LANDSTINGET DALARNA SAMMANTRÄDESPROTOKOLL Sammanträdesdatum Paragrafer Sida Patientnämnden 2012-12-12 62-73 1 ( 13) Tid och plats Landstingshuset Impulsen, 09.30-14.20 Ordinarie ledamöter Tjänstgörande ersättare Närvarande ersättare Ann-Gret Olsson, ordförande (S) Gert Lundkvist,1:e vice ordförande (MP) Carin Malm, 2:a vice ordförande (KD) 62-69E, 69G -73 Leo Persson (S) 63-73 Lilian Palm (S) Seppo Timonen 62, 69F Tanja Krigsman (M) Björn Kruse (FP) Seppo Timonen (S) 63-69E, 69G-73 Malin Nissinen (V) Marita Jacquzelius (DSP) 62-69E Föredragande Sekreterare Staffan Mild Staffan Mild Övriga tjänstemän Birgit Hedman 62-69E, 69Q-73 Carina Meriläinen Daniel Jirenius Bo Pettersson chefläkare, adjungerad 69I-73 Utses att justera Underskrifter Sekreterare Ordförande Gert Lundkvist (MP) Staffan Mild Ann-Gret Olsson Justerande Gert Lundkvist _ BEVIS Justeringen har tillkännagivits genom anslag Organ Patientnämnden Dalarna Sammanträdesdatum 2012-12-12 Datum för anslags uppsättande 2012-12-28 Datum för anslags nedtagande Förvaringsplats för protokollet Landstingshuset, Falun 2013-01-18 Underskrift Staffan Mild
Patientnämnden 2012-12-12 Sida 2 62 Protokollsjustering 63 Delegationsärenden 64 Stödpersonsverksamheten 65 Ekonomisk redovisning a t t dagens protokoll justeras av ordföranden och 1:e vice ordföranden Gert Lundkvist (MP) Anmälan av fattade beslut enl. 46A/2011 angående ärenden avgjorda av handläggare vid Patientnämnden enl. vidaredelegation. A. Förordnande av stödpersoner: Dnr. 12/20S och 12/21S B. Avslutade förordnanden av stödpersoner: Dnr. 12/19S a t t anteckna anmälda delegationsbeslut till protokollet Handläggare och två stödpersoner har deltagit i en utbildningsdag, Att växa som människa anordnad att Dalarnas nätverk för psykisk hälsa och Psykiatrins utvecklingsenhet. Vi lyssnade till Arnhild Lauveng, psykolog och specialist i klinisk samhällspsykologi, författare och föreläsare på förmiddagen. På eftermiddagen var det seminarier med de organisationer som ingår i nätverket. a t t anteckna informationen till protokollet. A. Dnr 12/0085A Periodrapport oktober 2012 B. Dnr 12/0095A Redovisning av utfall budget nov. 2012 Delas ut på sammanträdet a t t anteckna informationen till protokollet.
