DELRAPPORT 2 Produktionsstyrelsen 1 (8) SAMMANFATTNING AV STOCKHOLMSPROJEKTET FÖR UTLÄNDSKA LÄKARE Resultat (utbildningsvägar vg se bilaga 1) o Över 270 utländska läkare registrerade i projektet, varav 20 är avförda av skilda skäl. o Ca 85 läkare är legitimerade, har AT-tjänst eller har legitimationsvillkor. o Ca 100 läkare har genomfört auskultation och/eller preparandkurser. Utveckling Projektet utvecklas kontinuerligt i dialog med samverkansparterna Länsarbetsnämnden och Stockholms Läkarförening och med andra samarbetspartners såsom Socialstyrelsen, Karolinska Institutet, Huddinge Sjukhus, liknande projekt inom landet och med andra landsting. Tillströmningen till projektet är större än väntat med ca 10 läkare per månad. Detta har medfört att information och rådgivning inför auskultationer, provtjänstgöringar och preparandkurser har fått en större omfattning än väntat. Projektet har en viktig roll för stöd och rådgivning till verksamhets- och personalansvariga. Ett samarbete har utvecklats med övriga liknande integrationsprojekt i landet. Medelåldern hos de registrerade har sjunkit, vilket innebär att de flesta har en aktuell utbildning i botten. Preparandkursen har gett kursdeltagarna en god start inför fortsatt integration i den svenska sjukvården, vilket också avspeglar sig i att antalet godkända vid första provtillfället på kunskapsprovet (TULE) har ökat. Deltagarna upplever att projektet har förkortat tiden till legitimation. Ekonomi (bilaga 2) Projektets kostnader ligger något under budgeterade, men utgifterna väntas öka under hösten 01 och våren -02 när ett större antal läkare skall genomföra AT. Framtidsbedömning Fler AT-platser behövs för att öka genomströmningen. Detta kan eventuellt lösas genom samarbete med andra landsting. Antal kursplatser på preparandkursen motsvarar inte behovet. En permanent lösning är nödvändig och en utredning bör fokusera på om de medicinska högskolorna skall ha ett huvudansvar för dessa kurser. En förutsättning för en god integration är goda språkkunskaper. En integrerad och flexibel språkutbildning motsvarande svenska för akademiker (Sfa), inklusive sjukvårdssvenska I o II, kan ytterligare förkorta tiden till legitimation. En förlängning av projekttiden är nödvändig för att möjliggöra integration av kvarvarande deltagare samt skapa förutsättningar för en mer permanent verksamhet efter projekttidens slut. Enligt regeringsbeslut N1999/7023/A skall 95 läkare ha legitimation (eller legitimationsvillkor) vid ordinarie projekttids avslutning. Bedömning är att detta krav kommer att kunna uppfyllas.
Produktionsstyrelsen DELRAPPORT 2 Länsarbetsnämnden i Stockholm 2 (8) Stockholmsprojektet för utländska läkare 1. Bakgrund Stockholmsprojektet för utländska läkare syftar till att ta tillvara den resurs som läkare med utländsk examen bosatta i Stockholms län är. Projektet ska underlätta för läkare med examen från länder utanför EU/EES att snabbt få svensk legitimation och samtidigt få en god introduktion till svensk hälso- och sjukvård. Det ska vidare öka mångfald och integration till nytta för verksamheten samt minska sjukvårdens rekryteringsbehov av kvalificerad personal. Projektet genomförs i enlighet med en samarbetsöverenskommelse mellan Stockholms läns landsting (SLL) och Länsarbetsnämnden med Stockholms läkarförening som samverkanspart. Näringsdepartementet har beviljat medel för ledning och samordning av projektet. Målsättningen är att projektet skall omfatta 100 läkare som under projekttiden uppfyller förutsättningarna för att beviljas svensk legitimation av Socialstyrelsen. Projekttiden löper på tre år tom 30 juni, 2002. I det följande beskrivs de resultat och de erfarenheter som gjorts under tiden 1 juli 1999 tom 30 juni 2001 (alltså 2 år). Projektet riktar sig till två kategorier läkare med utländsk examen (bilaga 1). De som inte har specialistkompetens och som skall göra ett medicinskt kunskapsprov, det s.k. TULE-provet för att sedan kunna göra allmän tjänstgöring, s.k. AT. Den andra gruppen är de som bedöms ha motsvarande svensk specialistkompetens och som skall göra provtjänstgöring under sex månader inom av Socialstyrelsen anvisad specialitet. Denna gruppen är färre till antalet. För dessa läkare kan projektet anvisa auskultationsoch provtjänstgöringsplats. För de läkare som skall genomgå TULE-provet har projektet möjlighet att erbjuda uskultation och/eller preparandkurs. Målet med dessa är att den utländska läkaren skall bli bekant med den svenska sjukvårdens arbetssätt, relationer till myndigheter, kommunal vård mm och att kunna förbereda sig både praktiskt och teoretiskt för att erhålla betyget godkänd på det medicinska kunskapsprovet. Det finns ca 160 ordinarie AT i Stockholm och det är stor konkurrens om AT-blocken. Enligt projektplanen skall ett antal extra AT-block anordnas i länet under projekttiden för att utländska läkare snabbare skall kunna erhålla svensk legitimation. Tjänstgöringen skall omfatta minst 18 månader och fullgöras som en blocktjänstgöring som omfattar invärtesmedicin, kirurgi, allmänmedicin och psykiatri och skall ske under handledning samt ha ett avsevärt utbildningsinnehåll.
