GOTLANDS 1(2) KOMMUN 27 oktober 2008 Hälso- och sjukvården Hälso- och sjukvårdsnämnden Begäran om medverkande i screeningprogram för colorektal cancer I Sverige är cancer i grovtarm och ändtarm den tredje vanligaste cancerformen hos män och den näst vanligaste hos kvinnor. På Gotland insjuknade årligen under perioden 1990-1999 21 personer i grovtarmscancer och 11 i ändtarmscancer, vilket totalt innebär att drygt 300 personer insjuknade i dessa cancerformer under nittiotalet. Enligt gällande vårdprogram för Stockholm-Gotland är undersökning med koloskopi den metod som skall tillämpas vid utredning. Om tumören skall kunna botas krävs alltid kirurgisk behandling. Denna behandling kan sedan behöva kompletteras med cellgifts- och strålbehandling. Helt avgörande för prognosen är att tumören upptäcks så tidigt som möjligt. Om tumören endast sitter i tarmens innersta lager är 5-årsöverlevnaden 90-95 % medan om den spridit sig till lymfkörtlar endast 40-60 %. Om tumören spridits till lever eller andra organ är 5-årsöverlevnaden < 5 %. I Stockholms läns landsting har man i år inlett ett hälsokontrollprogram i samarbete med Onkologiskt centrum för att identifiera de tidiga stadierna av sjukdomen. Alla Stockholmare i åldrarna 60-74 år kommer att ges möjlighet att delta i programmet. Hälsokontrollerna tillgår så att de som inbjuds att delta får hemskickat provtagningsset för tre avföringsprover. Om något av dessa visar sig innehålla blod ges ett erbjudande om koloskopi. Det bedöms inte som möjligt att starta ett självständigt hälsokontrollprogrm på Gotland utan anknytning till det aktuella programmet på Onkologiskt centrum Stockholm-Gotland. Orsaken är bl.a. svårigheten att garantera säkerheten i programmet och att patologkompetens saknas på Gotland. En anslutning till det pågående hälsokontrollprogrammet i dess nuvarande skede skulle innebära en kostnad 2009 för Gotlands del på 130 tkr för att sedan årligen stiga till en slutlig kostnad på 205 tkr 2014. Till detta kommer kostnad för analys av avföringsprover, vilket för 2009 skulle uppgå till 15 tkr. Dessa kostnader skall ställas mot de vinster som varje förhindrat eller tidigt upptäckt cancerfall utgör. Varje fall av sent upptäckt cancer medför kostnader i storledsordningen 250-500 tkr för utomlänsvård och cellgiftsbehandling. Hemställan HSF hemställer om att få medverka i den gemensamma screeningverksamheten för colorektalcancer i samarbete med Onkologiskt centrum Stockholm- Gotland. Hälso- och Sjukvården Visby lasarett Gotlands Kommun 621 84 VISBY Tfn 0498 26 87 99 Fax 0498 20 35 58 Jan.carlson@hsf.gotland.se Gotlands Kommun på Internet; http://www.gotland.se Org nr Gotlands Kommun SE212000-0803-17 g:\hsf\hs\ diarie\-...2008\0178.08\missiv colorektalcancer.doc 2008-10-27 10:42
GOTLANDS 2(2) KOMMUN 27 oktober 2008 Hälso- och sjukvården Förslag till beslut Hälso- och sjukvårdsnämnden beslutar att HSF medverkar i screeningprogrammet från och med 2009. HÄLSO- OCH SJUKVÅRDSFÖRVALTNINGEN Rolf Forsman Stf Hälso- och sjukvårdsdirektör Jan Carlson Tf Sjukhuschef Hälso- och Sjukvården Visby lasarett Gotlands Kommun 621 84 VISBY Tfn 0498 26 87 99 Fax 0498 20 35 58 Jan.carlson@hsf.gotland.se Gotlands Kommun på Internet; http://www.gotland.se Org nr Gotlands Kommun SE212000-0803-17 g:\hsf\hs\ diarie\-...2008\0178.08\missiv colorektalcancer.doc 2008-10-27 10:42
Förslag till hälsokontroll med syfte att minska dödligheten i grovtarms- och ändtarmscancer hos Gotlands befolkning. Ett samarbetsprojekt med Onkologiskt Centrum Stockholm- Gotland. Visby 2008-08-19 Hans-Ivar Påhlsson, öl, kir klin Sidan 1 2008-09-18
