Årsräkning/Sluträkning Period: 2013-01-01-2013-12-17 Överförmyndarenheten Myndighetsvägen 13B 12345 Kungshamn X Huvudman Underårig Namn Telefon Personnummer Astrid Axelsson 0523 71234 600101-1234 Gatuadress Postnummer Ort Trastgatan 2 12345 Kungshamn Vistelseadress Vistelse postnr Vistelse ort Trastgatan 2 12345 Kungshamn X God man Förvaltare Förmyndare Namn Telefon Personnummer Nisse Godmansson 0523 12345 700101-1234 Gatuadress Postnummer Ort Viggengatan 22 12345 Hunnebostrand Härmed intygas på heder och samvete att de uppgifter som lämnas i denna års-/sluträkning är riktiga: Datum Ort God mans/förvaltarens underskrift God mans/förvaltarens namnförtydligande Överförmyndare/Överförmyndarnämnden Redovisningen granskad Utan anmärkning Efter korrigering Med anmärkning Överförmyndarens anteckningar och stämpel Datum och underskrift 2013-03-03 08:24:45 1
TILLGÅNGAR DEN 1 JANUARI ELLER FÖRORDNANDEDATUM (från förgående årsräkning eller förteckning) Bankkonton/kontanter SEB 1000-00-123456 (transaktionskonto) 25 686,25 SEB 2000-00-89000 (sparkonto) 78 920,00 Summa tillgångar på bankkonton/kontanter A 104 606,25 Fastigheter, bostadsrätter, värdepapper ex aktier, fonder, obligationer Värde Bankfack (guldtackor) 88 000,00 Ericsson B 11 000,00 Kapitalförsäkring mr 222-44455-4344 125 000,00 SEB Miljöfond 2233-33 100 000,00 Summa fastigheter, värdepapper 324 000,00 INKOMSTER UNDER PERIODEN Pension - försäkringskassa (brutto) 39 000,00 Ränteinkomster (brutto) 126,00 3 B 39 126,00 Summa tillgångar på konton och inkomster A+B 143 732,25 2013-03-03 08:24:46 2
UTGIFTER UNDER PERIODEN Eget uttag av huvudmannen -200,00 El, fastighetskostnader -44,00 Hårvård, fotvård m.m. -77,00 Inredning (möbler, gardiner m.m.) -7,00 Köp av fonder/värdepapper -4,00 Läkemedel, läkarvård, tandvård -44,00 Skatt pension/lön -9 178,00 Skatt ränta/utdeln. -36,50 Tidningar m.m. -77,00 Utbetalt arvode och kostnadsersättning enligt beslut -84,00 Övr utgift enl spec -7 777,00 Summa utgifter C 17 528,50 TILLGÅNGAR DEN 31 DECEMBER ELLER UPPHÖRANDEDATUM Bankkonton/kontanter SEB 1000-00-123456 (transaktionskonto) 44 683,75 5 SEB 2000-00-89000 (sparkonto) 81 520,00 Summa tillgångar D 126 203,75 Fastigheter, bostadsrätter, värdepapper (antal eller andelar av t ex aktier, fonder, obligationer) Bankfack (guldtackor) 88 000,00 Ericsson B 11 000,00 Kapitalförsäkring mr 222-44455-4344 125 000,00 11 SEB Miljöfond 2233-33 100 000,00 12 Summa fastigheter, värdepapper 324 000,00 Summa utgifter och tillgångar på konton C+D 143 732,25 Om redovisningen är riktig, skall summan A+B vara lika med summan C+D. 2013-03-03 08:24:46 3
SKULDER Långivare 2013-01-01 2013-12-17 Förändring Blufflån AB smslån 123456 7 3 110,00 3 110,00 0,00 CSN studielån 37 500,00 37 500,00 0,00 ÖVRIGA UPPLYSNINGAR Lorem ipsum dolor sit amet, consectetur adipiscing elit. Nulla egestas dolor eget tellus consequat tempor. Quisque erat mi, convallis a blandit at, facilisis rhoncus ipsum. Vestibulum ante ipsum primis in faucibus orci luctus et ultrices posuere cubilia Curae; Sed velit augue, feugiat sed adipiscing et, hendrerit vel massa. Nunc in posuere mi. Ut ultricies egestas varius. Vestibulum viverra lacinia gravida. Nulla