TJÄNSTEUTLÅTANDE Datum 2019-02-12 Sida 1 (1) Diarienr IFN 2019/00083-8.2.4 Individ- och familjeförvaltningen Anne Grundell Epost: anne.grundell@vasteras.se Kopia till Kommunstyrelsen Individ- och familjenämnden Utreda behovet av vård på hemmaplan NY VERSION Förslag till beslut Individ- och familjenämnden godkänner utredningen av behovet av vård på hemmaplan och överlämnar den till kommunstyrelsen. Ärendebeskrivning Vänsterpartiet (V) lämnade in en motion till kommunfullmäktige angående vård på hemmaplan. Motionen har behandlats vid kommunfullmäktiges sammanträde 2018-05-03, beslut fattades att bifalla motionen varvid uppdraget att genomföra en fördjupad utredning om vård på hemmaplan överlämnades till individ- och familjenämnden. Sammantaget bedömer individ- och familjenämnden både behovet och möjligheten att bedriva HVB inom egen regi som inte kostnadseffektivt utifrån att det finns externa placeringsformer, när det är nödvändigt att använda, som kan ge goda resultat. Utöver det, finns det utifrån ungdomars röster skäl att överväga alternativ där hela familjen kan få stöd så att hela systemet kan fungera framåt utan vidare stöd från socialtjänsten. I de fall där en placering är nödvändig bör valet av HVB och metod vara av sådan karaktär som möjliggör en familjeåterförening och där familjen kan fungera över tid efter avslutad placering. Placeringarna ska vara utifrån ett skyddsperspektiv och innehållet i vården ska vara särskilt anpassat utifrån vad den unge och familjen behöver. Metoderna ska vara evidensbaserade så långt som det är möjligt. Sett utifrån ett socialt hållbarhetsperspektiv där staden tillhandahåller förebyggande, stödjande och behandlande insatser så ställer sig Individ och familjenämnden bakom motionens intention. Nämnden ser gärna en utökning av befintliga eller nya insatser för att möta upp behovet av stöd och behandling. Detta förutsatt att de kan finansieras, men innan detta sker bör man utvärdera och följa upp insatser som finns på en aggregerad nivå.
SAMMANTRÄDESPROTOKOLL 1 (2) 2018-05-03 Kommunfullmäktige 144 Dnr KS 2017/00543-1.2.1 Beslut - Motion från (V) om vård på hemmaplan Beslut 1. Motionen bifalls. Reservation Anna Hård af Segerstad (M), Elisabeth Unell (M), Claes Kugelberg (M), Staffan Anger (M), Stefan Lindh (M), Enes Bilalovic (M), Irene Hagström (M), Jörgen Andersson (M), Catharina Piper (M), Eleonore Lundkvist (M), Hanna Svensson (M), Cassandra Lundgren (M), Mohammed Rashid (M), Issa Hysén Bihi (M) och Inga Bröms (M) reserverar sig mot beslutet till förmån för Elisabeth Unells (M) förslag. Bengt-Åke Nilsson (L), Jenny Boström (L), Erik Ödmansson (L), Jesper Brandberg (L) och Satu Andersson (L) reserverar sig mot beslutet till förmån för Jesper Brandbergs (L) förslag. Ann-Christine From Utterstedt (SD), Börje Brandhill (-), Anna Svensson (SD), Patric Sjölund (SD) och Jan Johansson (SD) reserverar sig mot beslutet till förmån för Ann-Christine From Utterstedts (SD) förslag. Socialdemokraterna, Kristdemokraterna, Centerpartiet och Miljöpartiet inkommer med särskilt yttrande enligt följande: "Vi bifaller motionens att-sats som innebär att berörd förvaltning ska utreda behovet av och olika sätt att utöka vården på hemmaplan för ungdomar. Vi ser dock att utredningen måste få bli bredare än de olika lösningar som motionärerna föreslår. Det kan mycket väl bli så att utredningen finner ett behov av utökning av vården, men att det bör ske i andra former än de som föreslås i de tre punkterna. Som vi tolkar att-satsen, bifaller vi själva utredningen, men inte nödvändigtvis de olika lösningarna som föreslås." Ärendebeskrivning Vasiliki Tsouplaki, Anna Maria Romlid Olle Kvarnryd och Harri Åman (V) har i en motion med rubriken Vård på hemmaplan föreslagit: Att ansvarig nämnd utreder behovet av och olika sätt att utöka vården för ungdomar genom lösningar inom Västerås kommun: - Utökning av olika typer av förebyggande arbete. - Öppenvårdsinsatser där individen bor kvar i sitt hem men ingår i någon form av behandling eller aktivitet som utförs i offentlig regi. - Hem för vård och boende i kommunal regi. Kommunfullmäktige har den 9 mars 2017, 108, remitterat motionen till kommunstyrelsen för beredning. Motionen har remitterats till Individ- och Familjenämnden. Kommunstyrelsen behandlade ärendet vid sitt sammanträde den 28 mars 2018 och beslutade då att lämna följande förslag till kommunfullmäktige: 1. Motionen bifalls.