Patientnämnden 2012-12-12 Sida 3 66 Informationsärenden 67 Anmälningsärenden A. Dnr 12/0086A Den 7:e Nationella Konferensen om Patientsäkerhet 29-30/1 2013 i Stockholm B. Dnr 12/0087A Patientnämnderna i Sverige. Gemensam broschyr. a t t anteckna informationen till protokollet. A. Dnr 12/0091A LD 12/01440 Finansplan 2013-2016. Budget 2013 B. Dnr 12/0092A LD12/02071 Valärenden 68 Information om avslutade ärenden C. Dnr 12/0093A Utdebitering etjänstekort 2012-12-11 D. Dnr 12/0094A LD 12/03314 Anvisningar för Bokslut och årsredovisning 2012-12-31 a t t anteckna informationen till protokollet. Information och diskussion om, enligt delegation 5/07, avslutade ärenden för tiden 12-10-12 12-11-22 (120 ärenden) a t t anteckna informationen till protokollet
Patientnämnden 2012-12-12 Sida 4 69 Vårdärenden A. Dnr 12/0077V Optiker informerade att ögontrycket var förhöjt. Remiss skickades till ögonmottagningen i Ludvika. Mannen fick via telefon besked av läkaren att det inte var något att oroa sig för. Vid denna tidpunkt var mannens syn bra men blev en tid därefter försämrad. Ny remiss skickades. Vid besök hos ögonläkaren fick mannen information att hans besvär berodde på grön starr. Verksamhetschefen svarar att anledningen till inkommande remiss vid första tillfället var tilltagande utåtskelning, vid andra tillfället remitterades mannen på grund av trycksidoskillnad och synfältsbortfall. Mannen blev då snabbt omhändertagen. B. Dnr 12/0150V Man som ramlade och slog i huvudet. Han var avsvimmad så frun ringde 1177 och blev hänvisad till jourmott Ludvika lasarett. Där togs han emot och undersöktes. Allt var ok, enl. läkaren, de kunde gå hem. Mannen blev allt sämre och dagen efter var han okontaktbar. De larmar ambulans. När de kommer till Falun kan man konstatera att han har en blödning. Makan är mycket kritisk till läkarens bristande omhändertagande och undersökning på jourmott. Verksamhetschefen beklagar att patienten fick en blödning efter fallet och hoppas att han mår bättre idag. Patienten var orienterad, vaken och klar vid besöket och därför gick man ej vidare med CT hjärna. Han blev rekommenderad att söka igen om han blev sämre.
Patientnämnden 2012-12-12 Sida 5 C. Dnr 12/0585V och 12/618V Kvinna som kontaktat 1177 för råd och hjälp då hon kände att hon inte fick luft. Får till svar att "det är pollentid, du får vända dig till din vårdcentral". De larmar ambulans och hon får syrgas. Hon andas djupt och en ambulanssjukvårdare säger att "oj, då drog hon i sig så mycket, det kanske är slut i tuben". Patienten avled en vecka senare pga proppbildning i lungorna, hjärtstopp samt hjärnskada pga syrebrist. Maken önskar svar på hur ssk kunde bedömda det som pollenallergi och om ambulansen åker ut utan att förvissa sig om att syrgastuben är fylld. Svar från 1177 i Västmanland. Verksamhetschefen har lyssnat på samtalet mellan patient och sjuksköterska. Hennes uppfattning är att de hade en bra dialog. Patienten redogjorde för sina besvär på ett lugnt och bra sätt men bedömdes att hon skulle kontakta vården relativt omgående. Anhöriga har möjlighet att få lyssna på samtalet om de vill det. Ambulansens verksamhetschef svarar, efter att ha pratat med ambulanspersonalen. Syrgastuber räknas som läkemedel och kontrolleras vid varje arbetspass och efter varje behandling där patienten fått syrgas. Han skriver även att i de fall patienten är väldigt sjuk krävs att personalen stabiliserar tillståndet initialt innan ambulanstransport påbörjas. D. Dnr 12/0661V, 12/0677V, 12/0892V och 12/0894V Anhöriga skriver att då deras mor drabbades av en stroke vårdades hon först på medicinavdelning, Falu lasarett men förflyttades senare till vårdavdelning på Borlänge sjukhus. Anhöriga ifrågasätter varför ingen uppföljning gjorts vare sig av logoped eller på vårdcentralen. Vårdcentralens verksamhetschef svarar att de inte fått någon remiss gällande ansvarsövertagande. Medicinklinikens chef skriver att en uppföljande röntgen av hjärnan gjordes, i övrigt hänvisar hon till verksamhetschefen på ger/rehab i Borlänge. Verksamhetschefen där skriver i sitt första svar att en automatisk slutanteckning alltid skickas till ansvarig distriktsläkare. Efter att ha tagit del av svaret från vårdcentralen skriver han att anledningen till att någon remiss inte kom iväg var osäkerheten vem som bar ansvaret då patienten inte var färdigutredd från medicinkliniken. Rutinerna har idag ändrats. Remiss skickades från ger/rehab till logopedmottagningen. Cheflogoped svarar och beklagar att patienten tyvärr inte blev uppsatt på väntelista. Kontakt har tagit med anhörig och kvinnan kommer att kallas för en uppföljande bedömning. Rutinerna kommer att ses över.
