Reserapport studieresa till Uganda 13 15 maj och uppföljningsresa till Zambia 16 17 maj



Relevanta dokument
Frågeblankett Patientförsäkring

Projekt i North Pokot

SWECARE FOUNDATION. Förenar svensk hälsooch sjukvårdssektor för stärkt internationell export och konkurrenskraft

Hälso- och sjukvårdens utveckling i Landstinget Västernorrland

Plan för verkställande av landstingsfullmäktiges beslut om närsjukvård i Blekinge

14182/16 SA/ab,gw 1 DGG 1A

National Prevention Strategy

Uttalande från EU och dess medlemsstater på världsaidsdagen P R E S S

Socialoch. hälsovårdsberedskap på Åland. Den nordiske helseberedskapskonferansen 2006/ Henningsvaer juni 2006/ BChS

Framtidens Hälso- och sjukvård. Livskvalitet för dig, vårdkvalitet för oss

Bilaga Uppföljning Region Skånes uppdrag för hälso- och sjukvård 2018

Vikten av vatten vid livets början

Framtidens hälsoundersökning redan idag

SAMTAL OM LEVNADSVANOR INOM HÄLSO- OCH SJUKVÅRDEN

En Global Plattform För. Hälso turism

RMPG Medicinsk diagnostik inom den sydöstra sjukvårdsregionen Ett övergripande råd för värdeskapande användning av medicinsk diagnostik.

God och nära vård. GR:s socialchefsnätverk

Effektivare sjukvård. Time Care Göran Stiernstedt

Regional cancerplan Dialogmöte hälsoinformatörer 21 mars 2019

Framtidens vårdinformationsmiljö. Ragnar Lindblad Programägare FVM Koncernstab Hälso- och sjukvård Koncernkontoret

Reserapport Hongkong 9-12e maj 2014

Hur kan nätverkssjukvården möta patienter med stora medicinska behov?

Projektbesök hos RACOBAO i Uganda, februari 2009

Information Länspensionärsrådet. 6 december Lars Almroth Förvaltningschef Blekingesjukhuset

Reserapport Kenya VT 2013 Johan SSK

Stockholmsvården i korthet

Karolinska Universitetssjukhuset, Huddinge

En trygg sjukvård för alla äldre. Sjukvården i Kalmar län har Sveriges kortaste väntetider och nöjdaste patienter. Vi har visat att det gör skillnad

Effektiv vård hur svårt kan det vara? Time Care Forum Stockholm Göran Stiernstedt

Leder satsningar på cancervård till undanträngning?

Så vill vi utveckla närsjukvården

Några bilder med sikte på den närmaste framtiden för hälso och sjukvården i SLL med särskilt fokus på Nya Karolinska

Sjukhusen flyttar ut patienter till hemmet

Bilaga Uppföljning Region Skånes uppdrag för hälso- och sjukvård 2018

Efter LS 19/10 - Fortsatt analys

PATIENTEN FÖRST. walkerproject scandinavia AB. tillsammans utformar vi framtidens sjukhus. Strategier med fokus på samverkan för patientens bästa

fattigdom en rättighetsfråga

Sammanfattning av undersökningarna genomförda 9-10 januari 2006 Bilden av Dalarna

Framtidens vårdbyggnader - ur perspektivet SOU 2016:2 Effektiv vård

NSM ärende. Bildspel med delar av Fysisk utvecklingsplan Malmö sjukhusområde,

Innovation på vårdcentral

Omställningsarbete HSF

Virulenta enterokocker på Visby lasarett. Monika Jonsson, BMA Camilla Artinger, hygiensjuksköterska

Jessica Wihl onkolog/ gynonkolog Medicinsk rådgivare RCC Syd

Agenda för akutsjukvården i Västra Götalandsregionen

FÖRSLAG TILL BETÄNKANDE

Inledning. Information till dig som arbetar på sjukhus: Avsnitt A: Allmän information. Avsnitt B: Typer av innovationer. A.1. Vilken position har du?

