1(3) HSN 2010/28 14 januari 2009 Hälso- och sjukvårdsnämnden Införande av Nationell modell för Frisktandvård i Frisktandvård är regelbunden, hälsofrämjande och behovsbaserad tandvård till ett riskrelaterat fast pris, det vill säga en idé- och innehållsmässig vidareutveckling av begreppet abonnemangstandvård. Frisktandvården är frivillig och vänder sig till vuxna patienter över 20 år. Den Nationella modellen för Frisktandvård är införd nationellt förutom i Örebro, Västmanland och Gotland. Örebro och Västmanland inför Frisktandvård under första delen av 2010. Modellen innebär att patienten betalar en riskrelaterad avgift för tandvård enligt avtal. Priset fastställs vid avtalets tecknande och kan därefter eventuellt revideras vid tidpunkt för dess förlängning och/eller om ny riskbedömning resulterar i att patienten bör ändra avgiftsgruppstillhörighet (premieklass). Antalet avgiftsnivåer/premieklasser skall vara tio. Ett större antal premieklasser möjliggör riskspridning för organisationen samt ökad chans för den enskilda patienten att sänka sin premienivå vid förbättrad oral hälsa. Avtalsperioden skall vara tre år med möjlighet till automatisk förlängning om inte någon part säger upp avtalet. Avtalet omfattar sådan behandling som är nödvändig för att nå ett från odontologisk synpunkt funktionellt och utseendemässigt godtagbart resultat samt syftar till att bibehålla rådande tandstatus. Avtalets innehåll skall finna stöd i regelverket i det nya tandvårdsstödet samt i kommande nationella riktlinjer, vilket i stort innebär att vårdgivaren till ett fast pris ska utföra den ersättningsberättigade tandvård som patienten är i behov av i form av: undersökningar och utredningar hälsofrämjande insatser behandling av sjukdoms- och smärttillstånd, samt reparativ vård För den som väljer att ansluta sig till Frisktandvård upprättas ett personligt egenvårdsprogram, som utgör en överenskommelse om egenvård mellan Hälso- och sjukvården 621 84 VISBY Tfn 0498 26 80 00 Fax 0498 20 35 58 sjukvarden@gotland.se http://www.gotland.se/hs Org nr SE212000-0803-17 g:\hsf\hs\ diarie\-...2010\0028.10\nationell modell för frisktandvård.doc 2010-01-25 13:33
2(3) HSN 2010/28 14 januari 2009 patient och vårdgivare. Målet är bibehållen eller förbättrad tandhälsa för individen. Vård vid akuta besvär skall i första hand utföras på avtalskliniken, i andra hand av annan klinik inom Folktandvården i det egna landstinget/regionen. Vid akutvård inom Sveriges gränser men utanför det egna landstinget/regionen, skall i första hand folktandvårdsklinik uppsökas. Patienten har, oavsett orsak, när som helst rätt att säga upp sitt frisktandvårdsavtal. Vårdgivaren har rätt att säga upp frisktandvårdsavtalet om patienten: Inte fullföljer sin avgiftsbetalning enligt avtal, Inte infinner sig på överenskomna besökstider, Inte följer avtalet om egenvård och planerad vård Inte reglerar skuld för vård som inte ingår i avtalet eller avgifter för uteblivande och /eller återbud Förväntat resultat Frisktandvård är en satsning för att förbättra folkhälsan. Förhoppningen är att i första hand behålla patienterna i åldersgruppen 20-29 år och få dem att ha regelbunden kontakt med tandvården. Patienten får: Ett skräddarsytt program för sin personliga egenvå Full kontroll på sina tandvårdskostnader och slipper oförutsedda utgifter. Ett minskat behov av dyr tandvård i framtiden. Regelbundna undersökningar och förebyggande tandvård Införandet av Frisktandvård beräknas ge försumbart ökade kostnader initialt vid införandet. Kostnaden gäller främst ökad tid för att informera patienten. Marknadsföring till allmänhet och egen personal beräknas till ca 50 000 kronor (för annonsering och eventuellt ett utbildningstillfälle). Inga ökade kostnader för systemstöd beräknas. Hälso- och sjukvården 621 84 VISBY Tfn 0498 26 80 00 Fax 0498 20 35 58 sjukvarden@gotland.se http://www.gotland.se/hs Org nr SE212000-0803-17 g:\hsf\hs\ diarie\-...2010\0028.10\nationell modell för frisktandvård.doc 2010-01-25 13:33
