Yttrande över Landstingsrevisorernas rapport 8/2013 Prehospital vård vårdkedjans första insats

Relevanta dokument
Tilläggsavtal med SOS Alarm Sverige AB avseende prioritering och dirigering av prehospitala enheter

Landstingsstyrelsens förslag till beslut. Motion 2015:9 av Per Carlberg m.fl. (SD) om införskaffande av så kallade jumbolanser

Förslag till förfrågningsunderlag enligt LOU - upphandling av ambulanshelikoptertjänst

15 Svar på skrivelse från Catarina Wahlgren (V) om Nya vårdnivåer från 2018 i akutvården HSN

Motion av Per Carlberg m.fl. (SD) om införskaffande av så kallade jumbolanser

Motion 2013:16 av Helene Öberg m.fl. (MP) om att förnya ambulanssjukvården

Yttrande över remiss från Sveriges kommuner och landsting om Förslag angående former och inriktning av nationellt samarbete inom ehälsa

Upphandling av gastrointestinala endoskopitjänster enligt lagen om offentlig upphandling, och tillfällig förlängning av befintliga avtal

Svar på Socialstyrelsens enkät om landstingens/regionernas ledningssystem avseende systematiskt patientsäkerhetsarbete

Yttrande över motion av Lena-Maj Anding m fl (MP) om samordnad vård för multisjuka äldre

8 Framtida inriktning av Karolinska Universitetssjukhusets. ungdomsmedicinska mottagningar HSN

Förslag till upphandling av bröstdiagnostiska tjänster inom SLL samt förlängning av avtal

Yttrande över motion 2012:24 av Helene Öberg(MP) och Vivianne Gunnarsson (MP) om satsning på äldre och äldre multisjuka

Förlängning av temporärt avtal avseende liggande persontransporter

FÖRSLAG 2014:95 LS Landstingsstyrelsens förslag till beslut. Motion 2013:16 av Helene Öberg m.fl. (MP) om att förnya ambulanssjukvården

Förlängning av avtal med Stockholms läns sjukvårdsområde, SLSO, Norra Stockholms psykiatri, om Länsakuten

LS Motion 2009:32 av Lena-Maj Anding m fl (MP) om samordnad vård for multisjuka äldre

Yttrande över betänkande, En myndighet för alarmering, SOU 2013:33

Samordning och styrning av läkares specialiseringstjänstgöring

Förlängning/ingående av avtal om tjänster inom klinisk laboratoriemedicin

Utvecklingsplan för dialysvården

Motion 2017:16 av Susanne Nordling m.fl. (MP) om direktintag vid geriatriska kliniker 26 LS

Sammanträde i utskottet för framtidens hälso- och sjukvård

Svar på skrivelse från Socialdemokraterna om personalbrist och gammal utrustning i ambulanssjukvården

Yttrande över Landstingsrevisorernas rapport 5/2013, Tillgången på vårdplatser Styrningen på landstingsoch sjukhusnivå

Sammanträde med programberedningen för akutsjukvård

13 Svar på skrivelse från Socialdemokraterna om hjärtsjukvården i Södertälje HSN

9 Förlängning av avtal med Capio S:t Görans sjukhus AB och Capio AB om specialiserad akutsjukvård HSN

Yttrande över motion 2017:35 av Susanne Nordling (MP) m. fl. om att stärka primärvårdens ansvar

Ärendets beredning Ärendet har beretts i programberedning för äldre och multisjuka.

Motion 2017:26 av Per Carlberg (SD) och Dan Kareliusson (SD) om att Stockholms läns landsting ska överta Prioriterings- och dirigeringstjänsten (PoD)

Särskilt avtal avseende behandling med intravitreala läkemedelsinjektioner vid S:t Eriks Ögonsjukhus

Revidering av förfrågningsunderlag för vårdval specialiserad ögonsjukvård i öppenvård

25 Svar på skrivelse från Jonas Lindberg (V) om mobil radiologi HSN

godkänna hälso- och sjukvårdsdirektörens föreslag till huvudinriktning i utredningen om hur Vårdval seniorvård ska utformas