Sammanfattning av rapport 2015/16:RFR13. Cancervården utmaningar och möjligheter

Strategi för digital utveckling

Samtalsunderlag kring sexualitet, känslor och intimitet

Resultatstrategi för Sveriges samarbete med Globala fonden mot aids, tuberkulos och malaria (GFATM)

Vårdpaket från vänster. 4,7 miljarder till vården

Mobil närvård - nulägesrapport. Karin Fröjd Regional projektledare

Samverkan för en mer kunskapsbaserad, jämlik och resurseffektiv vård

Svensk hälso- och sjukvård

Utveckling av lärandemiljö. Tryggare och kunnigare personal i samverkan bidrar till ökad säkerhet för patienterna.

Morgondagens nätverkssjukvård i Stockholm

Regional cancerplan Dialogmöte med allmänheten i Stockholm 6 mars 2019

Noaks Ark Nyhetsbrev nr 1/2006: statistik över 2005

OLG Skaraborg. Mobil närvård Västra Götaland OLG Skaraborg 19 oktober 2018

God och nära vård - En gemensam färdplan och målbild - SOU 2017:53

Bättre välfärd. Många fler över 80. Samma budget. Går det ihop? Stefan Fölster

Presentation om Skaraborgs Sjukhus

Beskrivning av utbyggt Närsjukhuskoncept för Kiruna

Zambia. Resultatstrategi för Sveriges internationella bistånd i

Diagnostiskt centrum. Stefan Rydén Lund SR

MötEn SoM inspirerar En presentation av Sanofi-aVEntiS och Vår VErkSa MHEt i S VErigE

Regional cancerplan Dialogmöte med allmänheten i Visby 19 mars 2019

Resursfördelning Region Östergötland

Framtidens Hälso- och sjukvård. Målbild

Nya Karolinska i Solna: Ett sjukhus ritat efter patientens mått

Så vill vi utveckla den öppna specialiserade närsjukvården i Göteborsgområdet. Pensionärsråd 20 februari 2015

Framtidsplan, Hälso- och sjukvård, Dalarna Öron-, näs- och halssjukdomar och Audiologi

Södra Älvsborgs sjukhus

Agneta Franksson Säljdirektör för Lifecare Hjalmar Jacobson IT-arkitekt, e-hälsa Marko Pyy Chef för Lifecare Programmet.

En jämlik cancervård i hela Halland

SYSTEMETS UTMANINGAR ETT HÄLSOEKONOMISKT PERSPEKTIV

GEMENSAMMA PARLAMENTARISKA AVS-EG-FÖRSAMLINGEN

Definitioner på glesbygd

Uppföljning tillgänglighet SUS maj 2016

26 punkter för ett bättre Västra Götaland

Landstingsstyrelsens förslag till beslut

Ekonomisk reglering Vårdval Kronoberg - primärvård

Motion 62 - Digitaliserad vård en möjlighet för alla

Innovativa och effektiva metoder för en personcentrerad hälso- och sjukvård

Är framtidens sjukvård virtuell? Lund Göran Stiernstedt

World congress of sexually transmitted infections & AIDS Elin Gottfridsson

Landskort. Industriländer (I-länder): Sverige (och USA) Utvecklingsländer (U-länder): Etiopien, Eritrea, Tanzania, Malawi, Sudan, Indien

Så väljer jag mina experter eller kanske hur utvecklar vi oss till experter.. SFAI 21 september 2015 Britta Wallgren, VD Capio S:t Görans sjukhus

Klinisk mikrobiologi och vårdhygien, kundundersökning Utskick: 1. Var arbetar du?

Möjligheternas hus Bild- och interventionscentrum Sahlgrenska Universitetssjukhuset

Verksamhetsdialog våren 2018

Svensk studie avseende screening av tarmcancer erbjudande om deltagande

Hälsofrämjande slutenvård. Sölvi Vejby

Frågor och information 16 april

Centrumråd kirurgi, ortopedi och cancersjukvård. Videomöte

Moderaternas förslag till Finansplan

HSN G 4 okt Befolkning, vårdkonsumtion och befolkningens uppfattning om vården. Maria Telemo Taube Bo Palaszewski

Sida 1 (9) 1 Politisk inledning

En personorienterad svensk hälso- och sjukvård

Transkript:

