sjukhuset Centrallasarettet i Västerås Gävle sjukhus Lasarettet i Enköping 226 2 66 Sörmland Akademiska sjukhuset Carlanderska sjukhuset Kullbergska sjukhuset Mälarsjukhuset, Eskilstuna Nyköpings lasarett S:t Görans sjukhus AB Örebro Universitetssjukhus 48 29 Värmland Central sjukhuset i Karlstad Karlskoga lasarett Kärnsjukhuset Skövde Lundby sjukhus S:t Görans sjukhus AB Sjukhuset i Arvika Sjukhuset i Torsby Universitetssjukhuset i Linköping 354 9 2 Örebro Falu lasarett Karlskoga lasarett Lindesbergs lasarett Läkargruppen i Örebro AB S:t Görans sjukhus AB Vrinnevisjukhuset i Norrköping Örebro Universitetssjukhus 56 54 254 Västmanland Dalarna Akademiska sjukhuset Centrallasarettet i Västerås Akademiska sjukhuset Falu lasarett Mora lasarett 2 3 252 Gävleborg Bollnäs sjukhus Centrallasarettet i Västerås Falu lasarett Gävle sjukhus Hudiksvall Sjukhuset Mora lasarett S:t Görans sjukhus AB Örebro Universitetssjukhus 5 95 6 3 4 Antal fall Figur. Antal fall av urinblåsecancer uppdelat på anmälande sjukhus och mantalsskrivningslän diagnosår 8-2. 2 Urinblåsecancer - Regional kvalitetsregisterrapport, 2
Tabell 4. Antal och andel (%) fall av urinblåsecancer, uppdelat på kön och län, diagnosår 8-2. Män Kvinnor Totalt Län Uppsala län 23 (78) 65 (22) 295 Södermanlands län 259 (76) 82 (24) 34 Värmlands län 279 (75) 9 (25) 37 Örebro län 26 (7) 7 (29) 368 Västmanlands län 239 (76) 74 (24) 33 Dalarnas län 27 (77) 82 (23) 353 Gävleborgs län 256 (72) (28) 356 Totalt 795 (75) (25) 2396 Tabell 5. Antal och andel (%) fall av urinblåsecancer, uppdelat på diagnosålder (år) och län, diagnosår 8-2. -49 5-59 -69 7-79 >=8 Totalt Län Uppsala län (3) 24 (8) 79 (27) 95 (32) 87 (29) 295 Södermanlands län 6 (2) 25 (7) 94 (28) 22 (36) 94 (28) 34 Värmlands län (3) 28 (8) 98 (26) 35 (36) 99 (27) 37 Örebro län 9 (2) 4 () 93 (25) 2 (3) 3 (3) 368 Västmanlands län 5 (2) 25 (8) 8 (26) 8 (38) 85 (27) 33 Dalarnas län 6 (2) 25 (7) 9 (26) 26 (36) 5 (3) 353 Gävleborgs län 9 (3) 34 () 95 (27) 34 (38) 84 (24) 356 Totalt 55 (2) 2 (8) 63 (26) 842 (35) 667 (28) 2396 Urinblåsecancer - Regional kvalitetsregisterrapport, 2 3
8 4 Män Kvinnor < 7 >7 Figur 2. Diagnosålder (år) för urinblåsecancer- andel (%) uppdelat på kön, diagnosår 8-2. 5 Väntetider Det finns stor anledning att tro att snabbare handläggning av hematuriutredningen leder till bättre resultat i behandling av blåscancer. Detta var en av anledningarna att Socialstyrelsen för mer än tio år sedan rekommenderade att patienter med makrohematuri bör utredas inom 3 dagar. Med detta som utgångspunkt visar rapporten att utredningstiden inte varit optimal och tyvärr har ingen förbättring skett under senare år. Ledtider i vårdkedjan varierar, dels tiden till specialistbesök och dels för tiden till TURBT. Det finns sjukhus som har en lång utredningstid medan väntetiden till operation är kort och andra med det motsatta förhållandet. Västmanland är ett föredöme i regionen med genomgående korta ledtider. 4 Urinblåsecancer - Regional kvalitetsregisterrapport, 2
