1 Närvarande ledamöter: Elisabeth Hammar (S), ordförande, Ulf Rådesjö (S), vice ordförande, Agneta Wästbjörk (M), Ingegärd Öhlin (M), Gunilla Högberg (FP) under paragraferna 46-50 och Margareta Carlsson (V). Tjänstgörande ersättare: Pell Uno Larsson (S), Sölve Persson (S) under paragraferna 46-51, Per Anders Lundin (M) och Camilla Hansén (MP) under paragraf 51. Närvarande ersättare: Camilla Hansén (MP) under paragraferna 46-50. Övriga närvarande: Gun Johansson, Ingrid Sten, Marcus Philipson, Louise (Lollo) Lindsmyr, Per-Erik Fransson, Kristin Zetterström och Elisabeth Berglund, samt under paragraf 51 psykiatridirektör Birgitta Johansson Huuva.
2 46 Att jämte ordförande justera dagens protokoll utses Agneta Wästbjörk (M) med Pell Uno Larsson (S) som ersättare. Protokollsjustering Ordförande efterfrågar ärenden under punkt 9, Övriga frågor. Följande ärenden anmäls: - Hur hanterar Etikrådet de frågor som har aktualiserats av Patientnämnden? - Svar från hälso- och sjukvårdsdirektören på Patientnämndens fråga om återkoppling av provsvar och undersökningsresultat - Inhämtad information om PRAO-elever i vården - Information om rekrytering av ny chef för Patientnämndens kansli Dagordningen kompletteras med dessa frågor och godkänns därefter. 47 Anmäls protokoll från Patientnämndens sammanträde den 25 oktober 2012. 40 b) information lämnas om att Ingalill Dahlqvist, länsordförande för Riksförbundet frivilliga samhällsarbetare, kommer att ge information om förbundets arbete vid Patientnämndens sammanträde 19 april 2013. Protokoll från föregående sammanträde a t t lägga protokoll från sammanträde den 25 oktober 2012 till handlingarna. 48 a) Riksförbundet frivilliga samhällsarbetare inbjuder kommuner, frivården och patientnämnder att delta i utvecklingsprojektet Förbättrad rättssäkerhet i lagreglerade frivillighetsuppdrag. Handling med beskrivning av projektet har utsänts till ledamöterna (dnr 12OLLPN976-1), och kansliet önskar få Patientnämndens uppdrag att delta i projektet (handling 12OLLPN976-2). Aktuella frågor b) Frågan om patientnämndernas uppdrag omfattar skolhälsovården har varit föremål för utredning. Efter beslut i chefsnätverket för Patientnämnderna i landet tillskrevs Socialdepartementet för att få ett klarläggande i frågan. Socialdepartementet tar inte ställning i frågan, utan överlåter till respektive huvudman att fatta beslut om skolhälsovård ska ingå i patientnämndernas uppdrag. En tjänsteskrivelse (dnr 12OLLPN948-1) har upprättats med förslaget att Patientnämnden föreslår Landstingsfullmäktige besluta att Patientnämndens uppdrag ska innefatta handläggning av ärenden som rör skolhälsovård/elevhälsa.
3 Vid efterföljande diskussion framkommer att ledamöterna önskar få mer information om vad uppdraget mer exakt innefattar, och att kansliet bör ges i uppdrag att redovisa svar rörande detta vid kommande sammanträde. c) Förslag till Verksamhetsplan för Patientnämnden och dess kansli 2013 2015 har upprättats och utsänts till ledamöterna (dnr 12OLLPN944-2). Förslaget har även utsänts per e-post för att ge ledamöterna möjlighet att påverka texten. d) Patientnämndens presidium uppdrog till kansliet vid sammanträde 20 augusti 2012 att inhämta statistik gällande biverkningar vid generika. Handling med information i frågan har inför dagens sammanträde utsänts till ledamöterna (dnr 12OLLPN889-1). Kommentarer i ärendet lämnas av Lollo Lindsmyr. Vid efterföljande diskussion framkommer att Patientnämnden önskar få ytterligare information om hur läkemedelsbiverkningar registreras och följs upp inom Örebro läns landsting. Representanter för Läkemedelskommittén inom ÖLL bör därför inbjudas till framtida Patientnämndssammanträde. e) Inbjudan till Primärvårdens dag torsdagen den 7 februari 2013 i Stockholm har utsänts inför sammanträdet. Denna dag sammanfaller med sammanträdesdag för Patientnämnden, och ordförande föreslår därför att sammanträdet flyttas till fredagen den 8 februari för att bereda ledamöterna möjlighet att delta i Primärvårdens dag. I samband med denna fråga erinrar ordförande om att ledamöterna per e-post har tillfrågats om möjligheten att flytta sammanträdesdagen den 18 april 2013 till den 19 april. Ledamöterna har accepterat ändrat datum, men ändringen har inte protokollförts, vilket bör göras vid dagen sammanträde. Nytt schema för 2013 kommer att utsändas till samtliga ledamöter och ersättare. a t t tjänsteman från Patientnämndens kansli deltar i projektet Förbättrad rättssäkerhet i lagreglerade frivilliguppdrag, a t t återremittera frågan om hantering av ärenden som rör skolhälsovård, a t t godkänna förslag till Verksamhetsplan för Patientnämnden och dess kansli 2013 2015,