Reserapport studieresa till Uganda 13 15 maj och uppföljningsresa till Zambia 16 17 maj Swecare i Uganda Efter att ha genomfört en lyckad delegationsresa till Zambia i våras har det uppstått en ökad efterfrågan bland Swecares medlemmar på aktiviteter gentemot tillväxtländer i Afrika söder om Sahara. Föregående vecka besökte Swecare Uganda och Zambia. I det här blogginlägget kan du läsa om vårt besök i Kampala, Uganda. Tillsammans med Sveriges ambassad i Uganda genomförde vi en studieresa till Ugandas huvudstad Kampala för att undersöka hälso och sjukvården i landet och potentialen för våra svenska företag. Besöket är en del i förberedelserna för en delegationsresa till Uganda och Zambia 25 29 november 2013. Kampala, Uganda Uganda är en stat i Östafrika med ca 34 miljoner invånare och med gränser mot Kenya, Tanzania, Rwanda, Demokratiska Republiken Kongo och Sydsudan. Ugandas ekonomi har under det senaste årtiondet visat mycket höga tillväxttal på 7 9 procent. Uganda har nyligen

hittat olja och naturgas i västra delen av landet vilket väntas ge stora inkomster under flera decennier. Uganda är ett land med stora utmaningar vad gäller att förse sin befolkning med sjukvård. Traditionellt har sjukdomsbördan bestått av smittsamma sjukdomar såsom HIV/AIDS, TB, Malaria och diarré sjukdomar. Uganda nämns ofta som framgångsrikt vad gäller kampen mot HIV och man lyckades under många år få ner andelen smittade i befolkningen, en viss ökning har dock skett senare tid. Livsstilsrelaterade sjukdomar ökar alltmer och framförallt cancer, högt blodtryck, hjärtkärlsjukdomar och njurproblem ökar kraftigt i och med en livsstil som börjar likna den i västvärlden. På grund av den tidigare dominansen och fokusen på att behandla smittsamma sjukdomar och framförallt HIV/ AIDS saknar landet beredskap inom dessa områden. Det finns därför ett stort behov av utrustning och kunskap inom dessa områden och svenska företag borde ha goda förutsättningar för affärer. Inom offentlig sektor arbetar man med att bygga ut cancervården och även inom den privata sektorn finns ambitiösa planer på att bygga cancercenter. Möte på Ministry of Health tillsammans med ambassadör Urban Andersson

Mulago National Referral Hospital i Kampala är Ugandas största sjukhus Mulago National Referral Hospital, Kampala Swecare tillsammans med ambassaden har haft möten på Ugandas hälsoministerium. Det finns en medvetenhet hos regering om att stora satsningar behövs för att utveckla sjukvården och man kommer framöver att fokusera på att uppgradera nuvarande sjukhus och kliniker. Uganda behöver även fortsatt fokusera på mödra och barnhälsa (landet är långt ifrån att uppnå milleniemålen). Den offentliga sjukvården ska vara helt gratis, inga patientavgifter, men i praktiken fungerar inte detta. En nationell hälsoförsäkring diskuteras.

Regeringen är medveten om att man med de medel som finns till hands inte kan tillfredsställa befolkningens behov av kvalitativ hälso och sjukvård på egen hand, utan att samarbete med den privata sektorn. Till exempel har en policy om PPP antagits nyligen. Stora belopp av hälsoutgifterna går till att köpa vård utomlands för den politiska eliten och dess anhöriga. Det finns en relativt stor medvetenhet om detta på hälsoministeriet och en vilja att minska detta, för att istället bygga kapacitet och förtroende för den inhemska sjukvården. Satsningar på ett cancerinstitut och ett hjärtinstitut är tecken på detta. International Hospital Kampala är Ugandas största privata sjukhus. De har stora expansionsplaner Uganda har en stor privat sektor inom hälso och sjukvård (43%) och den växer ständigt med nya kliniker och sjukhus runt om i landet. Många av de redan etablerade har stora expansionsplaner, inte minst finns en vilja att starta center för diagnostik och cancervård. En stor del av expansionen inom den privata sektorn drivs av den ökade medelklassens efterfrågan på bättre vård och allt fler sjukvårdsförsäkringar för de som är anställda inom den formella sektorn. Privata sektorn består av for profit och not for profit aktörer, de senare är ofta faith based organizations. Sammanfattningsvis hade vi ett mycket givande besök i Uganda och vi träffade många viktiga aktörer som kunde berätta om behoven och utmaningarna i landet. Swecare ser en stor potential för svenska hälso och sjukvårdsföretag i Uganda och framförallt inom den privata sektorn. Om ni är intresserade av att veta mer om Swecares arbete mot Uganda och den kommande delegationsresan till Uganda och Zambia får ni gärna höra av er till oss.