9 8 7 5 4 3 Uppsala Södermanland Värmland Örebro Västmanland Dalarna Gävleborg 3 4 5 7 8 9 Tid (dagar) Figur 3. Kumulativ andel: Tid mellan ankomstdatum för remiss och första besök på specialistmottagning i antal dagar för urinblåsecancer, uppdelat på län, diagnosår -2. Uppsala/Örebro regionen 8 4 Uppsala län Södermanlands län Värmlands län Örebro län Västmanlands län Dalarnas län Gävleborgs län Figur 4. Andel fall (%) med urinblåsecancer som får träffa specialist inom 3 dagar från ankomstdatum för remiss, uppdelat på län, diagnosår -2. Urinblåsecancer - Regional kvalitetsregisterrapport, 2 5
9 8 7 5 4 3 Uppsala Södermanland Värmland Örebro Västmanland Dalarna Gävleborg 3 4 5 7 8 9 Tid (dagar) Figur 5. Kumulativ andel: Tid mellan första besök på specialistmottagning och TURBT i antal dagar för urinblåsecancer, uppdelat på län, diagnosår -2. Uppsala/Örebro regionen 8 4 Uppsala län Södermanlands län Värmlands län Örebro län Västmanlands län Dalarnas län Gävleborgs län Figur 6. Andel fall (%) med urinblåsecancer som genomgått TURBT inom 3 dagar efter första besök på specialistmottagning, uppdelat på län, diagnosår -2. 6 Urinblåsecancer - Regional kvalitetsregisterrapport, 2
9 8 7 5 4 3 Uppsala Södermanland Värmland Örebro Västmanland Dalarna Gävleborg 3 4 5 7 8 9 Tid (dagar) Figur 7. Kumulativ andel: Tid mellan diagnos och cystektomi i antal dagar för urinblåsecancer, uppdelat på län, diagnosår -2. För de patienter som erhållit neoadjuvant behandling är det datum för start av neoadjuvant behandling som presenteras. 9 8 7 5 4 3 Uppsala Södermanland Värmland Örebro Västmanland Dalarna Gävleborg 3 4 5 7 8 9 Tid (dagar) Figur 8. Kumulativ andel: Tid mellan ankomstdatum för remiss och TURBT i antal dagar för urinblåsecancer, uppdelat på län, diagnosår -2. Urinblåsecancer - Regional kvalitetsregisterrapport, 2 7
Uppsala Remiss första spec. Första spec TURBT Södermanland Värmland Örebro Västmanland Dalarna Gävleborg 4 8 Antal dagar Figur 9. Tider i vårdkedjan uppdelat på län, diagnosår -2. Figuren presenterar mediantiden mellan ankomstdatum då remiss registrerades på klinik till första besök på specialistmottagning (röd stapel) samt mediantid mellan första besök på specialistmottagning och TURBT (grå stapel). 8 Urinblåsecancer - Regional kvalitetsregisterrapport, 2
6 Multidisciplinär konferens Andel patienter som diskuteras vid multidisciplinär konferens ( stadium>=t) varierade stort mellan länen, med en spridning på till 8%. Det föreligger ett starkt tryck från Socialstyrelsen att detta bör göras och här behövs en förbättring. Uppsala/Örebro regionen 8 4 Uppsala län Södermanlands län Värmlands län Örebro län Västmanlands län Dalarnas län Gävleborgs län Figur. Andel (%) av fall med urinblåsecancer >=T som diskuterats i multidisciplinär konferens, diagnosår 2. 7 Tumörkarakteristika När det gäller T-stadiefördelningen så har Ta minskat på bekostnad av T fallen. Speciellt när det gäller distinktionen Ta/T avviker ett län med hög andel Tor. Sannolikt beror det på brister i patologutlåtandet. När det gäller graderingen har begreppet low malignant potential (LMP) ej anammats och enbart 2% av alla patienter får denna diagnos. Enligt litteraturen borde cirka 5 % ha denna typ av tumör. Andelen av T2-4 tumörer som inte metastas registreras varierar mellan 6-58% och sannolikt får en del kurativt syftande behandling utan adekvat utredning innan. Urinblåsecancer - Regional kvalitetsregisterrapport, 2 9
