Information till dig som skall hjärtopereras

Information till dig som skall hjärtopereras Välkommen till oss på Thorax-Kärlkliniken ThoraxKärlkliniken Universitetssjukhuset Linköping

Till dig som skall opereras Med den här broschyren vill vi ge dig som skall hjärtopereras information om vårdförloppet. Observera att vi beskriver ett normalt vårdförlopp. Det är viktigt att du känner dig delaktig och välinformerad inför din operation. Du är välkommen till Thorax avdelning 6, Universitetssjukhuset i Linköping, ingång 1 (Södra entrén), gå mot C, plan 12. Vårdavdelningen har 24 platser och THUVA (lättintensivvård) 5 platser. I direkt anslutning till avd 6 finns THIVA (intensivvårdsavdelning) med 8 platser. Operationsavdelningen är också belägen på samma plan. Viktigt 2 Inför vistelsen är det bra om du bara tar med dig det allra nödvändigaste som t ex: Eventuellt hörapparat och glasögon Hygienartiklar: tandborste, tandkräm, kam/borste, rakutrustning m.m. Rymliga tofflor/innerskor (du kommer att vara svullen om fötterna efter operation). Vi håller med kläder under vårdtiden. BiPAP/CPAP om du använder snarkhjälpmedel Medicin: tabletter i originalförpackning och ev. salvor, inhalationsspray, insulinpenna. Fram till kvällen före operation sköter du medicineringen själv Övrigt Ifylld läkemedelslista och telefonnummer till anhöriga Lämna värdesaker hemma Du får använda mobilen på vårdavdelningen Det pågår studier och forskning på kliniken. Du kan få förfrågan om deltagande, vilket givetvis är helt frivilligt.

Övrigt fortsättning Det förekommer också undervisning på kliniken. Detta innebär att du kan bli omhändertagen av studenter under handledning av vår personal. Hygien inför operation Noggrann hygien är mycket viktigt för ett lyckat operationsresultat. Du ansvarar själv för en god personlig hygien inför operationen. Du duschar hemma med en bakteriedödande tvål som du köper på Apoteket. Du kommer att få ytterligare information tillsammans med kallelsen. Var särskilt noga med fötter, navel, genitalia, ljumskar och armhålor. Du ska även ta bort nagellack På kliniken tar vi hand om dig enligt strikta hygieniska rutiner. Rökning - Alkohol Att helt avstå från rökning och alkohol 6-8 veckor innan operationen minskar risken för komplikationer i form av infektioner och andningsproblem. Vi utgår från att du tar eget ansvar. Beställning sjukresor Inför resan till Thorax-Kärlkliniken kontakta beställningscentralen på din hemort. Östergötlands län 0771-711 020 Kalmar län 010-212 10 21 Jönköpings län 020-646 566 3

Välkommen till avdelning 6 Ungefärliga tider Kl 11.00 Kl 11.45 Kl 12.15 Kl 12.45 Du kommer till vårdavdelningen dagen före operationen och anmäler dig hos sekreteraren på sköterskeexpeditionen. Hon visar dig till ditt rum. Du får använda din mobiltelefon på avdelningen och det finns möjlighet att ansluta till WiFi. Personalen som ansvarar för inskrivningen tar sedan hand om dig. Du får information om vårdförloppet, samt att vi gör en genomgång av hälsodeklarationen som du fyllt i hemma. Röntgen Lunch för patienterna Informationsfilm Information i grupp av fysioterapeut om de övningar som du skall göra efter operationen. Övningarna är viktiga för att du så fort som möjligt skall komma igång igen. Du får även en andningsventil som ska användas efter operationen. Under dagen eller kvällen kommer du att få träffa den kirurg som skall operera dig och som ger mer utförlig information om operationen. Dessutom kommer narkosläkaren att berätta om sövning och smärtlindring. Förbered gärna frågor inför samtalet! Anhöriga får gärna vara med under dagen. 4

