Patientsäkerhetsberättelse Vindragarens vård- och omsorgsboende År 2011 Datum och ansvarig för innehållet 2012-01-13 Siv Hammarström
Innehållsförteckning Sammanfattning 3 Övergripande mål och strategier 4 Organisatoriskt ansvar för patientsäkerhetsarbetet 4 Struktur för uppföljning/utvärdering 5 Hur patientsäkerhetsarbete har bedrivits samt vilka åtgärder som genomförts för ökad patientsäkerhet 6 Samverkan för att förebygga vårdskador 6 Riskanalys 7 Hälso- och sjukvårdspersonalens rapporteringsskyldighet 7 Hantering av klagomål och synpunkter 7 Sammanställning och analys 7 Samverkan med patienter och närstående 7 Resultat 8 Övergripande mål och strategier för kommande år 8 2
Sammanfattning I företagets egenkontroll görs regelbundna återkommande registreringar bland annat av avvikelser, kvalitetsindikatorer och infektionsregistrering. Därutöver görs extern kvalitetsgranskning av läkemedelshanteringen, hygienrond för uppföljning av hygienrutiner och intern kvalitetsuppföljning. Vi har bildat ett kvalitetsråd som har fokus på patientsäkerhetsarbetet. Teamarbetet i hälso- och sjukvårdsgruppen har förstärkts och där har rutiner arbetats fram som ökar patientsäkerhetsarbetet. Uppkommen vårdskada dokumenteras i Vodok och registreras där utifrån allvarlighetsgraden. Uppföljning av alla avvikelser sker i vårt lokala kvalitetsråd, där beslut om eventuella ytterligare åtgärder dokumenteras och återkopplas till arbetsteamet. En sjuksköterska har under hösten genomgått utbildning Vård vid inkontinens och kontinensbevarande vård, 4,5 hp. Utbildningen leder förutom ökade kunskaper på området till förskrivningsrätt av inkontinenshjälpmedel. I samband med inflyttning utförs individuella riskbedömningar för fall, undernäring och trycksår. Om risk föreligger upprättas en vårdplan i Vodok med fastställt datum för uppföljning. Anhörig till varje boende bjuds in till vårdplanering i samband med inflyttning och därefter vid behov och önskemål. Synpunkter från anhöriga rörande hälso- och sjukvården tas i första hand emot av sjuksköterskan som vid behov förmedlar vidare till läkare. Kommunikation och samarbete mellan hälso och sjukvårdspersonal och omvårdnadspersonal har förstärkts. Överrapportering sker muntligt vid fastställda rapporteringstillfällen och skriftligt i Vodok och Parasol. En markant minskning av fall har skett. ADL status har utförts av övervägande del av de boende. Ingen allvarlig vårdskada har inträffat och heller ingen känd smittspridning. Ingen anmälan enligt Lex Maria är gjord under året. 3
Övergripande mål och strategier I enlighet med patientsäkerhetslagen SFS 2010:659, 3 kap och Socialstyrelsens föreskrifter och allmänna råd om ledningssystem för systematiskt kvalitetsarbete SOSFS 2011:9, kap 3 ska vårdgivaren planera, leda och kontrollera verksamheten på ett sådant sätt som leder till att kravet på god vård i hälso- och sjukvården upprätthålls. God vård innebär vård av god kvalitet, god hygienisk standard, trygghet i vård och behandling, tillgänglighet, respekt för självbestämmande och integritet, kontinuitet och säkerhet. Genom att identifiera riskområden rörande patientsäkerheten kan vårdgivaren arbeta aktivt och systematisk med förebyggande åtgärder för att förhindra vårdskador. Det systematiska tänkandet innebär insikt om att negativa händelser och tillbud oftast orsakas av brister i rutiner, arbetsmiljö, bemanning, ledarskap och organisation. Bristande kommunikation mellan individer, inom vårdlag, mellan olika yrkeskategorier samt mellan olika enheter är också en viktig orsak till patientsäkerhetsrisker. Följande riskområden för patientsäkerheten har identifierats inom Vingslaget Omsorgs AB. God kvalitet Fallolyckor, undernäring, trycksår, läkemedelshantering, brister i dokumentation God hygienisk standard Smittspridning av vårdrelaterade infektioner, matförgiftning Trygghet i vård och behandling Otrygghet, avvikelser och avvikelsehantering Tillgänglighet Att behov inte upptäcks i tid, att insatser inte erbjuds inom rimlig tid Respekt för självbestämmande och integritet Informationsspridning till obehöriga, palliativ vård Kontinuitet och säkerhet Brist i kontinuitet, brister i informationsöverföring, brister i dokumentationssystemet Vodok, tekniska hjälpmedel Organisatoriskt ansvar för patientsäkerhetsarbetet Vårdgivaren Inom Vingslaget Omsorgs AB har verkställande direktören (VD) vårdgivarens ansvar vilket innebär ansvar för att planera, leda och kontrollera verksamheten på ett sätt som leder till att kravet på god vård enligt hälso- och sjukvårdslagen uppfylls. VD ansvarar för att verksamhetschef ges möjlighet att utföra sina arbetsuppgifter så att patientsäkerheten är tillfredsställande och att vården vid enheten har god kvalitet. VD ansvarar för att verksamhetschef har tillräcklig kompetens för uppgiften. Medicinskt ansvar sjuksköterska (MAS) MAS övervakar att hälso- och sjukvårdens kvalitet och säkerhet inom Vingslaget Omsorgs AB håller god nivå. MAS ansvarar för att utarbeta skriftliga riktlinjer och instruktioner för den hälsooch sjukvård som bedrivs inom Vingslaget Omsorgs AB. MAS ansvarar för att till Socialstyrelsen 4
