Landstingsstyrelsens hälso- och sjukvårdsutskott PROTOKOLLSUTDRAG SID 1(2) D A T U M D I A R I E N R 2016-09-28 LS-LED16-1467-2 44/16 Avrop mobila team Diarienummer: LS-LED16-1467 Behandlat av Mötesdatum Ärendenr 1 Landstingsstyrelsens hälso- och 2016-09-28 44/16 sjukvårdsutskott 2 Landstingsstyrelsen Hälso- och sjukvårdsutskottets förslag Landstingsstyrelsens beslut Avrop mobila team godkänns med fördelningen: - 6 mnkr avsätts till uppbyggnad av SSIH/mobilt team i primärvården i Trosa/Gnesta. - 3 mnkr avsätts till förstärkning av SSIH/mobilt team för personer med såväl cancer som andra diagnoser än cancer i Eskilstuna. - 1 mnkr avsätts till uppbyggnad av länsövergripande telefonbakjour för SSIH. Yrkande Ordföranden Fredrik Lundgren (L) yrkar bifall till förvaltningens förslag. Proposition Ordföranden ställer förvaltningens förslag under proposition och finner att det bifalls. Sammanfattning Specialiserad sjukvård i hemmet, SSIH, har i många år erbjudits sörmlänningarna för vård i livets slut vid cancerdiagnoser. Verksamheten är lokaliserad till fyra orter, Eskilstuna, Nyköping, Katrineholm och Strängnäs. Verksamheten är stabil men möjligheterna att få del av denna vård ser olika ut i länet. En utvärdering har gjorts av de mobila team som finns i landstinget Sörmland. Utvärderingen pekar på ett antal slutsatser och områden att ta hänsyn till i framtida arbete. Utifrån utvärderingen har ett förslag till fördelning av avsatta resurser tagits fram. Landstinget Sörmland Repslagaregatan 19 611 88 Nyköping Fax 0155-28 91 15 Tfn 0155-24 50 00 E-post landstinget.sormland@dll.se SID 1(2)
Landstingsstyrelsens hälso- och sjukvårdsutskott PROTOKOLLSUTDRAG SID 2(2) D A T U M D I A R I E N R 2016-09-28 LS-LED16-1467-2 Återrapportering sker i ordinarie uppföljningsprocess. Beslutsunderlag Tjänsteutlåtande 2016-09-12 Utvärdering av Landstinget Sörmlands mobila resurser med förslag till förstärkning för en mer jämlik vård. Beslutet expedieras till Jan Grönlund, landstingsdirektör Asghar Farahani, hälsovalschef Jörgen Striem, hälso- och sjukvårdschef Nicholas Prigorowsky, ekonomidirektör Akten Landstinget Sörmland Repslagaregatan 19 611 88 Nyköping Fax 0155-28 91 15 Tfn 0155-24 50 00 E-post landstinget.sormland@dll.se SID 2(2)
TJÄNSTEUTLÅTANDE SID 1(3) H A N D L Ä G G A R E D A T U M D I A R I E N R Johanna Öjert Enheten för Beslutsstöd +46155245842 2016-09-12 LS-LED16-1467-1 Ä R E N D E G Å N G Landstingsstyrelsens hälso- och sjukvårdsutskott Landstingsstyrelsen M Ö T E S D A T U M Avrop mobila team Förslag till beslut Hälso- och sjukvårdsutskottets förslag till landstingsstyrelsens beslut Avrop mobila team godkänns med fördelningen: - 6 mnkr avsätts till uppbyggnad av SSIH/mobilt team i primärvården i Trosa/Gnesta. - 3 mnkr avsätts till förstärkning av SSIH/mobilt team för personer med såväl cancer som andra diagnoser än cancer i Eskilstuna. - 1 mnkr avsätts till uppbyggnad av länsövergripande telefonbakjour för SSIH. Sammanfattning Specialiserad sjukvård i hemmet, SSIH, har i många år erbjudits sörmlänningarna för vård i livets slut vid cancerdiagnoser. Verksamheten är lokaliserad till fyra orter, Eskilstuna, Nyköping, Katrineholm och Strängnäs. Verksamheten är stabil men möjligheterna att få del av denna vård ser olika ut i länet. En utvärdering har gjorts av de mobila team som finns i landstinget Sörmland. Utvärderingen pekar på ett antal slutsatser och områden att ta hänsyn till i framtida arbete. Utifrån utvärderingen har ett förslag till fördelning