Dagen innan operationen Under dagen kommer personalen att korta håret på bröstkorgen och i ljumskarna. Vid kranskärlsoperation kortas även håret på benen. För herrar med skägg är det viktigt att det är välansat inför operation för att minska infektionsrisken. Det tas ett EKG samt en del andra kontroller. Du får duscha hemma en gång med en speciell bakteriedödande tvål samt på kvällen före operation och på operationsdagens morgon (alltså 3 ggr). Detta för att minska risken för att de bakterier som normalt finns på huden kommer in i operationssåret. Det är viktigt att du även tvättar hår och skägg. Efter duschen skall du inte använda dina egna kläder. Det är inte säkert att du kommer tillbaka till samma rum efter operationen. Vi kommer att låsa in dina värdesaker i ett värdeskåp och dina kläder i en garderob på avdelningen. Det är bra om du kan plocka ihop dina saker själv, och vi kommer att ta hand om dina tillhörigheter när du flyttas till operationsavdelningen. Du skall ta dina mediciner som vanligt dagen före operationen, därefter ansvar vårdavdelnigen för medicineringen. Du får inte äta eller dricka efter klockan 24.00 dagen innan operationen. 5

Anatomi Hjärtats kranskärl Hjärtat är en muskel som behöver syrerikt blod för sitt arbete. På hjärtats yta sitter de blodkärl som försörjer själva hjärtmuskeln med syresatt blod. Dessa kärl kalllas kranskärl eller koronarkärl. De utgår från kroppspulsådern där den lämnar hjärtat. Röntgen visar förträngning Kranskärlssjukdom Åderförkalkning i hjärtats kranskärl kan ge förträngningar som gör att hjärtmuskeln inte får tillräckligt med syre. Syrebristen kan ge bröstsmärtor, så kallad kärlkramp eller angina pectoris. Kärlkramp kan även yttra sig på många olika sätt som trötthet och nedsatt ork. Vid ansträngning uppträder bröstsmärtan och den förvärras ofta vid blåsig och kylig väderlek. När sjukdomen blir svårare kan kärlkrampen även komma under vila. Blir smärtsymtomen ytterligare försämrade och om effekten av nitroglycerinbehandling inte fungerar längre talar man om instabil angina pectoris. Tillståndet kan leda till blodproppsbildning vilket kan ge stopp i ett kranskärl, som i sin tur kan leda till en hjärtinfarkt, vilket innebär att hjärtmuskelceller dör. Åderförkalkningar i hjärtats kranskärl och kärlkramp är relativt vanligt förekommande. Faktorer som ökar risken för kranskärlsförträngningar är rökning, förhöjda blodfetter, högt blodtryck, stress, ärftliga anlag, diabetes och övervikt. 6

Behandling av kranskärlssjukdom Behandlingsalternativ väljs beroende på hur uttalade symtom patienten har och hur utbredd kranskärlssjukdomen är. Ibland räcker medicinsk behandling mot kärlkrampen. När patienten har svårare symtom genomförs kranskärlsröntgen för att säkerställa diagnosen. Vissa patienter får i samband med kranskärlsröntgen vanligen också genomgå en ballongvidgning och ibland är även en kranskärlsoperation nödvändig. Ballongvidgning eller bypassoperation, bestäms utifrån förträngningarnas utbredning och utseende. Hjärtats klaffar Hjärtat kan beskrivas som en dubbelsidig pump. Högerhjärtat pumpar blodet genom lungorna och vänsterhjärtat förser övriga kroppen med syresatt blod. Varje halva har ett förmak och en kammare. Det syrefattiga blodet från kroppen kommer först till höger förmak och går sedan vidare genom tricuspidalisklaffen till höger kammare. Pulmonalisklaffen Höger förmak Tricuspidalisklaffen Höger kammare Kroppspulsådern Aorta Lungpulsådern Vänster förmak Aortaklaffen Mitralisklaffen Vänster kammare Från höger kammare pumpas blodet genom pulmonalisklaffen ut till lungorna. I lungorna får blodet nytt syre och går vidare till vänster förmak. Från vänster förmak går blodet genom mitralisklaffen till vänster kammare. Det syresatta blodet pumpas därifrån ut i kroppen genom aortaklaffen. 7

