KOD: Hälsa och samhälle Enheten för omvårdnad ORDINARIE TENTAMEN Läkemedelsberäkning Kurs OM161A Datum: 14 03 15 Tid: 09.00-11.30 Hjälpmedel: Miniräknare Maxpoäng: 10 p (1 p per uppgift) Godkänt (100 %): 10 p Rättande lärare: Anders Nylén OBS! Tentamensinstruktion, läs igenom! OBS! Droppaggregat ger, om inget annat anges, 20 dr/ml. Fullständiga uträkningar till samtliga uppgifter skall medfölja svaren i anslutning till uppgiften. Uträkningen skall överensstämma med ditt redovisade svar. I förekommande fall motivera ditt svar. Ange kodnummer på varje sida. Använd bläckpenna. Skriv dina uträkningar och svar direkt på tentamen. Saknas enhet, eller har fel enhet getts, betraktas svaret som felaktigt. Använd minst två decimaler i både Dina uträkningar som i dina svar.
1. SITUATION: Patient med svår plaque-psoriasis. Tillgängligt preparat: Enbrel Pfizer Pulver och vätska till injektionsvätska, lösning 25 mg (Vitt frystorkat pulver och klar färglös vätska) Aktiv substans: Etanercept ORDINATION: 35 mg som subcutan injektion en gång per vecka under 12 veckor. Varje flaska med Enbrel löses i 1 ml vatten för injektionsvätskor. 1. Fråga: Hur stor volym av denna lösning skall injiceras varje gång vid verkställandet av ordinationen? 1. Svar: 2
2. SITUATION: Patient med reumatoid artrit blir utskriven från en vårdavdelning och skall fortsätta sin medicinering av Prednisolon i hemmet i sjunkande dosering. Tillgängligt preparat: Prednisolon Pfizer Pfizer Tablett 5 mg (vit, plan, rund, med brytskåra, 8 mm) Aktiv substans: Prednisolon ORDINATION: Prednisolon Pfizer tablett 5 mg: 40 mg dagligen i 3 dagar, 25 mg dagligen i 3 dagar, 15 mg i dagligen i 3 dagar, 10 mg i dagligen i 3 dagar och 5 mg dagligen i 3 dagar. 2. Fråga: Hur många tabletter, Prednisolon Pfizer 5 mg, får patienten sammanlagt under dessa 15 dagar? 2. Svar: 3
3. SITUATION: En ambulanstransport skall företas mellan Markaryd och Malmö. Tiden för transporten uppskattas till 2 timmar och 30 minuter. Patienten är ordinerad andningsoxygen. I ambulansen finns två oxygenflaskor om vardera 5,0 liter. Flaskornas manometrar visar 90 bar respektive 75 bar. I din beräkning skall Du räkna av 5 bar, för varje flaska, för att erhålla en säkerhetsmarginal. Ordination: 6 L O 2 /minut. 3. Fråga: Räcker den befintliga andningsoxygen som finns i ambulansen för transporten? OBS! redovisa en beräkning. 3. Svar: 4
4. SITUATION: En patient med kronisk smärta har ordinerats Durogesic Depotplåster 12 mikrogram/timme. Durogesic Depotplåster innehåller den verksamma substansen fentanyl som är starkt smärtlindrande. Plåstret byts ut efter 72 timmar. 4. Fråga: Hur många mikrogram fentanyl har plåstret avgivit när det byts ut? 4. Svar: 5
5-6. SITUATION: En patient som väger 50 kg får Ondansetron mot illamående i samband med en cytostatikabehandling. Tillgängliga preparat: Injektionsvätska Ondansetron 2 mg/ml Ampull 4 ml Injektionsvätska NaCl 9 mg/ml Flaska 100 ml ORDINATION: Infusion Ondansetron 100 mikrogram/kg efter utspädning med NaCl, 9 mg/ml till en koncentration/styrka av 200 mikrogram/ml. 5. Fråga: Hur många ml NaCl, 9 mg/ml, behövs för att späda Ondansetron 2 mg/ml till den totala volymen? 5. Svar: Se nästa sida för fortsatt frågeställning. 6