Förfrågningsunderlag för vårdval av tjänster inom klinisk neurofysiologi

Yttrande över patientnämndsärende gällande bristande informationsöverföring

Sammanträde med programberedningen för akutsjukvård

Yttrande över remiss av promemoria: Översyn av sjukförsäkringen - förslag till förbättringar (S2011/4725/SF)

Svar på skrivelse från Miljöpartiet de Gröna om planering för informationskampanj

Akademiska enheter inom specialistvård diabetes och neurologi utanför akutsjukhus

Yttrande över motion 2017:32 av Susanne Nordling (MP) om en mer tillgänglig primärvård

Principer för vårdgivares kostnadsansvar för läkemedel, hjälpmedel och medicinsk service

Förslag till förfrågningsunderlag enligt LOV om primärvårdsrehabilitering

25 Yttrande över motion 2017:73 av Petra Larsson (S) och Victor Harju (S) om digitala hälsokontrollen i Stockholms läns landsting (SLL) HSN

Nationellt uppdrag för 1177 Vårdguiden

Sammanträde i programberedningen för akutsjukvård

Yttrande över motion 2013:16 av Tomas Melin m.fl. (MP) och Pia Ortiz-Venegas m.fl. (V) om endometrios

15 Yttrande över motion 2019:27 av Jonas Lindberg (V) om att inrätta utbildning till avancerad klinisk sjuksköterska HSN

Avtal med Stockholms läns sjukvårdsområde gällande centrum för cancerrehabilitering

Yttrande över betänkande Med rätt att välja - flexibel utbildning för elever som tillhör specialskolans målgrupper

Landstingsstyrelsens förslag till beslut

Sammanträde med programberedningen för akutsjukvård

3 Hälso- och sjukvårdsförvaltningens internkontrollplan 2019 HSN

43 Beslut i upphandling av uppsökande verksamhet (munhälsobedömning och munvårdsutbildning) till vissa äldre och funktionshindrade i Stockholms län

Yttrande över motion 2013:10 av Håkan Jörnehed m.fl. (V) om att tillgängliggöra rätten till abort för utländska kvinnor i Stockholms läns landsting

Förslag till organisation av den basala hemsjukvården med landstinget som huvudman

5 Justering av förfrågningsunderlag 2018 för husläkarverksamhet med basal hemsjukvård. HSN

4 Förslag att införa remisskrav för neuropsykiatriska utredningar HSN

Antagande av leverantör - upphandling av specialiserad kirurgi i öppenvård i Stockholms län

Stockholms läns landsting 1 (2)

Förfrågningsunderlag för vårdval specialiserad neurologi i öppenvård

Stockholms läns sjukvårdsområde som mottagare av somatisk specialistvård inom ramen för Framtidens hälso- och sjukvård

Yttrande över Landstingsrevisorernas årsrapport 2013 för Hälso- och sjukvårdsnämnden

Förfrågningsunderlag enligt LOU - upphandling av ambulanshelikoptertjänst

till Landstingsstyrelsen överlämna förvaltningens förslag till yttrande.

Samverkansavtal mellan Karolinska Institutet (KI) och Stockholms läns landsting (SLL) om samverkan avseende Kvalitetsregistercentrum Stockholm.

Framtidsplan för hälso- och sjukvården

Stockholms lins landsting

Yttrande över motion 2015:47 av Susanne Nordling (MP) om att permanenta Rinkebyprojektet och införa socioekonomisk viktning för BVC och MVC

Motion 2017:17 av Susanne Nordling m.fl. (MP) om sammanhållen vård och omsorg för äldre 27 LS

Yttrande över Landstingsrevisorernas årsrapport 2012 för Hälso- och sjukvårdsnämnden

Rekommendation till landsting och regioner om deltagande i och stöd för en sammanhållen struktur för kunskapsstyrning

Yttrande över motion 2016:20 av Tara Twana (S) om åtgärder för att motverka våld mot hemlösa missbrukande kvinnor

Yttrande över motion 2011:45 av Birgitta Sevefjord m.fl. (V) om människor som utsatts för tortyr

24 Upphäva tidigare beslut om förlängning av vårdavtal med Prima barn- och vuxenpsykiatri HSN

Implementering av nationella riktlinjer för god vård och omvårdnad vid demenssjukdom

Yttrande över motion 2015:17 av Tara Twana m.fl. (S) om tandhälsa hos barn i utsatta områden