8 4 8 9 2 Tis Ta T T2 T3 T4a T4b TX Figur. T-stadium för urinblåsecancer- andel (%) uppdelat på diagnosår. Urinblåsecancer - Regional kvalitetsregisterrapport, 2
Tabell 6. T-stadium för urinblåsecancer- antal och andel (%), uppdelat på län, diagnosår 8-2. Tis Ta T T2 T3 T4a T4b TX Totalt Län Uppsala län (3) 32 (45) 76 (26) 65 (22) 9 (3) () () 2 () 295 Södermanlands län 6 (2) 58 (46) 63 (8) 97 (28) (3) 3 () 2 () 2 () 34 Värmlands län (3) 9 (52) 76 (2) 6 (6) 4 (4) 9 (2) () 8 (2) 37 Örebro län 9 (2) 55 (42) (3) 73 () 8 (2) 6 (2) 2 () 4 () 368 Västmanlands län 9 (3) 57 (5) 64 () 67 (2) (3) 4 () () () 33 Dalarnas län 2 () 5 (33) (34) 9 (25) 3 (4) 3 () 8 (2) 2 () 353 Gävleborgs län (3) 63 (46) 77 (22) 63 (8) 22 (6) 6 (2) 5 () 9 (3) 356 Totalt 57 (2) 7 (45) 587 (24) 56 (22) 86 (4) 3 () () 28 () 2396
Tabell 7. N-stadium för urinblåsecancer T2-T4 - antal och andel (%) uppdelat på län, diagnosår 8-2. N N+ NX Totalt Län Uppsala län 4 (53) (5) 24 (32) 75 Södermanlands län 29 (26) 9 (8) 74 (66) 2 Värmlands län 38 (45) 8 (9) 39 (46) 85 Örebro län 38 (43) 3 (3) 48 (54) 89 Västmanlands län 46 (56) (3) 25 (3) 82 Dalarnas län 65 (57) 5 (4) 44 (39) 4 Gävleborgs län 47 (49) 3 (4) 36 (38) 96 Totalt 33 (46) (9) 29 (44) 653 8 4 8 9 2 N N NX Figur 2. N-stadium för urinblåsecancer T2-T4 - andel (%) uppdelat på diagnosår 8-2. 22 Urinblåsecancer - Regional kvalitetsregisterrapport, 2
Tabell 8. M-stadium för urinblåsecancer T2-T4 - antal och andel (%) uppdelat på län, diagnosår 8-2. M M MX Totalt Län Uppsala län 26 (35) 8 () 4 (55) 75 Södermanlands län 38 (34) 9 (8) 65 (58) 2 Värmlands län 48 (56) 5 (6) 32 (38) 85 Örebro län 4 (46) 7 (8) 4 (46) 89 Västmanlands län 53 (65) 6 () 3 (6) 82 Dalarnas län 64 (56) () 39 (34) 4 Gävleborgs län 55 (57) 8 (9) 23 (24) 96 Totalt 325 (5) 74 () 254 (39) 653 8 4 8 9 2 M M MX Figur 3. M-stadium för urinblåsecancer T2-T4 uppdelat- andel (%) uppdelat diagnosår 8-2. Urinblåsecancer - Regional kvalitetsregisterrapport, 2 23
Tabell 9. Differentieringsgrad för urinblåsecancer- antal och andel (%) uppdelat på län, diagnosår 8-2. LMP G G2 G3 GX Uppg.- saknas Totalt Län Uppsala län (3) 69 (23) 83 (28) 6 (39) 3 () 4 (5) 295 Södermanlands län () 89 (26) 76 (22) 6 (47) 2 () 2 (4) 34 Värmlands län 2 () 99 (27) (3) (32) 2 (3) 26 (7) 37 Örebro län 7 (2) 4 (3) 97 (26) 39 (38) 7 (2) 4 () 368 Västmanlands län 9 (3) 88 (28) 95 (3) 2 (36) () 9 (3) 33 Dalarnas län 7 (2) 48 (4) 53 (43) 35 (38) () 9 (3) 353 Gävleborgs län 4 () 9 (26) 8 (3) 3 (37) 5 () 7 (5) 356 Totalt 4 (2) 598 (25) 723 (3) 94 (38) 3 () 9 (4) 2396 8 4 8 9 2 LMP G G2 G3 GX Uppg. saknas Figur 4. Differentieringsgrad för urinblåsecancer- andel (%) uppdelat på diagnosår 8-2. 