Handlingsplan för en säker och kostnadseffektiv läkemedelsanvändning Lena Idman leg.apotekare, chefsfarmaceut
Bilden visas med tillstånd av Sari Frigård, områdeschef Gävle
Slå ihop små förråd till större planförråd Avdelning Lagervärde Antal varunummer A 1 851 563 kr 656 B 1 517 318 kr 632 Av dessa har 503 varunummer beställts av både A och B, vilket motsvarar nästan 80% av beställningarna
Avdelningssortimenten Rätt läkemedel i förråden Flera synonymer Felodipin, 98 depottabl 5 mg 60 kr Plendil, 98 depottabl 5 mg 88 kr Flera läkemedel samma indikation Simvastatin, 98 tabl 20 mg 18 kr Pravachol, 98 tabl 20 mg 749 kr Upphandling Pantoloc inf, 40mg 5st 41 kr Nexium inf, 40 mg 5 st 486 kr Obs priser och produkter varierar över tid. Informationen kan ha ändrats.
Visby lasarett läkemedelsval lagerhållning kvalitet och säkerhet läkemedelsförsörjning tillgänglighet
Läkemedelsförsörjning farmaceuter lyfts upp på avdelningen inom gällande avtal: Ökar följsamhet till upphandling och rekommendationer Frigör sjukskötersketid Minskar kassation?
Läkemedelsval Gemensam baslista för sjukhuset 2009 Definierade avdelningssortiment Ökar följsamhet till upphandling och rekommendationer Baslista för Visby lasarett Skapad 090301 av Läkemedelskommittén på Gotland Artikel A02 Medel vi d syrarel at erade symt om Noval uzi d t uggt abl - 100 st Omeprazol Sandoz kaps 20mg - 56 x 1 st upph rek Pant ol oc pul v t i nj, l sn 40mg - 5 x 1 st upph A03 Medel vi d f unkt i onel l a mag- t armsymt om Pr i mper an t abl 10mg Sanof i - 100 st Primperan inj 5mg/ ml - 12 x 2 ml Pr i mper an supp 20mg - 30 st A04 Anti emeti ka Postafen tabl 25 mg A06 Laxant i a Ci l axor al or al a dr l 7, 5mg/ ml - 30 ml rek Laktulos Recip oral l sn 670mg - 1000 ml upph rek Movicol pulv oral l sn Norgine - 100 st rek Kl yx kl ysma 1mg/ ml +250mg/ ml - 10 x 120 ml
Förråd för sällan sortiment används gemensamt
Gemensamt förråd ATC-Kod Vara Varunummer Förp. Storlek Förp. Beskrivning N03AG01 Absenor tabl 300mg 165514 100 st gl. R05CB01 Acetylcystein löne 200mg 019284 10x10 ml inj.-fl. C08CA05 Adalat Oros deptabl 20mg 101709 98 st blister C08CA05 Adalat Oros deptabl 30mg 117788 28 st blister C08CA05 Adalat tabl 10mg 108308 100 st blister N04AA02 Akineton tabl 2mg 148452 100 st blister B05AA01 Albuminativ inf 200g/l 001693 100 ml inj.-fl. M05BA04 Alenat tabl 10mg 023090 98 st kalenderförp. blister C02CA04 Alfadil depottabl 4mg 513887 28 st blister M04AA01 Allopurinol ta 100mg 082479 100x1 st endosförp. M04AA01 Allopurinol ta 300mg 082487 100x1 st endosförp. N02BE01 Alvedon supp 500mg 010801 50 st ask N02BE01 Alvedon tabl munsönderf 500mg 007012 16 st blister C03DB01 Amilorid tabl 5mg 447623 50x1 st endosförp. C08CA01 Amlodipin tabl 10mg 116220 100 st blister C08CA01 Amlodipin tabl 5mg 086625 100 st blister N06AA04 Anafranil Retard deta 75mg 176479 100 st blister N06AA04 Anafranil tabl 25mg 121582 100 st blister A02BX02 Andapsin tabl 1g 010173 60 st blister N07BB01 Antabus brustabl 400mg 197632 50 st burk C09CA04 Aprovel filmdr tabl 150mg 019655 28 st kalenderförp. blister C09CA04 Aprovel filmdr tabl 300mg 019677 28 st kalenderförp. blister N06DA02 Aricept tabl 5mg 001612 28 st kalenderförp. N06DA02 Aricept tabl 10mg 454702 50x1 st endosförp. L02BG03 Arimidex tabl 1mg 403964 28 st kalenderförp. M01AB55 Arthrotec forte tabl 431759 20 st blister M01AB55 Arthrotec tabl 50mg/0,2mg 154708 100 st blister M01AX05 Artrox filmdrag tabl 625mg 018842 60 st burk A07EC02 Asacol enterotabl 400mg 002071 100 st blister A07EC02 Asacol rektalsusp 1g 184234 7x100 ml plastfl. m. appl.