4 a t t anmäla Elisabeth Hammar, Ingegärd Öhlin och Gunilla Högberg till Primärvårdens dag i Stockholm den 7 februari 2013, a t t ändra sammanträdesdag för Patientnämnden från torsdagen den 7 februari 2013 till fredagen den 8 februari 2013, a t t ändra sammanträdesdag för Patientnämnden från torsdagen den 18 april 2013 till fredagen den 19 april 2013 och a t t lägga övrig information till handlingarna. 49 a) Förteckning över pågående stödpersonsförordnanden per oktober månad 2012 har utsänts till nämnden inför sammanträdet. Kommentarer till förteckningen och svar på frågor lämnas av Per-Erik Fransson. Stödpersonsverksamheten b) Ingen ytterligare information lämnas under denna punkt. a t t lägga lämnad information till handlingarna. 50 a) Ordförande redogör för de diskussioner som har förts avseende förvaltningsvisa sammanfattningar av ärenden. Inom den somatiska specialistvården har noterats att vissa patienter som har remitterats från en specialistverksamhet till en annan (som bedriver samma typ av verksamhet), mister sin köplats vid den specialistverksamhet där de först var patienter i det fall de återremitteras tillbaka. Marcus Philipson och Ingrid Sten redogör för kansliets önskemål att få nämndens uppdrag att undersöka frågan och redovisa resultatet. Ett beslutsförslag har framtagits och utdelas vid sammanträdet till nämndens ledamöter. Patientärenden b) Anmäls ärendeförteckning med handläggaravslut av ärenden. Nämndens ledamöter redogör för ärenden som har markerats inom respektive förvaltningsområde och frågor som har noterats i dem: Universitetssjukhuset i Örebro: Vårdskada medförande långvarig eftervård, bristande vårdkedja, bristande sekretess, otillräcklig information samt brister i remisshantering.
5 Primärvård: Felaktig diagnos, brister rörande medicinsk bedömning, tillgänglighet, smärtlindring, informationsöverföring och administrativa rutiner. Psykiatri: Bristande samverkan mellan vårdenheter. Privata vårdcentraler: Bristande initiativ till behandling. Kommunärenden: Bristande kompetens att utföra ordinerad vård. Ordförande föreslår, med anledning av påpekad brist inom kommunområdet, att nämnden noterar ärenden där kommunerna inte har utfört ordinerad vård med hänvisning till att kompetens saknas. Dessa ärenden kan komma att ingå i en större undersökning av kommuners ansvar för vård och omsorg. Ordförande önskar även få återkoppling avseende ärenden där händelseanalys ska göras. c) Ordförande informerar om vidtagna åtgärder med anledning av beslut som fattades vid Patientnämndens sammanträde 6 september, 32. Folktandvårdsdirektören har avsänt brev med påpekandet att Patientnämndens uppmärksamhet i detta ärende borde ha riktats mot Käkkirurgiska kliniken och Nämnden för somatisk specialistvård, inte mot Folktandvården och Nämnden för Primärvård och Folktandvård. Med anledning av detta har ett nytt brev avsänts, dels till berörd klinik och nämnd, men även till tidigare mottagare, med tillrättalägganden av tidigare åtgärd och förtydligande av Patientnämndens avsikt med att uppmärksamma ärenden. a t t ge kansliet i uppdrag att undersöka frågan om patienter som kan förlora sin plats i kön när de återremitteras på grund av att remissmottagaren inte kan erbjuda patienten vård, a t t uppdraget begränsas till att avse sådana situationer där den som remitterar patienten och den som återremitterar patienten bedriver samma typ av specialistverksamhet,
6 a t t resultatet av kansliets undersökning återrapporteras vid nämndens sammanträde i februari 2013 a t t särskilt notera ärende som visar på brister i den kommunala vården och a t t lägga anmälan av avslutade ärenden som bilaga till protokollet. 