DELRAPPORT 2 Produktionsstyrelsen 3 (8) 2. Genomförande Under projekttiden har ca 270 läkare anmält intresse att få delta i projektet, varav 43 personer ännu inte klarat språkprovet. (Under perioden 1 juli, 2000 tom 30 juni, 2001 har 107 ansökningar inkommit.) Vi har accepterat att man får anmäla sig till projektet trots att man inte fyller kravet på godkänt språkprov. Allmän information och rådgivning kan ges till dessa personer, dock inga åtgärder. Vad gäller beskrivning av de olika åtgärderna hänvisas till delrapport 1 från augusti 2000. Preparandkurs Preparandkurserna fortsätter med 10 deltagare per termin där deltagarantalet utökas under teoridelen av kursen med 10 nya deltagare som endast bedöms behöva teoridelen. Under preparandkurserna har utbildning i uttalsträning (prosodi) erbjudits kursdeltagarna, vilket har upplevts som mycket positivt både av kursdeltagare och också lärare. De flesta har förbättrat sitt språk, speciellt vad gäller satsmelodin. Pga. stor efterfrågan på preparandkursplatser har vi även kunnat nyttja platser i Uppsala och under våren 2001 har fyra personer deltagit i preparandkurs där. Under projekttiden har ca 60 personer deltagit i någon typ av preparandkurs. Auskultation Projektet har fortsatt erbjuda auskultation högst åtta veckor i form av arbetsmarknadsutbildning som ett komplement och/eller ett alternativ till preparandkurs. Auskultationen skall vara handledd av läkare, göra läkaren bekant med den svenska sjukvårdens arbetssätt samt öka förståelsen för andra professioner i vården och teamets arbete. För ett 60-tal läkare pågår auskultation eller har avslutats. AT-block Under perioden 1 juli, 2000 tom 30 juni 2001 har 10 extra AT-block tillsatts inom projektets ram. Behovet av extra AT-tjänster är betydligt större. Stockholmsprojektet och de enskilda sjukhusen har inte kunnat tillskapa det extra antal AT-block inom SLL som planerades enligt projektplanen för denna grupp. Detta pga. rådande arbetssituation och ett minskat antal lämpliga kliniker att genomföra AT på, vilket kan medföra en risk för en undermålig AT-utbildning (enligt samstämmiga studierektorer). För att försöka lösa AT-problematiken i Stockholm undersöker nu projektkansliet om möjligheterna finns att tillsätta delade AT-block, vilket måste godkännas av Socialstyrelsen. Det skulle innebära att de fyra till sex första veckorna inleds på en vårdcentral i Stockholm, därefter påbörjas kirurgi-/medicinplaceringarna på ett annat sjukhus utanför Stockholm, framför allt på ett sjukhus där det råder brist på läkare, men där det finns utrymme för en god handledning och AT-utbildning. Denna placering är sammantaget ca ett år och därefter återkommer läkaren till Stockholm och gör sin psykiatriplacering och som avslutning på AT-blocket görs sex månader på den vårdcentral där första placeringen var. Denna åtgärd skulle ytterligare kunna minska
Produktionsstyrelsen DELRAPPORT 2 tiden till svensk legitimation samtidigt som tillskottet av läkare inom utsatta landsting skulle minska belastningen där. Det råder stor brist på läkare inom i första hand primärvården. Projektet har fått medgivande av Socialstyrelsen att planera de extra AT-blocken så att de första fyra till sex veckorna av allmänmedicinen placeras först i AT-blocket. Detta för att introducera AT-läkaren i primärvården och på ett bra sätt utvärdera utbildningsbehovet för varje AT-läkare samt befrämja rekryteringen till primärvården. Provtjänstgöring De läkare som innehar utländsk specialistkompetens och/eller kan åberopa betydande erfarenhet inom viss specialitet skall fullgöra, efter godkänt språkprov, provtjänstgöring sex månader. Av de som anmält sig till projektet tillhör ca 90 personer denna grupp, varav 20 ännu inte klarat språkprovet. För ett 30-tal läkare pågår fn provtjänstgöring och 34 personer har erhållit svensk legitimation. Ett mindre antal har inte eller kommer inte att bli godkända på sin provtjänstgöring och har eller kommer att få beslut från Socialstyrelsen om ytterligare komplettering