quis quam enim, nec consectetur orci. Nam posuere imperdiet mauris tristique ultricies. Sed aliquet diam a purus adipiscing vel sodales augue iaculis. In eu diam sit amet est tincidunt ultricies. Aliquam condimentum eleifend quam, vel iaculis nulla eleifend in. Praesent porta turpis ut velit dignissim convallis. Vestibulum ante ipsum primis in faucibus orci luctus et ultrices posuere cubilia Curae; Donec dolor tortor, semper a vestibulum non, rhoncus ac nisl. Curabitur sem mauris, tempor bibendum blandit volutpat, cursus sit amet justo. Etiam id dui quam. Fusce at tellus felis. Cum sociis natoque penatibus et magnis dis parturient montes, nascetur ridiculus mus. Praesent risus dolor, hendrerit sed bibendum ac, aliquet nec justo. Donec augue justo, adipiscing sed suscipit sed, convallis rhoncus orci. Etiam varius ultrices nibh vitae gravida. Suspendisse lacinia lacus at nisl ullamcorper aliquam. Suspendisse potenti. Nulla facilisi. Vestibulum tristique tempus condimentum. Nunc elementum, libero id vulputate tincidunt, eros justo feugiat felis, vitae gravida nisi tortor nec turpis. Nunc cursus enim luctus augue dapibus vel viverra risus convallis. Nam sit amet ligula mi. Nulla interdum est quis tortor aliquam eget lacinia leo cursus. Curabitur quis tortor vel libero volutpat eleifend. Pellentesque imperdiet tincidunt gravida. Pellentesque quam nulla, ornare nec commodo vitae, feugiat eu odio. Donec posuere vulputate bibendum. Nam tristique accumsan eros, a auctor nunc iaculis sed. Maecenas quis purus a mi elementum dictum. Proin sem nibh, bibendum a vestibulum at, faucibus ut nunc. Donec feugiat, velit eget accumsan commodo, felis lacus scelerisque libero, eu tincidunt ipsum ligula a purus. Pellentesque pellentesque eros vel massa dignissim vitae sollicitudin mi egestas. Nullam ac leo nec quam accumsan hendrerit eu bibendum magna. Fusce elit justo, aliquet vitae sodales nec, dignissim ut lacus. Aenean vitae dui sed lorem egestas ultricies et nec dui. Aenean at libero vel urna fermentum scelerisque eget at metus. 2013-03-03 08:24:46 4
Underlag till års / sluträkning Inkomstschema Utgiftschema Årsbesked bank/banker Kontoutdrag från godmanskonto Underlag för inkomster enl checklista Underlag för utgifter enl checklista Granskning av boendets kassaredovisning Redogörelse Egenkontroll Års / sluträkning och redogörelse är ifylld med varaktig skrift Års / sluträkningen och redogörelse är underskrivna Granskningen kommer påbörjas först efter att års / slutredovisningen är komplett Information enligt personuppgiftslagen Personuppgifter behandalas av överförmyndarnämnden för administration och andra åtgärder som behövs för att handlägga ärendet samt för statistik och debitering av utgifter och uppdatering av adressuppgifter. Du har rätt att en gång per kalenderår på begäran få information om vilka perssonuppgifter om dig som behandlas av överförmyndarnämnden. Denna är skyldig att rätta felaktiga och missvisande uppgifter. Huvudmannen och anhöriga har alltid rätt att ta del av de handlingar som rör ställföreträdarskapet. Allmänheten har rätt till information om personuppgifter enligt offentlighetsprincipen. 2013-03-03 08:24:46 5