Bakgrund Tumörbiologi Den absoluta majoriteten av alla tumörer i grovtarmen och ändtarmen börjar som små godartade vårtor s k polyper. I detta stadium finns endast en mindre grad av cellförändringar och någon förmåga till spridning finns inte. Om polypen får sitta kvar i tarmen kan den tillväxa och ytterligare cellförändringar tillkommer som blir allt allvarligare. Slutligen övergår polypen från att ha varit en godartad förändring till att bli en cancer tumör med möjlighet att sprida sig. Statistik I Sverige är cancer i grovtarm och ändtarm den 3:e vanligaste cancerformen hos män och den näst vanligaste cancerformen för kvinnor. I Sverige insjuknar årligen (1999 års siffror) 35 män och 30 kvinnor per 100 000 invånare i grovtarmscancer och för ändtarmscancer är motsvarande siffror 22 respektive 14. För Gotland gäller att här insjuknade årligen, under perioden 1990-1999, 21 personer i grovtarmscancer och 11 i ändtarms cancer. Under denna 10 års period insjuknade således drygt 300 personer mantalsskrivna på Gotland i grovtarms eller ändtarms cancer 1. Av dessa har nu 150 personer avlidit i sjukdomen. Diagnostik Enligt gällande vårdprogram för Stockholm-Gotland regionen är undersökning med böjligt instrument som införes via ändtarmen s k koloskopi den undersökningsmetod som skall tillämpas i första hand. Detta eftersom metoden ger möjlighet att ta vävnads prover för mikroskopi samt avlägsna polyper som påträffas. Behandling Om tumören skall kunna botas krävs alltid kirurgisk behandling. Patienter som har drabbats av tumörspridning till levern eller som har mycket avancerad lokal sjukdom remitteras för operation på Karolinska Sjukhuset medan övriga patienter opereras på Visby lasarett. Den kirurgiska behandlingen kan sedan behöva kompletteras med cellgifts- och strålbehandling för de mer avancerade tumörstadierna. Om tumören är spridd utanför tarm och lymfkörtlar och möjlighet till bot inte föreligger tvingas man inrikta sig på ett uppehållande försvar mot sjukdomen. Tarmen kan då Hans-Ivar Påhlsson, öl, kir klin Sidan 2 2008-09-18
behöva avlastas genom uppläggande av stomi kompletterat med cellgift och strålbehandling. Prognos Helt avgörande för prognosen är att tumören upptäcks så tidigt som möjligt. Om tumören endast sitter i tarmens innersta lager, slemhinnan, är 5-års överlevnaden 90-95 %. Om den växer genom hela tarmväggen är 5-årsöverlevnaden 60-80% och om de spritt sig till lymfkörtlar 40-60%. Sämst går det för de patienter där tumören spritt sig till levern eller andra organ och man är då nere i en 5-års överlevnad på < 5%. I de fall och där man kan erbjuda leverkirurgi är i bästa fall 5-års överlevnaden 30-40%. Fig 1 och 2 visar överlevnaden för män respektive kvinnor som fått diagnosen ändtarms cancer inom Stockholm-Gotland regionen 1987-2006 2. Fig 1. Kumulativ överlevnad ändtarms cancer hos män i Stockholm-Gotland regionen år 1987-2006 Hans-Ivar Påhlsson, öl, kir klin Sidan 3 2008-09-18
Fig 2. Kumulativ överlevnad ändtarms cancer hos kvinnor i Stockholm-Gotland regionen år 1987-2006 Hälsokontroll Det stora mänskliga lidandet och de snabbt stigande ekonomiska kostnaderna för behandling av tumörer i grovtarm/ändtarm har gjort att man i Stockholms läns landsting i år inlett ett hälsokontroll program i samarbete med Onkologiskt centrum för att identifiera de tidiga stadierna av sjukdomen. Median åldern för insjuknande är ca 70 år och därför kommer nu alla Stockholmare i åldrarna 60-74 år att ges möjlighet att delta i programmet. Man startar med åldersgruppen 60-65 år och fullt utbyggt blir programmet efter 5 år. Hälsokontrollerna går till så att de som inbjuds att delta (i år de som är födda 1942 och 1946) får hemskickat provtagnings set för 3 avföringsprover. Om något av proverna visar sig innehålla blod ges ett erbjudande om koloskopi. Av de preliminära resultaten från Stockholm visar sig ca 2.5 % av de inlämnade avföringsproverna innehålla blod och således medföra erbjudande om koloskopi. Personer i åldrarna 60-74 år ges sedan ett erbjudande om förnyad provtagning vartannat år. Hälsokontroll på Gotland? Det bedöms inte som möjligt att starta ett självständigt hälsokontroll program på Gotland utan anknytning till det aktuella programmet på Onkologiskt Centrum Stockholm-Gotland. Orsaken till detta är i första hand svårigheten att garantera säkerheten i programmet så att detta överensstämmer med de riktlinjer för hälsokontroll program som Socialstyrelsen gett ut. Exempelvis krävs en särskild styrgrupp som skall garantera kvaliteten. I denna styrgrupp skall bl a ingå patolog något som vi saknar på Gotland. Även ekonomiskt ter det sig mycket dyrt att sätta Hans-Ivar Påhlsson, öl, kir klin Sidan 4 2008-09-18