Klaffsjukdom De fyra hjärtklaffarna fungerar som backventiler. Friska klaffar har tunna, fint formade blad som kan öppnas och stängas i takt med att hjärtat pumpar. Redan vid födseln kan hjärtklaffarna vara felaktigt utformade. De kan också bli skadade, ärriga eller för kalkade av olika orsaker, till exempel reumatisk feber, infektion eller hjärtinfarkt. Vanligast är skador på aorta- och mitralisklaffarna. Förträngningar av en klaff (stenos) och läckage genom en klaffen kan också förekomma. Vid skador på klaffarna måste hjärtat arbeta hårdare för att tillgodose blodförsörjningen till kroppen. Detta kan leda till hjärtförstoring som på sikt kan utvecklas till hjärtsvikt. Typiska symtom på hjärtsvikt är andfåddhet vid ansträngning, trötthet, ansamling av vätska i kroppen, svullnad av fötter och ben. Hjärtoperation Kirurgen delar bröstbenet på längden för att komma åt hjärtat. Med hjälp av slangar kopplas hjärtat till hjärt-lungmaskinen som tar över hjärtats normala arbete under operationen. När hjärt-lungmaskinen tagit över hjärtats arbete kan nu hjärtat stoppas och operationen genomföras på ett stillastående hjärta. Risken för allvarliga komplikationer vid hjärtoperation är liten. Blodcirkulationen med hjärtlungmaskinen påverkar alla organ i kroppen och det finns en liten risk för skada eller övergående påverkan på exempelvis njurar, lungor och hjärna. Risken beror framför allt på det underliggande sjukdomstillståndet. Vinsterna med en hjärtoperation måste alltid vägas mot de alternativa riskerna. Detta bör du diskutera med din kardiolog eller kirurg. 8

Kranskärlsoperation Kranskärlsoperation (bypassoperation) innebär att nya kranskärl kopplas på hjärtat så att blodet leds från stora kroppspulsådern direkt till kranskärlen utan att passera förträngningarna. Det innebär att blodtillförseln förbättras och att en bättre syresättning av hjärtmuskulaturen uppnås. I vissa enstaka fall kan en kranskärlsoperation utföras utan hjärt-lungmaskin. Efter operationen sys bröstbenet ihop med ståltråd. Klaffoperation När man operarar ett klaffel måste läkarna ofta klippa bort den förändrade hjärtklaffen och ersätta den med en konstgjord hjärtklaff, en så kallad klaffprotes. I andra fall kan den sjuka hjärtklaffen repareras, med så kallad klaffplastik. Konstgjorda klaffar kan dels vara mekaniska och tillverkade av hårda, konstgjorda material eller biologiska proteser som består av specialpreparerad biologisk vävnad. Dessa klaffar tolereras av kroppen och är utan några avstötningsreaktioner. Den biologiska hjärtklaffen åldras och kan behöva bytas ut. Du kommer att få diskutera valet av klaffprotestyp inför operationen med din hjärtkirurg. Vid användandet av biologiska klaffproteser behövs betydlig mindre blodförtunnande mediciner i efterförloppet jämfört med mekaniska klaffar, där det krävs kraftig blodförtunnande medicinering. Vid klaffoperation är det viktigt att du inte har en infektion i tänderna. En kontroll hos tandläkare är obligatorisk. Du kommer att få en remiss till tandläkaren. 9