3(3) HSN 2010/28 14 januari 2009 Förslag till beslut Hälso- och sjukvårdsförvaltningen föreslår att Hälso- och sjukvårdsnämnden beslutar att införa den Nationella modellen för Frisktandvård i Gotlands kommun, med start 1 maj 2010. HÄLSO- OCH SJUKVÅRDSFÖRVALTNINGEN Ann-Christin Kullberg hälso- och sjukvårdsdirektör Monica Palmö Tandvårdschef Hälso- och sjukvården 621 84 VISBY Tfn 0498 26 80 00 Fax 0498 20 35 58 sjukvarden@gotland.se http://www.gotland.se/hs Org nr SE212000-0803-17 g:\hsf\hs\ diarie\-...2010\0028.10\nationell modell för frisktandvård.doc 2010-01-25 13:33
Version: Status: Sida: 4.0 Status: definitiv (1)3 Dokumentbeskrivning: Avgiftsklasser i Nationell modell av Frisktandvård Utfärdat av: Utf datum: Godkänt av : Godk datum: Ann Charlotte Sundelin 09 11 03 Hans Östholm Lägsta avgiftsklass i Nationell modell av Frisktandvård Bakgrund Sveriges Folktandvårdsförening fattade i januari 2008 beslut om att, senast 2010 12 31, införa en gemensam modell av Frisktandvård i samtliga folktandvårdsorganisationer. Modellen, som benämns Nationell Frisktandvård och som tagits fram av undertecknad arbetsgrupp på uppdrag av Folktandvårdsföreningen, innehöll en samsyn kring ett regelverk. Det man kom överens om, var definition av Frisktandvård, förutsättningar för avtalstecknande, 14 parametrar för riskbedömning, antal avgiftsnivåer, avtalsperiodens längd, avtalsparter, avtalets omfattning, debitering av uteblivande, akuttandvård inom avtal, uppsägning av avtal, hantering av tvister samt överflyttning av avtal mellan landsting. Efter tandvårdsförsäkringens införande 1 juli 2008 gav Sveriges Folktandvårdsförening arbetsgruppen i uppdrag om att lämna förslag om en gemensam prissättning av den Nationella Frisktandvårdens tio avgiftsnivåer. Arbetsgruppen lämnade i november 2008 följande förslag, att gälla från 2010: Lägsta avgiftsnivån (1) skall vara lika i samtliga landsting och uppgå till en patientkostnad om 40 kr per månad för de < 30 år och > 74 år (bruttopris: 780 kr/år). Patientkostnaden för övriga avgiftsnivåer (2 10) skall ligga inom ett spann om +/ 15% av nedan medelkostnader per avgiftsklass: Avgiftsnivå Patientkostnad (medel) per Patientkostnad (medel) månad, < 30 år och > 74 år per månad, 30 74 år Bruttopris/år 2 53 kr 65,50 kr 936 kr 3 80 kr 92,50 kr 1 260 kr 4 119 kr 131,50 kr 1 728 kr 5 176 kr 188,50 kr 2 412 kr 6 231 kr 243,50 kr 3 072 kr 7 305 kr 317,50 kr 3 960 kr 8 391 kr 403,50 kr 4 992 kr 9 495 kr 507,50 kr 6 240 kr 10 620 kr 632,50 kr 7 740 kr Under sommaren 2009 genomförde Sveriges Kommuner och Landsting en enkätundersökning om Frisktandvård i alla landsting. I sammanställningen, som publicerades 2009 09 09, konstateras att det föreligger stor variation i lägsta avgiftsnivå mellan olika folktandvårdsorganisationer. Uppdrag Sveriges Folktandvårdsförening gav i augusti 2009 arbetsgruppen i uppdrag att motivera förslagen om att lägsta avgiftsnivå skall: vara lika i samliga folktandvårdsorganisationer, uppgå till 40 kr per månad (patientkostnad).
Version: Status: Sida: 4.0 Status: definitiv (2)3 Dokumentbeskrivning: Avgiftsklasser i Nationell modell av Frisktandvård Utfärdat av: Utf datum: Godkänt av : Godk datum: Ann Charlotte Sundelin 09 11 03 Hans Östholm Motiv till förslaget om gemensam lägsta avgiftsnivå En fullt ut gemensam prisbild i samtliga avgiftsnivåer av den Nationella Frisktandvården är knappast möjlig. Kostnadsnivån varierar mellan olika vårdgivare, liksom riskbedömningssystem. Dessutom förfogar inte folktandvårdsorganisationerna över tandvårdstaxans åtgärdspriser fullt ut, då beslut om dessa tas av de enskilda landstingens/regionernas fullmäktige. Arbetsgruppen bedömer emellertid att det, med gemensamma parametrar för riskbedömning, borde finnas förutsättningar för att priserna inte skall variera mer från ett medelvärde än +/ 15%. Det finns ett flertal fördelar med såväl en nationellt gemensam patientavgift i lägsta avgiftsklass som att prisbilden för övriga avgiftsnivåer i olika landsting varierar så lite som möjligt: Enkelhet och smidighet vid överflyttning av avtal inom Sverige Tydlighet vid prisjämförelser. Budskapet: lika innehåll lika pris. Enkelhet och tydlighet vid granskning och jämförelser En gemensam lägsta patientavgift möjliggör lansering av Frisktandvård med ett marknadsföringsmässigt slagkraftigt budskap och utgör en styrka ur ett varumärkes och konkurrensperspektiv. För att få ett nationellt genomslag och väcka politiskt intresse för den nationella modellen av Frisktandvård, är det av stor vikt att samtliga