8 Behandling Behandling med flergångs instillationer vid Ta tumör varierar kraftigt inom regionen. Likaså engångsinstillation av cellgift som bara används i fyra av sju län. Det finns inget som tyder på att de län som ej använder detta i ökad utsträckning ger flergångsbehandling. När det gäller patienter med T tumör bör i princip alla få instillationsbehandling. I vår region erbjuds mindre än hälften av patienterna detta. Underbehandlingen av denna tumörtyp i vår region är ett av de största problemen. Specifikt brister i handläggningen vid små sjukhus vilket talar för att denna tumörgrupp bör handläggas tillsammans med enheter som har större erfarenhet. Behandlingen av muskelinvasiv tumör är oftast kurativ. Ett län, Dalarna, avviker med anmärkningsvärd låg behandlingsintensitet. Den rekommen- 24 Urinblåsecancer - Regional kvalitetsregisterrapport, 2
derade neoadjuvanta kemoterapin har blivit vanligare. Den regionala variationen är stor, mellan - 53%. Tiden från TURBT till cystektomi för muskelinvasiv tumör varierar mellan två till tre månader. Sannolikt beror den längre tiden på användning av neoadjuvant kemoterapi. Drygt 8 % av de cystektomerade patienterna erhöll Brickeravledning och populariteten för andra ingrepp tycks ha minskat vilket även ses i internationella rapporter. Mer än hälften av alla cystektomier inom 6 månader efter diagnos utförs vid Akademiska sjukhuset och vid Örebro Universitetssjukhus. Samtidigt visar data att vissa sjukhus enbart utför ett fåtal operationer per år. 5 Uppsala/Örebro regionen 4 3 Uppsala län Södermanlands län Värmlands län Örebro län Västmanlands län Dalarnas län Gävleborgs län Figur 5. Andel (%) av fall med urinblåsecancer TA som erhållit cytostatika engångsinstillation, diagnosår 9-2. Urinblåsecancer - Regional kvalitetsregisterrapport, 2 25
Uppsala/Örebro regionen 8 4 Uppsala län Södermanlands län Värmlands län Örebro län Västmanlands län Dalarnas län Gävleborgs län Figur 6. Andel (%) av fall med urinblåsecancer T som erhållit intravesikal behandling, diagnosår 9-2. 8 Uppsala/Örebro regionen 4 Uppsala län Södermanlands län Värmlands län Örebro län Västmanlands län Dalarnas län Gävleborgs län Figur 7. Andel (%) av fall med urinblåsecancer T2-T4 som erhållit cystektomi, diagnosår 9-2. 26 Urinblåsecancer - Regional kvalitetsregisterrapport, 2
Tabell. Kurativt syftande behandling för urinblåsecancer T2-T4 - antal och andel (%) uppdelat på län, diagnosår -2. Kurativ behandling Ej kurativ behandling Totalt län Uppsala län 8 (4) 27 () 45 Södermanlands län 23 (4) 33 (59) 56 Värmlands län 25 (48) 27 (52) 52 Örebro län 3 (56) 24 (44) 54 Västmanlands län 24 (5) 23 (49) 47 Dalarnas län 2 (22) 43 (78) 55 Gävleborgs län 28 (52) 26 (48) 54 Totalt (44) 3 (56) 363 Endast de patienter som har ett ifyllt behandlingsformulär ingår. Till kurativ behandling räknas kurativ strålbehandling och eller cystektomi. Uppsala/Örebro regionen 8 4 Uppsala län Södermanlands län Värmlands län Örebro län Västmanlands län Dalarnas län Gävleborgs län Figur 8. Andel (%) av fall med urinblåsecancer >T cystektomerade som erhållit neoadjuvant behandling, diagnosår -2. Endast de patienter som har ett ifyllt behandlingsformulär ingår. Urinblåsecancer - Regional kvalitetsregisterrapport, 2 27
