Tillpassa toriska linser inte längre ett problem!

Tillpassa toriska linser inte längre ett problem! En guide för optiker Sarah Morgan BSc(Hons) MPhil MCOptom FAAO FBCLA

Inledning Enligt en aktuell undersökning av tillpassningstrenderna av kontaktlinser i Storbritannien stod toriska linser för cirka 30 % av alla tillpassade linser. 1 Denna siffra visar inte bara på att astigmatism är utbrett bland kontaktlinsbärare, utan avslöjar även att minst en av tre kunder som bär kontaktlinser behöver toriska linser. Detta stämmer väl överens med det faktiska antal astigmatiker i befolkningen som har ett cylindervärde på 1,00 D eller mer. 2 Det ökade antalet tillpassningar av toriska linser under de senaste åren (siffran har fördubblats under det senaste årtiondet) tyder på förbättringar i den tid som krävs för en stabil och tillförlitlig tillpassning, i reproducerbarheten och i synkvaliteten. Den här broschyren handlar om aktuella aspekter på tillpassning av toriska linser, och om hur optiker på ett bra sätt informerar kunder om korrigering av astigmatism med hjälp av linser. Kliniska aspekter Syn och komfort Om antalet kontaktlinsbärare ska kunna öka måste vi göra så att kunderna både tycker att linserna känns bra och ger bra syn. I en undersökning om varför kunder slutar använda linser visade det sig att den vanligaste orsaken var komforten synproblem kom först på andra plats. 3 Det pågår en ständig akademisk debatt om det nära sambandet mellan syn och komfort. En mycket rörlig lins gör ofta att kunden känner av linsen mer samt att synen varierar något. En annan fråga som kan ställas är om kunden upplever att linsen sitter sämre om den ger relativt dålig syn, och därmed uppger att linsen är obekväm? Fler bokstäver för pengarna Vid vilket cylindervärde ska man överväga att tillpassa en torisk lins till en kund? Vissa optiker skriver i första hand ut enstyrkelinser till kunder med låg astigmatism, och överväger endast toriska linser när kunden börjar klaga på dålig syn. Anledningen till att många optiker drar sig för att ordinera toriska linser är stoltiden synens stabilitet kostnaden. 2

Idag finns dock ett stort utbud av toriska linser med olika bärtider och material, och med förbättrad utformning som i regel fungerar redan första gången. Möjligheterna att ge astigmatiker den bästa möjliga synkvaliteten har därför aldrig varit bättre. Simulerade bilder på näthinnan som exempel: Personer med låg astigmatism som maskerats med enstyrkelinser får eventuellt inte den astigmatiska korrigering de behöver. Simulerad syn efter korrigering med toriska linser. Forskning har visat att kunder med låg astigmatism (0,75 till 1,25 D) som tillpassas toriska linser får en avsevärt bättre synskärpa än kunder med motsvarande enstyrkelinser. Tidigare trodde man att maskering av cylindervärden med mjuka enstyrkelinser reducerade låg astigmatism. Det har dock visat sig att detta inte stämmer. 4,5,6 Dessutom gav den större tillgången till asfäriska mjuka kontaktlinser även upphov till påståenden om att de kunde korrigera låg astigmatism. Detta har visat sig vara felaktigt, i synnerhet vid dåliga ljusförhållanden, där mjuka toriska linser överträffar asfäriska enstyrkelinser med cirka en halv rad eller mer, vilket anses vara kliniskt signifikant. 7 Dessutom är den synskärpa som uppnås med mjuka toriska linser likvärdig med den skärpa som uppnås med glasögonkorrigering. 7 Det tar inte mycket mer tid att tillpassa toriska linser på en kund än att tillpassa enstyrkelinser, förutom att linsens orientering på ögat måste kontrolleras. En metod för det är att undersöka linsens stabilitet efter fem och 30 minuter, där det senare värdet utvisar hur linsen kommer att sitta under resten av arbetsdagen. Upp till 90 % av de toriska kunderna kan tillpassas empiriskt, vilket reducerar antalet återbesök. 7 3