av avsatta resurser tagits fram. Återrapportering sker i ordinarie uppföljningsprocess. Bakgrund Landstinget i Sörmland ligger i framkant när det gäller utbyggnad av möjligheter för människor att få tillgång till bedömning och behandling på specialistnivå i hemmet. Målet är att svårt sjuka personer och sköra äldre ska känna trygghet och kunna leva ett självständigt liv utan att i onödan behöva vistas på sjukhus. Landstinget Sörmland Repslagaregatan 19 611 88 Nyköping Fax 0155-28 91 15 Tfn 0155-24 50 00 E-post landstinget.sormland@dll.se 29d59d351900\Working\4d580f64-9bb7-4887-831f-9c15a49ab210\328306_6_0.DOCX SID 1(3) Utskriftsdatum: 2016-09-21 14:22
Specialiserad sjukvård i hemmet, SSIH, har i många år erbjudits sörmlänningarna för vård i livets slut vid cancerdiagnoser. Verksamheten är lokaliserad till fyra orter, Eskilstuna, Nyköping, Katrineholm och Strängnäs. Verksamheten är stabil men möjligheterna att få del av denna vård ser olika ut i länet. Ärendebeskrivning En utvärdering har gjorts av de mobila team som finns i landstinget Sörmland. Utvärderingen pekar på ett antal slutsatser och områden att ta hänsyn till i framtida arbete: Det föreligger stora geografiska skillnader i vilka mobila resurser som befolkningen har tillgång till Antalet läkarbesök i hemmet har minskat under perioden 2010-2015. Verksamheten i SSIH når en liten andel av personer som dör. Den har hög kvalitet och är stabil över tid. Vårdkonsumtionen i SSIH i Strängnäs är högre än i övriga länsdelar vilket talar för att behovet inte är fullt tillgodosett i länet och löses via vård i livets slut på sjukhus. Eftersom SSIH i Strängnäs är organiserad i primärvården finns också anledning att tro att ett annat gränssnitt mellan SSIH och palliativ vård på primärvårdsnivå föreligger i praktiken. I Eskilstuna tar SSIH enbart emot patienter med cancerdiagnoser. Befolkningen i södra länsdelen får inte del av läkarbesök via mobila team trots att resurs finns i budget. Barn har möjlighet att få hemsjukvård men i praktiken sker det mycket sällan. Utifrån utvärderingen och de slutsatser man kunnat dra så har ett förslag till fördelning av avsatta resurser tagits fram. Konsekvenser Resurser för mobila team finns avsatta i landstingsstyrelsens budget med 10 mnkr. Under året ersätts upparbetade kostnader, som beräknas till ca 5 mnkr, för att sedan arbetas in i 2017 års budget med helårsbelopp. Budgetmedel arbetas in i ordinarie ramar och återrapportering sker i enlighet med landstingets uppföljningsprocess. Ärendets beredning Ärendet har beretts av hälsoval och hälso- och sjukvårdsledningen gemensamt. Ekonomistaben har kontaktats gällande finansiering. 29d59d351900\Working\4d580f64-9bb7-4887-831f-9c15a49ab210\328306_6_0.DOCX SID 2(3) Utskriftsdatum: 2016-09-21 14:22
Beslutsunderlag Utvärdering av Landstinget Sörmlands mobila resurser med förslag till förstärkning för en mer jämlik vård. Beslutet expedieras till Jan Grönlund, landstingsdirektör Asghar Farahani, hälsovalschef Jörgen Striem, hälso- och sjukvårdschef Nicholas Prigorowsky, ekonomidirektör Akten 29d59d351900\Working\4d580f64-9bb7-4887-831f-9c15a49ab210\328306_6_0.DOCX SID 3(3) Utskriftsdatum: 2016-09-21 14:22
