Dela upp svaren i frågorna 1-5 och 6-11 när du lämnar in svaren

Tentamen RC T1 VT 2013 Final Stadium 1 Organ, cell och molekyl Dela upp svaren i frågorna 1-5 och 6-11 när du lämnar in svaren 1. Histologi - organens struktur och funktion (3 p)... 2 2. Lemierres syndrom - anatomi kärl - (11 p)... 3 3. Stopp i luftvägarna - struktur och funktion (6 p)... 5 4. Spirometri (3p)... 6 5. Embryologi (4p)... 6 6. Den eukaryota cellens struktur och funktion (2,5p)... 7 7. Blodtrycket - organ och funktion (3p)... 7 8. Yrsel - organ och funktion (9 p)... 7 9. EKG funktion och fysiologiska tekniker (3 p):... 8 10. Muskelfunktion under arbete (9 p)... 8 11. Autonoma nervsystemet (3,5p)... 9 Totalt antal poäng: 3+11+6+3+4+2,5+3+9+3+9+3,5= 57 Godkänd gräns 65 % = 37 Må koncepten flöde och tryck vara med Er

1. Histologi - organens struktur och funktion (3 p) Bilden illustrerar en alveol med röda blodkroppar (1) i väggarna. Du ser också två typer av alveolära celler (2 + 3). Vad heter dessa två typer av celler (2+3) och vilken funktion har cellerna? (2p) Cellen 6 är en typ av blodcell som kan ta sig fram likt en amöba, du kan se hur den sträcker ut sig i bilden. Ange vad 6 är för cell och vilken funktion den har? (1p)

2. Lemierres syndrom - anatomi kärl - (11 p) I en nyligen publicerad artikel i Läkartidningen står det att Lemierres syndrom är en glömd sjukdom som främst drabbar yngre. Syndromet innebär att det bildas en infektion och en blodpropp i vena jugularis interna. Detta ovanliga tillstånd går att behandla med antibiotika men risken är att en liten bit av blodproppen åker iväg, en så kallade emboli. Det finns beskrivningar av patienter som fått embolier till lungan men i värsta fall till hjärnan. a) Beskriv embolins väg från vena jugularis interna sinistra (vänster) till lungans mellanlob och ange vilka ungefärlig blodtryck som den utsätts för under sin väg till lungkapillären där den fastnar. Ett tryck i mm Hg räcker per större kärl och hjärtrum som proppen passerar. (3,5 p) På CT bild ser du en emboli som är relativt stor. b) Vilka är övriga strukturerna A, B och C ser du på bilden nedan? (1,5 p) A Emboli B C

Fortsättning fråga 2 Någon gång händer det i alla fall att proppen tar sig till hjärnan. Ett sätt är förstås om patienten har en kvarstående öppen foramen ovale (Patent Foramen Ovale PFO) vilket ca 20 % av den vuxna befolkningen har. De allra flesta märker inte av det, men det är en möjlig väg för en farlig propp att ta. b) Vilken funktion har foramen ovale under fostertiden och när sluts den? (1p) Det finns ytterligare en anatomisk möjlighet, hos en vuxen människa, för en liten propp att gå från lungartär till lungven utan att passera lungans kapillärer. c) Hur då? (1p) Du träffar en patient som har fått en propp i hjärnan som passerat genom en öppetstående foramen ovale. När proppen passerade AV-klaffen mellan vänster förmak och vänster kammar så hörs ett ljud när klaffarna stängs. d) Vilken klaff är det som stängs, var hörs klaffens ljud bäst på bröstkorgens yta och vilken hjärtton är klaffljudet en del av? (1,5p) e) Ange om nedanstående flöde och volym gäller för aortaklaffen för en normal vuxen individ. Svara I eller II, ingen av dem eller båda två: (1p) I) Flöde i meter per sekund i vila ca 0,5 meter/sekund II) Total hjärtminutvolym i vila ca 5L/minut I tanken följer du proppen på dess väg till bakre delen av hjärnan där patienten fick sin skada och blev delvis blind. Från aortabågen avger två av aortabågens grenar tre, direkta eller indirekta grenar i kranial riktning. f) Vad heter dessa tre grenar i tur och ordning, räknat från hjärtat? (1 p) Nära kroppens medellinje avger två av aortabågens grenar en artär som löper mot skallen (kranialt). Den löper mycket nära halskotorna, i en öppning i halskotornas tvärutskott. g) Vad kallas denna artär? (0,5p)