Yttrande över förslag till regelverk för särskild lönesatsning på specialistutbildade sjuksköterskor och biomedicinska analytiker

Förslag att upphandla basgeriatrisk vård

Fördelning av medel från Sveriges Kommuner och Landsting för förbättrad förlossningsvård och insatser för kvinnors hälsa

28 Antagande av leverantör upphandling av gastrointestinal endoskopi HSN

Yttrande över promemorian Ansvar för de försäkringsmedicinska utredningarna (Ds 2016:41)

Revidering av förfrågningsunderlag för vårdval specialiserad hudsjukvård i öppenvård

Beslutsunderlag Hälso- och sjukvårdsdirektörens tjänsteutlåtande, Förslag till beslut. att

Sammanträde i programberedningen för akutsjukvård

Antagande av leverantör - upphandling av specialiserad gastroenterologi och hepatologi i öppenvård i Stockholms län

15 Yttrande över motion 2018:33 av Jonas Lindberg (V) om betald vidareutbildning till specialistsjuksköterska inom samtliga områden HSN

Antagande av leverantör - upphandling av specialiserad kardiologi i öppenvård i Stockholms län

Godkänna förtida upphörande av avtal inom vårdvalsområdet förlossning

Stockholms läns landsting

Plan för upphandling av hälso- och sjukvård

Fortsatt medlemskap i WHO-nätverket Healthy Cities

14 Yttrande över motion 2018:31 av Talla Alkurdi (S) om att kartlägga vårdbehovet i länet HSN

Förslag till ändring i förfrågningsunderlag vårdval specialiserad urologi.

Svar på skrivelse från Socialdemokraterna gällande framtidens förlossningsvård

Antagande av leverantörer - upphandling av vägburen ambulanssjukvårdstjänst i Stockholms län

Motion 2013:24 av Håkan Jörnehed m.fl. (V) om att starta en rullande röntgen

Jill Hälso- och sjukvårdsnämnden SS^^C STOCKHOLMS LÄNS LANDSTING

Förslag till justeringar i riktlinjer för bidrag till ideella organisationer

Transkript:

Hälso- och sjukvårdsförvaltningen Handläggare: Anki Eriksson TJÄNSTEUTLÅTANDE 2014-01-27 Hälso- och sjukvårdsnämnden, 2014-03-04 P 9 1 (5) HSN 1312-1443 Yttrande över Landstingsrevisorernas rapport 8/2013 Prehospital vård vårdkedjans första insats Ärendebeskrivning Landstingsrevisorerna har översänt rapporten "Prehospital vård vårdkedjans första insats, projektrapport nr 08/2013" till Hälso- och sjukvårdsnämnden för yttrande. I ärendet redovisas hälso- och sjukvårdsdirektörens förslag till yttrande. Beslutsunderlag Hälso- och sjukvårdsdirektörens tjänsteutlåtande, 2014-01-27 Landstingsrevisorernas rapport "Prehospital vård vårdkedjans första insats projektrapport nr 08/2013" Ärendets beredning Ärendet har beretts i Programberedningen för akutsjukvård. Förslag till beslut Hälso- och sjukvårdsnämnden beslutar att att till Landstingsrevisorerna överlämna hälso- och sjukvårdsdirektörens förslag till yttrande omedelbart justera beslutet. Förvaltningens motivering till förslaget Bakgrund Landstingsrevisorerna har under hösten 2013 granskat den prehospitala vården inom Stockholms läns landsting (SLL) med fokus på styrning och samordning. Landstingsrevisorernas bedömning är att styrning, samordning och uppföljning av den prehospitala vården på olika sätt behöver stärkas för att skapa tillräckliga förutsättningar för att på ett bättre sätt uppnå ett effektivt resursutnyttjande och en jämlik, patientsäker vård.