upp ett eget kontrollprogram eftersom kompetent personal måste anställas på konsult bas för system utveckling etc. Anslutning till befintligt hälsokontroll program på Onkologiskt Centrum Stockholm-Gotland På Onkologiskt Centrum är överläkare Sven Törnberg ansvarig för hälsokontroll programmet. Han ställer sig positiv till att Gotland ansluter sig till det befintliga programmet. Det skulle innebära att man där skulle hantera: Befolknings data Dataadministrativt system Kallelse information Porto för kallelser Provtagnings set för avföringsprov Samordning och monitorering För den Gotländska Sjukvården kvarstår att stå för: Koloskopiundersökningar Analys av avföringsprover Ekonomi Gotlands befolkning motsvarar 3% av Stockholms befolkning. En anslutning till det pågående hälsokontroll programmet i dess nuvarande skede skulle enligt överläkare Törnberg kosta 3 % av total kostnaden för programmet. Det skulle innebära en kostnad 2009 på 130 000:- för att sedan årligen stiga till en slutlig kostnad på 205 000:- år 2014. Till detta kommer kostnad för analys av avföringsprover. Antalet analyser år 2009 beräknas bli 1100 st till en kostnad av 13,70 per styck vilket totalt blir ca 15 000:- Ett deltagande i det aktuella screening programmet via Onkologiskt centrum Stockholm-Gotland beräknas under 2009 ge ett tillskott på ca 20 undersökning och därefter en successiv ökning till ca 50 undersökningar då screening programmet är fullt utbyggt 2014. Eftersom det på Visby lasarett årligen utförs ca 700 koloskopier bedöms den ytterligare undersöknings volym som programmet genererar kunna utföras inom den befintliga verksamhetens ram. De kostnader som hälsokontroll programmet genererar skall ställas mot de vinster som varje förhindrat eller tidigt upptäckt cancerfall utgör. Varje fall av sent upptäckt grovtarms/ändtarms cancer medför kostnader i storleksordningen 250 000-500 000:- för utomläns vård och cellgiftsbehandling. Hans-Ivar Påhlsson, öl, kir klin Sidan 5 2008-09-18
Sammanfattning Varje år insjuknar 30-40 gotlänningar i grovtarms/ändtarms cancer och ungefär hälften kommer att dö av sjukdomen. Om sjukdomen upptäcks tidigt kan nästan samtliga botas medan det motsatta gäller om den upptäcks sent. För att minska det mänskliga lidandet i och reducera de snabbt stigande kostnaderna för sent upptäckt grovtarms/ändtarms cancer erbjuder Stockholms Läns Landsting sedan 1 jan 2008 sina invånare ett hälsokontroll program för att identifiera personer som riskerar drabbas av denna tumörform. Till en kostnad som understiger behandlings kostnaden för en enda sent upptäckt tumör erbjuds nu Gotland ansluta sig till detta program som administreras av Onkologiskt Centrum Stockholm-Gotland. Förslag HSF ges i uppdrag att teckna ett avtal med Onkologiskt Centrum Stockholm- Gotland så att personer mantalsskrivna på Gotland från 2009 erbjuds delta i det pågående hälsokontroll programmet för tidig upptäckt av grovtarms- och ändtarms cancer inom Stockholms läns landsting. HSF ges ett årligt tilläggsanslag motsvarande de av Onkologiskt Centrum fakturerade kostnaderna för deltagande i programmet. Det kliniskt-kemiska laboratoriet vid Visby lasarett ges ett tilläggsanslag motsvarande analyskostnaden av de avföringsprover som ingår i screening programmet. Referenser 1 Vårdprogram 2003 för Kolorektal Cancer, Diagnostik behandling och uppföljning i Stockholm-Gotland regionen, Onkologiskt Centrum Stockholm-Gotland 2 Incidens och prevalens av cancer, Stockholm-Gotlandregionen 2000-2006, Onkologiskt Centrum Stockholm-Gotland Hans-Ivar Påhlsson, öl, kir klin Sidan 6 2008-09-18