Patientnämnden 2012-12-12 Sida 6 E. Dnr 12/0676V Förälder ifrågasätter varför hennes tonåring inte remitterades till barnoch ungdomsmedicinska kliniken. Verksamhetschef för kirurgkliniken, Mora lasarett svarar att det inte finns någon policy att skicka patienter över 16 år dit. Anser att handläggning är korrekt, specialist från annat landsting var involverad i vården. F. Dnr 12/0679V Man som beviljats operation på ortopediska kliniken, Falu lasarett är kritisk till rutinerna gällande vårdgaranti. Mannen kontaktade själv ett privat sjukhus och fick operationen utförd där. Anser att Landstinget brustit i sin informationsskyldighet och yrkar därför på ersättning för sina utlägg. Verksamhetschefen beskriver handläggningen från deras sida och informerar vidare att hon inte kan besluta om ersättning i efterhand. Chefläkare skriver att alla operationer ska godkännas av verksamhetschef innan operationstillfället och att Landstinget inte kommer att göra någon utbetalning. G. Dnr 12/0684V och 12/0685V Kvinna som ramlat sökte vårdcentral Kvarnsveden på grund av svår smärta. Besökte vårdcentralen vid flera tillfällen på grund av fortsatt smärta, fick tre kortisoninjektioner. Drygt fyra månader efter skadetillfället utfördes en MR vilken visade på en skada som, enligt läkaren, skulle opereras akut. Kvinnan opererades 1,5 månad senare. Vårdcentralens verksamhetschef har träffat kvinnan för samtal och sjukgymnastik har påbörjats. Överläkare på ortopediska kliniken, Falu lasarett anser inte att någon fördröjning skett hos dem. Denna typ av skada opereras inom en två månaders period.
Patientnämnden 2012-12-12 Sida 7 H. Dnr 12/0688V Kvinna som söker akut på Mora lasarett för hjärtflimmer. Av flera anledningar skjuts en elkonvertering upp flera gånger och innan den blir gjord har kvinnan fått en stroke med synpåverkan på ena ögat. Verksamhetschefen vid Medicin Geriatrik och Rehabilitering i Mora svarar att han träffat patienten och gått igenom hela förloppet, förklarat rutinerna och att det inte går att säga om hon skulle fått en stroke om man behandlat henne tidigare. En rutin kommer att skrivas hur man gör då läkare inte är på plats. Frågan är lyft till chefläkare för en ev. Lex Maria. I. Dnr 12/0702V Kvinnan uppger att hon 2004 fick diagnosen Alzheimer vid Medicinska kliniken, Mora lasarett och fick börja äta bromsmediciner som hon mått mycket dåligt av. Sovit dåligt och däremellan haft diaréer. I april slutade hon tvärt med medicinen efter att en läkare haft funderingar om hon verkligen hade den diagnosen. Ny skiktröntgen på hjärnan och ryggmärgsprov är tagna och röntgen ser likadan ut som för 8 år sedan. Hon har nu fått veta att hon inte har Alzheimer. Läkaren som ställde diagnosen har ringt och talat med henne en hel timme. Hon har varit ute för 2 bilolyckor med whiplashskador som följd och det kan vara skador eftr det som synts på rtg. Hon har vissa svårigheter att hitta ord ibland och även viss glömska. Hon har remitterats till dietist för sina magbesvär och skall även göra ett minnestest på Mora las. framöver. Fått information om LÖF. Frågan om Lex Maria har diskuterats med chefläkare som anser att hon kann göra en egen anmälan till Socialstyrelsen. J. Dnr 12/0760V Man som genomgick en planerad knäoperation på ortopediska kliniken i Falun sökte, på grund av smärta, akut vård efter ett par månader. Beskriver läkarens bemötande som både kränkande och nonchalant. En CT undersökning visade att ingen läkning skett samt en tillkommen fraktur. Vid ett senare besök såg man att några skruvar som satts in hade gått av. Mannen önskar remiss till annat sjukhus vid nästa operation. Verksamhetschefen skriver att mannen kommer att remitteras om han så önskar. Händelsen är anmäld till LÖF.