2 (5) Revisorerna lämnar följande rekommendationer: HSN bör tillsammans med Landstingsstyrelsen se till att ägardirektiv respektive avtal är samstämmiga så att utveckling och samverkan i den prehospitala vården underlättas. Även avtal för externa parter i den prehospitala vården bör ingå så att en helhetsbild kan skapas. HSN bör ta fram mål för den prehospitala vården som helhet som kan användas för att ställa krav i avtal så att olika aktörers uppdrag blir tydliga. HSN bör samordna befintliga styrmedel såväl inom den prehospitala vården som i relation till angränsande vårdgivare i syfte att främja ett bättre samlat resursutnyttjande Hälso- och sjukvårdsdirektören lämnar följande yttrande över rapporten. Yttrandet har samordnats med Landstingsstyrelsens förvaltning. Förvaltningen anser att rapporten är värdefull för den fortsatta utvecklingen av den prehospitala verksamheten. Samtidigt konstaterar förvaltningen att det finns punkter i rapporten som behöver kommenteras. Det prehospitala vårdinnehållet har utvecklats på senare tid genom medicinteknisk utveckling i kombination med att en kompetenshöjning skett med vidareutbildade sjuksköterskor. Om fler medicinska vårdinsatser sker innan patienten kommer till sjukhus kan effektivare vårdprocesser uppnås, besök på akutmottagningen undvikas liksom inläggning på sjukhus. Ett mer kvalificerat omhändertagande i första linjen möjliggör också en förbättrad styrning av vårdprocesser. Av dessa skäl utgör den prehospitala vården en viktig länk i genomförandet av Framtidens hälsooch sjukvård (FHS). Inom ramen för FHS ska den samlade vårdstrukturen och dess vårdinnehåll definieras. Nästa steg är att definiera den prehospitala vården inom FHS, vilket påbörjades under januari 2014. Landstingsrevisorerna menar att det behövs en bättre styrmässig samordning där den samlade prehospitala vården i större utsträckning ses som en helhet. Landstingsrevisorerna efterfrågar dessutom ett mer strategiskt ledarskap från HSF där styrningen av ambulanssjukvården integreras med den utveckling som sker inom övriga delar av vården. Beställarstyrningen förväntas också vara mer kopplad till en tydlig målbild samt mer samordnad med ägarstyrningen. Nedan redovisas kommentarer till Landstingsrevisorernas rekommendationer.

3 (5) HSN bör tillsammans med Landstingsstyrelsen se till att ägardirektiv respektive avtal är samstämmiga så att utveckling och samverkan i den prehospitala vården underlättas. Även avtal för externa parter i den prehospitala vården bör ingå så att en helhetsbild kan skapas. Landstingsrevisorerna menar att skillnader och i viss mån motsägelsefulla styrsignaler i ägar- respektive beställarstyrningen hämmar en samordnad utveckling av länets prehospitala vård. HSF menar att denna bedömning inte är helt korrekt. Grunden för beställarstyrning bygger på en given styrlogik där beställarstyrningen ska vara fristående från ägarstyrningen då det är två parallella uppdragsprocesser med inbördes olika utgångspunkter. Dock finns skäl att parterna gemensamt värderar risken för omedelbara styrkonflikter. Av detta skäl finns behov av samordning där HSN och Landstingsstyrelsens förvaltning (LSF) har en avstämning för att undvika motstridigheter i styrningen mellan ägardirektiv och avtalskrav. En process där HSN medverkar vid framtagandet av ägardirektiven är således önskvärd och ett behov kan finnas av att se över arbetsformerna för detta. För närvarande förbereds en översyn av Ambulanssjukvården i Stockholms (AISAB) ägardirektiv. Detta ger goda förutsättningar för att under 2014 åstadkomma den samstämmighet som bör eftersträvas. Beträffande beställarstyrningen delar HSF Landstingsrevisorernas uppfattning att uppföljningen bör utvecklas i en riktning där vårdens innehåll, det medicinska omhändertagandet och vårdkvalitet fokuseras på ett mer systematiskt sätt. Hitintills har avtalsuppföljningen och ersättningssystemen primärt varit inriktad mot att styra mot hög tillgänglighet och ett effektivt nyttjande av ambulansenheter. Andra centrala uppföljningsområden är kompetens och patientsäkerhet. Ett initiativ har tagits under hösten 2013 där reviderade utvecklingsplaner och nya nyckeltal tagits fram. Vid tiden för granskningen var uppföljningsplanerna inte fastställda och införda, varför planerna inte ingick i granskningsmaterialet. Landstingsrevisorerna bedömer också att den prehospitala vårdens forskningsuppdrag är otydligt liksom att forskningsarbetet brister i struktur och systematik. Revisorerna menar vidare att Stockholms Prehospitala Centrums (SPC-A) roll avseende samordningen av olika forskningsinsatser är otydlig. I de prehospitala vårdgivarnas uppdrag ställs krav på att forskningssamverkan ska ske, men HSF bekräftar att uppdraget kan