Åter i Zambia Efter en mycket tidig avfärd från Kampala tog vi flyget till Lusaka, Zambia. Vårt första möte var med Ministry for Community Development and Mother and Child Health (MCDMCH). Ministeriet ansvarar sedan årsskiftet för primärvården och förebyggande vård i Zambia, upp till nivån distriktssjukhus. Syftet med att lägga över primärvården på detta ministerium är att ha ett integrerat synsätt på grundläggande hälsa, social välfärd och lokal utveckling. Fokus ligger både på smittsamma sjukdomar som malaria, hiv/aids och andra sexuellt överförda sjukdomar och livsstilsrelaterade sjukdomar, t.ex. som hjärt kärl, högt blodtryck, cancer, diabetes. Andra områden är vissa tropiska sjukdomar, dental hälsa och palliativ vård. Familjeplanering och reproduktiv hälsa är ett annat område. Särskilda fokusgrupper är barn, kvinnor i barnfödande ålder och handikappade. Genom sina environmental health workers satsar man även på utbildning inom t ex vatten, hygien och sanitet. Även om vatten och sanitet inte är ministeriets ansvarsområde är de trots allt at the other end, dvs. de sjukdomsfall som orsakas. I dagsläget är MCDMCH alltså ansvarigt för att leverera hälso och sjukvård upp till distriktsnivå. Övervakning och kontroll av sjukdomar på dessa lägre nivåer ingår också. Med tiden kommer utvecklingen och planeringen av infrastrukturen att tas över av MCDMCH. Vissa uppköp ligger under redan under ministeriet. Vi upplevde att representanterna från ministeriet blev intresserade av de resultat från delegationsresan i februari som vi presenterade, liksom av de företag/produkter som nämndes. Under senare möten fick vi bilden av att ministeriet ännu inte funnit sig i sin nya roll, vilket ju inte är så underligt, och att man därför är villig att prova lite nya grepp. Samtidigt nämndes att planering och management inte heller är väl utvecklat, och att ministeriet kanske behöver stöd för att utveckla dessa funktioner, kanske genom en konsult. Vilken finansiering det finns för olika satsningar är dock oklart. Eftermiddagens andra möte var med ambassaden, där tyvärr för vår del större delen av Sida personalen var på fältbesök. Vi hade i alla fall ett möte där vi pratade om resultaten av delegationsresan i februari och en del om den planerade uppföljningsdelegationen som planeras till november. Ambassaden är nöjd med att ha båda dessa delegationer på ett och samma år, eftersom det ger en bra plattform att bygga vidare på. Vi ser fram emot fortsatt samarbete! Dr Chilengwe träffade vi under delegationsresan i februari. Då var han Acting Permanent Secretary på MoH. Han har nu återgått till sin vanliga position, som Director for Mobile and Emergency Health Services. Vid detta möte träffade vi också hans deputy directors, och talade bl a om mobila tjänster och outreach. Zambia har idag 9 mobila sjukhus, relativt väl fördelade över landet. De kan erbjuda sjukvård på nivå av ett general hospital eller något högre. Inriktningarna är bl a oftalmologi, pediatrik, gynekologi, mödra och barnhälsovård och förlossningar inkl. kejsarsnitt. Personalen består av extra förstärkningar från sjukhus i området, och går i princip på ett roterande schema. Det finns planer på att bygga ca 650 nya kliniker/health posts, och här för man nu diskussioner med ett antal aktörer. Finansiering verkar finnas genom Zambias Eurobond pengar. Man har genomfört ett anbud för en standardiserad design av mindre hälsokliniker, men anbudsförfarandet har överklagats och därmed avbrutits. I framtiden kommer fler kliniker behövas, och även uppgradering av befintliga strukturer. Det kan alltså finnas möjligheter till samarbeten inom dessa områden.