SAMMANTRÄDESPROTOKOLL 2 (2) 2018-05-03 Kommunfullmäktige Yrkanden Agneta Hermansson (V), Ann-Louise Molin Östling (S), Amanda Agestav (KD) och Olle Kvarnryd (V) yrkar bifall till kommunstyrelsens förslag. Elisabeth Unell (M), Jesper Brandberg (L) och Ann-Christine From Utterstedt (SD) yrkar avslag på förslaget. Proposition Ordföranden finner att det finns två förslag till beslut, dels Agneta Hermanssons (V) med fleras bifallsyrkande till stadsledningskontorets förslag, dels Elisabeth Unells (M) med fleras avslagsyrkande. Ordföranden föreslår en propositionsordning där de två förslagen ställs mot varandra. Kommunfullmäktige godkänner föreslagen propositionsordning varvid den genomförs. Ordföranden finner att kommunfullmäktige beslutar i enlighet med kommunstyrelsens förslag. Kopia till Individ- och familjenämnden
Individ- och familjeförvaltningen Grundell, Anne Datum Diarienr 2019-02-12 2019/00083 Sida 1 (4) Utredning av behov av vård på hemmaplan Inledning En motion från Vänsterpartiet (V) om Vård på hemmaplan remitterades till individ- och familjenämnden 2017-03-15. Individ- och familjenämnden beslutade 2017-06-20 att ställa sig bakom förvaltningens yttrande vilket innebar att hem för vård eller boende (HVB) inte skulle inrättas i kommunal regi. Tidigare erfarenheter har visat att det var mycket svårt att driva ett sådant boende med kvalitet och hållbar ekonomi. Yttrandet överlämnades till kommunfullmäktige. Kommunfullmäktige beslutade 2018-05-03 att bifalla motionen. Kommunfullmäktige beslutade att Individ- och familjenämnden utreder behovet av vård på hemmaplan ytterligare. Denna utredning är ett tillägg och fördjupning till tidigare inlämnade yttrande, se bilaga 1. Frågorna kommer att besvaras med koppling till aktuell forskning publicerat av Socialstyrelsen och Statens beredning för medicinsk och social utvärdering (SBU). Hem för vård och boende (HVB) Ungdomar placeras på institutioner av olika orsaker och med olika behov. Några utifrån ett omsorgsbehov, medan andra har drog- eller beteendeproblem. Många ungdomar på institutioner idag har ett brett spektra av problem, som trauman och psykisk ohälsa. Syftet med att vistas på institution varierar, men för alla är ett av målen att ungdomen ska fungera i sin sociala situation efter utskrivning. Att placera ungdomar på institution kostar pengar, oavsett om det är externa placeringar eller om placeringarna bedrivs i kommunal regi. Individ och familjenämnden bedömer att ett eget kommunalt HVB inte skulle ge de besparingar eller vårdeffekter som önskas. Det går inte heller att garantera att platserna skulle beläggas fullt ut vilket skulle kunna kostnader för tomplatser. Det finns andra insatsalternativ som skulle kunna ge besparingar samtidigt som den unge får vård utifrån sina egna specifika behov. (Behandlingsfamiljer för ungdomar med allvarliga beteendeproblem, Treatment Foster Care Oregon, En systematisk översikt och utvärdering inklusive ekonomiska och etiska aspekter. Statens beredning för medicinsk och social utvärdering SBU utvärderar Rapport 279/2018, s 44-47), se bilaga 2. Ibland finns skäl att placera ungdomar på institution. Det viktigaste då är att man arbetar enligt evidensbaserad praktik, det vill säga, att handläggaren väger samman sin expertis med bästa tillgängliga kunskap, den enskildes situation, erfarenheter och önskemål vid beslut om insatser (Att arbeta evidensbaserat, Socialstyrelsen), se bilaga 3. Med ett systematiskt arbetssätt kan vi hitta och välja placeringsformer med vårdinnehåll som ger mer kostnadseffektiva resultat för både den enskilde och för Individ och familjenämnden som beslutar om insatser. Utöver ekonomiska aspekter innebär HVB inom egen regi en stor utmaning i att kunna möta upp ett brett behov av individuella lösningar, i form av metodval beroende på problematik. Det skulle bland annat ställa krav på en personalstyrka med stor variation på utbildningar av flertal av metoder.