D A T U M D I A R I E N R 2015-12-10 Utvärdering av Landstinget Sörmlands mobila resurser med förslag till förstärkning för en mer jämlik vård. Bakgrund Landstinget i Sörmland ligger i framkant när det gäller utbyggnad av möjligheter för människor att få tillgång till bedömning och behandling på specialistnivå i hemmet. Målet är att svårt sjuka personer och sköra äldre ska känna trygghet och kunna leva ett självständigt liv utan att i onödan behöva vistas på sjukhus. Specialiserad sjukvård i hemmet, SSIH, har i många år erbjudits sörmlänningarna för vård i livets slut vid cancerdiagnoser. Verksamheten är lokaliserad till fyra orter, Eskilstuna, Nyköping, Katrineholm och Strängnäs. Verksamheten är stabil men möjligheterna att få del av denna vård ser olika ut i länet. Mobila team med inriktning på de mest sjuka äldre startade i Nyköping 2005, i Katrineholm 2007 och i Eskilstuna 2009. Verksamheterna har byggts upp utifrån lokala förutsättningar och av eldsjälar och de tjänster som erbjuds befolkningen ser därför olika ut i de tre länsdelarna. Svårighet att rekrytera läkare till denna nya verksamhet har begränsat möjligheten att utveckla innehållet vidare. Nyköping har inte lyckats återbesätta läkartjänsten när den första läkaren slutade. I Eskilstuna har verksamheten ändrat karaktär i och med byte av läkare. 2010 genomfördes en skatteväxling mellan kommuner och landsting i Sörmland i anslutning till att kommunerna övertog ansvaret i ordinärt boende för hemsjukvård på primärvårdsnivå. Uppdraget I budget 2016 avser politiken att avsätta ytterligare 10 miljoner kronor för att utveckla verksamheten med mobila team i Sörmland. Målet är en mer jämlik vård och bättre möjligheter att få bedömning och behandling i hemmet. För att satsningen ska bli optimal önskas en utvärdering av pågående verksamhet. Landstinget Sörmland Repslagaregatan 19 611 88 Nyköping Fax 0155-28 91 15 Tfn 0155-24 50 00 E-post landstinget.sormland@dll.se SID 1(8)
2 Detta dokument berör produktion och konsumtion samt till en del innehållet i de tjänster som levereras. För att kunna göra en kvalitativ bedömning behövs data som inte kan fångas för målgruppen idag. Produktivitet mobila resurser Landstingets analysenhet har tagit fram produktionssiffror för perioden jansept 2012-2015 avseende utförda besök i SSIH och mobila team. Siffrorna speglar 9 månaders perioder men blir på detta sätt både aktuella och jämförbara. (Bil.1) SSIH Besök av sjuksköterskor och paramedicinsk personal ligger stabilt högt i alla verksamheter. På läkarsidan ligger besöken i SSIH i Eskilstuna och Strängnäs stabilt på en nivå av i genomsnitt 5 besök i veckan. Vid Kullbergska sjukhuset hade man 2012 produktion av läkarbesök på nästan 8 per vecka. Efter att en ny läkare tagit över verksamheten har antalet hembesök minskat till 4 besök per vecka. Förändringen speglar ett förändrat arbetssätt med tydligare planering och fler telefonuppföljningar. Ingen kö finns till verksamheten i västra länsdelen. I Nyköping har antalet läkarbesök fluktuerat över tid. Idag görs knappt 3 läkarbesök i veckan i denna verksamhet. Mobila team Såväl antalet sjuksköterskebesök som antalet läkarbesök har minskat år från år i västra länsdelens mobila team. Antalet läkarbesök har nästan halverats och är under 2015 nere i 2,4 per vecka. Förändringar i organisering och uppdrag pågår som en del i Närvårdsprojektet i Västra. Periodvis har det varit svårt att bemanna med läkare. Under hösten 2015 är teamet åter fullbemannat och en omstart av verksamheten pågår. Även i Eskilstuna har antalet läkarbesök minskat kraftigt från en hög produktion 2012 på 10,8 besök i veckan till 4,4 besök i veckan 2015. Inriktningen har ändrats något under åren från mer av akuta hembesök till en mer renodlad geriatrisk verksamhet. Nuvarande mobila läkare kommer att flytta vid årsskiftet och en nyrekrytering pågår. Samtidigt kommer norra länsdelen att få en omstart i och med att denna verksamhet är en del av en ny geriatrisk klinik. I Nyköping byggdes en välfungerande verksamhet upp 2005. När den första läkaren gick i pension tappade verksamheten fart. Någon ny läkare har inte kunnat rekryteras och inga mobila läkarbesök har utförts de senaste två åren. Istället har man valt att inrikta verksamheten på sjuksköterskeinsatser och SID 2(8)
