MOTIONSSVAR SID 1(4) Monica Johansson (S) Landstingsstyrelsens ordförande D A T U M D I A R I E N R 2016-03-11 LS-LED14-619-6 Ä R E N D E G Å N G Landstingsstyrelsen Landstingsfullmäktige M Ö T E S D A T U M Motionssvar - Vården av kvinnor med endometrios Ordförandens förslag till beslut Landstingsstyrelsens förslag till landstingsfullmäktige Motionens första att-sats bifalls. Motionens andra att-sats avslås. Sammanfattning En motion har inkommit som handlar om vården av kvinnor med endometrios. Endometrios orsakas av att celler som liknar livmoderslemhinnan (endometriet) hamnar utanför livmodern och fastnar på fel ställen i kroppen, främst på organ i buken. Endometrios kan leda till livslånga symtom i form av exempelvis smärtor, energilöshet och svårigheter att bli gravid. Endometrios är en världens vanligaste kvinnosjukdomar. Trots det kan man konstatera att, som Socialstyrelsen framfört, problematiken som omger diagnostisering och behandling av kvinnor med endometrios är stor. Mot bakgrund av detta är det positivt att Socialstyrelsen nu fått i uppdrag att ta fram nationella riktlinjer för vård och behandling av kvinnor med endometrios. Av erfarenhet vet vi att nationella riktlinjer i regel bidrar till ett höjt lokalt kunskapsläge och därmed bättre bemötande och behandling av den aktuella patientgruppen. Bedömningen är att det i detta läge är rimligt att, som motionären föreslår i sin första att-sats, ge landstingsstyrelsen i uppdrag att utvärdera vården och bemötandet av endometriospatienter i Sörmland. Vidare är det motiverat att invänta dels resultatet av utvärderingen samt dels Socialstyrelsens riktlinjer och att utgå från dessa i landstingsstyrelsens fortsatta arbete för att förbättra bemötande och vård för kvinnor med endometrios. Det är dock inte motiverat att, som motionärerna föreslår i sin andra att-sats, landstingstyrelsen ska återkomma till landstingsfullmäktige med förslag på hur den framtida vården och bemötandet av endometriospatienter i Sörmland ska förbättras. Landstinget Sörmland Repslagaregatan 19 611 88 Nyköping Fax 0155-28 91 15 Tfn 0155-24 50 00 E-post landstinget.sormland@dll.se ORG NR 232100-0032 C:\Docserver\aa22763b-4cdd-4296-8a2f-502440bfe348\Working\daf0c2d2-fe48-44b4-b553-d333a80f9ce4\307221_7_0.DOCX Utskriftsdatum: SID 1(4) 2016-03-22 17:38

Bakgrund Marie-Louise Forslund Mustaniemi (KD), Östen Eriksson (KD) och Anna Jernemalm (KD) inlämnade till landstingsfullmäktige den 10 november 2014 en motion om vården av kvinnor med endometrios. I motionen hänvisar motionärerna till att var tionde kvinna i Sverige är drabbad av sjukdomen endometrios men att trots detta så är sjukvården dålig på att fånga upp dessa drabbade kvinnor. Bristande kunskap innebär att många kvinnor utsätts för onödigt lidande och svåra skador. I motionen föreslås att landstingsstyrelsen ska ges i uppdrag att utvärdera vården och bemötandet av endometriospatienter i Sörmland samt att till landstingsfullmäktige återkomma med förslag på hur den framtida vården och bemötandet av endometriospatienter i Sörmland ska förbättras. Ärendebeskrivning Enligt 1177 Vårdguiden och Endometriosföreningen orsakas endometrios av att celler som liknar livmoderslemhinnan (endometriet) hamnar utanför livmodern och fastnar på fel ställen i kroppen, främst på organ i buken. Dessa endometriosceller börjar växa och orsakar inflammationer inne i buken vilket i sin tur kan leda till buksmärtor, ärrvävnad och sammanväxningar. Vanligast är att man får endometrios på äggstockarna eller i bukhinnan. Endometrios kan leda till livslånga symtom i form av exempelvis smärtor (vid mens, i bäckenet, vid samlag), besvär i tarmar och urinvägar, energilöshet/trötthet, depression och svårigheter att bli gravid. Vid mens blöder livmoderslemhinnan och orsakar då en inflammation. Det är vanligt att man får väldigt ont, särskilt när man har mens men även vid andra tillfällen. En del får inga besvär alls. Cirka tio procent av kvinnorna i världen har endometrios. Det motsvarar i Sverige ungefär 490 000 personer, varav minst tio procent är tonåringar. Enligt hälso- och sjukvården är endometrios en för Landstinget Sörmlands gynekologer väl känd åkomma. Hälso- och sjukvården följer de behandlingsrekommendationer som ENDOMETRIOS-ARG (arbets- och referensgrupp) inom Svensk förening för Obstetrik och Gynekologi (SFOG) har utarbetat. Det finns en medvetenhet om att så kallad konservativ behandling, hormonbehandling för att vara menstruationsfri, ska ges så långt det är möjligt, speciellt till de yngre kvinnor som vill kunna ha sin fertilitet i behåll. Kirurgi med borttagande av endometrios i äggstockarna påverkar fertiliteten negativt, detta näst intill oavsett hur kompetent och försiktig kirurgen än är. Därför opereras patienter endast om smärtorna inte går att hantera med de olika hormonella behandlingar som står till buds. Om utredning med undersökning, ultraljud och eventuell magnetkameraundersökning indikerar en svår utbredd sjukdom remitteras patienten till Endometrioscentrum i Uppsala. ORG NR 232100-0032 C:\Docserver\aa22763b-4cdd-4296-8a2f-502440bfe348\Working\daf0c2d2-fe48-44b4-b553-d333a80f9ce4\307221_7_0.DOCX Utskriftsdatum: SID 2(4) 2016-03-22 17:38