4 (5) uttryckas tydligare samt att systematik och processer behöver utvecklas liksom att uppföljningen inom området kan förbättras. Utöver de styrsignaler beställaren ger respektive vårdgivare kring forskning finns ett forskningsuppdrag i AISAB:s ägardirektiv. Förvaltningen vill lyfta fram att olika forsknings- och utvecklingsinitiativ pågår. Under 2012 initierade AISAB Akademisk Ambulans i syfte att stärka den patientnära kliniska forskningen och för att öka kvaliteten i den verksamhetsförlagda utbildningen. Till stöd för detta har en klinisk adjunkt anställts hos respektive vårdgivare och fyra doktorandprojekt planeras att starta. Härutöver finns i AISAB:s regi en projektportfölj omfattande ett tjugotal utvecklingsprojekt. HSN bör ta fram mål för den prehospitala vården som helhet som kan användas för att ställa krav i avtal så att olika aktörers uppdrag blir tydliga. Förvaltningen delar uppfattningen att det saknas en tydlig vision och målbild för den prehospitala vården. Genomförandet av FHS har under uppstarten till största del handlat om att definiera sjukhusens roll, dimensionering av resurser och fastställande av uppdrag för länets sjukhus. På grund av att den prehospitala vården löpande ska interagera med sjukhusstruturen är det av största vikt att den prehospitala vården utvecklas i takt med och som en del av ett länsgemensamt akutvårdskoncept. Utifrån genomförandet av FHS har utvecklingen av den prehospitala infrastrukturen och dess vårduppdrag startat i januari 2014. Sedan tidigare finns mål för ambulanssjukvården och dess samordning. Beträffande samverkan på olika nivåer, ställs genom vårdgivaruppdragen krav på att samverkan ska ske på olika plan. SPC-A är den samordningsfunktion som har ansvaret för att stödja olika typer samverkan inom den prehospitala vården men av olika skäl har SPC-A:s uppdrag inte fått avsedd genomslagskraft. Orsakerna är flera, där bristande mandat och otydlighet i SPC-A:s roll är några. För att stärka och utveckla samordning och styrning inom den prehospitala vården bereds därför nu ett förslag om att integrera nuvarande SPC-A inom HSF från och med mars 2014. HSN bör samordna befintliga styrmedel såväl inom den prehospitala vården som i relation till angränsande vårdgivare i syfte att främja ett bättre samlat resursutnyttjande.

5 (5) HSF bekräftar att mål och incitament kopplade till vårdinsatsernas kvalitet kan lyftas fram på ett bättre sätt i avtalsstyrning, uppföljning och i ersättningssystem. Respektive ersättningsmodell ses löpande över i samband med att nya avtal upprättas. HSF delar uppfattningen om att genomförandet av FHS kommer att kräva en utvecklad samverkan såväl internt inom HSF, mellan vårdgivarna inom den prehospitala vården och mellan den prehospitala vården och vårdgivare inom andra vårdnivåer. Ett steg i denna riktning är samarbetet mellan ambulanssjukvården och jourläkarbilsverksamheten. Andra initiativ som pågår, men som behöver stärkas, är olika projekt för att utveckla patientstyrningen. Dessutom utvärderas för närvarande det projekt som utförts för utvecklad styrning till länets närakuter där en slutrapport kommer i februari 2014. Härutöver behöver ytterligare initiativ tas för att mer effektivt styra olika vårdbehov till rätt vårdgivare och vårdnivå, bland annat genom en ökad andel direktintag inom till exempel geriatriken. Sammanfattningsvis ser HSF positivt på de synpunkter och förbättringsområden som Landstingsrevisorerna lyfter upp. HSF sätter värde på gjorda iakttagelser och ser granskningsrapporten som ett värdefullt bidrag till det fortsatta arbetet med att vidareutveckla den prehospitala vården och dess styrning. Catarina Andersson Forsman Hälso- och sjukvårdsdirektör Ann Eva Askensten Avdelningschef