Ett annat samtalsämne var screening av livmoderhalscancer och behandling, och behovet av mer information. Det har gjorts flera studier, men viss information saknas fortfarande, t ex hur stor del av den kvinnliga befolkningen nås av screening. Inom infektionskontroll skulle ett paket med utbildning i hygien och mätning av infektioner vara mycket välkommet. Man skulle t ex kunna skapa kliniska excellence units. Vid behandling av ryggradstuberkulos finns ett särskilt stort behov av att minimera infektioner vid t ex sättande av kateter. Vi talade också om de förslag på en mobilapp för sjukvårdsinformation och för läkarutbyte som nu diskuteras mellan Sverige och Zambia. Vi mötte också Dick Jonsson och Boniface Fundafunda, som är Sida finansierade långtidsrådgivare till universitetet resp. hälsoministeriet. Adam Lagerstedt på ambassadens regionala hiv/aids team, Gustaf Engstrand, konsulten som skrev vår Zambia rapport och Mulenga Muleba på Crown Agents var också med. Vi pratade bl a om den kommande nationella hälsoförsäkringen, som enligt planen ska börjat i år med offentligt anställda, och sedan omfatta även privat anställda. Hur informellt anställda ska inkluderas och när det kan ske är ännu oklart. Officiellt sett ska dessa inkluderas, men det är nog tveksamt om en jämlik tillgång till sjukvård är ett faktiskt mål i praktiken. Vad gäller ökad effektivitet i vården behövs bättre planering och resursallokering, något som skulle gynnas av kapacitetsuppbyggnad i landet. Det finns en arbetsgrupp för health service delivery som fungerar bra, och det börjar röra på sig. På frågan vilka tre saker som är bra med det zambiska sjukvårdssystemet blev svaret att HR situationen trots allt inte är så dålig. Utbildningen är bra, och man försöker öka antalet utexaminerade läkare och sjuksköterskor. Den nationella hälsostrategin är inte så bra, men man har i alla fall gjort den, man har omvärldsbevakning och det rör på sig i rätt riktning. Det finns en medvetenhet om att kvaliteten i sjukvården behöver höjas. Tillgången till läkemedel har också förbättras, men är fortfarande inte tillräcklig, ffa på distriktsnivå. Ökad kapacitet inom ledning och styrning behövs för att öka effektiviteten. Lusaka Trust Hospital På vårt program fanns också möten med sjukhus med. Först ut var Lusaka Trust Hospital, ett välvårdat sjukhus som ägs av en stiftelse. Sjukhuset direktör, Margaret Siwale, är också

ordförande i Private Hospital Association. Sjukhuset började som en mindre klinik för (cheferna) till det statliga gruvbolaget. När bolaget privatiserades gjordes sjukhuset om till en stiftelse ägd av staten. När man 2006 ville expandera kom Madison Insurance in som delägare, för att bygga och utrusta. Man ser dock reda att infrastrukturen inte är tillräcklig. Man behöver fler undersökningsrum, fler bäddar och mer utrustning, t ex ICU utrustning, en del labbutrustning, en till CT scan och en MRI apparat. För att klara en sådan expansion och uppgradering finns nu planer på att ändra ägandeformen. Madison vill fokusera på annat, och man letar därför en ny partner, gärna en utländsk aktör. Vissa kontakter har tagits, och en lokal arkitekt har varit involverad. Man har ännu inte tagit fram någon masterplan, det kommer att göras när man löst finansieringen. På så sätt skulle sjukhuset kunna bli ett typexempel på en PPP. Vi fick också en rundtur på sjukhuset, de allmänna och privata avdelningarna, samt laboratoriet. Labbet är litet, men har relativt stor kapacitet. De gör t ex klinisk kemi, endokrinologi, hematologi, immunologi och grundläggande mikrobiologi. De betjänar även andra sjukhus och kliniker, liksom man ibland själva skickar bort en del prover, om man inte uppnår kritisk massa för att köra ett visst test. Laboratoriet, Lusaka Trust Hospital Fairview Hospital är ett nytt, helprivat sjukhus mitt i Lusaka, och vi träffade ordföranden Andronikos Antonopoulos. Man hade initialt ambitiösa planer, med flera utländska specialister anställda. Det blev dock kostsamt, och man har nu övergivit en del av dessa planer. T ex har man inte längre någon dialysenhet, bl a då man hade problem med den vattenreningen som krävs. Ledningen har också övergivit planerna på att specialisera sig inom cancerbehandling. Däremot kvarstår planerna på ett hjärt center kopplat till Fairview, där man tänker sig att en junior kardiolog för diagnos och enklare behandlingar, men flyga in en erfaren kardiolog för planerade operationer. Samarbete med Apollo Hospital i Indien är på gång, vilket vi också fick bekräftat dagen efter vårt möte. En tidningsannons erbjöd tidsbokning på Fairview hos superspecialists från Apollo inom kardiologi, neurokirurgi och onkologi under några dagar i kommande vecka. Det finns intresse av att utveckla detta arbetssätt, t ex genom att använda pensionerade läkare från exempelvis Sverige, som kan komma och arbeta i Zambia under kortare eller längre perioder. Ordföranden nämnde också