Tabell. Neoadjuvant behandling innan cystektomi hos urinblåsecancer med stadium >T - antal och andel (%) uppdelat på behandlande sjukhus, diagnosår -2 Neoadjuvant behandling Ej neoadjuvant behandling Totalt Behandlande sjukhus Akademiska sjukhuset 4 (8) 8 (82) 22 Central sjukhuset i Karlstad 2 (3) 3 (87) 5 Centrallasarettet i Västerås 9 (53) 8 (47) 7 Falu lasarett () 5 () 5 Gävle sjukhus 6 (3) 4 (7) Hudiksvall Sjukhuset (33) 2 (67) 3 Karlskoga lasarett () () Kullbergska sjukhuset () 3 () 3 Lindesbergs lasarett () () Mora lasarett () () Mälarsjukhuset, Eskilstuna () 4 (8) 5 Nyköpings lasarett () 3 () 3 Örebro Universitetssjukhus 6 (8) 27 (82) 33 Totalt 29 (22) (78) 29 Endast de patienter som har ett ifyllt behandlingsformulär ingår. Tabell 2. Intravesikal behandling för urinblåsecancer med stadium T - antal och andel (%) uppdelat på behandlande sjukhus, diagnosår -2 Intravesikal Ej intravesikal Totalt Behandlande sjukhus Akademiska sjukhuset 8 (44) 23 (56) 4 Bollnäs sjukhus () 4 () 4 Central sjukhuset i Karlstad 5 (2) 38 (88) 43 Centrallasarettet i Västerås 7 (4) 26 () 43 Falu lasarett 4 (3) 32 (7) 46 Gävle sjukhus (44) 4 (56) 25 Hudiksvall Sjukhuset (6) 5 (94) 6 Karlskoga lasarett () 4 (8) 5 Kullbergska sjukhuset 4 (5) 4 (5) 8 Lasarettet i Enköping () 4 (8) 5 Lindesbergs lasarett 7 (64) 4 (36) Mora lasarett 6 (29) 5 (7) 2 Mälarsjukhuset, Eskilstuna 8 (36) 4 (64) 22 Nyköpings lasarett () () S:t Görans sjukhus AB () () Örebro Universitetssjukhus 4 (59) 28 (4) 68 Totalt 34 (36) 235 (64) 369 Endast de patienter som har ett ifyllt behandlingsformulär ingår. 28 Urinblåsecancer - Regional kvalitetsregisterrapport, 2
Tabell 3. Urinavledningstyper för urinblåsecancerfall som genomgått cystektomi - antal och andel (%), diagnosår -2. Blåssubstitution Kontinent icke kontinent Uppg.saknas Totalt Län Uppsala län 3 (2) (4) (83) () 24 Södermanlands län 4 (7) (4) 9 (79) () 24 Värmlands län 6 () () 24 (8) () 3 Örebro län 9 (27) (3) 22 (67) (3) 33 Västmanlands län () () 24 () () 24 Dalarnas län 2 (2) () 5 (88) () 7 Gävleborgs län 3 (9) () 3 (9) () 33 Totalt 27 (5) 3 (2) 54 (83) () 85 Endast de patienter som har ett ifyllt behandlingsformulär ingår. 8 4 Blåssubstitution Kontinent icke kontinent Uppg.saknas Figur 9. Urinavledningstyper för urinblåsecancer med stadium >T som genomgått cystektomi - andel (%), diagnosår -2. Endast de patienter som har ett ifyllt behandlingsformulär ingår. 9 Recidiv/Överlevnad Nyligen har data från femårsuppföljningen redovisats. Recidivfrekvensen för Ta/T tumörer nationellt är 47 % med en regional variation på 53-33%. I vår region är den 45 % och det skall bli intressant att se variationen länsvis med tanke på de observerade skillnaderna i handläggning. Att överlevnaden varierar inom regionen presenterades i öppna jämförelser häromåret. Relativa femårsöverlevnaden varierade mellan 8 % i Västmanland till 65 % i Dalarna. Sannolikt är ovan presenterade skillnader i handläggning i betydande del orsaken till denna variation. Urinblåsecancer - Regional kvalitetsregisterrapport, 2 29