6. SITUATION: Den totala volymen av den iordingställda Ondansetronlösningen ges sedan till patienten. Infusionstiden är 25 minuter. Droppaggregatet ger 20 dr/ml. 6. Fråga: Ange dropptakten för infusionen. 6. Svar: 7
7. SITUATION: Patient med staylokockinfektion. Patientens vikt är 50 kg. Patienten har nedsatt njurfunktion. ORDINATION: Vancomycin Xellia 10 mg/kg som intermittent infusion var 12:e timme. Tillgängligt preparat: Vancomycin Xellia Actavis Pulver till injektionsvätska, lösning 500 mg Antibiotikum Aktiv substans Vancomycin Hantering se medföljande FASS-text: OBS! Hela FASS-texten medföljer ej. 7. Fråga: Räkna ut patientens ordination. Ge patienten ordinerad infusion. Använd här angiven volym enligt FASS. Använd hälften så snabb infusionshastighet mot vad som anges som maximal infusionshastighet enligt FASS. Hur lång tid tar infusionen? Svara, vid behov, i timmar och minuter. 7. Svar: 8
8. SITUATION: Massa/Volym-procent. 8. Fråga: Hur mycket uttryckt i % är en lösning med styrkan 20 mg/ml (massa/volym-procent)? 8. Svar: 9
9-10. SITUATION: Inför operation skall din patient erhålla infusion. Tillgängligt preparat på avdelningen: Glukos Braun 50mg/ml Infusionsvätska 1000ml Addex-Kaliumklorid Koncentrat till infusionsvätska 2 mmol/ml 20ml flaska Addex-Natriumklorid Koncentrat till infusionsvätska 4 mmol/ml 20ml flaska ORDINATION: 50 ml Addex-Kaliumklorid infusionskoncentrat och 50 ml Addex-Natriumklorid infusionskoncentrat sätts till en intravenös-infusion 1000 ml Glukos 50 mg/ml. Infusionen skall ges under 5 timmar. 9. Fråga: Vilken är koncentrationen/styrkan av Natriumklorid i den iordningställda infusionen? 9. Svar: Se nästa sida för fortsatt frågeställning. 10
10. SITUATION: Du sätter infusionen klockan 10.00. Klockan 14.00 måste Du dock avbryta infusionen eftersom den har gått subcutant. Droppaggregatet ger 20 dr/ml. 10. Fråga: Hur många mmol Kaliumklorid har infunderats till patienten klockan 14.00? 10. Svar: Lycka till! 11
Vancomycin Xellia Actavis Pulver till infusionsvätska, lösning 500 mg Antibiotikum Aktiv substans: Vankomycin ATC-kod: J01XA01 Läkemedlet omfattas av Läkemedelsförsäkringen Texten nedan gäller för: Vancomycin Xellia pulver till infusionsvätska, lösning 500 mg och 1 g FASS-text: Denna text är avsedd för vårdpersonal. Texten är baserad på produktresumé: 2010-12-20. Indikationer Vankomycin bör förbehållas patienter med allvarliga infektioner orsakade av multi resistenta grampositiva bakterier (speciellt meticillinresistenta Staphylococcus aureus, koagulasnegativa stafylokocker eller enterokocker) eller patienter med överkänslighet mot andra antibakteriella medel. Kontraindikationer Överkänslighet mot vankomycin. Dosering Dosen bör anpassas individuellt och efter njurfunktion. Rekommendation för koncentrationsbestämning: Prov bör tas under 2:a behand lings dagen, omedelbart före nästa dos samt 1 timme efter avslutad infusion. Serumkoncentrationen bör för dessa prov ej överstiga 15 resp 50 mg/l. Vanligtvis rekommenderas 2-3 koncentrationsbestämningar per vecka. Vuxna: Normaldos 1 g intravenöst var 12:e timme. Barn: Normaldos 20 mg/kg kroppsvikt var 12:e timme. Till nyfödda barn initialt 15 mg/kg följt av 10 mg/kg var 12:e timme till 1 veckas ålder, var 8:e timme upp till 4 veckors ålder. Vid nedsatt njurfunktion: Dosintervall förlängs eller dosen minskas för att nå lämplig serumkoncentration. Initialdosen bör dock vara minst 15 mg/kg. Följande doseringstabell kan tjäna som vägledning när det gäller patienter med nedsatt njurfunktion. 1 Texten utskriven från Fass.se 2014-03-10 17:27
