Lycka som alternativ ansats för värdering av vårdens effekter Fredric Jacobsson Linköpings Universitet
Hur ska vi värdera det här föredraget? Vad ni förväntar er? Vad ni tycker under föredragets gång? Vad ni kommer ihåg efteråt? Förväntad nytta Upplevd nytta Ihågkommen nytta Expected utility Experienced utility Remembered utility
Förväntad nytta = Upplevd nytta Vill vi ha det vi mår bra av och mår vi bra av det vi vill ha? Förväntad nytta Upplevd nytta Förväntad nytta jämfört med upplevd nytta Människor underskattar den förmåga som finns att anpassa sig till nya situationer (coping) Människor fokuserar för mycket på inledningen av det nya tillståndet och på skillnaden mellan det nuvarande tillståndet och det nya Loss aversion medför att vi har en tendens att uppförstorar negativa konsekvenser av förändringar Övervärdering av den initiala förändringen Övervärdering av tidsperspektivet
Ihågkommen nytta jämfört med upplevd nytta Källa: Redelmeier & Kahneman 1996 Peak - End viktigt Undervärdering av tidsperspektivet
Hur glad är du över din bil? När är du glad över din bil? Du är glad över din bil när du tänker på den, men hur ofta gör du det?
De två största skillnaderna mellan kvalitetsjusterade levnadsår mätta som nytta eller lycka Förväntad respektive upplevd nytta The Focusing illusion - Ingenting I livet är så viktigt som du tror det är när du tänker på det Nytta Förväntad nytta Focusing illusion Lycka Upplevd nytta Ingen Focusing illusion
Hur mäter man lycka? Det absolut vanligaste sättet att mäta lycka är via Subjektiv well-being Hedonistisk lycka Då mäts lycka genom att fråga individer hur nöjda de är med sina liv Det kan röra sig om en enda fråga med olika svarsalternativ, till exempel: Taken all together, how would you say things are these days would you say that you are happy, pretty happy, or not so happy? Eller en fråga där svaret anges på en skala från exempelvis 1 till 10. Frågan kan då lyda All things together, how satisfied are you with your life as a whole these days? Ibland används fler än en fråga för att mäta lyckan. Det mest kända av dessa, Satisfaction With Life Scale består av fem frågor där svaren anges på en skala från 1 till 7.
Parallellt med lycka mäts också en mängd andra levnadsförhållanden hos respondenten, bl.a. hälsa Studierna innefattar tusentals respondenter Genom att se hur lyckliga respondenterna är och vilken hälsa de har och sedan kontrollera för andra faktorer som påverkar lyckan kan hälsotillståndets effekt på lyckan beräknas
Jämförelse mellan livskvalitetsförluster orsakade av ohälsa, mätta som lycka (SWB) respektive nytta (SG). Hälsodomän och beskrivning av utvärderade hälsotillstånd Livskvalitetsförlust på en 0-1 skala baserad på SWB Livskvalitetsförlust baserad på förväntad nytta mätt med SG Skillnad (Lycka Nytta) Fysisk funktion Mycket begränsad fysisk aktivitetsnivå, inkl dagliga aktiviteter som att tvätta och klä sig Rollfunktion Fysisk Problem att utföra arbete eller andra regelbundna aktiviteter pga fysisk ohälsa Social funktion Omfattande och ofta förekommande störningar av det normala umgänget i och utanför hemmet pga fysisk och psykisk ohälsa Smärta Mycket svår och i mycket hög grad handikappande värk/ smärta Psykiskt välbefinnande Känner sig nervös och nedstämd hela tiden Vitalitet Känner sig trött och utsliten hela tiden -0.071-0.111-0.040-0.039-0.050-0.011-0.002-0.087-0.085-0.034-0.167-0.133-0.159-0.128 0.031-0.089-0.091-0.002 Källa: Dolan, P., 2007. Finding a NICEr way to value health: from hypothetical preferences to real experiences, 2007.
Förlust av livskvalitet värderas lägre som lycka än som nytta. Bör vi då lägga mindre resurser på hälso- och sjukvård? Troligen inte, eftersom pengar på marginalen är mindre värda som lycka än som nytta
Är lycka vägen till det optimala samhället? Subjektiv well-being kan mätas på olika sätt vilket är rätt? Svårt gradera sin lycka Andra typer av focusing illusion Anpassningsförmågan blir ett problem Är Hedonistisk lycka rätt lycka Resursallokering i enlighet med lycka är inte problemfritt (heller), men konceptet väcker tankar och kan vara ett intressant komplement till nytta
Trots allt är lycka viktigt Vi blir lyckligare av god hälsa Vi får bättre hälsa av lycka För er egen del: Vi har alla (en viss) kontroll över vår tid. Glöm inte bort tiden när du väljer. Välj något som ger långvarig lycka istället för en kortvarig kick
Tack!
Hur stor del av dagen mår någon som blivit förlamad i en olycka dåligt? Respondent Kände någon förlamad person Kände inte någon förlamad person Tid efter olycka En månad efter olyckstillfället Ett år efter olyckstillfället 75 % 70 % 41 % 68 % Källa: Kahneman, D. (2011) Thinking fast and slow
QALY konceptet vilar i grunden på ekonomisk teori och förväntad nytta, men de kvalitetsjusterade levnadsåren kan mätas på en mängd olika sätt SG och TTO bygger på förväntad nytta EQ-5D härstammar däremot från psykologiska instrument och har, beroende på hur det används (ex post respektive ex ante), större kopplingar till lycka, men undviker inte Focusing illusion Vi behöver generellt lära oss mer om detta
Veenhoven [179] har i en metastudie, via 245 studier i 32 länder, försökt fastställa vad som gör människor lyckliga. Han fann att lyckliga människor mest sannolikt återfinns i/bland: ekonomiskt välmående länder med ett stabilt ekonomiskt klimat och där frihet och demokrati har framgång majoritetsgrupperingar toppen på samhällsstegen gifta de som har bra relationer till familj och anhöriga de som har relativt god fysisk och psykisk hälsa de som är aktiva och har ett öppet sinne de som har kontroll över sina liv de vars längtan och strävan berör sociala och moraliska aspekter snarare än pengar