3. Stopp i luftvägarna - struktur och funktion (6 p) Den vanligaste patientgruppen som får en främmande kopp i luftvägarna är barn då de har en benägenhet att stoppa saker i munnen och springa omkring med dessa. Den andra gruppen som får främmande kroppar i luftvägarna är äldre vuxna, ofta med ett neurologiskt handikapp eller har sänkt medvetande pga. alkohol eller andra sederande medel. Dödlig utgång av ett luftvägsstopp har minskat, dels p.g.a. förebyggande insatser från barnavårdcentraler (BVC). På BVC kan man se om leksaker ryms i en testcylinder med en diameter på knappt 32 mm. a) Vilken broskstruktur är det som skall hindra främmande föremål från att komma ned i luftstrupen och vilken nervgren innerverar slemhinnan över broskstrukturen och från vilken kranialnerv kommer den? (1p) Om oturen är framme och ett pepparkorn åker ned i luftstrupen så kommer den till en delning, Carina där två huvudbronker tar vid. Hos en vuxen hamnar pepparkornet vanligast i en av två av de fem intermediärbronkerna. b) Vilka två bronker är ur anatomisk synvinkel de vanligaste att de hamnar i? (1 p) Hos barn hamnar ett pepparkorn ofta mer central då bronkträdet är mindre. Initialt ger föremålet ofta upphov till en kraftig ihållande hosta och andnöd. c) Beskriv vad det är som händer vid en hoststöt och vilka muskler och nerver är primärt involverade? (1p) Ofta försöker man ta ut den främmande kroppen genom att använda ett rör, ett bronkoskop som förs ned genom mun och hals. Idag används både stela och mjuka bronkoskop men det är inte en helt lätt teknik. Någon gång kan öppen thorax kirurgi därför krävas. Om man skulle behöva gå in i bröstkorgen utifrån så måste man ta hänsyn till hur bröstkorgen är uppbyggd, vilka muskler som finns mellan revbenen och hur pleurabladen är uppbyggda. Narkosläkaren som söver patienten måste också ta hänsyn till att trycket i bröstkorgen ändras när kirurgen går igenom lungsäcken. d) Beskriv vägen in till lungsäcken om du börjar under muskelus pectoralis och har revbenskorgen framför dig, vilka muskler måste du dela för att komma in thorax? Beskriv pleurabladen, var de fäster (omslagsvecket) och vilka tryck som finns mellan pleurabladen vid en andningscykel. (3p).

4. Spirometri (3p) När man gör en dynamisk spirometri så mäter man ofta hur fort man kan andas ut och tömma lungorna och hur stor volym som finns i ett maximalt i en maximal in och utandning. Normalt skall man kunna tömma lungorna väldigt fort, det mesta ca 70 till 80 procent av den maximala in och utandningen kan man få ut på en sekund. a) Vilka två vanliga mått för en lungfunktionsmätning är det som beskrivs ovan? (1p) Förklara vad varje mått mäter och ge en instruktion till patienten hur de skall göra för att mäta måttet. (1p) b) Vid en dynamisk spirometri kan man inte mäta hela lungans volym, förklara varför det inte går. (1p) 5. Embryologi (4p) Under ett fosters första vecka utvecklas en blåsa med vätska med ett inre celllager som blir till ett foster, och ett yttre cellager som blir moderkakan. Under den andra veckan utvecklas de tre så kallade groddbladen. a) Vilka är groddbladens namn och ange också ett exempel på organ som bildas från respektive groddblad (3p) Under ett fosters tredje och fjärde vecka anläggs de flest organsystem. Ett hjärtrör anläggs som redan från början har en viss pumpfunktion. Hjärtat fortsätter att formas under den femte och sjätte veckan med tre hjärtrum för att få sin färdiga struktur under vecka sju och åtta med fyra hjärtrum. b) Vilka hjärtrum är det som skapas sist och vilken anatomisk struktur är det som kommer på plats sist? (1p)