Utbilda kunder Förklara astigmatism Det optiska begreppet astigmatism är laddat med komplexitet. Den genomsnittliga kunden kommer naturligtvis inte att förstå bättre om man ritar ett stråldiagram för två olika styrkor och ett astigmatiskt strålknippe om inte kunden är expert på visuell optik förstås. Till och med själva ordet astigmatism låter illa det låter som om det skulle kunna vara en sjukdom. Man måste därför vara försiktig med hur man förklarar för en kund att denne har astigmatism, så att kunden inte lämnar provrummet förvirrad eller orolig över sin nya diagnos. Astigmatismen bör tas upp när man ger kunden råd om vilken typ av kontaktlins som passar bäst, så att man förutom att tala om att kunden behöver något som är lite mer avancerat än en vanlig enstyrkelins även kan informera denne om hur han/hon får ut det bästa av linserna. N Lika brant kurva V Brantare kurva Mindre brant kurva Ö Lika brant kurva S Bild 1. Ett vanligt sätt för optiker att beskriva hornhinnan på en astigmatiker är att likna formen vid ett ägg eller en rugbyboll. Trots att det här är en bildlig beskrivning kan kunderna då felaktigt tro att de är ovanliga och svåra, vilket kan göra dem osäkra på hur väl optikern kan tillgodose deras behov. En alternativ beskrivning kan vara att jämföra hornhinnan med en kulle i miniformat där sluttningarna som vetter mot norr och söder är brantare och sluttningarna mot öst och väst är mindre branta (bild 1). Kunden får då en någorlunda korrekt bild av hornhinnans topografi, utifrån deras bild av hur kullar ser ut i verkligheten. Axelläget kan sedan förklaras som upp och ned 4

samt från sida till sida för vertikala och horisontella axlar, medan sned astigmatism kan förklaras som att sluttningarna är diagonala. Det hjälper om kunderna har förståelse för hur ögonlocken påverkar linsens läge om några justeringar behöver göras. Det hjälper dem även att förstå konceptet med att linsen orienterar sig rätt. Hitta den bästa linsen Rekommendera en lins När kunden väl vet lite mer om de fysiska aspekterna av astigmatism kan olika linser för korrigering diskuteras. Om kunden aldrig har använt linser kan det vara svårt att föreslå användningsrutiner, eftersom personen inte har någon som helst erfarenhet av hur linser känns och hur synen blir när man bär linser. Det är viktigt att tala om att det finns både mjuka och stabila linser som kan ge bra syn. Det är inte kunden som är experten, och även om det är viktigt att kunden får vara med och fatta beslutet är det optikern som förväntas ge rätt vägledning. Nya linsbärare Personer som aldrig använt linser reagerar positivt på mjuka linser när det gäller komforten, och när linsbäraren har burit linsen under några dagar har optikern fått det gensvar som behövs för att fatta ett beslut om den lämpligaste bärtiden. Mjuka toriska endagslinser (t.ex. SofLens daily disposable Toric for Astigmatism) ger optimal komfort, oavsett om linsbäraren använder sina linser på hel- eller deltid. För kunder som behöver linser med hög syregenomsläpplighet eller som ibland eller ofta vill kunna sova med linserna på är toriska silikonhydrogellinser (t.ex. PureVision Toric) det bästa alternativet, eftersom de släpper igenom mycket mer syre än andra linser. Vana linsbärare När mjuka toriska linser ska tillpassas på en kund som redan använder mjuka enstyrkelinser kan det vara bra att förklara skillnaden i linsform och att 5