VÄSTERÅS STAD Datum Diarienr Side 2019-02-12 2 (4) Under 2018 hade Individ och familjenämnden 108 unika ungdomar placerade på olika former av institutioner i olika tidsperioder. En del av dessa var tvångsvård på institutioner som drivs av Statens institutionsstyrelse. Oavsett placeringsform så krävs det noggrannhet med val av placering, dels utifrån att inte blanda ungdomar med olika problematik med varandra och dels för att val av placering ska möta upp behovet av specifika metoder och vård för just den enskilde ungdomen. Utifrån volymen (108 unika ungdomar) bedömer Individ- och familjenämnden att omfattningen av behovet inte är rimligt att hantera inom egen regi. I det tidigare svaret på motionen redovisades och bedömdes ett kommunalt HVB med blandad målgrupp (även ungdomar med funktionsnedsättning) inte ge den kvalité som skulle önskas. Det som Individ- och familjenämnden behöver utreda vidare, är frågan om stödboenden för ungdomar som flyttar hem från institution och inte kan eller ska flytta hem till sina familjer av olika andledningar. Dessa ungdomar är ofta i behov av öppenvårdsinsatser för att klara sitt boende. När det gäller ungdomar med sammansatt problematik, exempelvis med neuropsykiatriska diagnoser i kombination med annan social problematik så är de en särskilt utsatt målgrupp. I denna målgrupp förekommer ofta sammanbrott i placeringar och de är också svåra att slussa hem. Ungdomar med sammansatt problematik far också ofta mer illa än andra ungdomar på institution, därför är det viktigt att hitta nya sätt att möta upp målgruppen så de får en bättre fungerande vardag. Denna fråga är något som Individ- och familjenämnden och Nämnden för personer med funktionsnedsättning behöver samverka kring och även utreda ytterligare. Individ- och familjenämnden har idag upphandlade HVB enligt LOV, just nu totalt 48 HVB och 9 stödboenden. Sett till detta tillgodoses behovet av placeringar på HVB. Det som kommer att vara en brist framåt är behovet av stödboende på hemmaplan. Det finns forskning som visar på problemområden med att placera ungdomar med problematik på samma ställe. Vi vet att det finns risker med samhällsvård på institution. Barn och unga som befinner sig i samhällets vård återkommer ofta för nya placeringar, behöver ofta fortsatta insatser inom socialtjänsten och återfall i brott är vanligt. Ibland kan det vara institutionsvistelsen som i sig innebär en förhöjd risk. Ungdomar som hålls samlade i grupp tenderar att ta efter och förstärka varandras problembeteenden (Behandlingsfamiljer för ungdomar med allvarliga beteendeproblem, Treatment Foster Care Oregon, En systematisk översikt och utvärdering inklusive ekonomiska och etiska aspekter. Statens beredning för medicinsk och social utvärdering SBU utvärderar Rapport 279/2018, s 15, 54-56), se bil. 4. Ungdomars röster om vård på institution På frågan om vad de intervjuade skulle önska av institutionsvård så nämnde de social träning, trygghet och kärlek, hemlika lokaler, vettig sysselsättning och inte så många ungdomar på samma ställe. Flera efterlyste hjälp med att ta bort kriminella tankemönster och negativa beteenden. Det var också viktigt att ha en och samma kontaktperson som stöd som skulle finnas till hands när placeringen upphörde. Kontaktpersonen skulle inte vara behandlingspersonal. Nära och trygga relationer framkom som viktigt. De intervjuade beskrev att de kom från dysfunktionella familjer. Under placeringen hade de haft begränsad kontakt med familjerna. Flera önskade att deras familj också hade fått stöd under placeringstiden. När inte familjen förändrades var allt sig likt när ungdomen flyttade hem. (Behandlingsfamiljer för ungdomar med allvarliga beteendeproblem, Treatment Foster Care Oregon, En systematisk översikt och utvärdering inklusive ekonomiska och etiska aspekter. Statens beredning för medicinsk och social utvärdering SBU utvärderar Rapport 279/2018, s 56), se bilaga 4.
