Kvalitetsredovisning Här redovisas i första hand vår medicinska kvalitet i form av resultat från vår specialitet som är Robotkirurgisk prostatektomi (RALP). Vi lägger också stor vikt vid omhändertagandet av våra patienter så som det redovisas i vår SOP. Resultat av detta är dock svåra att mäta och redovisas därför inte i denna sammaställning. Vi kommer dock i fortsättningen att i samarbete med Sophiahemmet AB årligen redovisa patientnöjdhet. Nedan följer resultat från våra 1 026 första operationer. Datainsamlingen görs från våra journalanteckningar som är specialdesignade för detta. Uppgifter om potens och inkontinens inhämtas från patienterna med hjälp av enkäter vid varje kontakt. Alla patienter följs upp i tio år. De medicinska resultaten är redovisade i sex sektioner med förklarande kommentarer.
Allmän beskrivning av våra patienter samt de preoperativt kända cancerfaktorerna redovisas först. Ålder vid operation -49 34 3,3% 50-54 143 13,9% 55-59 258 25,2% 60-64 314 30,6% 65-69 204 19,9% 70-74 62 6,0% 75-11 1,1% Median 61 Kvartiler (25%-75%) 56-65 Min-Max 41-82
T-stadium är ett standardiserats sätt att ange hur avancerad cancern är. Det anger hur mycket cancern har förändrat organets struktur och är därför ett mått på allvarlighetsgrad. T1betyder att prostatan känns helt normal, T2 att man kan känna en förhårdnad. T3 betyder att det finns misstanke om att tumören även växer utanför kapseln. Preoperativt T-stadium T1c 847 73,9% T2 270 23,6% T3 29 2,5%
Gleason-grad är ett annat sätt att ange hur allvarlig cancern är. Gleasons klassifikation utgår från hur tumörvävnaden ser ut i mikroskopet. Det finns en stark koppling mellan Gleason-grad och risk för spridning m.m. Grad 3 innebär mycket låg risk, grad 4 medelhög risk och grad 5 mycket hög risk. Gleason anges ofta som ett tal-par t.ex. (3+4) som beror på att tumörvävnad ofta är heterogen. (3+4) innebär då att det huvudsakligen är Gleason 3 men att det också finns en liten del Gleason4 i vävnaden. Preoperativ Gleason-grad 6 558 48,7% 3+4 370 32,3% 4+3 129 11,3% 8 89 7,8%
PSA-värde får man genom ett blodprov och avspeglar också i viss mån tumörens allvarlighet. Annars används ju PSA mest för att identifiera vilka som har förhöjd risk för att ha prostatacancer. Preoperativt PSA 0-9.99 897 78,4% 10-19.99 199 17,4% 20-48 4,2% Median 6,0 Kvartiler (25%-75%) 4.4-9.0 Min-Max <0.05-120.0
Ett sista sätt att beskriva vår patientmix är en indelning i riskgrupper vad gäller cancerns allvarlighet. Här tar man hänsyn till olika faktorer som anger risk och som nämnts ovan. Cancer riskgrupp (modifierad D'Amico) Låg 398 34,6% Mellan 620 54,0% Hög 131 11,4%
Inkontinensresultat. Inkontinens har varit den kanske mest fruktade bieffekten av prostatektomi. UroClinic erbjuder genom sin erfarenhet och expertis på robotkirurgisk teknik en möjlighet att minimera risken för inkontinens. Detta är också visat i den s.k. LAPPRO-studien som inom kort kommer att publiceras i Lancet. UroClinic deltar med ett stort antal patienter i denna studie. Risken för inkontinens påverkas i viss mån av ålder och grad av nervspar (se nedan) men vi redovisar här hela materialet. Det skall därför noteras att en ung patient som opereras med nervsparande teknik har lägre risk än genomsnittet. Inkontinens efter 12 månader Inga pad's 696 82,7% 1 pad/dag 111 13,2% 2-3 pads/dag 24 2,9% >3 pads/dag 11 1,3%
Potensresultat. Nervsparande operation innebär att man bevarar den vävnad som är viktig för erektionsförmågan. Denna vävnad ligger som ett extra skal runt prostata vilket innebär att cancerceller kan spridas dit. Det innebär att det i varierande grad innebär en ökad risk för återfall(tecken på kvarvarande cancer) om man gör nervsparande operation. Nervspar kan göras på ena eller båda sidor och varierar även i teknik på andra sätt varför vi delar i olika grupper när vi redovisar nervspar. UroClinic s läkare gör en individuell värdering av denna risk samt redovisar för varje patient det förväntade utfallet av alternativa grader av nervspar. På så sätt kan varje patient indikera hur han ser på risken för återfall. Detta innebär att vi har ökat andelen patienter som väljer nervspar och att vi nu är den klinik i Sverige som gör mest nervspar per riskgrupp. Erektionsförmågan är direkt efter operation ofta dålig men förbättras under de första två åren efter operation.