Patientnämnden 2012-12-12 Sida 8 K. Dnr 12/0777V och 12/0778V Kvinna ramlade, enligt läkare på Falu lasarett visade inte röntgen på någon skada. Kvinnan hade efteråt problem att både stå och gå. Besökte vårdcentral Kvarnsveden vid flera tillfällen men upplevde att hon inte blev lyssnad till. Tre månader senare röntgades kvinnan återigen, man såg då ett brott och hon opererades. Ortopedklinikens verksamhetschef beklagar kvinnans upplevelse men skriver att ordentlig undersökning gjordes och röntgenbilderna granskades men inget brott upptäcktes. Brott upptäcktes först efter ytterligare ett fall som resulterade i ny undersökning. Vårdcentralens verksamhetschef beskriver kvinnans kontakter med vårdcentralen, hon beklagar upplevelsen att inte bli lyssnad till. Kvinnan var inte nöjd med svaret, de har efteråt haft telefonkontakt med varandra. L. Dnr 12/0801V och 12/0849V Man som är mycket irriterad och besviken på remisshantering vid Läkarhusets vårdcentral i Borlänge och vis Skönviks rehab. Han skulle ha varit på behandling vid Skönviks rehab redan i början av året men först i början av juni, efter påtryckningar, kom papper till Skönvik. Sen har det legat där och han nu fått tid, sex månader senare än beräknat. Patienten kan inte arbeta, har värk som stillas med morfin. Det är stora kostnader för patienten och samhället. Verksamhetschefen på Läkarhuset beklagar det inträffade, som bla beror på hög arbetsbelastning och bristande ansvar hos ansvarig läkare. De ser allvarligt på det inträffade och kommer att se över sina rutiner. Enhetschefen vid Sönvik svarar att de har längre väntetid än tre månader och att patienten enl sin önskan fått fått en valfrihetsremiss inom tremånaders perioden, till annan rehab. Hon skriver också att de arbetar målmedvetet och noggrant med att minska sina väntetider.
Patientnämnden 2012-12-12 Sida 9 M. Dnr 12/0838V Man som upplever bemötande av läkare på Vårdcentral Läkarhuset som kränkande. Patienten försökte att förklara sina besvär men läkaren uppträdde arrogant och avbröt pat. i varje mening så att han inte fick förklara någonting. Upplevde det som att läkaren jobbade på accord. Svar från verksamhetschef, medicinskt rådgivare samt ansvarig läkare där de beskriver handläggandet av ärendet. De beklagar att patienten upplevt sig kränkt och illa bemött. Ansvarig läkare skriver att han har försökt att nå patienten för att framföra sina ursäkter och för att gå igenom fortsatt behandling och utredning. Patienten har lämnat ett brev med kommentarer till det svar han fått. Brevet har återkopplats, för kännedom, till verksamhetschef. N. Dnr 12/0879V Man som sedan några år tillbaka har kontakt med Gylle öppenvårdspsykiatri. Mannen har ett läkemedelsberoende vilket han med hjälp av ansvarig läkare håller på att trappa ut. Mannen upplever att han inte får det stöd han behöver. Står på kö för KBT, uppger att läkare och psykolog har olika åsikt om när denna kan påbörjas. Verksamhetschefen svarar att inblandade professioner har samma åsikt, att beroendeframkallande läkemedel ska sättas ut innan behandling påbörjas. Stödsamtal inplaneras under nedtrappningsperioden. O. Dnr 12/0915V Man som skadade sitt knä blev suturerad på akutmottagningen i Falun. Fick ont i vaden efter några dagar och sökte då åter akutmottagningen, undersöktes men man fann ingen förklaring till smärtan. Tilltagande smärta även i ryggslutet och problem att röra sig samt feber. Återvände till akutmottagningen, blev inskriven och insatt på antibiotika men ingen förbättring. En röntgen gjordes och man konstaterade att mannen fått en propp i lungan. Ortopedklinikens verksamhetschef beskriver hur mannen medicinskt behandlades samt varför. Beklagar det som hänt men anser att behandlingen som utfördes var korrekt, en koagulationsutredning har påbörjats.