att ett medtek företag som har back up services och underhåll på plats lokalt, i Zambia, is going to make it. Han menade att förutsättningarna för att man ska få merparten av affärerna från både offentlig och privat sektor då är mycket god. I dagsläget kan installation, kalibrering, service och underhåll vara extremt dyrt, samtidigt som utrustningen också säljs till höga priser. Vårt sista sjukhusbesök var på det offentliga Cancer Diseases Hopsital (CDH), där vi mötte direktören Dr Lishimpi. De håller på att expandera med 200 bäddar, och hoppas därmed att minska behovet av att skicka inhemska patienter utomlands, och även attrahera utländska patienter. När den är klar är en förhoppning av utveckla en privat transplantationsavdelning, inom det statliga sjukhuset, och där staten kan betala full cost för remitterade patienter. För att nå utländska kunder, skulle de behöva en partner som kan marknadsföra CDH i omkringliggande länder. Längre fram skulle ett kombinerat cancer och hjärtcentrum vara önskvärt det finns nu en akut avsaknad av hjärtkirurgiska lösningar. Ett sådant centrum skulle kunna vara ett PPP, och också serva omkringliggande länder. De uppgraderar nu också sitt laboratorium, och vill maximera kapacitetsutnyttjandet. Det innebär att de behöver en partner som kan samla in prover från privata och offentliga kliniker, och köra ut resultat, även kanske förflytta patienter till datortomografi och MR röntgen. Enligt Dr Lishimpi drivs datortomografi och MR röntgenenheterna på en halvstatlig bas, och han konstaterade att de statliga medlen inte är tillräcklig. Landet måste hitta innovativa sätt att ge högkvalitativ vård, t ex genom PPP. Ett problem är dock att man ännu inte genomfört något större PPP. När man väl försöker, måste det bli framgångsrikt, annars riskerar man ingen kommer bli intresserad av PPPs mer. Dr Lishimpi välkomnar ett samarbete för att utveckla ett PPPkoncept tillsammans, gärna inom en snar framtid.

Cancer Diseases Hospital CDH är också intresserade av forsknings och utbildningssamarbete. En studie om livmodershalscancer diskuterades, och Dr Lishimpi hade stora planer, även om man kanske måste börja med en mindre studie, t ex genom att låta en masterstudent genomföra den. Man har redan samarbeten med andra universitet, t ex i USA, men är alltid intresserade av mer utbyten och samarbeten. Intressanta områden är bl a avancerad strålningsbehandling, benmärgstransplantationer (vilka inte alls görs i södra Afrika, trots en stor efterfrågan pga många sickelcellanemi och onkologipatienter). Så var det dags att packa väskan igen för resan hem till Sverige. Sammanfattningsvis var uppföljningsbesöket i Zambia mycket positivt. Vi kände att folk uppskattade att vi kom tillbaka ett tecken på att vi verkligen vill utveckla och fördjupa samarbetet. Vi presenterade vad vi på den svenska sidan har arbetat med sedan i februari. Flera mer eller mindre konkreta möjligheter till samarbeten togs också upp från den zambiska sidan. En del har nämnts i denna reserapport. Om någon av dessa verkar intressant, eller om ni har andra idéer på samarbete och affärer, kontakta oss så berättar vi mer eller sätter er i kontakt med rätt person.