Ofrivillig barnlöshet Möjligheter: medicinska/juridiska 20 april 2012 Claes Gottlieb IVF-gruppen vid Sophiahemmet Ofrivillig barnlöshet 15 % av alla par som vill ha barn Kvinnan 30% Mannen 30% Båda 30% Oförklarat 10% 1
FERT-ARG-rapport n:o 66 SFOG Red: Claes Gottlieb, Margareta Fridström Kvinnan Tubar OBS!Klamydia! Ovulationsstörning Ovarialsvikt (inkl. ålder) Endometrios OBS kulturella/regionala skillnader! 2
Fekunditet Chansen att uppnå graviditet inom viss tid Av de som uppnår en graviditet inom 3 år Fekunditet Chansen att uppnå graviditet inom viss tid 3
Missfallsrisk D.v.s: Chansen att föda barn minskar starkt med åldern! 4
Och det beror inte enbart på att äggen i ovarierna minskar i antal Ovariet Menopaus 40-60 år Under reproduktiva år stabil förlust av 400-500 oocyter/månad Få tusen ägg kvar: oregelbundna cykler Mindre än 1000 ägg kvar: menopaus 5
.utan framförallt på att äggen åldras Mannen Spermie-/spermapatologi Erektionsstörning Ejakulationsstörning 6
Mannen Spermaprov Erektion/Ejakulation Åldrande - fertilitet Totalt spermieantal per ejakulation konstant genom livet Time to pregnancy ökar med ökande ålder (ej efter IVF/ICSI) Motiliteten sjunker med ålder Ejakulationsvolym sjunker med ålder Antal Leydig celler sjunker (Testosteron ) 7
Fertilitetsbefrämjande åtgärder Ägglossningsstimulering Makeinsemination Provrörsbefruktning Standard-IVF ICSI Spermiedonation Äggdonation Embryo-donation/-adoption Surrogacy Ovulationsstimulering Clomifencitrat FSH LH HMG Ovulationsinduktion hcg 8
Ovulationsstimulering Helt oreglerat Risk: OHSS Flerlingsgraviditet AIH (makeinsemination) (även lesbiska) Ovulationsstim med CC Ulj-monitorering Ovulationsinduktion med hcg Insemination 36h senare Spermierna genomgår först swim up 9
2012-04-25 AIH (makeinsemination) Partner skriftligt samtycke Helt oreglerat (dock EU-direktiv) 10
IVF In VitroFertilisering Indikation Tubarfaktor Oförklarad barnlöshet Ålder? Endometrios Manlig faktor IVF In VitroFertilisering Standard-IVF Light IVF Ostimulerad IVF ICSI IntraCytoplasmatisk SpermieInjektion 11
2012-04-25 12
2012-04-25 13
Embryotransfer ET Cleavage-transfer dag 2 Blastocysttransfer Epigenetik IVF In VitroFertilisering Lagstiftning förskjutits Q-registret 14
Lagen om befruktning utanför kroppen 1988, 2006 Endast parets egna gameter 1988 Helhetssyn på paret 1988 -glömdes bort 2006 Gift eller sambo 2006 Mannens samtycke 2006 Mannen levande SET Enäggsåterföring Lagstiftning 2005 Duplex: 30% - 5% 15
Azoospermi Hypogonadotrop hypogonadism Hormonbehandling Obstruktiv PESA, MESA Nonobstruktiv TESA, TESE PESA Percutan Epididymal SpermieAspiration 16
TESA TEstikulärSpermieAspiration IVF-resultat 4.3 miljoner barn i världen 2 miljoner barn i Europa 40.000 barn i Sverige 3% av alla nyfödda Bob Edwards och Louise Brown 17
Embryo-frys 1997 5 år Oocyt-frys Ingen lagstiftning Spermafrys Ingen lagstiftning Social freezing Lagen 1985 Informerat samtycke Mottagaren anonym v.s. donatorn Donorn anonym v.s. mottagaren Identifierbar information Information vid mogen ålder 18
Lagen Matchning Hårfärg Ögonfärg Kroppskonstitution no answer 18% told 11% not tell 19% not dec 11% later 41% 19
Spermiedonation och IVF för lesbiska par 2005 Inte ensamstående 20
Äggdonation Tillåtet på universitetsklinik Matchning Egen donator OK Kvinnans ålder Lagstiftningen Många reser utomlands Reproductive tourism Lagen om gametdonation 2003 Sambo eller gift Mannens samtycke Barnets rätt till identifierande info Tillåtet med känd donator IVF med donerade spermier 21
Lagen om gametdonation 2006 Särskild prövning av paret Om befruktning utanför kroppen ska utf. med ett annat ägg än kvinnans eget eller med spermie från annan man ska en läkare pröva om det med hänsyn till makarnas med., psykol. eller sociala förh. är lämpligt att det äger rum en befruktning utanför kroppen. Befr. utanför kroppen får utföras endast om det kan antas att det blivande barnet kommer att växa upp under goda förhållanden. Även lesbiska par Embryodonation / - adoption X 22
Spermie + äggdonation X Surrogacy med eget ägg Full surrogacy 23
Preimplantatorisk Genetisk Diagnostik 24
Preimplantatorisk Genetisk Screening Lagen om genetisk integritet 2006 PGD får användas endast om kvinnan eller mannen bär på anlag för en allvarlig ärfltlig sjukdom som medgör en stor risk för barnets hälsa. Behandlingen får inte användas för val av egenskaper 25
Samhällsekonomi Ett barn värt 18 milj.sek Investeringskostnad inkl IVF, sjv.-kostnad, utbildning etc. = 2 milj SEK 26