3 de tre senaste åren även infört trygghetsbesök av undersköterska. Verksamheten med undersköterska infördes under en sommar med stor belastning. Tjänsten är för närvarande på väg att avvecklas. Vårdkonsumtion mobila resurser Geografi Störst möjlighet att få hembesök av SSIH och mobila team har medborgare som bor i de kommuner där verksamheten är lokaliserad, Eskilstuna, Strängnäs, Katrineholm och Nyköping. Boende i Flen, Oxelösund, Trosa, Gnesta och Vingåker får inte alls i lika stor utsträckning del av vare sig SSIH eller hembesök från Mobila team. SSIH Antalet individer som får del av hemsjukvård från SSIH ligger stabilt över åren. Det handlar om ca 330 personer som har kontakt med verksamheten under en niomånadersperiod. Under 2014 avled 2 769 personer i Sörmland. Det betyder att det är en liten krets av svårt sjuka personer med stora vårdbehov som får hemsjukvård inom SSIH. Bäst tillgång till SSIH har befolkningen i Strängnäs. Mobila team Under perioden jan-sept 2012-2015 har 635 individer i Eskilstuna fått del av hembesök från mobila team. Siffran för Vingåker är 1, för Gnesta 3, för Flen 4 och för Trosa 6 individer. Befolkningen i södra länsdelen får inga läkarbesök via mobila team. Diagnos Av tradition har personer med cancerdiagnoser störst möjlighet att få del av palliativ vård via SSIH. Behov finns vid neurologiska sjukdomar och även vid KOL och hjärtsvikt. I Eskilstuna tar SSIH enbart emot patienter med cancerdiagnoser. I övriga verksamheter sker bedömningen utifrån behov. Köer Det är inte etiskt försvarbart att svårt sjuka personer ofta i livets slutskede ska behöva stå i kö för att få del av sjukvård i hemmet. SSIH i Eskilstuna och Nyköping arbetar med 30 i det närmaste fasta platser vardera. Köbildning finns eftersom dagens verksamhet inte klarar av att täcka behovet. I Nyköping finns också ofta köbildning innan plats kan erbjudas i SID 3(8)
4 SSIH. Katrineholm och Strängnäs som har mer resurser per invånare arbetar mer flexibelt och klarar i stort sett alltid att ta emot patienter så fort behov är konstaterat. Ålder/Barn Åldersfördelningen i SSIH och Mobila team ser ungefär likadan ut i hela länet. Enstaka barn får del av verksamheten. Totalt handlar det om 8 barn under perioden jan-sept 2012-2015 varav 5 i SSIH i Strängnäs. SSIH omfattar framför allt vård i livets slutskede vid cancerdiagnoser. Majoriteten av dessa patienter är 65-84 år men stora volymer finns även i åldrarna 45-64 år. Verksamheten i de mobila teamen når den målgrupp den riktar sig till nämligen de äldsta. De flesta tillhör åldersgruppen 85 år och äldre. Inte så många är under 65 år. Verksamheten i Nyköping skiljer ut sig genom att nå en yngre grupp än vad som sker i Katrineholm och Eskilstuna. Tid Verksamheten i mobila team sker enbart vardagar på kontorstid. Det bedöms vara det bästa sättet att ta tillvara begränsade resurser. SSIH erbjuder verksamhet dygnet runt antingen som beredskap eller som schemalagt arbete. Beredskapsjour för läkare saknas. Sköterska är hänvisad att ringa bakjour på