Risker som kan uppstå vid öppen kirurgi På gemensam rond med kardiologer bestäms vad man anser är bästa behandlingen för varje individ. När beslutet är taget om öppen hjärtkirurgi har riskerna för komplikationer noga övervägts. Naturligtvis ska du som patient veta om och ta ställning till den riskprofil som just du har. Komplikationer i samband med hjärtkirurgi kan påverka förloppet. Reoperation för blödning Det blöder alltid efter kirurgi, detta kontrolleras noga på thiva/thuva. Anser man det vara en stor blödning kommer den att åtgärdas kirurgiskt. Frekvensen för reoperation beroende av blödning ligger mellan 4-5 %. Stroke Risken för stroke ligger på någon procent. En stroke kan inträffa när blodflödet till hjärnan blir påverkat. 10

Njurpåverkan Vid en hjärtoperation där hjärt-lungmaskin används påverkas oftast njurarna, i de flesta fall övergående. Är njurarna påverkade redan före operationen ökar naturligtvis risken. Cirka 1 % av alla hjärtopererade behöver övergående dialys. Blodproppar Blodproppar kan man få i samband med all slags kirurgi. Risken är högre för rökare och personer med kraftig övervikt. Blodförtunnande medicin ges till alla av den anledningen tills du är mobiliserad och uppegående. Infektioner När du är nyopererad har du svårt att ta djupa andetag och svårt att hosta upp slem, därför är andningsgymnastik viktig för att förhindra lunginflammation. Risken för sårinfektioner är några procent. Ifall sårinfektion uppstår kan antibiotika behöva användas och ofta görs ett kirurgiskt ingrepp, därför kan vårdtiden bli förlängd. Förmaksflimmer Ungefär 30 % av hjärtopererade får övergående förmaksflimmer - oregelbunden hjärtrytm - dagarna efter ingreppet. I de flesta fall räcker det med medicinering för att få tillbaka den regelbundna hjärtrytmen och i enstaka fall kan en elstötsbehandling bli nödvändig. 11

Operationsdagen Operationen blir antingen på för- eller eftermiddagen. Du som skall opereras på eftermiddagen får näringsdryck och kaffe, te eller saft av personalen mellan kl. 08.00 och 09.00. När du förs till operation låser vi in dina personliga tillhörigheter. Det är viktigt att påpeka att din operation kan bli framflyttad någon eller några dagar vid eventuella oplanerade akutfall. Vi väger dig på operationsdagens morgon eftersom du i samband med operationen ökar i vikt cirka 3 5 kg då du får vätska i form av dropp under operation. Vikten kommer senare att bli normal igen. Personalen kör dig sedan i sängen till operationsavdelningen. Du blir omhändertagen av en narkossjuksköterska som tillsammans med övrig personal i arbetslaget förbereder dig inför sövning. Två nålar sätts när du är vaken, den ena för att mäta blodtryck och den andra för tillförsel av mediciner. När du är sövd sker ytterligare förberedelser och en urinkateter sätts. 12

Operationsjuksköterskan tvättar operationsområdet med gulfärgad sprit och klär in dig i sterila dukar. Därefter kan operationen börja. Operationsteamet som hela tiden är vid din sida, mäter, registrerar och åtgärdar allt som behövs för att du skall må bra under operationen. Operationen avslutas med att dränage och förband läggs. Operationen tar normalt 3-4 timmar. Kirurgen ringer din närmast anhörig så fort operationen är klar. 13