6. Den eukaryota cellens struktur och funktion (2,5p) a) Förklara den fysiologiska innebörden av hemoglobinets dissociationskurva. (1p) b) Hur påverkas hemoglobinets dissociationskurva av en förändring av ph? Ge ett fysiologiskt exempel för att illustrera ditt svar. (1,5p) 7. Blodtrycket - organ och funktion (3p) Begreppet blodtrycket kan delas upp i flera olika komponenter. Förklara vilken fysiologisk betydelse följande arteriella tryck har: a) Systoliskt tryck. (1p) b) Diastoliskt tryck. (1p) c ) Medelartärtryck. (1p) 8. Yrsel - organ och funktion (9 p) Om du hastigt reser dig från liggande till stående efter en natts sömn är det vare sig ovanligt eller onormalt att du känner ett ögonblicks yrsel. Detta beror på att blodtrycket i systemkretsloppet tillfälligt sjunker och att hjärnan därmed får mindre mängd blod än normalt. Besvara följande frågor angående denna effekt, och hur kroppen normalt kompenserar för det sjunkande trycket. a) Förklara varför medelartärtrycket tillfälligt sjunker när du precis när du reser dig upp. (2p) b) Var finns de receptorer som känner av det sjunkande blodtrycket? (1,5p) c) Vilka afferenta nerver signalerar det sjunkande blodtrycket? (1p) d) Genom vilken mekanism signaleras det sjunkande blodtrycket? (0,5p) e) Vart skickas informationen om det sjunkande blodtrycket? (1p) f) Förklara de omedelbara mekanismer som återställer blodtrycket. (3p).

9. EKG funktion och fysiologiska tekniker (3 p): a. Vilka EKG-avledningar är bipolära? (0,5p) b. Vilka EKG-avledningar ser hjärtat i frontalplanet? (0,5p) c. Varför väljer man att registrera avr istället för avr? (1p) d. Vilken fysiologisk roll har P-Q-tiden? (0,5p) e. Vad menas med uttrycket diskordant T-våg? (0,5p) 10. Muskelfunktion under arbete (9 p) Du är på gym och tränar; bl.a. sitter du i roddmaskinen. Vid tungt muskelarbete ökar det lokala blodflödet i den arbetande vävnaden (s.k. arbetshyperemi) upp till 20 gånger! Förklara mekanismen bakom en sådan flödesökning. (4 p). a ) Nämn 2 olika anti-trombotiska faktorer som syntetiseras från endotelcellerna, och ange deras verkningsmekanism. (2p) b 9 Den s.k. Starlingjämvikten beskriver utbytet av vätska och däri lösta ämnen mellan kapillären och interstitialrummet. Nämn vilka faktorer som styr denna transportprocess. (2p) c ) I den glatt muskulaturen startar kontraktionsprocessen på helt annorlunda sätt än i den tvärstrimmiga muskulaturen. Vilken roll i den glatta muskelcellkontraktionen har proteinet calmodulin och vad aktiverar detta protein? (1p)

11. Autonoma nervsystemet (3,5p) a ) Autonoma nervsystemet har mycket stor betydelse för reglering av normal aktivitet i de inre organen. Nämn var, principiellt, de sympatiska ganglierna är belägna. (1p) En ung, mycket vältränad person har ofta en dominans av parasympaticusaktivitet i autonoma nervsystemets effekt på hjärtat. Besvara följande frågor angående sådan nervaktivitet. b )Vilken transmittor frisätts från den parasympatiska nerven till sinusknutan, och vilken receptor binder den till? (1p) c ) Rita aktionspotentialen i sinusknutan. Vilken effekt på denna har parasympaticusstimulering, och genom vilken jonmekanism åstadkoms denna effekt? (1,5p)