Tabell över potensutfall i förhållande till hur nervspar hargjorts. Tabellen innehåller data från 480 patienter som är klassificerbara. Vi saknar alltså data på 546 patienter. Dessa utgörs av patienter opererade de senaste två åren(inte följts upp i 24 månader) samt de som opererades under 2008 då vi inte ännu hade börjat registrera data. Potens vid 24 månader Ingen Minimal Grad av nervsparande Unilateral hög/medelhög Maximal Ingen erektionsförmåga alls 40 (71.4%) 13 (22.8%) 31 (14.8%) 17 (9.1%) Begynnande erektionsförmåga 7 (12.5%) 11 (19.3%) 39 (18.6%) 30 (16.0%) Kan genomföra samlag 7 (12.5%) 27 (47.4%) 111 (52.9%) 112 (59.9%) Helt återställd 2 (3.6%) 6 (10.5%) 29 (13.8%) 28 (15.0%
Tabell över i hur hög grad vi har nervsparat i olika riskgrupper(damico). Grad av nervsparande Cancer riskgrupp (modifierad D'Amico) Låg Mellan Hög Ingen 7 (2.35) 46 (9.3%) 59 (54.6%) Minimal 23 (7.7%) 59 (11.9%) 9 (8.3%) Unilateral hög/medelhög 70 (23.4%) 226 (45.6%) 32 (29.6%) Maximal 199 (66.6%) 165 (33.3%) 8 (7.4%)
Onkologiska resultat. Resultatet av cancerbehandlingen kallas onkologiskt resultat och kommer att redovisas i form av antal återfall(recidiv) samt cancerrelaterade dödsfall. Ett annat sätt att uttrycka risken för recidiv är förekomst av Positiva Marginaler i operationspreparatet. Med det menas förekomst eller ej av tumörvävnad som inte är inkapslad av prostatas kapsel eller annan omgivande vävnad. PM delas in i fokala(små) som inte innebär någon ökad recidivrisk och extensiva som innebär en viss ökning av risk. Kirurgiska marginaler Negativa 876 79,6% Fokalt positiva 136 12,4% Extensivt positiva 88 8,0%
Här anges hur mycket PM vi har i förhållande till tumörens allvarlighet(ptstadium). Kirurgiska marginaler pt-stadium pt2 pt3a pt3b Negativa 712 (85.4%) 123 (63.1%) 38 (55.9%) Fokalt positiva 90 (10.8%) 39 (20.0%) 7 (10.3%) Extensivt positiva 32 (3.8%) 33 (16.9%) 23 (33.8%)
Återfall eller recidiv innebär att man konstaterar att det finns kvarvarande cancer vilket innebär att man vid operationen inte fick bort all cancervävnad. Kvarvarande cancervävnad i vårt material är mikroskopisk och visar sig oftast inte förrän något år efter operation. De flesta kan då erbjudas en botande (kurativ) behandling med strålning s.k., salvage-strålning. Recidiv Nej 918 83,5% Ja 38 3,5% Lokalrecidiv 118 10,7% Lymfkörtelmetastaser 19 1,7% Skelettmetastaser 1 0,6%
Om man tittar på recidiv per riskgrupp ser man att det framför allt är i högriskgrupperna man har hög recidivrisk. Här har Gleason-stadium använts som uttryck för graden av allvarlig tumör(riskgrupp). Dödligheten i prostatcancer i vårt material är mycket låg(3/1026). Samtliga tillhörde högriskgrupp. Döda i intercurrent sjukdom(ej prostatacancerrelaterad). 4+5 pt3 2 st Döda i prostatacancer >8 pt3 3 st