Patientnämnden 2012-12-12 Sida 10 P. Dnr 12/0918V Kvinna med smärtproblematik nekades remiss för MR av läkare på vårdcentral Sälen. Remitterades av annan läkare först till en MR och sedan till ortopedkliniken. Anser att om besvären tagits på allvar direkt hade hennes situation sett annorlunda ut. Verksamhetschefen skriver att man bedömt att kvinnans besvär inte var av den grad att specialistvårdsremiss behövdes. Kan möjligen se brist i information gällande sjukgymnastik och strategi. Q. Dnr 12/0941V Mor till autistisk pojke är kritisk till det bemötande och den vård sonen fick på akutmottagningen i Mora. Anser att personalen inte tog hänsyn till sonens specifika behov. Verksamhetschefen svarar att man alltid har ambitionen att ta hand om patienter på ett professionellt och empatiskt sätt. Kunskaperna i neuropsykiatriska sjukdomar är begränsad hos personalen. Ärendet kommer att tas upp i personalgruppen R. Dnr 12/0959V Vid besök hos läkare vid Öron-, näs- och halskliniken så uppmärksammar den läkaren att en annan läkare från samma klinik skrivit ut läkemedel till mannen som han inte ska ha. När han hämtar ut sina läkemedel på Apoteket så finns fortfarande de andra läkemedlen kvar i hans namn. Brev har besvarats av bitr. verksamhetschef som diskuterat detta med berörd läkare som inte har någon förklaring till den felaktiga förskrivningen. Det kan finnas olika förklaringar men ingen går att fastslå i detta fall. Han ber om ursäkt å klinikens vägnar och de kommer att se över sina rutiner för att om möjligt se till att något liknande inte upprepas. a t t uppdra till förvaltningschefen att undersöka om det gjorts någon anmälan i Synergi. Rapportering vid nästa sammanträde. S. Dnr 12/0960V Man med nedsatt rörlighet och känsel efter en handoperation. Kirurgklinikens verksamhetschef i Falun rekommenderar mannen att kontakta mottagningen för att boka ett besök.
Patientnämnden 2012-12-12 Sida 11 T. Dnr 12/0966V Man som upplever sig tvångsmatad med grovt bröd då han hade lågt blodsocker. Han upplevde det hemskt och bad personalen sluta men det gick inte, sade de, för då skulle de få sparken. Han bor på ett kommunalt boende i Avesta. MAS-en har gått igenom händelsen med nuvarande personal, sjuksköterskor och behandlande läkare. Man har följt den behandlingsprincip som är beslutad och man vill undvika att skicka någon till akutmottagning i onödan. Läkaren har remitterat pat. till Falu lasarett för kontroll av de problem pat. säger sig ha efter incidenten. Undersökningen visade inga skador som kan hänföras till hans problem. U. Dnr 12/0974V Patient som haft ryggbesvär länge och opererats men blev inte bra. Han har sedan sökt hjälp upprepade gånger både akut och vid Ortopedkliniken i Falun. Nu får han olika bud om vad som är orsaken till hans besvär samt om det går att åtgärda eller inte. Patienten upplever att han inte blir lyssnad till, att han ses som en besvärlig person som bara gnäller. Patienten önskar nu en remiss för en second opinion till Ryggkliniken i Strängnäs alt. till Akademiska Sjukhuset i Uppsala. Verksamhetschefen har inkommit med svar och skriver att hon kan förstå patientenas frustration. Hon har, enl patientens, önskemål skrivit en sk valfrihetsremiss till Strängnäs. V. Dnr 12/0975V Kvinna som saknar anteckning i förlossningsjournal ang. epiduralbedövning. Läkaren fick sticka om vilket inte finns dokumenterat. Kvinnan fick värk och rodnad och värken kvarstår. Hon vill att journalen korrigeras med tanke på ev framtida problem. Verksamhetschefen har varit i kontakt med patienten och förklarat att det finns fullständig dokumentation ang epiduralbedövningen i hennes anestesijournal. Remiss är skickad till anestesin pga kvarstående ryggsmärta. Patienten är nöjd med detta.