14 THIVA Efter operationen transporteras du till THIVA. Där får du hjälp med andningen av en respirator, den tas bort så fort du vaknat till, vanligtvis efter några timmar. Det är vanligt att man kan känna irritation i halsen efteråt. Eftersom andningsförmågan är nedsatt efter en hjärtoperation är det viktigt att tidigt börja använda den andningsventil som du fått av fysioterapeut. Du vårdas nu på en sal tillsammans med flera nyopererade patienter. Det är en miljö med mycket aktivitet på grund av all medicinsk utrustning. Vårdpersonalen kontrollerar och åtgärdar hela tiden att allt är stabilt och bra med dig. Räkna med sämre nattsömn på THIVA/THUVA. Du får smärtstillande läkemedel kontinuerligt. Det är viktigt att du säger till om du har ont så kan vi anpassa smärtlindringen efter dina behov. Du får börja dricka vatten när du är tillräckligt vaken. Det är ganska vanligt med illamående för detta får du medicin. Personalen är med när du skall stiga upp ur sängen första gången vilket kan ske redan på operationsdagen. Under operationen har man delat bröstbenet. Bröstbenet sågas isär för att komma åt hjärtat och efter operationen sammanfogas benet med ståltråd för att underlätta läkningen. Vid belastning av armarna rör sig bröstbenet, vilket försvårar läkningen. Därför är det mycket viktigt att inte belasta armarna för mycket. Vid hosta är det viktigt att hålla om bröstbenet. Alla täta kontroller av dina kroppsfunktioner syftar till att förhindra och åtgärda eventuella komplikationer som du kan drabbas av. Morgonen efter operationen får du stå bredvid sängen med hjälp, efter denna övning får du frukost. Om allt är stabilt och bra med dig kan du redan samma dag flyttas till THUVA för fortsatt omvårdnad och övervakning.

Dag 1 efter operationen Nu flyttas du till avdelning 6 eller till THUVA (lättintensivvårdavdelningen). Övervakning och kontroller av andning, puls och blodtryck fortsätter. Dränageslangarna tas normalt bort dagen efter operationen. Du har kvar urinkatetern från operation och vi mäter hur mycket du kissar och dricker. Du som är kranskärlsopererad får hjälp med att sätta på en stödstrumpa på det opererade benet. Du får sitta på sängkanten eller i fåtölj några gånger under dagen. Den som orkar får gå en kortare promenad på rummet eller i korridoren. Du kommer att känna dig trött och tagen ett par dagar framåt. Det är viktigt att du äter och dricker som vanligt. Patientansvarig läkare under vårdtiden är den kirurg som har opererat dig. 15

Dag 2 efter operationen Den här dagen får du möjlighet att promenera i korridoren. I början kan du behöva sällskap av någon från vårdpersonalen. Om du orkar får du gå ut i matsalen för att inta dina måltider. Det är inte ovanligt att vara lite ostadig när du börjar gå. Du kan behöva låna en rollator för att kunna förflytta dig. Personalen kör dig under dagen i rullstol till röntgen för en efterkontroll av dina lungor. Försök att vara uppe så mycket du orkar. Smärtlindring ges kontinuerligt i form av tabletter under dygnet. Säg till personalen om du behöver extra smärtstillande. Det är t ex viktigt att du kan ta djupa andetag utan att få alltför ont. Den smärtstillande medicinen gör att din tarmfunktion stannar av. Du kommer därför att få tarmstimulerande läkemedel. Av samma orsak kan du känna dig illamående och ha minskad aptit de närmaste dagarna. Det är viktigt att du ändå försöker att äta, kroppen behöver näring för att läka! Avdelningsläkaren finns tillgänglig på avdelningen under hela dagen. Har du frågor säg till personalen. 16

Dag 3 efter operationen I gruppgymnastiken får du träna rörelseövningar med fokus på överkroppen. Dessutom är det bra om du fortsätter att träna själv med promenader i korridoren efter ork. Din egen insats är av stor betydelse för hur snabbt du återhämtar dig. Du som är klaffopererad får göra ett uppföljande ultraljud. Dag 4 efter operation Nu tas förbanden på dina operationssår bort och du får duscha. Träningen fortsätter hela tiden och kan successivt ökas. På avdelningen börjar vi planera för din utskrivning till hemsjukhuset. Detta gäller för patienter som har annat hemortssjukhus än Linköping. Linköpingspatienterna stannar normalt några dagar till innan utskrivning sker direkt till hemmet. Information inför hemgång ges i grupp av sjukgymnast och sjuksköterska några eftermiddagar i veckan. Anhöriga är välkomna att deltaga. Avdelningsläkaren har ett individuellt samtal med dig i samband med utskrivningen. Då har du möjlighet att ställa frågor och du får också information om detaljerna kring din operation. Dag 5 efter operation Vi ordnar resan till ditt hemortssjukhus, där din behandling följs upp. 17