respektive medicinklinik som sällan kan ge det stöd som önskas. I Strängnäs sköts läkarstöd jourtid från primärvårdsjouren. Tillgängliga resurser Tillgängliga resurser i Västra länsdelen, Strängnäs och mobila teamet i Eskilstuna är lätta att identifiera. Svårigheter har funnits i att få klarhet vilka resurser som finns budgeterat i södra länsdelen och på SSIH i Eskilstuna. Budgeterade resurser finns redovisade i bilaga 2. I förhållande till befolkningen har Eskilstuna betydligt mindre resurser än övriga SSIH och mobila team i länet. SID 4(8)
5 Tillgång till palliativ slutenvård I Eskilstuna finns specialiserad palliativ slutenvård med 10 platser på Victoriaenheten. I Nyköping finns specialiserad palliativ slutenvård på avdelning 2 där det totalt finns 10 vårdplatser som även används för andra patienter med komplex sjukdomsbild. I Katrineholm finns vid behov tillgång till slutenvård på vårdplatsenheten. I Strängnäs har SSIH tillgång till 2 vårdplatser på Isabellagården som är ett kommunalt boende. Där det finns tillgång till specialiserad palliativ slutenvård är andelen personer i SSIH som dör i hemmet lägre. Slutsatser Det föreligger stora geografiska skillnader i vilka mobila resurser som befolkningen har tillgång till Antalet läkarbesök i hemmet har minskat under perioden 2010-2015. Verksamheten i SSIH når en liten andel av personer som dör. Den har hög kvalitet och är stabil över tid. Vårdkonsumtionen i SSIH i Strängnäs är högre än i övriga länsdelar vilket talar för att behovet inte är fullt tillgodosett i länet och löses via vård i livets slut på sjukhus. Eftersom SSIH i Strängnäs är organiserad i primärvården finns också anledning att tro att ett annat gränssnitt mellan SSIH och palliativ vård på primärvårdsnivå föreligger i praktiken. I Eskilstuna tar SSIH enbart emot patienter med cancerdiagnoser. Befolkningen i södra länsdelen får inte del av läkarbesök via mobila team trots att resurs finns i budget. Barn har möjlighet att få hemsjukvård men i praktiken sker det mycket sällan. Hinder Att verksamheten i de mobila teamen är instabil och har svårt att hitta sina former har sina förklaringar. Det finns ett stort antal rapporter från framgångrika verksamheter (se referenser). Dessa har initierats och drivits av eldsjälar och då är det möjligt att få mycket bra resultat. Landstinget Sörmland har varit tidigt ute med att försöka bygga in mobil verksamhet som en del i vårdens infrastruktur. Arbetet har initierats från ledningen och verksamheterna har inte överallt varit mogna att ta detta steg. SID 5(8)
6 Det finns ont om goda förebilder för läkare som vill jobba med hemsjukvård. Det är ett ensamt arbete och det krävs stor erfarenhet för att ge sig in i denna vårdform. Att rekrytera läkare som är lämpliga för arbetet har hittills visat sig svårt. Där har den palliativa vården gått före. Att få olika vårdformer att samspela kan ofta vara svårt. För att det ska bli rätt efterfrågan på de mobila resurserna krävs samarbete med kommunal hemsjukvård, vårdcentraler, akutmottagningar, vårdavdelningar på sjukhus, ambulansen och 1177. Det tar lång tid innan alla aktörer är fullt införstådda med de nya arbetssätten. Östergötland som varit pionjär inom området specialiserad hemsjukvård har hållit på sedan 1980-talet. Resultat från studier kring mobila team Flera oberoende studier av akuta mobila team visar liknande resultat. Vård och behandling i hemmet kan i stor utsträckning kan ersätta vård på sjukhus till sköra äldre, inte sällan till bättre