Viktoriadagen maj 2011 Strama Uppsala län
Bakterierna 3 miljarder år gamla
1918 Spanska sjukan på Västmanlands Regemente. Foto: Ernst Blom
It is not difficult to make microbes resistant to penicillin. The time may come when penicillin can be bought by anyone in the shops Alexander Fleming's Nobel Lecture, 1945
The survival of the fittest
Selektion är en viktig mekanism för spridning av resistenta bakterier Antibiotika Resistenta stammar överlever och förökar sig. Ger kolonisation och risk för superinfektion. Risk för terapisvikt Komplikationer Spridning av resistenta bakterier
Escherichia coli - urinisolat aggregerade data från ResNet 2002-2009 % R 35 30 25 20 15 10 5 0 30,1 20,3 13,3 3,5 1,9 1,8 Ampicillin Mecillinam Cefadroxil Nitrofurantoin Nalidixic acid Trimethoprim 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 SMI/ARG/BOL 2009-11-30
30 Escherichia coli: proportion of invasive isolates with resistance to fluoroquinolones in six European countries 1999-2004 Data source: EARSS Proportion (%) R 25 20 15 10 1999 2000 2001 2002 2003 2004 5 0 Portugal (PT) Germany (DE) Bulgaria (BG) Austria (AT) Belgium (BE) Sweden (SE)
PercentMRSA of all isolatesof S. aureusfrom bloodin the EU 2008 Malta (MT) Portugal (PT) Cyprus (CY) Greece (GR) Turkey (TR) Croatia (HR) Israel (IL) Italy (IT) Romania (RO) Ireland (IE) United Kingdom (UK) Spain (ES) Bulgaria (BG) France (FR) Hungary (HU) Bosnia Herzegovina (BA) Belgium (BE) Germany (DE) Czech Republic (CZ) Poland (PL) Latvia (LV) Lithuania (LT) Switzerland (CH) Luxembourg (LU) Austria (AT) Slovenia (SI) Estonia (EE) Finland (FI) Denmark (DK) Iceland (IS) Sweden (SE) The Netherlands (NL) Norway (NO) Data from the European Antibimicrobial Surveillance System, EARSS 0 10 20 30 40 50 60
Inadekvat Antibiotikabehandling En riskfaktor för mortalitet hos kritiskt sjuka patienter Prospektiv studie på 2000 patienter i intensivvård 655 patienter med infektioner Adekvat antibiotika- behandling Inadekvat antibiotikabehandling (22.5%) Mortalitet 42% Mortalitet 17.7% Kollef et al Chest:115:462,1999
Ingen ska behöva få antibiotika i onödan!
Patientsäkerhetslagen 1/1 2011-500 miljoner kronor - Syfte skapa säkrare vård genom systematiskt patientsäkerhetsarbete
600 500 400 300 200 100 0 Antibiotika (J01 exkl metenamin) i öppenvård i Sverige och dess län 2007-2010, recept per 1000 invånare och år. Källa: Apotek ens Service Riket Halland Kronoberg Västmanland Uppsala Gotland Kalmar Östergötland Södermanland Jönköping Västernorrland Norrbotten Värmland Gävleborg Örebro Dalarna Västerbotten Jämtland Jenny Hellman Strama Uppsala län 2007 2008 2009 2010 Västra Götaland Blekinge Skåne Stockholm Recept/1000 invånare och år
Var skrivs antibiotikarecepten? Procent av totala antalet expedierade antibiotikarecept (J01) till patienter i Uppsala län 2010. Källa: Apotekens Service Förskrivarens arbetsplats Andel Hälso- och sjukvårdsstaben samt primärvården 65% Akademiska sjukhuset 19% Lasarettet i Enköping 3% Tandvården 6% Förskrivare i Stockholms län 3% Förskrivare i Gävleborgs län 1% Förskrivare i andra län 3% *I Hälso- sjukvårdsstaben ingår numera bl a vårdcentraler, husläkarmottagningar, upphandlad primärvård och privata läkare. I Tandvården ingår Folktandvård och privat tandvård.
Antibiotika (J01+rifampicin) på Akademiska sjukhuset, rekvirerat samt förskrivet via recept 2006-2010, DDD per år. Källa: Apotek ens Service. 700 000 600 000 500 000 DDD 400 000 300 000 Rekvirerat Receptförskrivning 200 000 100 000 0 2006 2007 2008 2009 2010 Jenny Hellman Strama Uppsala län
Mål 250 recept /1000 invånare/år 2014 Uppsala län 368 recept / 1000 invånare/år perioden 1/10 2009 30/9 2010
Resultat av studier i Stramas regi Öroninflammation - otit hösten 2009 43 % av antibiotikaförskrivningen följde inte riktlinjerna Bihåleinflammation sinuit våren 2009 61 % av antibiotikaförskrivningen följde inte riktlinjerna
forts. Luftrörskatarr bronkit hösten 2010 41 % av antibiotikaförskrivningen följde inte riktlinjerna Strep-A hösten 2009 63 % av antibiotikaförskrivningen följde inte riktlinjerna
Antal fall totalt i öppenvården Otit 6265 fall under 2010 43 % = 2694 behandlades inte enligt riktlinjerna Sinuit 3410 fall under 2010 61 % = 2080 behandlades inte enligt riktlinjerna
forts. Bronkit 3963 fall under 2010 41 % = 1625 behandlades inte enligt riktlinjerna Strep-A 2389 positiva fall under 2010 63 % = 1505 behandlades inte enligt riktlinjerna
Resultat Totalt 16027 fall av otit, sinuit, bronkit och positiv Strep-A-prov under 2010 I närmare häften av fallen 7904 följde antibiotikaförskrivningen inte riktlinjerna (OBS! Urinvägsinfektioner och hud- och mjukdelsinfektioner ingår inte i dessa beräkningar!)
Mål för 2011 minska förskrivningen under 2011 med 12 recept/1000 invånare/år (331898 invånare i Uppsala län 2010 enl. Apotekens Service AB, Concise) = 3983 recept totalt under perioden 1/10 2010 30/9 2011
Antal infektionsfall 16027 Onödig antibiotikabehandling 7904 Mål 2011: minska med 3983 recept
Stora möjligheter till förbättring! Stora möjligheter att nå målet om alla följer rekommenderade riktlinjer för behandling av vanliga infektioner i öppenvård.
www.lul.se/stramauppsala Samverkan mot antibiotikaresistens