Patientnämnden 2012-12-12 Sida 12 W. Dnr 12/0989V Man som anser att man missade en handledsluxation pga att man inte röntgade hans handled när han kom in efter ett fall. Olyckan hände i Särna. Han sökte vid Särna vårdcentral och vidare till Mora akutmottagningen. Han behandlades för en armbågsluxation. Fyra veckor senare röntgas handleden och han får en remiss till Örebro. De har försökt att åtgärda handleden men de säger att det gått för lång tid sen skadan skedde. Ansvarig överläkare har svarat att armbågsluxation med samtidig påverkan i handleden finns beskrivet men är mycket ovanligt. Fallet har tagits upp på läkarmöte där det betonats vikten av att göra en bedömning även av handled vid armbågsluxation. Anmält till LÖF. X. Dnr 12/1056V Man som hade tid för operation på Falu lasarett fick på väg in till operationssalen besked att operationen ställts in på grund av missad beställning. Blev opererad cirka en månad senare. Detta medförde både ökade kostnader och tidsspillan för mannen. Ortopedklinikens verksamhetschef skriver att anhöriga har fått information om rätt till ersättning vid inställd operation. Y. Dnr 12/1046V Kvinna som orsakats längre väntetid för operation p.g.a. att hon fått cortisoninj. i knät för nära inpå planerad op. Nu måste hon vänta ytterligare tre månader. Hon var till Reumatologmottagningen Falu lasarett där de tappade vätska ur knät och gav cortisoninjektion. Hon berättade att hon skulle skrivas in för operation veckan efter. När hon kommer för inskrivning på ortopeden säger de att de ej kan operera förrän det gått tre månader efter injektionen. De är mycket kristika till att läkaren på reumatologen inte kände till detta. Verksamhetschefen beklagar verkligen den försenade operationen och förstår om patienten blir upprörd. Läkargruppen på Reumatologen har inte fått någon information från ortopeden om att cortisonsprutor inte ska ges till patienter som ska knäopereras. Kontakt ät tagen med verksamhetschefen på Ortopedkliniken och överläkare ansvarig för "knäprotesteamet". De tar på sig ansvaret för detta och kommer nu att utfärda PM samt Patientinformation. och att förvaltningschefen tar med sig information om ärendet till chefläkargruppen
Patientnämnden 2012-12-12 Sida 13 70 Beslut från Hälso- och sjukvårdens ansvarsnämnd 71 Rapport/sammanfattning 72 Övriga frågor 73 Nästa sammanträde A. Dnr 12/0084A) HSAN 2012/0106:A4 Saken: ny behörighet att förskriva narkotiska läkemedel Beslut: Ansvarsnämnden avslår ansökan a t t anteckna informationen A. Att notera från dagens sammanträde: Patienter upplever sig inte lyssnade till och trodda Brister i remisshanteringen En ökning av antalet tandvårdsärenden a t t anteckna informationen. B. Fortsatt stor mängd ärende från Öppenvårdspsykiatrin Mellersta Dalarna. a t t förvaltningschefen får i uppdrag att ta kontakt med psykiatrins chefläkare med anledning av mängden ärenden A. Dnr. 12/0096A Skrivelse till Landstingsstyrelsen ang. bemötandefrågor. a t t ställa sig bakom skrivelsen till Landstingsstyrelsen B. Information om utannonserad tjänst som förvaltningschef a t t anteckna informationen till protokollet Nästa sammanträde äger rum den 12 februari 2013 kl. 09.30