kvalitet. Cirka 80% av de patienter som får hembesök kan få sin vård och behandling i hemmet. Vid direkt besök på akutmottagning blir ca 75% av målgruppen sjuka äldre inskrivna på sjukhus med vårdtid på mer än en vecka. I projektrapport från Mobilt närvårdsteam på Mälarsjukhuset 2010 konstaterar Dr Angela Lindstam att med 100% läkarbemanning är det möjligt att hinna ca fyra läkarbesök per dag beroende på ärendets art, tidpunkt, geografiska avstånd och nödvändiga åtgärder. Enkäter till patienter visar att mobila team är mycket uppskattade av patienterna. Samverkande personal i kommunal vård, primärvård och ambulansverksamhet är också genomgående mycket nöjda med verksamheten. Några röster från Mälarsjukhusets rapport 2010: Jättefint, en gång väntat 12 timmar på akuten, inte en gång till Svårt att komma iväg, klä sig, besvärligt Omständigt med ambulans Hembesök utan tvekan, enklast, bäst praktiskt är rullstolsbunden Akutmottagningen är jobbig Kan inte ta sig till sjukhuset Besvärligt med färdtjänst SID 6(8)
7 Förslag till fördelning av nya resurser 10 miljoner kronor 1. Uppbyggnad av SSIH/mobilt team i primärvården i Trosa/Gnesta 6 miljoner kronor För att befolkningen i Trosa och Gnesta ska få tillgång till specialiserad vård i hemmet föreslås att en verksamhet inrättas inom ramen för primärvården i dessa två kommuner enligt den modell som idag redan finns och fungerar väl i Strängnäs. Befolkningen i Trosa och Gnesta är 66% av befolkningen i Strängnäs. Det betyder att medel motsvarande 6 miljoner kronor årligen behöver avsättas till 0,75 läkare 900 tkr 5,5 ssk 3300 tkr 2 platser 620 tkr Resor, lokaler mm 1180 tkr 2. Förstärkning av SSIH/mobilt team för personer med såväl cancer som andra diagnoser än cancer i Eskilstuna 3 miljoner kronor Eskilstuna föreslår få en förstärkning av SSIH och mobilt team för att få mer likvärdiga förutsättningar att ge befolkningen specialiserad vård i hemmet som övriga länet 0,5 läkare 600 tkr 4 sjuksköterskor 2400 tkr 3. Uppbyggnad av länsövergripande telefonbakjour för SSIH 1 miljon kronor För att säkerställa tillgång till läkarkompetens dygnet runt föreslås att en länsgemensam telefonbakjourslinje inrättas. Antalet störningar förväntas vara lågt men när sköterska behöver hjälp är resursen viktigt för att människor inte ska behöva skrivas in på sjukhus. Referenser Närvården i Västra Skaraborg: Utvärdering och ekonomisk analys av nya vårdmodeller, slutrapport HCM 25 november 2013 Länk:http://skl.se/download/18.46eac49e14c97cdf431e386c/142901 1999127/SKL_Narvarden_vastra_Skaraborg_utvardering_ekonomis k_analys%2b%28slutrapport%2bhcm%2b25%2bnov.%2b2013 %29.pdf SID 7(8)
8 Bättre liv för sjuka äldre - en kvalitativ uppföljning - ISBNnummer:978-91-7164-763-4Utgivningsdag:2012-01-30 http://webbutik.skl.se/sv/artiklar/battre-liv-for-sjuka-aldre-enkvalitativ-uppfoljning.html#sthash.tlbtgzej.dpuf Uppföljning och utvärdering av projekt Multi7 Slutrapport December 2013 http://memeologen.se/wpcontent/uploads/2014/02/multi7_slutrapport.pdf Utvärdering av Mobilt äldreteam i Uppsala Rapporter/Stiftelsen Stockholms läns Äldrecentrum 2014:7 ISSN 1401-5129 http://www.aldrecentrum.se/global/rapporter/2014/2014_bilaga1oc h2%20webb.pdf Mobilt närvårdsteam Medicinkliniken Mälarsjukhuset Projektrapport 2010 Bilagor 1. SSIH och Mobila team 2012-2015 jan-sept 2. Budgeterade resurser SSIH och Mobila team i Sörmland 3. Avlidna i hemmet eller på sjukhus inskrivna i SSIH. 2015 12 10 Maj Rom Närvårdsöverläkare Landstinget Sörmland SID 8(8)