Nationella riktlinjer för god vård och omsorg
åååå Socialstyrelsens riktlinjearbete för osteoporos Hur dela? Faktagruppens arbete Mats Palmér Endokrinologiska kliniken KS-Huddinge Faktagruppsordförande osteoporos
åååå Faktagruppens sammansättning Mats Palmér (ordf) Lotta Grahn Kronhed Andreas Kindmark Dan Mellström Helena Salminen Maria Sääf Ove Törring (Vid målgång) Hur dela in tillståndet? Tidigare frakturer? FRAX?
Socialstyrelsens riktlinjeuppdrag Nationella riktlinjer för god hälso- och sjukvård Nya uppdrag Nationella riktlinjer för god tandvård Nationella riktlinjer för god socialtjänst
Kunskapsstyrning för God vård och omsorg Nationell uppföljning Systematiska kunskapsöversikter God vård Uppföljning & analys lokalt & regionalt Nationella riktlinjer & föreskrifter Regional & lokal styrning & förbättringsarbete
Socialstyrelsens riktlinjeuppdrag Nationella riktlinjer för god hälso- och sjukvård Nya uppdrag Nationella riktlinjer för god tandvård Nationella riktlinjer för god socialtjänst
Områden för Nationella riktlinjer Astma och kol (2004) Bröst-, kolorektal- och prostatacancer (2007) Missbruk och beroende (2007) Hjärtsjukdomar (1998, 2001, 2004, 2008) Stroke (2003, 2005, 2009) Diabetes (1996, 1999, 2010) Depression och ångestsyndrom (2010) Demens (2010) Psykosociala insatser vid schizofreni (2010) Lungcancer (2010) Sjukdomsförebyggande åtgärder preliminär version i höst Tandvård preliminär version i höst Rörelseorganens sjukdomar preliminär version i höst
Vad är riktlinjerna? Rekommendationer på gruppnivå Stöd till styrning och ledning av landsting och kommuner
Vem riktar sig riktlinjerna till? Politiker, tjänstemän och verksamhetschefer Övrig vård- och omsorgspersonal (Patienter, brukare och anhöriga)
Vad innehåller riktlinjerna? Rekommendationer om prioriteringar 1 10 (rangordning) åtgärder som inte bör utföras (icke-göra) åtgärder som bara bör genomföras inom fortsatt forskning och utveckling (FoU) Nationella indikatorer för god vård (underlag för uppföljning)
Vad ska riktlinjerna leda till? god vård och omsorg evidensbaserad praktik stödja öppna och systematiska beslut om resursfördelning ett ordnat införande av nya metoder och insatser utmönstring av ineffektiva och skadliga metoder ge underlag för beslut om vårdens organisation ge underlag för regionala och lokala vårdprogram
Riktlinjeprocessen KOMMUNIKATION OCH FÖRANKRING INDIKATORER FÖR GOD VÅRD FÖRBEREDELSER & AVGRÄNSNING VETENSKAPLIGT UNDERLAG - sökning, granskning & gradering PRIORITERINGS- ARBETE - rekommendationer KOMMUNIKATION OCH FÖRANKRING INDIKATORER FÖR GOD VÅRD PRELIMINÄR VERSION - regionala seminarier SLUTLIG VERSION MÄTA & FÖLJA UPP UPP- DATERING
Stegen till rekommendationerna Vetenskaplig faktagrupp Prioriteringsgrupp Rangordning 1-10 Formulering av tillståndsoch åtgärdslistan Bästa tillgängliga kunskap systematiska översikter enskilda studier hälsoekonomiskt underlag - Vetenskapligt underlag (inkl. hälsoekonomi) - Tillståndets svårighetsgrad Icke göra Projektledning FoU
Tillstånd åtgärdslistor Problem Vilka tillstånd och åtgärder skall tas med Hur dela in tillståndens svårighetsgrad? Efter bentäthet? Tidigare frakturer? FRAX?
Frakturrisk riskfaktorer och BMD
Ändrat synsätt vad gäller behandlingsindikationer Tidigare Behandla alla med osteoporosdiagnos (T-score <-2,5) Nu Behandla med utgångspunkt från NNT som är beroende av frakturrisk och behandlingens effektivitet vad gäller frakturprofylax
Ändrat synsätt vad gäller behandlingsindikationer Tidigare Behandla alla med osteoporosdiagnos (T-score <-2,5) Nu Behandla med utgångspunkt från NNT som är beroende av frakturrisk och behandlingens effektivitet vad gäller frakturprofylax
WHO-FRAX Bedömning av individuell 10-årsrisk för fraktur Primära data hämtade från nio stora populationsstudier, 170.000 patientår Validerat i 11 oberoende kohorter Sju olika riskfaktorer + bentäthet höft Kalibrerat för olika länder
FRAX. Available at: http://www.shef.ac.uk/frax/index.htm.
FRAX Fördelar och nackdelar + Lättillgängligt Snabb information om frakturrisk Låg kostnad - Olika frakturer olika riskökning Fallrisk inte inräknad Endast personer >40 år Ej tagit hänsyn till mängd kortison BMD rygg inte inkluderad
Val av tillstånd med utgångspunkt från FRAX? Tidigare fraktur? Bentäthet?
Alendronat - bakgrundsdata Översikt med 11 randomiserade studier med 12068 postmenopausala kvinnor Riskminskning höftfrakturer 39 % Riskminskning kotfrakturer 45 % Riskminskning icke-kotfrakturer16 % Biverkningar 5 % Mycket låg kostnad Låg compliance
Zoledronsyra - bakgrundsdata Två stora randomiserade studier med >9000 postmenopausala kvinnor Riskminskning höftfrakturer 30 resp. 41 % Riskminskning kotfrakturer 46 % Riskminskning icke-kotfrakturer 25 resp. 27 % Biverkningar vanliga Relativt dyrt God compliance
Vertebro- och kyfoplastik bakgrundsdata Fem randomiserade studier och en metaanalys Divergerande resultat i studierna Två välgjorda nyligen publicerade studier med placebogrupp har inte visat några positiva effekter
Fördelen med att sitta i faktagruppen Vi slapp prioritera!