51 Psykiatridirektör Birgitta Johansson Huuva har inbjudits till sammanträdet för att bland annat informera om den nya organisationen inom psykiatrin. Birgitta Johansson Huuva informerar inledningsvis om PUFF 2, fas 2 inom psykiatrins utveckling för framtiden. Psykiatrin har flera uppdrag som löper parallellt; en likvärdig, kunskaps- och värdebaserad vård för patienten, utveckling av kunskapsområdet i samverkan med andra partners och en väl fungerande utbildningsmiljö för verksamhetsförlagd utbildning och forskning. Relationer behöver byggas både till både primär- och till specialistvården för att kunna göra rätt bedömning av de behov som patienterna har. Information om Psykiatrin, organisation och patientsäkerhet Psykiatrin har att hantera sitt uppdrag inom de gränser som ekonomin sätter. De fem verksamhetsfält som Psykiatrin hanterar (psykiatrisk akut- och heldygnsvård, allmänpsykiatrisk öppenvård, psykiatrisk rehabilitering och rättspsykiatri, psykiatri för barn och unga vuxna samt beroendecentrum) ska ha en väl fungerande samverkan, säkrade vårdprocesser och en god kultur. Patienter inom psykiatrisk vård är i regel yngre än patienter i somatisk vård (medelålder 39 år mot 46 år). Det finns ett tydligt köns- och åldersmönster hos många av de mest vårdkonsumerande psykiatriska diagnoserna. Patienter i psykiatrin genomgår betydligt oftare undvikbar somatisk vård och de som har en allvarlig psykisk störning kan räkna med cirka 20 års kortare livslängd. Svar på frågor som inför föredragningen förmedlats från nämnden: Förändras förutsättningarna för att bedriva en bra vård genom arkitektur, närhet till natur och fysisk miljö i övrigt?( Naturrum finns på vissa sjukhus.) Svar: Lokaler och miljö påverkar patienterna och i viss mån pågår en förändring av miljöer inom psykiatrin. En del lokaler inom psykiatrin är ödsliga med långa och breda korridorer och långt mellan rummen, vilket medför att patienterna känner sig ensamma. Vissa undantag finns, som t ex Karlahuset med Upplevelsen. Det är också viktigt att se till säkerheten för patienter och personal. Psykiatrin tar till sig informationen om Naturrum.
7 En patient som bodde på gränsen till Västmanlands län nekades vård vid Allmänpsykiatrins jourmottagning med hänvisning till det s k Götlundaavtalet. En annan patient behövde få ett läkarintyg, men det blev inte klarlagt vilken enhet som skulle skriva intyget. Ärendena visar hur patienter får ta konsekvenserna av vårdens gränsdragning. Är detta rimligt? Svar: Patienterna ska inte behöva komma i kläm för att det finns oklarheter i gränsdragningar. En del frågor ska heller inte hanteras inom psykiatrin, utan hör hemma inom primärvården. Arbetet med att utveckla rutiner mellan psykiatri och primärvård pågår mellan de två verksamheterna, bland annat har man utbildningar för att få kännedom om varandras ansvar och korsvis utbyte av erfarenheter. Många patienter önskar ha kontakt med läkare, men andelen läkare i psykiatrin är inte så stor, och alla patienter kan inte räkna med att ha en kontinuerlig läkarkontakt. Kontakterna gentemot patienterna kan innehålla insatser från många andra håll, läkare behöver inte alltid vara inblandade. Cirka 30 procent av patienterna i primärvården har också behov av psykiatriska kontakter. Alla läkare bör ha kompetens att se om patienten behöver ha psykiatrisk vård. Hur får vården kännedom om att en patient har tagit sitt liv efter utskrivning? Svar: Psykiatrin uppmärksammar sådana händelser på olika sätt, men det finns utrymme för förbättringar. Bland annat har man diskuterat samarbete med Polismyndigheten. För tre år sedan uppmärksammade Patientnämnden Psykiatrin på vissa brister som kunde konstateras, rörande t ex läkarkontinuitet, receptförnyelse och uppföljning av medicinering? Hur är situationen i dag? Svar: Det övergripande intrycket är att psykiatrin har blivit bättre på att hantera de frågor som påtalades av Patientnämnden. Många möten med patienter genomförs och ansvariga signalerar när man uppmärksammar fel. Verksamheten har även förstått de krav som Försäkringskassan ställer i fråga om intygsskrivande. En grupp som arbetar med patientsäkerhetsfrågor finns inom psykiatrin, och denna studerar bland annat ärenden från Patientnämnden. Vilken kunskap finns inom Psykiatrin när det gäller gruppen transpersoner? Särskilda behov finns, i synnerhet hos unga transpersoner. Remiss krävs vid könsbyte, patienterna får vänta länge på besked och/eller handläggning. Svar: Ett särskilt vårdprogram för transpersoner har utarbetat tillsammans med Primärvården. Handläggningsrutiner finns och man ska följa upp att rutinerna följs. Ansvaret för patienten ska stannar inte vid förvaltningsgränsen. Ordförande tackar psykiatridirektör Birgitta Johansson Huuva för en givande information.