Kreatinin/clearance ml/min >100 2000-1500 100-70 1500-1000 70-30 1000-500 20 300 10 150 Dos Vancomycin Xellia mg/dygn Hos patienter som saknar njurfunktion är underhållsdosen omkring 1,9 mg/kg/dygn. Vanligen ges en dos av 1 g var 7:e till 10:e dag. Varningar och försiktighet Vid njurinsufficiens: Samtidig behandling med andra potentiellt oto- och nefrotoxiska medel bör undvikas. Kombination med aminoglykosider ökar kraftigt risken för nefrotoxicitet, men kan dock övervägas vid livshotande infektioner. På grund av att vankomycinresistens har utvecklats av vissa bakteriestammar bör vankomycin ej användas rutinmässigt för empirisk behandling av feberepisoder hos neutropena patienter, för behandling av patienter med misstänkt septikemi där enstaka blododling visat växt av multiresistenta koagulasnegativa stafylokocker, såvida inte stark misstanke om etiologiskt samband föreligger, som profylax mot kolonisation av centrala venkatetrar, inklusive Port-a-Cath, rutinmässigt som preoperativ profylax. Snabb administrering (t ex över några minuter) kan orsaka stort blodtrycksfall och i ytterst sällsynta fall hjärtstillestånd. Interaktioner Kombination med antikonceptionella medel kan kräva dosanpassning. Vissa antibiotika skulle i sällsynta fall kunna minska effekten av p-piller genom att interferera med den bakteriella hydrolysen av steroidkonjugat i tarmen och därmed återabsorptionen av okonjugerad steroid. Härigenom skulle plasmanivåerna av aktiv steroid sjunka. Denna ovanliga interaktion skulle inträffa hos kvinnor med hög utsöndring av steroidkonjugat via gallan. Ett 60-tal graviditeter har inträffat hos p-pillerbehandlade engelska kvinnor som samtidigt intagit antibiotika, f f a ampicillin, amoxicillin och tetracykliner. Negativa studier föreligger med trimetoprim-sulfa, roxitromycin och klaritromycin men det rör sig om mycket små material. Graviditet Kategori B:2. Klinisk erfarenhet från gravida kvinnor är begränsad. Djurexperimentella data är ofullständiga. Amning Grupp IVb. Uppgifter om vankomycin passerar över i modersmjölk är otillräckliga för att bedöma risken för barnet. Biverkningar De vanligast förekommande biverkningarna är flebit och pseudoallergiska reaktioner i samband med alltför snabb infusion, vilka kliniskt kan vara svåra att särskilja från immunmedierade överkänslighetsreaktioner. Vanliga (1/10-1/100) Allmänna: Pseudoallergiska reaktioner, rodnad på överkroppen, smärta. Cirk: Blodtrycksfall, tromboflebit. Hud: Urtikaria, pruritus, hudutslag. Luftvägar: Stridor, andnöd. Muskuloskel: Muskelspasmer. 2 Texten utskriven från Fass.se 2014-03-10 17:27