VÄSTERÅS STAD Datum Diarienr Side 2019-02-12 3 (4) Utifrån vad ungdomar själva säger utöver vad de saknat under vårdvistelsen, är att Individoch familjenämnden inkluderar in familjen på ett mer i vården. Ett systemiskt perspektiv där alla delar av ungdomens arenor berörs i behandlingen, från föräldrar och syskon till vänner och sysselsättning. För att alla delar i en familj ska fungera behöver alla delar vara med i förändringen på ett eller annat sätt. Öppenvårdsinsatser Från och med januari 2018 är den kommunala öppenvården och myndighetsutövningen samlad i Individ- och familjeförvaltningen. Sociala insatsgrupper, en insats som startade som projekt, finns nu i befintlig verksamhet. Insatsen har resulterat i att placeringar på HVB har undvikits och insatsen har också använts som utsluss från institution. Utöver detta har direkt ingång till Iris (öppenvårdsmottagning för unga med missbruk) inrättats för att fler ungdomar som behöver stöd och behandling för olika former av missbruk ska få hjälp snabbare. Myndighetsutövning och öppenvård har i nära samverkan genomfört flertalet hemutredningar. Genom detta har placeringar av hela familjer undvikits. Familjerna har via denna samverkan fått snabbare tillgång till de öppenvårdsinsatser som varit nödvändiga. Under 2018 prövades också en annan form av familjestöd inom ramen för öppenvården. Individ och familjeförvaltningen anställde en person som riktade sig specifikt mot ett antal utvalda familjer där insatsen var mer av familjepedagogiskt stöd än av behandlande karaktär. Detta har gett goda resultat och förvaltningen kommer att anställa ytterligare en person för att kunna möta upp fler familjer. När det gäller utökandet av befintliga insatser eller fler och nya tillgängliga öppenvårdsinsatser finns det ett antal frågor. Individ och familjenämnden följer upp och utvärderar idag de insatser som finns inom förvaltningen men det finns behov av att utveckla utvärderingen på en aggregerad nivå. Vidare att utifrån en utvärdering genomlysa vilka av insatserna kommunen erbjuder som är evidensbaserade. En insats behöver nödvändigtvis inte vara helt evidensbaserad om vi av beprövad erfarenhet vet att den hjälper och inte är skadlig. (Socialtjänstens öppna verksamheter för barn och unga, En nationell inventering av metoder, Socialstyrelsen, s 18-29), se bilaga 5. Det som ytterligare styr möjligheten att utöka eller göra mer av det som redan finns att erbjuda är delvis en resursfråga. Det är också en resursfråga i förhållande till när i tid västeråsaren kan få tillgång till befintliga insatser, det vill säga vilken veckodag och tid på dygnet. Redan idag finns det kö till flertalet av öppenvårdens insatser, för att koppla frågan om tillgänglighet av insatser till att undvika placeringar utanför det egna hemmet så är detta en fråga som Individ och familjeförvaltningen bör se över och diskutera. Individ- och familjeförvaltningen erbjuder insatser som ger resultat, och diskussioner om hur insatserna kan nå flera pågår ständigt. Utökning av olika typer av förebyggande arbete Det förebyggande arbetet bedrivs från och med 2019 utanför Individ och familjenämndens ansvar och det är viktigt att samverkan sker mellan de olika nämnderna. Samverkan över professioner och verksamheter är nödvändigt utifrån ett större samhällsperspektiv. Detta bör styras, strukturer tydliggöras och även följas upp (Socialtjänstens öppna verksamheter för barn och unga, En nationell inventering av metoder, Socialstyrelsen, s 34), se bilaga 6. Utöver detta har statsledningskontoret idag ett övergripande uppdrag att utreda möjligheterna kring exempelvis Skottlandsmodellen. Kärnan i Skottlandsmodellen förutsätter och kräver en samverkan mellan flera nämnder och förvaltningar och bygger i huvudsak på förebyggande arbete.