..8 Överlevnadssannolikhet.6.4.2. 2 3 4 5 No. at risk År efter diagnos 2396 989 426 965 567 272 Figur. Total överlevnad för patienter med urinblåsecancer i Uppsala-Örebroregionen, diagnosår 8-2. Matchning mot FBR nov-4..8 Överlevnadssannolikhet.6.4.2. TA T >T 2 3 4 5 No. at risk År efter diagnos TA 7 24 782 553 329 7 T 587 52 357 226 35 55 >T 633 377 237 56 88 4 Figur 2. Total överlevnad för patienter med urinblåsecancer uppdelat på t-stadium, diagnosår 8-2. 3 Urinblåsecancer - Regional kvalitetsregisterrapport, 2
..8 Relativ överlevnad.6.4.2 alla patienter. 2 3 4 5 År efter diagnos No. at risk alla patienter 2396 989 426 965 567 272 Figur 22. Relativ överlevnad för patienter med urinblåsecancer, diagnosår 8-2...8 Överlevnadssannolikhet.6.4.2 Uppsala Södemanland Värmland Örebro Västmanland Dalarna Gävleborg. 2 3 4 5 År efter diagnos No. at risk Uppsala 295 246 73 4 74 29 Södemanland 34 274 9 2 72 35 Värmland 37 38 228 48 83 43 Örebro 368 38 233 7 92 43 Västmanland 33 268 9 29 73 36 Dalarna 353 289 4 87 44 Gävleborg 356 296 2 42 86 42 Figur 23. Total överlevnad för patienter med urinblåsecancer uppdelat på mantalsskrivningslän, diagnosår 8-2. Urinblåsecancer - Regional kvalitetsregisterrapport, 2 3
..8 Relativ överlevnad.6.4.2 TA T >T. No. at risk 2 3 4 5 År efter diagnos TA 7 24 782 553 329 7 T 587 52 357 226 35 55 >T 653 386 24 58 89 4 Figur 24. Relativ överlevnad för patienter med urinblåsecancer uppdelat på T-stadium, diagnosår 8-2. Utvecklingspunkter Vi ser inom vår region en större variation i handläggning och utfall än i landets övriga regioner. Sannolikt beror detta på att det saknas ett övergripande ansvar för sjukvården som finns i landets storregioner. Ett stort problem i vår region är bristen på urologer. Detta kan vara anledningen till att vi ligger dåligt till resultatmässigt i flera jämförelser med landet i övrigt. Inrättande av kontaktsjuksköterskor blir därför extra viktigt. Lösningen av detta problem är en förutsättning för att kunna förbättra kvalitén i omvårdnaden av patienterna med urinblåsecancer. I och med att ett nationellt vårdprogram fastställts 3 har ett antal kvalitetsindikatorer presenterats. Vi kommer nu att närmare analysera dessa i vår region. De data vi har hittills visar stora variationer i handläggningen inom regionen. Nivåstrukturering har blivit ett hett område. Sannolikt kommer cystektomi att i första hand blir aktuellt för detta inom blåscancerområdet. De nystartade nationella cystektomiregistret kommer att ge oss ökad kunskap om komplikationerna som är förenade med ingreppet och därmed ett bättre underlag för beslut i frågan. 32 Urinblåsecancer - Regional kvalitetsregisterrapport, 2