Strålsäkerhet vid interventionell kardiologi Pernilla Jonasson, sjukhusfysiker Sahlgrenska Universitetssjukhuset
Röntgenstrålning som verktyg
Röntgens barndom
Tidiga strålskador
Strålskydd
Passar skon?
Riskhantering Alla röntgenundersökningar innebär en risk för patienten Strålskyddslagen SFS 1988:220
Berättigad Den kliniska nyttan för patienten skall överväga strålrisken Optimerad Tillräckligt diagnostiskt utbyte med lägsta möjliga stråldos (ALARA-principen) Dosgränser för personal Grundprinciper
Strålskyddslagen SFS 1998:220 Arbetsgivaren skall svara för att arbetstagaren har kännedom om föreskrifter är upplysta om riskerna har tillräcklig utbildning har tillräcklig kunskap om strålskydd Arbetstagaren skall använda de strålskydd som finns vidta åtgärder för strålskydd
Föreskrifter SSMFS 2008:31 och 2008:35 Berättigande och optimering Kompetens Strålskyddsorganisation Kvalitetssäkring Utrustning Kvinnor i fertil ålder Diagnostiska referensnivåer SSMFS 2008:51 Dosgränser vid arbete med strålning Kategoriindelning av arbetstagare och arbetsställen Persondosmätningar Läkarundersökning www.ssm.se
Röntgenröret
Elektromagnetisk strålning Radio Mikrovågor Infrarött Synligt ljus UV-ljus Röntgen Gamma Icke-joniserande Joniserande => Ger stråldos 13
Jonisation Spridd strålning!
Stråldos absorption av strålningsenergi Jonisation Röntgenstrålning in mot kroppsdel 100 % Röntgenstrålning ut från kroppsdel? %
Kontrast Luft i lungor dämpar röntgentrålningen mycket lite Mjukvävnad dämpar lite mer Skelett dämpar mest Bild från Håkan Petersson Linköping
Risker med strålning Vävnadsskador Sena effekter
Vävnadsskador Skada Cancerinduktion Skada Mutation Nekros Strålningsinducerad cancer 18
Vad händer i kroppen? Cellen Cellens huvudbeståndsdelar: Vatten 70 % Protein 15 % RNA 6 % DNA 1% Fri radikal OH, H Direkt effekt Indirekt effekt
Vävnadsskador Strålskada Tröskeldos Dos 20
Vävnadsskador American Journal of Roentgenology 2001; 177: 3-25 Tröskeldoser: Huderytem Hudnekros Katarakt Håravfall Sterilitet 2 Gy 20 Gy 4 Gy / 0,5 Gy 3 Gy 3 Gy 3 mån efter PTCAx2 2 mån efter PTCAx2 International Journal of Cardiology, Maj 2011 PCI CTO
Sena effekter Cancerrisk Riskökning: 0,015 % / msv (foster, barn 0-9 år) Riskökning: 0,005 % / msv Riskökning: 0,001% / msv (>70 år) 0 100 Effektiv dos, msv
Höga stråldoser Ej cancer Cancer normalt i samhället Cancer orsakad av strålning
Låga stråldoser Ej cancer Cancer Extra cancerfall
Naturlig bakgrundsstrålning ca 1 msv/år 27
Dosgränser - Personal Kategoriindelning Effektiv dos : 20 msv/år 6 msv/år A B 1 msv/år
Dosgränser - Personal Ögondos: 150 msv/år 20 msv/år Ny ICRP-rekommendation april 2011
Dosgränser - Personal Hud-, handdos: 500 msv/år
Gravid personal Rätt att avstå från arbete med joniserande strålning Stråldosen till fostret får ej överstiga 1 msv Individuell stråldosövervakning
Strålskydd - Personal 32
Röntgenutrustningen
Strålskyddsförkläde 1 0,9 0,8 0,7 Relativ risk 0,6 0,5 0,4 0,3 0,2 0,1 0 Oskyddad person Strålskyddsförkläde 0.35 mm Strålskyddsförkläde 0.5 mm 35
Rätt storlek? För stort Lagom För litet Lagom
Rätt modell
Strålskyddsvård
Komplement Tyreoidea-skydd Frekvent arbete nära patient Blyglasögon Frekvent arbete nära patient vid intervention 39
Takhängt strålskydd
Takhängt strålskydd
Bordshängt strålskydd
Mobilt strålskydd
Avstånd 1 1/4 1/16 50 cm 1 m 1,5 m 2 m
Personalplacering vid vinkling? Denna sida? Denna sida?
Strålskydd - Patient 46
KAP/DAP (Kerma-Area-Produkt eller Dos-Area-Produkt) Ett mått på hur mycket strålning som använts. Enhet: Gycm 2 (eller cgycm 2, mgym 2, µgym 2 ) Registrering ett krav från SSM
KAP/DAP Jämföra Operatörer Undersökningar Utrustningar Effekt av optimering Diagnostiska standarddosmätningar Dosberäkningar (patientdos, fosterdos)
Huddos ICRP 85: Alla patienter med huddos över 3 Gy skall följas upp efter 10-14 dagar. ICRP 120: 500 Gycm 2
Michael Sandborg, sjukhusfysiker, Linköping
Gravid patient Kvinnor i fertil ålder skall tillfrågas om graviditet! Riskbedömning (ICRP): Fosterdos < 100 mgy utgör inte abortindikation
Gravid patient Planerade ingrepp Skjut upp om möjligt Akuta ingrepp Notera: Fostervecka Genomlysningstid KAP-värde Spara en bild Kontakta sjukhusfysiker
Patientens placering? Nära bildmottagaren? Nära röntgenröret?
Bildmottagarens placering? Långt från röntgenrör? Nära röntgenrör?
Patientstorlek Vilken kroppsdel ger upphov till mest spridd strålning?
Patientstorlek
Minska patientstorlek 3 cm mindre patient ½ dose Ändra vinkling några grader!
Inbländning Tumregel: Inbländning 3 cm runt om ger ca 50% lägre dos!
Ex. fotpedal
Kontinuerlig genomlysning på av kontinuerlig tid
Pulsad genomlysning på av pulsad tid
Antal pulser per sekund Kontinuerlig
Dos per puls
Dosläge genomlysning x 2x 4x
Exponering på av tid
Genomlysning vs exponering Exponering Genomlysning Exponeringsserie/ filmning/angioserie Dos till bilddetektor Dos till bilddetektor Dos till bilddetektor Tid Tid Tid
Förstoring Ingen förstoring Förstoring Förstoring OBS! Ger högre huddos till patienten!
Tack för mig!