2018-09-01 David Erixon Hematologen Sundsvalls sjukhus
Lymfom är cancersjukdom som utgår från celler/vävnader/organ som är involverade i kroppens immunförsvar. Vanligast är det lymfkörtlar, mjälte och benmärg men kan även drabba kroppens andra organ som magtarmkanal, skelett, hud mm Cancer innebär okontrollerad celldelning och tillväxt av celler. Lymfom kan utgå från olika celltyper i immunförsvaret med skiftande egenskaper och växtsätt som ger väldigt varierande förlopp. Cirka 2300 st personer insjuknar med Lymfom varje år i Sverige, motsvarar cirka 4 % av alla cancersjukdomar. Lymfom är något vanligare hos män än kvinnor. Trenden är möjligen att antalet personer som insjuknar med Lymfom ökar sakta.
Fullständig kunskap till varför Lymfom uppkommer saknas. Däremot vet vi om vissa riskfaktorer till uppkomst av Lymfom: Hög ålder Vissa virusinfektioner (EBV, HIV m fl) Inflammatoriska sjukdomar (Reumatologiska sjukdomar som Sjögrens sjukdom m fl.) Behandling med immunhämmande läkemedel som till exempel används till organtransplanterade Vissa bakterier (H. Pylori magsårsbakterien ) Exponering för kemikalier, lösningsmedel Ärftlighet
Lymfom ger upphov till en rad olika symtom utifrån lokalisation samt spridning. Förstorad lymfkörtel, mjälte eller halsmandel Allmänna symtom som trötthet, feber, nattsvettningar, viktnedgång Påverkad blodbild med blodbrist, låga blodplättar och infektionskänslighet Smärta Klåda Symtom beroende på Lymfomets lokalisation
Lymfom delas in i olika grupper baserat på typ av immunceller (B-celler, T-celler, NK celler m fl). Lymfom delar in i olika grupper beroende på deras kliniska förlopp Hodgkins Lymfom (5 st undervarianter) Non Hodgkins Lymfom (40 st varianter) Högmaligna Lymfom (aggressiva - snabbväxande) Lågmaligna Lymfom (indolenta långsamväxande)
Infektioner (Virusinfektioner, Harpest m fl) Andra cancersjukdomar som spridit sig till lymfkörtlar Sarkoidos Andra inflammatoriska sjukdomar
Utredningen sker oftast via oss på hematologen men Lymfom kan även upptäckas i samdand med annan utredning via andra kliniker. Diagnosen Lymfom ställs med mikroskopisk undersökning av ett vävnadsprov. Ofta behövs en ytlig lymfkörtel opereras bort för att få ett vävnadsprov. Om ingen ytlig lymfkörtel finns kan man ta prov med instrument med nål för att få ett vävnadsprov (biopsi). Vävnadsprovet snittas och färgas för att kunna analyseras med hjälp av mikroskop. Även genetiska och cellulära uttryck används för att bestämma diagnosen. I utredningen igår även läkarundersökning, blodprover samt röntgenundersökning (skiktröntgen alternativ isotop-skiktröntgen sk PET-CT). Ofta ingår även ett benmärgsprov och vid vissa fall även prov på ryggmärgsvätska.
Stadium I Begränsad till en stadieregion Stadium II Engagerar två eller fler regioner men på samma sida av mellangärdet Stadium III Engagerar regioner på båda sidor av mellangärdet Stadium IV Lymfomväxt till icke lymfatisk organ såsom benmärg, lunga, lever. Stadieindelningen kan avgöra vilken typ av behandling som blir aktuell
Prognosen vid Lymfom beror på flera faktorer Vilken typ av Lymfom och uttryck av prognostiska markörer Utbredning av lymfom Ålder Samsjuklighet
SVF för lymfom infördes 2016 och reviderades 2017 då även Kronisk Lymfatisk Leukemi (KLL) inkluderades i vårdförloppet. De standardiserade vårdförloppen ska förkorta tiden mellan välgrundad misstanke om cancer till start av första behandling. De beskriver vilka utredningar och första behandlingar som ska göras inom en viss cancerdiagnos, samt vilka tidsgränser som gäller dels för hela förloppet, dels för de olika utredningsstegen. Behandling kan vara läkemedel, strålning, exspektans eller lindrande behandling. Maximal ledtid för läkemedel är 18 dagar vid lymfom och 22 dagar vid KLL. För strålning är maximal ledtid 26 dagar och för aktiv exspektans 16 dagar.
Välgrundad misstanke föreligger vid ett eller flera av följande: en eller flera förstorade lymfkörtlar, minst 1,5 cm i största diameter vid klinisk undersökning, utan annan förklaring* palpabel mjälte, utan annan förklaring lymfocytos i differentialräkning (> 10 x 109/L) misstanke om lymfom vid bilddiagnostik i samband med annan utredning misstanke om lymfom vid biopsi i samband med annan utredning.
Individuell vårdplan Kontaktsjuksköterska på hematologmottagningen Onsdagar 7-16