Minska antalet läkemedel; inför ett på förhand bestämt avdelningssortiment Antal varunummer i förrådet innan 580 Antal varunummer i avdelningssortimentet efter Minskad kapitalbindning Minskad kassation 279 Bättre översikt-ökad patientsäkerhet
ATC-kods ordning synliggör synonymer som rensas ut Lena Idman, chefsfarmaceut
Listor på nätet visar var läkemedlet finns Aktuellt innehåll i avdelningssortimenten på Visby lasarett Uppdateras senast: 2009-05-19 Kontaktperson Apoteket: Anette Björkman och Anna-Karin C aesar tel: 9952 Akut- Barn- Dag- EndosInf/M Kir. Kvin- Med. Mun- Njur- Onk Onk. Läkemedel Storlek ATC mott avd kir skopi A2 IVA C3 avd A4 Käk enh. A3 mott ABBOTICIN INFSUBST 1G 1 G J01FA01 X X ACCU-CHEK SENSCOMFGLUC PLASMAK 50 ST Y82FA00 X X ACETYLCYSTEIN BRUS 200MG 25 ST R05CB01 X X X X X X X ACETYLCYSTEIN LÖNE 200MG 10 ML R05CB01 X X ACICLOVIR INF 25MG/ML 20 ML J05AB01 X X X X ACICLOVIR INF 25MG/ML 10 ML J05AB01 X ACICLOVIR TABL 200MG 100 ST J05AB01 X X X X ACICLOVIR TABL 400MG 56 ST J05AB01 X ACTILYSE INFSUBST I+II 10MG 10 MG B01AD02 X X X ACTILYSE INFSUBST I+II 20MG 20 MG B01AD02 X ACTILYSE INFSUBST I+II 50MG 50 MG B01AD02 X ACTRAPID PENFILL INJ 100IE/ML 3 ML A10AB01 X X X X X X X ADALAT TABL 10MG 100ST C08CA05 X X ADDEX-AMMONIUMKL 4 MMOL/ML 20 ML B05XA04 X ADDEX-KALIUM 2 MMOL/ML 10 ML B05XA06 X X X ADDEX-KALIUMKLORID 2 MMOL/ML 20 ML B05XA01 X X X X X ADDEX-MAGNESIUM 1 MMOL/ML 10 ML B05XA05 X X X X ADDEX-NATRIUMKLORID 4 MMOL/ML 20 ML B05XA03 X X X X X X ADENOSIN LIFE 5MG/ML 2 ML C01EB10 X X ADRENALIN APL INJ 0,1MG/ML 10 ML C01CA24 X X X X X X ADRENALIN INJ 1MG/ML 1 ML C01CA24 X X X X X AERIUS ORAL LÖSN 0,5 MG/ML 120 ML R06AX27 X AETHOXYSKLEROL INJ 10MG/ML 30 ML C05BB02 X X AETHOXYSKLEROL INJ 30MG/ML 2 ML C05BB02 X
Läkemedelshanteringsgrupp slutenvård IT-stöd för rätt läkemedelsval verkar för att rekommendationslistor och avdelningsortimentet läggs in i Take Care Läkemedelsrelaterade problem och avvikelser ändrade rutiner
Nationellt arbete för effektivare läkemedelsanvändning Nationella utvecklingsprojekt pågår ex IT stöd Nationell handlingsplan mars 2009 Effektivare läkemedelsanvändning Nationell satsning: minska läkemedelsfel i vårdens övergångar
Läkemedelskommittén Rekommendationslista/baslista Mål för förskrivningen Uppsökande verksamhet på arbetsplatserna Utbildningsverksamhet om läkemedel för förskrivare och sjuksköterskor Läkemedel och miljö
Mål för förskrivning förskriv morfin istället för oxikodon och spara 0,75-1 miljon! förskriv Gabapentin istället för Neurontin och spara 300 tusen!