Korsresistens med teikoplanin föreligger. Resistenssituationen varierar geografiskt och information om de lokala resistensförhållandena bör inhämtas via lokalt mikrobiologiskt laboratorium. Farmakokinetik Efter intravenös infusion av 1 g vankomycin under 60 minuter erhålls en maximal plasmakoncentration av 60-65 mg/l efter avslutad infusion, 25-35 mg/l efter 1 timme och ca 8 mg/l efter 11 timmar. Efter intraperitoneal injektion av 30 mg/kg sker systemabsorption av 60% av given dos inom 6 timmar, vilket ger 2 plasmakoncentrationer omkring 10 mg/l. Den skenbara distributionsvolymen är ca 60 l per 1,73 m kroppsyta. Vankomycin passerar över till likvor i ringa mängd vid intakta meninger. Plasmaproteinbindningsgraden är ca 55%. Den biologiska halveringstiden i eliminationsfasen är 4-6 timmar vid normal njurfunktion och ökar vid nedsatt njurfunktion. Vankomycin utsöndras huvudsakligen renalt genom glomerulär filtration. Vid normal njurfunktion utsöndras 70-80% av given dos oförändrad i urinen inom 24 timmar. Vankomycin elimineras ej eller endast i ringa grad vid hemodialys eller peritonealdialys. Innehåll Vankomycinhydroklorid motsvarande 500 mg resp 1 g vankomycin. Inga hjälpämnen ingår. Blandbarhet Vancomycin Xellia har lågt ph och kan därför orsaka utfällning av andra läkemedel. För att undvika detta bör kanyler och katetrar för intravenöst bruk spolas med koksaltlösning mellan administrering av vankomycin och ceftazidim. Bör endast upplösas/blandas med de under Hantering nämnda infusionsvätskorna. Miljöpåverkan Vankomycin Miljörisk: Användning av aminosyror, proteiner och peptider bedöms inte medföra någon miljöpåverkan. Hantering, hållbarhet och förvaring Beredning av infusionskoncentrat Innehållet i flaskan med 500 mg vankomycin löses i 10 ml sterilt vatten. Innehållet i flaskan med 1 g vankomycin löses i 20 ml sterilt vatten. ph=2,5-4,5. För att undvika utfällning, p g a att vankomycinhydroklorid vid upplösning har lågt ph, bör kanyler och katetrar för intravenöst bruk spolas med natriumkloridlösning. Beredning av infusionsvätska Flaska innehållande 500 mg vankomycin: Infusionskoncentratet spädes ytterligare till 100 ml volym. 10 ml infusionskoncentrat spädes med 90 ml natriumkloridlösning 9 mg/ml eller glukoslösning 50 mg/ml eller Ringer-Acetat och ges som intravenös infusion. Infusionsvätskan innehåller 5 mg vankomycin/ml. Beredning av infusionsvätska Flaska innehållande 1 g vankomycin: Infusionskoncentratet spädes ytterligare till 200 ml volym. 20 ml infusionskoncentrat spädes med 180 ml natriumkloridlösning 9 mg/ml eller glukoslösning 50 mg/ml eller Ringer-Acetat och ges som intravenös infusion. Infusionsvätskan innehåller 5 mg vankomycin/ml. Exempel: Dosering 20 mg/kg kroppsvikt till barn (10 kg) motsvarar 200 mg vankomycin, vilket innebär 40 ml av infusionsvätskan. Infusionshastigheten bör inte i något fall överstiga 10 mg/minut. Bruksanvisning för hantering medföljer förpackningen. 4 Texten utskriven från Fass.se 2014-03-10 17:27
Infusionskoncentrat förvaras i kylskåp och bör användas inom 24 timmar. Färdigberedd infusionsvätska bör förbrukas inom 12 timmar. Infusionskoncentratet förvaras vid 2-8 C (i kylskåp). För pulvret gäller inga särskilda förvaringsanvisningar. Förpackningsinformation Pulver till infusionsvätska, lösning 500 mg 500 milligram injektionsflaska (fri prissättning), EF Pulver till infusionsvätska, lösning 1 g 1 gram injektionsflaska (fri prissättning), EF 5 Texten utskriven från Fass.se 2014-03-10 17:27