VÄSTERÅS STAD Datum Diarienr Side 2019-02-12 4 (4) Sammanfattning Sammantaget bedömer förvaltningen både behovet och möjligheten att bedriva HVB inom egen regi som inte kostnadseffektivt utifrån att det finns externa placeringsformer, när det är nödvändigt att använda, som kan ge goda resultat. Utöver det, finns det utifrån ungdomars röster skäl att överväga alternativ där hela familjen kan få stöd så att hela systemet kan fungera framåt utan vidare stöd från socialtjänsten. I de fall där en placering är nödvändig bör valet av HVB och metod vara av sådan karaktär som möjliggör en familjeåterförening och där familjen kan fungera över tid efter avslutad placering. Placeringarna ska vara utifrån ett skyddsperspektiv och innehållet i vården ska vara särskilt anpassat utifrån vad den unge och familjen behöver. Metoderna ska vara evidensbaserade så långt som det är möjligt. För att möta upp målgruppen ungdomar med sammansatt problematik behöver detta utredas separat, detta för att målgruppen har behov av ytterligare och särskilda insatser. Sett utifrån ett socialt hållbarhetsperspektiv där staden tillhandahåller förebyggande, stödjande och behandlande insatser så ställer sig förvaltningen bakom motionens intention. Förvaltningen ser gärna en utökning av befintliga eller nya insatser för att möta upp behovet av stöd och behandling. Detta förutsatt att de kan finansieras, men innan detta sker bör man utvärdera och följa upp insatser som finns. Bilagor Bilaga 1:1 Vänsterpartiets motion Bilaga 1:2 Svar på motion om vård på hemmaplan, 2017-05-03, Dnr 2017/00156-IFN Bilaga 1:3 Beslut i kommunfullmäktige 2018-05-03 Bilaga 2 - Behandlingsfamiljer för ungdomar med allvarliga beteendeproblem, Treatment Foster Care Oregon, En systematisk översikt och utvärdering inklusive ekonomiska och etiska aspekter. Statens beredning för medicinsk och social utvärdering SBU utvärderar Rapport 279/2018, s 44-47 https://www.sbu.se/contentassets/80995faf274d4cd7b93b604eed8935d8/behandlingsfamilj er-for-ungdomar-med-allvarliga-beteendeproblem.pdf Bilaga 3 - Att arbeta evidensbaserat, Socialstyrelsen http://www.socialstyrelsen.se/evidensbaseradpraktik/attarbetaevidensbaserat Bilaga 4 - Behandlingsfamiljer för ungdomar med allvarliga beteendeproblem, Treatment Foster Care Oregon, En systematisk översikt och utvärdering inklusive ekonomiska och etiska aspekter. Statens beredning för medicinsk och social utvärdering SBU utvärderar Rapport 279/2018, s 15, s 54-56 https://www.sbu.se/contentassets/80995faf274d4cd7b93b604eed8935d8/behandlingsfamilj er-for-ungdomar-med-allvarliga-beteendeproblem.pdf Bilaga 5 - Socialtjänstens öppna verksamheter för barn och unga, En nationell inventering av metoder, Socialstyrelsen, s 18-29 http://www.socialstyrelsen.se/lists/artikelkatalog/attachments/8366/2009-126- 145_2009126145_tryckfil.pdf Bilaga 6 - Socialtjänstens öppna verksamheter för barn och unga, En nationell inventering av metoder, Socialstyrelsen, s 34 http://www.socialstyrelsen.se/lists/artikelkatalog/attachments/8366/2009-126- 145_2009126145_tryckfil.pdf