Morfin jämfört med oxikodon månadsvis 0901-0908 riksgenomsnittet och Gotland 80 70 N02AA01 - morfin riket N02AA05 - oxikodon riket N02AA01 - morfin Gotl N02AA05 - oxikodon Gotl 60 50 DDD per 1000 inv 40 30 20 10 0 jan-09 feb-09 mar-09 apr-09 maj-09 jun-09 jul-09 aug-09 Lena Idman chefsfarmaceut
Topplistor som styrmedel Totalt 1135 subst förskrivning + rekvisition Huvudanvändning 0808-0907 0708-0807 Diff kr Diff % Alla varor 235 286 150 223 484 410 11 801 741 5 Handelsvaror 17 626 455 16 730 823 895 633 5 Humanläkemedel 215 570 485 201 655 886 13 914 599 7 L04AB01 - etanercept (ENBREL) Grav reumatoid artrit 7 340 048 5 967 401 1 372 647 23 L04AB02 - infliximab (REMICADE) Grav reumatoid artrit 4 960 916 4 097 567 863 349 21 L04AB04 - adalimumab (HUMIRA) Grav reumatoid artrit 4 727 850 3 451 428 1 276 422 37 N02BE01 - paracetamol (ALVEDON) U Smärta, feber 4 682 280 4 181 304 500 976 12 N06BA04 - metylfenidat (CONCERTA) ADHD 3 588 794 2 866 728 722 066 25 B03XA01 - erytropoietin (EPREX) U (08) Grav anemi 3 385 859 3 199 257 186 603 6 R03AK07 - formoterol+budesonid (SYMBICORT TH) Astma 2 619 671 2 215 938 403 733 18 L01XC07 - bevacizumab (AVASTIN) Tumörsjukdom 2 344 323 927 132 1 417 192 153 L01XC02 - rituximab (MABTHERA) Grav RA -"- 2 156 946 996 518 1 160 428 116 N05AH03 - olanzapin (ZYPREXA) Psykos 2 146 548 2 057 064 89 484 4 B03XA02 - darbepoetin alfa (ARANESP) U Grav anemi 2 139 036 1 532 456 606 580 40 C09CA01 - losartan (COZAAR) hjärtsvikt, hypertoni 2 119 228 2 014 781 104 448 5 M01AE01 - ibuprofen( IPREN) smärta, feber 1 955 722 1 851 124 104 598 6 N03AX16 - pregabalin (LYRICA) neurop smärta, epilepsi,ångest syndrom 1 950 847 1 080 200 870 647 81 N02BA51 - acetylsalicylsyra komb (TREO!!) smärta, migrän 1 858 064 1 803 473 54 592 3 R03BB04 - tiotropiumbromid (ATROVENT) KOL 1 804 767 1 681 746 123 021 7 N03AX09 - lamotrigin (LAMICTAL) epilepsi 1 769 987 1 909 684-139 697-7 A02BC01 - omeprazol syrarelat symtom 1 695 644 2 262 624-566 980-25 A10AE04 - insulin glargin (LANTUS) Diabetes mell 1 659 620 1 414 039 245 581 17 A10AD05 - insulin aspart (NOVOMIX) Diabetes mell 1 648 156 1 752 676-104 520-6 Gul: rekommenderat basläkemedel
350000 Gotland jämfört med riket, 3 läkemedelsgrupper med hög kostnad, 12 månader 200809-200908, förskrivning + rekvisition Totalt 16,8 miljoner 300000 + 21 % 250000 AUP exkl moms per TIN 200000 150000 Totalt 6,1 miljoner +16 % 100000 +90 % Totalt 3,7 miljoner +17 % + 26 % 50000 +42 % 0 Alla Gotland Alla Gotland Alla Gotland L01XC monoklonala antikr L04AB TNF-alfa N06BA metylfenidat
Kvalitetsregister Använd befintliga kvalitetsregister vid läkemedelsordination ex metylfenidat, TNFhämmare, NDR så att våra resultat kan jämföras med andra Nationellt projekt: kvalitetsregistren kopplas till läkemedelsjournal för att underlätta rapportering Best Practise Ökad kvalité = Ökad patientsäkerhet= minskade kostnader
Äldre och läkemedel Gruppen 75 år och äldre utgör ca 9 % av befolkningen, men står för 25 % av läkemedelskostnaderna och 40 % av recepten
