Verdibasert finansiering av legemidler - erfaringer fra Sverige Den nasjonale helseøkonomikonferansen 2018 Douglas Lundin
Agenda Intro: Kostnadseffektivitet på TLV kort historik Bakgrund: Stat och landsting: Vem gör vad? Problem som diskuterades (mer) tidigare Value Based Pricing: Vad är det? Vad är poängen? Olika aktörers kritik och förslag till förändringar: Kostnadseffektivitet har för stor tyngd! Medicinska etiker Betala mer för orphan drugs! Acceptera att ibland inte betala per förpackning! Inkludera alltid produktivitetsvinster! Företagen Betona osäkerhet mindre!
Det här gör TLV Öppenvårdsäkemedel Högkostnadsskyddet för läkemedel och förbrukningsartiklar omfattar cirka 26 miljarder kronor per år TLV reglerar priser och beslutar vilka produkter som ska ingå
Hur det var i början Kostnadseffektivitet! Konsekvent och fullständigt samhällsekonomiskt perspektiv: Produktivitetsvinster CiALY Svårighetsgrad inte så avgörande. Cirka 500 000 kr per QALY oavsett svårighetsgrad Mycket lite kontakt med landstingen Passiv roll accepterade listpris om kostnadseffektivt Handelshögskolan i Stockholm Bengt Jönsson
Varför tyckte lagstiftaren att det samhällsekonomiska perspektivet var så viktigt? Sjukdom Muskler rörelseapparaten (t.ex. reumatiska sjukdomar) Sjukvårdskostnad som andel av total kostnad, % Psykiska 47 Hjärta-kärl 54 Lungor 36 Tumörsjukdomar 36 Nervsystemet 46 Tabell ur utredningen som låg till grund för läkemedelsförmånslagen 9
Backlash för det samhällsekonomiska perspektivet: Ur TLV:s kunskapsunderlag för Zytiga läkemedel för behandling av prostatacancer: För den här åldersgruppen av patienter tillkommer indirekta kostnader eftersom produktion minus konsumtion resulterar i ett underskott. Förlängd överlevnad för den här åldersgruppen ger därmed upphov till ökade samhällskostnader. Costs in added life years
Agenda Intro: Kostnadseffektivitet på TLV kort historik Bakgrund: Stat och landsting: Vem gör vad? Problem som diskuterades (mer) tidigare Value Based Pricing: Vad är det? Vad är poängen? Olika aktörers kritik och förslag till förändringar: Kostnadseffektivitet har för stor tyngd! Betala mer för orphan drugs! Acceptera att ibland inte betala per förpackning! Inkludera alltid produktivitetsvinster! Betona osäkerhet mindre!
Öppenvårdsläkemedel är undantaget Landstingen är ansvariga för att tillhandahålla sjukvård Har rätt att beskatta Öppenvårdsläkemedel Slutenvårdsläkemedel Staten beslutar vad som är subventionerat. Landstingen/läkarna bestämmer vad som ska förskrivas Staten betalar via speciellt statsbidrag Landstingen beslutar vad som ska användas Landstingen betalar Överanvändning?
Problem som diskuterades (mer) tidigare Om vi alltid betalar listpriset kommer vi att säga nej till ansökningar ofta pga för stor osäkerhet trots att företagen kan tänka sig att ge återbäring via riskdelningsavtal Trepartsöverläggningar TLV När TLV sa ja. Landstingen använde inte ändå. När TLV sa nej. Landstingen använde ändå. Företag Landsting Ojämlik tillgång över landet
Agenda Intro: Kostnadseffektivitet på TLV kort historik Bakgrund: Stat och landsting: Vem gör vad? Problem som diskuterades (mer) tidigare Value Based Pricing: Vad är det? Vad är poängen? Olika aktörers kritik och förslag till förändringar: Kostnadseffektivitet har för stor tyngd! Betala mer för orphan drugs! Acceptera att ibland inte betala per förpackning! Inkludera alltid produktivitetsvinster! Betona osäkerhet mindre!
Value Based Pricing är inte tydligt definierat Ursprunglig betydelse utanför pharma: Strategi för prissättning för att maximera vinst Som strategi för prisreglering av läkemedel: Alternativ: 1: Prissättning baserat på kostnadseffektivitet och HTA 2: Prissättning som inte bygger på Internationell referensprissättning (IRP) 3: Acceptera monopolpriserna som läkemedelsbolag vill sätta så länge som läkemedlet är kostnadseffektivt 4: När pris och kvantitet ligger längs efterfrågekurvan Wikipedia: VBP is a pricing strategy which sets prices according to the value of a product to the customer rather than according to the cost of the product or historical prices. Where it is successfully used, it will improve profitability through generating higher prices Value based pricing consists of negotiating prices for new pharmaceuticals based on the value the new drug offers society, as assessed through HTA. Husereau and Cameron (2011)
Acceptera monopolpriserna?
Är det dyrt med VBP? Prisindex för läkemedel utan konkurrens
Agenda Intro: Kostnadseffektivitet på TLV kort historik Bakgrund: Stat och landsting: Vem gör vad? Problem som diskuteras (mer) tidigare Value Based Pricing: Vad är det? Vad är poängen? Olika aktörers kritik och förslag till förändringar: Kostnadseffektivitet har för stor tyngd! Medicinska etiker Betala mer för orphan drugs! Acceptera att ibland inte betala per förpackning! Inkludera alltid produktivitetsvinster! Företagen Betona osäkerhet mindre!
Kostnadseffektivitet har för stor tyngd! Ingemar Engström ordförande, Svenska Läkaresällskapets delegation för medicinsk etik Vår utgångspunkt är de etiska grundprinciper som riksdagen beslutat i den så kallade prioriteringsplattformen som är bärande för svensk hälso- och sjukvård. Dessa är i hierarkisk ordning människovärdesprincipen, behovs- och solidaritetsprincipen och kostnadseffektivitetsprincipen. Med hierarkisk menas i detta sammanhang att de ska värderas i just denna ordning. På så sätt kommer kostnadseffektivitetsprincipen in i bilden först då de båda andra principerna beaktats.
Betala mer för orphan drugs! Men ska vi inte tillämpa VBP? Betalningsviljan Betalningsmodellen HEberäkningen HEberäkningen Acceptera att inte alltid betala per förpackning! Inkludera alltid produktivitetsvinster! Betona osäkerhet mindre! Prioriteringscentrum 2014: Inte oförenligt med etiska plattformen att betala mer för sällsynta. 3 kriterier: God effekt Svårt tillstånd Inga behandlinsalternativ
Betala mer för orphan drugs! Acceptera att inte alltid betala per förpackning! Maxkostnad per år Maxkostnad per patient Betala bara för responders Fast kostnad per år Inkludera alltid produktivitetsvinster! Betalningsviljan Betalningsmodellen HEberäkningen HEberäkningen Betona osäkerhet mindre!
Betala mer för orphan drugs! Betalningsviljan Betalningsmodellen HEberäkningen HEberäkningen Acceptera att inte alltid betala per förpackning! Inkludera alltid produktivitetsvinster! Betona osäkerhet mindre! Ska pensionärer och andra patientgrupper långt från arbetsmarknaden få sämre tillgång till behandling än andra?
Betala mer för orphan drugs! Acceptera att inte alltid betala per förpackning! Inkludera alltid produktivitetsvinster! Betalningsviljan Betalningsmodellen HEberäkningen HEberäkningen Betona osäkerhet mindre! Håller med i viss utsträckning. Åtminstone: vi bör beskriva osäkerheten mer precist.
Arbetsmaterial Nå, är det bra med VBP?