innan ansökan om legitimation kan göras. Komplettering kan genomföras som förlängd provtjänstgöring eller hel eller delar av AT-tjänstgöring. Även denna grupp läkare har stor nytta av en auskultationsperiod före sin provtjänstgöring. I vissa fall har introduktionen till den svenska sjukvården belastat en större del av provtjänstgöringen och medfört att den bedömbara tiden varit för kort, vilket kan ha lett till ej godkänd placering. I och med att introduktionen sker innan den bedömbara perioden har möjligheterna till en godkänd provtjänstgöring ökat. En del läkare har även fortsättningsvis gjort sin provtjänstgöring på sjukhus utanför Stockholm, exempelvis Nyköping, Gävle, Kristinehamn m fl. Samarbetet med berörda landsting har varit mycket fruktbart och belyser behovet av en mer nationell samordning när det gäller integration av utländska läkare. 3. Ekonomisk redovisning Projektet beräknas kosta totalt ca 46 miljoner kronor under tre år, där Länsarbetsnämnden reserverat 13 miljoner kronor och landstinget 27 miljoner kronor. Regeringen har beviljat projektmedel upp till 6 miljoner kronor för att täcka projektledning, administration mm. Projektet har hittills begärt medel från departementet sammanlagt med en summa av 2 577 370 kronor. En projektledare anställdes under augusti 2000 och projektkansliet består nu av fyra personer som också delvis har andra arbetsuppgifter. För ett säkerställa kontinuiteten efter att projektet är avslutat har styrgruppen beslutat att anställa två studierektorer á 20 % för att bl.a. medverka vid framtagandet av praktikplatser, i första hand inom 4 (8)
Produktionsstyrelsen DELRAPPORT 2 primärvård, geriatrik och psykiatri samt vara projektets länk ut i sjukvården. Rekrytering av dessa pågår. 5 (8) Kostnaderna i projektet för tiden 2000-07-01 tom 2001-06-30 redovisas enl. bilaga 2. Motsvarande redovisning gjordes i delrapport 1, där SLL s kostnader uppgick till 2 388 400 kronor och LAN s kostnader till 4 311 528 kronor. 4. Fortsatt arbete Projektets omfattning är större än vad som beslutades enligt den inledande projektplanen. En orsak till detta är att projektet numera är etablerat och är alltmer känt bland handläggarna på arbetsförmedlingarna, läkare/rekryteringsansvariga inom landstinget, samt i andra landsting och hos samarbetspartners. Kontakt etableras med oss så snart en utländsk läkare anmält intresse av att få arbeta som läkare i Sverige. Vi har därför bedömt det viktigt att kunna ge information och stöd trots att vi inte kan garantera samma hjälp som de första 100 deltagarna erhållit. Den goda samverkan mellan parterna har fortsatt i projektet och man har på ett flexibelt och förutsättningslöst sätt sökt finna lösningar på problem som uppstått. Projektkansliet har fortsatt att delta i nationella nätverk för erfarenhetsutbyte och utveckling av arbetet kring hur man på bästa sätt tar hand om personer med utländsk vårdutbildning. Projekten i Malmö, Västra Götaland och Stockholm har intensifierat sina kontakter för att försöka att tillsammans ringa in de problemområden som finns, t ex att samverka med Socialstyrelsen för att göra en målbeskrivning för provtjänstgöring. Andra landsting i Sverige uppvaktar gärna Stockholmsprojektet för att lära inför egna lokala satsningar för utländsk vårdpersonal. Detta samarbete kommer att fortsätta. Preparandkurs Preparandkurserna fortsätter, som ovan beskrivits. Ett flertal preparandkurser har startat eller kommer att starta på olika håll i landet med likartat innehåll. Inom de olika läkarprojekten diskuteras för närvarande om inte de medicinska högskolor bör ha ett huvudansvar för preparandkurserna för utländska läkare som reguljär utbildning i stället för att kurserna anordnas som uppdragsutbildningar. AT-block Arbetet kring AT-problematiken i Stockholm fortsätter. Diskussioner pågår med Socialstyrelsen för att finna lösningar, bl.a. för delade AT. De utländska läkarna uppmanas att söka AT-block ute i landet, framför allt i Norrlandslänen, där rekryteringsbehovet är mycket stort. En läkare som har blivit godkänd på det medicinska kunskapsprovet får beslut om legitimationsvillkor från Socialstyrelsen, vilket innebär att han/hon kan vikariera som underläkare, alltså försörja sig som läkare och skaffa sig erfarenheter från svensk sjukvård inför AT-tjänstgöringen. Ca 30 läkare