Läkemedelsrelaterade problem Studier i Sverige har visat att 10-15% av alla sjukhusinläggningar är läkemedelsrelaterade 1 Varje biverkningsvårdtillfälle kostar ca 20 000 kr 1 Patienterna ligger inne 4-6 dagar 1 Var tredje patient som besöker akutmottagningen på Karolinska Universitetssjukhuset har läkemedelsrelaterade problem 2 1) Sarlöv et al. Läkemedelsbiverkningar leder till sjukhusvård för hjärtpatienter. Läkartidningen 2001;47:5349-53 Mjörndal et al. Adverse drug reactions as a cause for admissions to a department of internal medicine. Pharamcoepidemol Drug Safe 2002;11:65-72 2) Läkartidningen, nr 12-13, 2008, vol 105, Jessica Fryckstedt och Charlotte Asker-Hagelberg 2009-10-06 Programstyrgruppen för nationella IT-stöd inom läkemedelsområdet 23
GOTLAND 2007 252 personer, medelålder 82 år, andel kvinnor 64% Antal läkemedel per person 12,34 (max 29) Olämplig el riskfylld behandling i snitt 1,9 per patient (471 st) Tre eller flera psykofarmaka 35 (ska vara så låg andel som möjligt) Läkemedel som ska undvikas till äldre ty starkt förvirringsdrivande 38 st Dubbleringar av läkemedel, regelbunden användning 23 Potentiella D-interaktioner (ska undvikas) 47 st
Äldre och läkemedel Förslag Permanenta läkemedelsgenomgångarna, Modell Halland Utbilda alla i äldre och läkemedel och alternativa behandlingsformer Fas-ut, utbilda, använd! Läkare med särskilt koordinationsansvar för äldre Apotekare med i vårdlaget kring de äldre
Andra hjälper till! Tandvårds- och läkemedelsförmånsverkets genomgång av 6 av totalt 49 läkemedelsgrupper Astma-kol och hosta frigör 40 milj/år Magsyra 175 milj/år Migrän 42 milj/år Högt blodtryck 400 milj/år Depression 40 milj/år Höga blodfetter 170 milj/år Gotland: - 5,5 miljoner
Patentutgångar 2009-2012 Prograf transplantationer Juni 2009 Cozaar högt blodtryck, hjärtsvikt Sept 2009 Cozaar comp högt blodtryck, hjärtsvikt Febr 2010 Nexium magsår Mars 2010 Arimidex bröstcancer Aug 2010 Humalog diabetes Nov 2010 NovoRapid diabetes Aug 2011 Zyprexa psykoser Sept 2011 Lipitor blodfettrubbningar Nov 2011 Aricept demens Febr 2012 Gotland: försäljning 11,5 miljoner: Om 65 % sänkning av pris - 7,5 miljoner
Öppenvård Decentraliserad läkemedelsbudget? Slutrapport från Centrum för utvärdering av Medicinsk teknologi vid Linköpings universitet hösten 2009, om mer eller mindre framgångsrika styrmedel för läkemedelsbudgetering
Dialys /njurtransplantation Ex Prograf mot avstötning ~ 100 000 150 000 per år Dialyskostnad 740 000 kr per år kostnaden för läkemedel stiger, men kostnaden för dialys minskar
Ledoperationer minskar i takt med att Tnf-alfahämmare ökar Nya läkemedel mot reumatoid artrit, TNF-alfahämmare 100 000 145 000 kr per år Operationer för söndervärkta leder minskar Kostnaden för läkemedlet bör ställas i relation till minskad operationskostnad
Svininfluensan Lyckad vaccination sparar 2,5 miljarder, DN lördagen den 19 sept. 2009 Staten betalar 2,7 miljarder för vaccinet oavsett hur många som väljer att vaccinera sig Samhället sparar 2,5 miljarder på att vaccinera minst 60 procent av befolkningen. Då har forskarna tagit med kostnader för sjukfrånvaro, vård av sjukt barn (vab), läkarbesök inom primärvården, sjukhusvistelse och vaccination i sina beräkningar. Ref Eurosurveillance från Europeiska smittskyddsmyndigheten ECDC
2006 2007 2008 1191 1199 1201 2,0 % 2,6 % 2,9 % 12 % 12,7 % 13,8 %
TACK!
Nettokostnad för hälso- och sjukvård på Gotland 1 212 miljoner kronor 2007 varav total läkemedelskostnad 12 procent varav läkemedel på recept 9,8 procent varav läkemedel i slutenvård 2,6 procent
Kostnadsökningen för läkemedel inom förmånen + 3 procent Gotland + 1 procent riket Receptvolym Kostnad recept Visby lasarett 31 % 57 % primärvården 69 % 43 %