8 a t t lägga lämnad information till handlingarna. 52 a) Ekonomisk rapport per oktober månad 2012 har utsänts till nämndens ledamöter. Ekonomisk rapport för november månad föredras översiktligt av Gun Johansson. Bedömningen från Ledningskansliets ekonomienhet är att Patientnämndens ekonomiska resultat för 2012 inte föranleder någon åtgärd. Meddelanden/rapporter b) Muntlig rapport lämnas från Riskanalysutbildning under september och oktober 2012 genom Lollo Lindsmyr. Marcus Philipson och Lollo Lindsmyr har deltagit en utbildning för att kunna utföra händelseanalyser och riskanalyser. c) Muntlig rapport lämnas från Äldrekonferensen i Älvsjö 17 och 18 oktober genom Lollo Lindsmyr. Temat för konferensen var Äldre kan! Äldre utgör en resurs i vården och har mycket att delge andra. I samverkan mellan kommuner och landsting betonas tillit och dialog i stället för kontroll. d) Muntlig rapport lämnas från Vårdforskningens dag i Örebro 14 november genom Gun Johansson, som tillsammans med Lollo Lindsmyr deltog för att sprida information om Patientnämnden. e) Muntlig rapport lämnas från 9:e Nationella Etiknätverket i Stockholm 15 november genom Elisabeth Hammar. Vid nätverksmötet diskuterades bland annat etiska frågor kring webbaserade patientjournaler och vilka situationer som gjorde att personalen upplevde moralisk stress inom psykiatrin. Vidare redogjordes för de olika uppfattningar som personal respektive ledning hade om hur man hanterade de etiska frågorna. f) Muntlig rapport lämnas från Mäns våld mot kvinnor, föreläsning och paneldebatt i Örebro 23 november genom Elisabeth Berglund. Föreläsningen gav en problematisering av våldsbegreppet och olika kulturers förhållningssätt till våld i samhället. a t t lägga lämnad information till handlingarna.
9 53 Meddelas att nästa sammanträde med Patientnämnden äger rum fredagen den 8 februari 2012, enligt beslut i paragraf 48. Till detta sammanträde har Göran Stegersjö, nytillträdd Folktandvårdsdirektör, inbjudits. Eventuella frågor från ledamöterna sänds till kansliet för vidare befordran till Göran Stegersjö senast den 23 januari 2013. 54 a) Svar har inkommit från Hälso- och sjukvårdsdirektören rörande återkoppling till patienter vid provsvar och undersökningar (dnr 12OLLPN950-3). I svaret meddelas att enligt rutinerna ska resultat av provtagningar och behandlingar alltid delges patienter. Patientnämndens skrivelse och svaret på densamma kommer att överlämnas till berörda grupper och enheter för att påminna om tillämpningen av befintliga rutiner. Nästa sammanträde Övriga frågor b) Informeras om inhämtat svar beträffande minderårigas möjligheter att göra praktik inom vården vid Universitetssjukhuset i Örebro. Elever har möjlighet att få göra PRAO-period inom sjukhuset, men får inte utföra kvalificerade uppgifter. (Frågan har aktualiserats genom nyheten att en 15-årig PRAO-elev fick assistera vid kejsarsnitt vid ett sjukhus i ett annat län.) c) Ingegärd Öhlin önskar fråga Sölve Persson, ordförande i Etikrådet, om hur Etikrådet har hanterat eller avser att hantera de frågor som Patientnämnden har rest i diskussion kring ärenden (sammanträde 6 september paragraf 32 a). Konstateras att frågan får tas upp vid senare tillfälle när Sölve Persson är närvarande. d) Informeras om att processen för att rekrytera ny chef efter Gun Johansson är påbörjad. Ledningskansliets personalenhet har träffat kansliets personal och listat kvalifikationskrav inför annonsering Ordförande förklarar sammanträdet avslutat och tackar samtliga för visat intresse, samt tillönskar alla en GOD JUL och ett GOTT NYTT ÅR.
10 Örebro 13 december 2012 Vid protokollet Elisabeth Berglund Sekreterare Justeras den / 2012 Justeras den / 2012 Elisabeth Hammar (S) Ordförande Agneta Wästbjörk (M) Justerare