Produktionsstyrelsen DELRAPPORT 2 har tillförts produktionen på detta sätt förutom de 15 läkare som redan erhållit ett extra eller ordinarie AT. Samarbetsprojekt Länsarbetsnämnden och SLL har även ett samarbete kring integration av de ca 240 utländska sjuksköterskor som har utbildat sig i land utanför EU/EES-området. Samarbetet har bl.a. innefattat gemensamma informationsinsatser och översyn av svenska språkutbildningar. Ett annat samarbete har inletts med Läkarförbundet och Svenska Läkaresällskapet i bildandet av en Internationell Klubb, en mötesplats för de läkare som redan ingår i projektet och andra intresserade av Stockholmsprojektet. Framtidstrategier Under arbetets gång har vi uppmärksammat följande områden som kan underlätta integrationen och förkorta tiden från ankomsten till Sverige till svensk läkarlegitimation: - En samordnad språkutbildning i svenska språket för sjukvårdspersonal där SFI, SAS 1-2 och Sjukvårdssvenska 1-2 är integrerad som förberedelse inför Socialstyrelsen språkprov för sjukvårdspersonal. Kursen/kurserna bör vara flexibla och möjliggöra en individuell utbildningsplan med kortare studietid för de som tillgodogör sig språket snabbare, men också möjlighet till extra stöd för de med språkproblem. Komvux i Södertälje har ett pilotprojekt, Sfa (Svenska för akademiker), med intressant inriktning. - Utökat samarbete med projekt som rekryterar läkare från EU/EES för att underlätta integration även av dessa doktorer. Inom en snar framtid kommer EU att utvidgas. Under en övergångsperiod kan det uppkomma behov av stödåtgärder för läkare från dessa länder innan utbildningssystemen anpassats till övriga EU-länders. - Ökat samarbete mellan existerande kursgivare för att öka flexibiliteten och möjliggöra att kursdeltagare kan gå preparandkurs även inom annat landsting. Projektets framtid I projektets styrgrupp har diskuterats om en möjlig fortsättning av projektet efter den 30 juni 2002. Länsarbetsnämnden har muntligen medgett en förlängning, i första hand tom den 31 december 2002 men diskussioner om eventuell ytterligare förlängning kommer att fortgå. Projektet ämnar inkomma till Näringsdepartementet med en skrivelse med begäran om ca 1 1, 5 miljoner kronor. Tillströmningen av anmälningar till projektet är ca 10 anmälningar per månad. Det har varit och är en oväntad hög tillströmning till projektet och fler än vad vi från början trodde har visat stort intresse för att delta. En förlängningsperiod skulle bl.a. användas till att minska den kö som uppstått och för att på lämpligt sätt avveckla projektet eller överföra det i annan form. 6 (8)
DELRAPPORT 2 Produktionsstyrelsen 7 (8) Bilaga 1 Kompletteringsutbildning Auskultation LAN-medel/ SLL-medel Preparandkurs LAN-medel Extra AT SLL-medel Socialstyrelsens beslut om kompetensbedömning Språkprov Sjukvårdssvenska Läkare utan specialistkompetens Läkare med specialist kompetens Medicinskt kunskapsprov (TULE) Provtjänst - göring AT -block Författningskurs Projektet SLL-medel Formell ansökan om legitimation/ specialistkompetens hos Socialstyrelsen
DELRAPPORT 2 Produktionsstyrelsen 8 (8) Bilaga 2 Ekonomiskt resultat UTGIFTER: SLL LAN Projektkansli, administration mm 1 612 449 * 50 000 * Preparandkurs i Stockholm, 40 deltag - kurskostnad 5 629 017 - aktivitetsstöd 1 204 000 Preparandkurs i Uppsala, 4 deltagare - kurskostnad 240 000 - aktivitetsstöd 172 000 Auskultationer - aktivitetsstöd 344 000 - handledararvode 599 965 Provtjänstgöring - lön 3 549 098** - handledararvode 777 375 AT-tjänstgöring - lön 739 325 - handledararvode 109 000 SUMMA: 7 387 212 7 639 017 * Pengar som begärs av Näringsdepartementet. ** Skattereduktionen för arbetsmarknadspolitiska programmen Anställningsstöd är j exkluderad.