folktandvårdsorganisationer enas kring ett antal beslut. Här kan en gemensam lägsta patientavgift vara av avgörande betydelse för att påvisa viljan till samsyn och peka på modellens fördelar ur bland annat patientens perspektiv. Motiv till förslaget om storleken i lägsta avgiftsnivå Arbetsgruppen definierar patienten som klassas i riskgrupp 1, och därmed betalar den lägsta avgiftsnivån, som helt frisk och även fri från risk. Målet är att Frisktandvård skall kunna attrahera denna patientgrupp till fortsatt regelbundna tandvårdskontakter för att bibehålla god egenvård och munhälsa samt att förebygga skador vid tidiga tecken på ohälsa. Avgiftsnivån skall alltså vara attraktiv för de med lägst sjukdomsrisk. Vid beslut om avgiftsstorlek skall hänsyn tas till: Att varje avgiftsklass skall täcka sina kostnader, vilket är en uttalad politisk förutsättning i ett flertal landsting. Att övriga kostnader i anslutning till vårdmodellen, såsom administration, marknadsföring, portokostnader etc, skall täckas av avgiften. Att avgiften är fast under tre år och skall innefatta beräknade kostnadsökningar. Att kalkylen skall innefatta undersökning vid minst två tillfällen under avtalsperioden i samtliga avgiftsnivåer. Att det i frisktandvårdsavtalet i dag även ingår olycksfall och arbetsskador, vilket är liksom ibland även visdomstandsproblematik samt symptom från käkleder och tuggmuskulatur svårt att prognostisera i samtliga avgiftsnivåer. Sveriges Folktandvårdsförening har, liksom Sveriges Kommuner och Landsting, påtalat bristen att olycksfall och arbetsskador är inkluderade i avtalet för att få en ändring till stånd.
Version: Status: Sida: 4.0 Status: definitiv (3)3 Dokumentbeskrivning: Avgiftsklasser i Nationell modell av Frisktandvård Utfärdat av: Utf datum: Godkänt av : Godk datum: Ann Charlotte Sundelin 09 11 03 Hans Östholm I Västra Götaland har genomförts en treårsuppföljning av 1650 patienter med frisktandvårdsavtal. Uppföljningen visade att medelbehandlingstiden under treårsperioden för patienterna i den lägsta avgiftsnivån uppgick till 66 minuter, varav 27 var bokad tid hos tandläkaren. På varje patient i lägsta avgiftsnivån genomfördes i medel 0,83 undersökningar av tandhygienist, 0,63 undersökningar av tandläkare, 1,55 preventiva åtgärder, 0,32 konserverande åtgärder, 0,01 endodontiska åtgärder, 0,03 kirurgiska åtgärder samt 0,24 akutåtgärder. Det frisktandvårdsavtal som låg till grund för uppföljningen innehöll endast sk bastandvård. Då den nationella modellen innefattar både specialisttandvård, bettfysiologiska åtgärder och enstaka kronor, är det högst sannolikt att antalet åtgärder kommer att öka i samtliga avgiftsgrupper. Arbetsgruppens kalkyl, som ligger till grund för lämnat förslag om att lägsta avgiftsnivå skall uppgå till 40 kr per månad, bygger på ett antagande att medelkostnaden per tandläkartimme under en treårsperiod framöver kalkyleras till 1800 kr. Intäkterna uppgår till premieintäkt 40 kr x 36 mån + ATB 300 kr x 3 = 2340 kr Kostnaderna uppgår till en fast del, som utgörs av två tandläkarundersökningar à 20 min alternativt två tandhygienistundersökningar à 40 min (1200 kr) samt administrativa kostnader om ca 5 % (117 kr). Kvarstående 1023 kr motsvarar ett behandlingsutrymme för tandläkare under treårsperioden om 34 minuter. Mot bakgrund av ovan kalkyl och uppföljningsresultat, anser arbetsgruppen att det är väl motiverat att lägsta avgiftsnivån uppgår till en patientavgift per månad om 40 kr. Uppräkning av priser När prisreglering ska ske av den lägsta avgiftsnivån är det viktigt med samsyn i Sveriges Folktandvårdsförening om ny gemensam prisnivå och tidpunkt för förändring. Det gemensamma priset i alla folktandvårdsorganisationer utgör en unik marknadsföringsmöjlighet och bör inte förändras ofta och inte utan att grundlig analys och konsekvensbeskrivning genomförts. För avgiftsnivåerna 2 10, där respektive huvudman har större frihet till avgiftsvariation, föreslår arbetsgruppen en årlig prisuppräkning, vilken ev kan följa TLV:s indexuppräkning för referenspriserna. 2009 11 03 Arbetsgruppen för nationell Frisktandvård Monica Degerman Svensson, Norrbotten Ewa Ericson, Skåne Mikael Leijon, Uppsala Mats Svensson, Östergötland Christer Stenvinkel, Sörmland Ann Charlotte Sundelin, Västra Götaland