linsens profil ger bättre synkvalitet, utöver att kontrollera att linsen orienterar sig rätt. Om kunden bara har använt enstyrkelinser kan förbättringen av synen jämföras med att byta till HD-tv. Man bör då tillägga att synen kan verka likvärdig i goda ljusförhållanden, men att den med en mjuk torisk lins kommer att bli betydligt bättre när ljuset är sämre (t.ex. vid bilkörning på natten). Kunden bör uppmuntras att prova linserna och att testa vad som händer med synkvaliteten vid dåliga ljusförhållanden. När kostnaden inte är något hinder Livet vore enkelt om kunderna aldrig brydde sig om priset. När kunderna frågar efter priset är det ofta den enda fråga de kan ställa eftersom de vet så lite om produktens andra aspekter. När kunden frågar efter priset kan det därför ses som en begäran om mer information. Om kunden har fått en föreställning om vad produkten kan kosta, och den valda linsen är dyrare än så, måste optikern förklara varför linsen är bättre. I de flesta fall är kostnaden per dag mindre än för en kaffe på stan, och de flesta människor ägnar inte priset för sådana konsumtionsvaror en tanke. I provrummet har optikern möjlighet att visa vilken synskärpa motsvarande enstyrkelinser ger. Optikern kan sedan byta till lämpliga toriska linser för att demonstrera hur mycket synen förbättras. Man kan sedan fråga kunden vilken lins denne föredrar. Det är då osannolikt att kunden påstår sig få sämre syn med den toriska linsen! Hålla kunderna nöjda På återbesöken ställer optikern många frågor till kunderna om hur noggrant de följer skötselråden samt om synen och komforten. På senare tid har man börjat fråga kunderna mer i detalj om hur de upplever komforten under dagen. Istället för att bara fråga hur bekvämt linserna sitter frågar optikerna nu under hur stor del av hela bärtiden som de upplever att linserna sitter bra. 6

Samma typ av frågor behöver även ställas om synen. Idag frågar optiker kunderna hur nöjda de är med synen, men mer undersökande frågor om synkvaliteten ställs inte alltid. Det kanske är dags att nu mer i detalj börja undersöka hur nöjda kunderna är med synkvaliteten. Kan deras syn förbättras ytterligare med linser för astigmatism? Kommer deras generella bedömning av linsernas komfort att bli positivare om deras syn förbättras, med den positiva effekten att färre personer slutar använda linser? Sammanfattning 30 % av alla linser som tillpassas i Storbritannien är toriska linser Synkvaliteten är viktig för att hålla kunderna nöjda och för att förhindra att de slutar använda linser Personer med låg astigmatism (0,75 till 1,25 D) får avsevärt förbättrad synskärpa med toriska linser jämfört med motsvarande enstyrkelinser Upp till 90 % av de toriska kunderna kan tillpassas empiriskt Förklara astigmatismen så att kunderna känner sig normala, och inte som att de har en sjukdom! Fråga kunderna i detalj hur de upplever synkvaliteten (i synnerhet vid dåliga ljusförhållanden) 7

Sarah Morgan är optometrist och personalutvecklare. Hon undervisar under samtliga tre år av optikerprogrammet vid University of Manchester. Hon har utbildat hundratals anställda i sina skräddarsydda interaktiva seminarier. I sina två böcker Upfront Practice Knowledge Guide och nya The Complete Optometric Assistant tar Sarah upp vad optiker och optikerassistenter behöver veta i sitt dagliga arbete, samt de bästa metoderna för att utbilda och utveckla personalen på praktiken. Hon har nyligen framträtt på Comedy Store i Manchester och stod som vinnare av NIVEA Funny Women Awards 2 Hour Challenge 2008. Referenser 1. Morgan PB. Trends in UK contact lens prescribing 2008. Optician 2008;235(6154): 18-19. 2. Holden BA. The principles and practice of correcting astigmatism with soft contact lenses. Aust J Optom 1975;58:279-99. 3. Young G, et al. A multi-centre study of lapsed contact lens wearers. Ophthalmic Physiol Opt. 2002 Nov;22(6):516-27. 4. Wechsler S, Ingraham, T, Sherill D. Masking astigmatism with spherical soft lenses. Contact Lens Forum 1986;11:42-5. 5. Snyder C, Talley, DK. Masking of astigmatism with selected spherical soft contact lenses. J Am Optom Assoc 1989;60:728-31. 6. McCarey BE, Amos CF, Taub LR. Surface topography of soft contact lenses for neutralizing corneal astigmatism. CLAO J 1993;19:114-20. 7. Morgan, PB, Efron, S, Efron, N, Hill, E. Inefficacy of aspheric soft contact lenses for the correction of low levels of astigmatism. Optom Vis Sci 2005; Vol 82 No.9 p823-828. FOR ASTIGMATISM Beställning och kontaktuppgifter Kundtjänst: Tel: 08 616 9570 Fax: 00 800 66 69 3105 Beställning på Internet: www.bauschonline.se Beställning via e-post: BLNordic.csd@bausch.com 2009 Bausch & Lomb Incorporated. / denote trademarks of Bausch & Lomb Incorporated. TORIC ECP SE 2009-05