Vanliga besvär de första dagarna efter operationen Aptit Det är mycket vanligt med illamående och nedsatt aptit direkt efter operationen. Du kan få hjälp med att förbättra aptiten. Det är viktigt att du får i dig tillräckligt med näring för att minska risken för infektioner och för att du skall återfå krafterna så fort som möjligt. Trötthet Det är normalt att känna sig trött och tagen de första dagarna efter operationen. Kraften och orken återvänder successivt. Andning Efter operationen är andningen försämrad och lungfunktionen nedsatt. Du andas mindre andetag och har mindre mängd luft i lungorna. För att komma igång med andningen igen är det viktigt att du andas djupa andetag och att du försöker vara uppe och sitta eller promenera. För att kunna göra detta är det viktigt att du är väl smärtlindrad. 18

Smärta Det är viktigt att du är nöjd med smärtlindringen, det gör det lättare att komma igång efter operationen. Kom ihåg att säga till personalen om extra smärtlindring om den du får inte räcker till. Smärta skattas med hjälp av en smärtuppskattningsskala där 0=ingen smärta och 10=outhärdlig smärta. Puls Ungefär 30 % av patienterna som hjärtopereras får besvär med oregelbunden hjärtrytm (så kallat förmaksflimmer) någon av de första dagarna efter operationen. För detta behandlas du med läkemedel samt övervakning av din hjärtrytm. Du kan bli lite trött och känna obehag av hjärtbesvären, men dessa är ofarliga. Sömn/förvirring Många patienter upplever obehag med hallucinationer under vårdtiden. Man kan också känna sig personlighetsförändrad, ledsen och nedstämd. Detta går normalt över efter en tid. Prata gärna med personalen så att du kan få hjälp med läkemedel som lindrar besvären. Direkt efter operationen, när du kommit till THIVA och/eller THUVA, är ofta sömnen störd. Det brukar bli bättre efter överflyttningen tillbaka till vårdavdelningen. 19

Information till anhöriga Du som är anhörig är välkommen att vara med på informationen dagen innan operation. Därefter rekommenderas besök först efter ett par dagar. Besökstider - Avdelning 6 dagligen klockan 14.00 19.00 THIVA och THUVA efter överenskommelse med personalen. Vänligen respektera dessa besökstider. Vi tar endast emot 2 besökare inne på salen samtidigt. Vi kan inte erbjuda sovplats för anhöriga på avdelningen. På grund av astma och allergier får man inte ta med blommor till avdelning 6. Kom oparfymerad till sjukhuset. Starka dofter av tvål och parfym kan både vara irriterande för luftvägarna och ge allvarliga reaktioner hos andra. I samband med en operation är kroppen mer mottaglig för infektioner. Var därför extra noggrann med hygienen. Tvätta och sprita händerna innan du besöker din närstående. Kontakt med en präst/diakon eller kurator ordnas via ansvarig sjuksköterska vid behov. Om du har frågor är du välkommen att ringa till avdelning 6. Välkommen 20

Kontaktuppgifter Telefon sköterskeexpeditionen: 010-103 11 06 Telefon THUVA: 010-103 48 44 Telefon THIVA: 010-103 12 68 Väntelistkoordinator 010-103 48 06 Helen Lindell Louise Holmgren Vårdenhetschef Camilla Gustavsson telefon 010-103 48 43 E-mail: camilla.gustavsson@regionostergotland.se Våra broschyrer finns även på vårdguiden 1177. 21

22 Egna anteckningar

Egna anteckningar 23

Produktion: Media Center TVB AB, 2019 Foto: Fotograferna US.