Vid fertilitetsproblematik tas tidig kontakt med de fertilitetskliniker som landstinget samarbetar med för att resonera kring behandling inför eventuell provrörsbefruktning. Den 14 december 2015 aviserade Socialstyrelsen att myndigheten anser att tre nya områden bör få nationella riktlinjer, varav endometrios är ett av dessa områden. Enligt en förstudie, Förstudie om behov av kunskapsstöd för kroniska sjukdomar Endometrios, epilepsi och psoriasis (Socialstyrelsen, 2015), som presenterades samma dag och som ska överlämnas till Regeringen, är kännedomen om tillståndet låg och att för få patienter remitteras till specialister. Det kan leda till att patienter får vänta länge på diagnos och adekvat behandling. Flera studier pekar på ett genomsnitt på 7-8 år. Regeringen har den 4 februari 2016 beslutat om ett nytt uppdrag till Socialstyrelsen som bland annat innebär att myndigheten ska utarbeta en nationell riktlinje för endometrios. Beslutet innebär att myndigheteten får uppdrag och finansiering för att detta ska tas fram. I uppdraget ingår även att genomföra en fördjupad jämställdhetsanalys av vården. Utöver detta har ENDOMETRIOS-ARG, en arbets- och referensgrupp inom Svensk förening för Obstetrik och Gynekologi (SFOG), sammanställt en arbets- och referensgruppsrapport om endometrios. Rapporten presenterades 2008 och uppdaterades 2015. Rapporten finns att beställa via SFOG:s webbplats. Den uppdaterade rapporten innehåller bland annat en kunskapssammanställning om kliniska manifestationer, smärtmekanismer, infertilitet, utredning och diagnostik, medicinsk och kirurgisk behandling. Endometrios är en världens vanligaste kvinnosjukdomar. Trots det kan man konstatera att, som Socialstyrelsen framfört, problematiken som omger diagnostisering och behandling av kvinnor med endometrios är stor. Mot bakgrund av detta är det positivt att Socialstyrelsen nu fått i uppdrag att ta fram nationella riktlinjer för vård och behandling av kvinnor med endometrios. Av erfarenhet vet vi att nationella riktlinjer i regel bidrar till ett höjt lokalt kunskapsläge och därmed bättre bemötande och behandling av den aktuella patientgruppen. Bedömningen är att det i detta läge är rimligt att, som motionären föreslår i sin första att-sats, ge landstingsstyrelsen i uppdrag att utvärdera vården och bemötandet av endometriospatienter i Sörmland. Vidare är det motiverat att invänta dels resultatet av utvärderingen samt dels Socialstyrelsens riktlinjer och att utgå från dessa i landstingsstyrelsens fortsatta arbete för att förbättra bemötande och vård för kvinnor med endometrios. Det är dock inte motiverat att, som motionärerna föreslår i sin andra att-sats, landstingstyrelsen ska återkomma till landstingsfullmäktige med förslag på hur den framtida vården och bemötandet av endometriospatienter i Sörmland ska förbättras. ORG NR 232100-0032 C:\Docserver\aa22763b-4cdd-4296-8a2f-502440bfe348\Working\daf0c2d2-fe48-44b4-b553-d333a80f9ce4\307221_7_0.DOCX Utskriftsdatum: SID 3(4) 2016-03-22 17:38

Ärendets beredning Ärendet har beretts i Landstingsdirektörens staber. Beslutsunderlag Yttrande över motion Primärvårdsnämnden, den 2 mars 2016, 5/16 Yttrande över motion Landstingsstyrelsens hälso- och sjukvårdsutskott, den 27 januari 2016, 4/16 Motionen Beslutet expedieras till Motionärerna Akten ORG NR 232100-0032 C:\Docserver\aa22763b-4cdd-4296-8a2f-502440bfe348\Working\daf0c2d2-fe48-44b4-b553-d333a80f9ce4\307221_7_0.DOCX Utskriftsdatum: SID 4(4) 2016-03-22 17:38

Primärvårdsnämnden PROTOKOLLSUTDRAG SID 1(2) D A T U M D I A R I E N R 2016-03-02 PVN16-0009-3 5/16 Yttrande över motion - Vården av kvinnor med endometrios Diarienummer: PVN16-0009 Behandlat av Mötesdatum Ärendenr 1 Primärvårdsnämnden 2016-03-02 5/16 Primärvårdsnämndens yttrande Motionen anses besvarad. Reservation För Kristdemokraterna reserverar sig Anna Jernemalm. För Moderaterna reserverar sig Helena Koch, Petter Söderblom och Björn Zetterqvist. Yrkanden Ordföranden Camilla Holmgren (S) yrkar bifall till framskrivet förslag. Anna Jernemalm (KD), Helena Koch (M), Petter Söderblom (M) och Björn Zetterqvist (M) yrkar att motionen ska bifalls. Proposition Ordföranden Camilla Holmgren (S) ställer framskrivet förslag under proposition och finner att det bifalls. Ordföranden ställer förslag från Anna Jernemalm (KD) m.fl. om att motionen ska bifalls under proposition och finner att det avslås. Sammanfattning Motion har inkommit som handlar om vården av kvinnor med endometrios. Endometrios orsakas av att celler som liknar livmoderslemhinnan (endometriet) hamnar utanför livmodern och fastnar på fel ställen i kroppen, främst på organ i buken. Endometrios kan leda till livslånga symtom i form av exempelvis smärtor, energilöshet och svårigheter att bli gravid. Landstinget Sörmland Repslagaregatan 19 611 88 Nyköping Fax 0155-28 91 15 Tfn 0155-24 50 00 E-post landstinget.sormland@dll.se SID 1(2)

Primärvårdsnämnden PROTOKOLLSUTDRAG SID 2(2) D A T U M D I A R I E N R 2016-03-02 PVN16-0009-3 Hälso- och sjukvården följer de behandlingsrekommendationer som Arbetsgruppen för Endometrios inom SFOG (Sveriges Gynekologer och Obstetriker) har utarbetat. Vid fertilitetsproblematik tas tidig kontakt med fertilitetskliniker och om utredning indikerar en svår utbredd sjukdom remitteras patienten till Endometrioscentrum i Uppsala. Socialstyrelsen har också aviserat att området endometrios bör få nationella riktlinjer. Beslutsunderlag Tjänsteutlåtande 2015-12-15 Motionen Beslutet expedieras till Motionärerna Akten Landstinget Sörmland Repslagaregatan 19 611 88 Nyköping Fax 0155-28 91 15 Tfn 0155-24 50 00 E-post landstinget.sormland@dll.se SID 2(2)

Landstingsstyrelsens hälso- och sjukvårdsutskott PROTOKOLLSUTDRAG SID 1(2) D A T U M D I A R I E N R 2016-01-27 LS-LED14-619-5 4/16 Yttrande över motion - Vården av kvinnor med endometrios Diarienummer: LS-LED14-619 Behandlat av Mötesdatum Ärendenr 1 Landstingsstyrelsens hälso- och 2016-01-27 4/16 sjukvårdsutskott Hälso- och sjukvårdsutskottets yttrande Motionen anses besvarad. Yrkande Ordföranden Fredrik Lundgren (L) yrkar bifall till förvaltningens förslag. Abshir Osman (M) yrkar att motionen ska bifallas. Proposition Ordföranden Fredrik Lundgren (L) ställer förvaltningens förslag under proposition och finner att det bifalls. Sammanfattning En motion har inkommit som handlar om vården av kvinnor med endometrios. Endometrios orsakas av att celler som liknar livmoderslemhinnan (endometriet) hamnar utanför livmodern och fastnar på fel ställen i kroppen, främst på organ i buken. Endometrios kan leda till livslånga symtom i form av exempelvis smärtor, energilöshet och svårigheter att bli gravid. Hälso- och sjukvården följer de behandlingsrekommendationer som Arbetsgruppen för Endometrios inom SFOG (Sveriges Gynekologer och Obstetriker) har utarbetat. Vid fertilitetsproblematik tas tidig kontakt med fertilitetskliniker och om utredning indikerar en svår utbredd sjukdom remitteras patienten till Endometrioscentrum i Uppsala. Socialstyrelsen har också aviserat att området endometrios bör få nationella riktlinjer. Landstinget Sörmland Repslagaregatan 19 611 88 Nyköping Fax 0155-28 91 15 Tfn 0155-24 50 00 E-post landstinget.sormland@dll.se SID 1(2)

Landstingsstyrelsens hälso- och sjukvårdsutskott PROTOKOLLSUTDRAG SID 2(2) D A T U M D I A R I E N R 2016-01-27 LS-LED14-619-5 Beslutsunderlag Tjänsteutlåtande 2015-12-14 Motionen Beslutet expedieras till Motionärerna Akten Landstinget Sörmland Repslagaregatan 19 611 88 Nyköping Fax 0155-28 91 15 Tfn 0155-24 50 00 E-post landstinget.sormland@dll.se SID 2(2)