göra anmälan enligt Lex Maria och att informera berörd nämnd om en patient i samband med vård eller behandling drabbats av eller utsatts för risk att drabbas av allvarlig skada eller sjukdom. Verksamhetschef Verksamhetschef (VC) i Vingslaget Omsorgs AB representerar vårdgivaren inom sitt verksamhetsområde och ansvarar där för ledning av hälso- och sjukvårdens organisation så att den tillgodoser hög patientsäkerhet och god kvalitet i vården. VC ansvarar för att personal har den kompetens som behövs och ansvarar för att lagar, författningar, föreskrifter och de riktlinjer och instruktioner som MAS utarbetat är välkända i verksamheten. VC ansvarar för att vid behov komplettera företagsgemensamma riktlinjer och instruktioner med egna lokala skriftliga rutiner. VC ansvarar för det systematiska kvalitetsarbetet inom sitt område. Kvalitetsarbetet omfattat att leda, följa upp, analysera och utveckla verksamheten. Legitimerad hälso- och sjukvårdspersonal Legitimerad personal inom Vingslaget Omsorgs AB har genom patientsäkerhetslagen skyldighet att bidra till hög och ska kontinuerligt till verksamhetschef rapportera risker och händelser som medfört eller kunnat medföra vårdskada. All legitimerad personal ska medverka i det systematiska kvalitetsarbetet genom att delta i framtagande, utprovning och vidareutveckling av rutiner och metoder, risk- och avvikelsehantering och uppföljning av mål och resultat. Omsorgspersonal All omsorgspersonal ska rapportera risker och avvikelser till verksamhetschef och följa de instruktioner och rutiner som finns i verksamheten för att bidra till hög patientsäkerhet. Omsorgspersonal som genom delegering utför hälso- och sjukvårdsuppgifter ska känna till och följa de riktlinjer och instruktioner som finns rörande dessa arbetsuppgifter. Struktur för uppföljning/utvärdering Uppkomna vårdskador dokumenteras i Vodoks avvikelsesystem, där de registreras utifrån händelsens allvarlighetsgrad. Uppföljning av avvikelser där boende misstänks kommit till skada sker vid överrapportering morgon/kväll. Därutöver följs varje avvikelse upp i vårt lokala kvalitetsråd, bestående av omvårdnadspersonal, HSL-personal samt verksamhetschef. Beslut om eventuella åtgärder/rutiner dokumenteras. Företagets medicinskt ansvariga sjuksköterska tar del av avvikelserna och utreder om ytterligare åtgärder skall vidtas. Utifrån de individuella riskbedömningar, där risk föreligger upprättas en vårdplan, som följs upp efter fastställt datum. Anhöriga informeras vid vårdplaneringen om eventuella risker föreligger och om planerade åtgärder som kan förebygga vårdskada. Utöver avvikelsestrukturen använder vår verksamhet företagets egenkontroll som innebär regelbundna återkommande registreringar bl.a. kvalitetsindikatorer, infektionsregistrering, kvalitetsgranskning av läkemedelshantering, hygienrond, intern kvalitetsuppföljning. 5
Hur patientsäkerhetsarbete har bedrivits samt vilka åtgärder som genomförts för ökad patientsäkerhet Under året har ett kvalitetsråd bildats, som har fokus på patientsäkerhetsarbetet. Teamarbetet i HSL-gruppen har förstärkts bl.a. genom nyrekrytering. En av de två sjuksköterskorna har genomgått under hösten genomgått utbildning i inkontinensvård och förskrivningsrätt av inkontinenshjälpmedel. Rutiner finns och följs för de årliga strukturerade läkemedelsgenomgångarna. Sjuksköterskorna har arbetat fram rutiner som ökar säkerheten av signeringar i samband med läkemedelsadministration. Mätning av följsamheten av de basala hygienrutinerna har under hösten gjorts vilket rekommenderats vid den interna kvalitetsuppföljningen. Vid varje uppföljning med stadsdelsförvaltningen har problemet i Vodoks dokumentationssystem påtalats. All avvikelserapportering tas upp i kvalitetsrådet, där de klassificeras och förslag till åtgärder/rutiner beslutas och återkopplas till arbetsteamet. När boende flyttar in på Vindragaren görs riskbedömningar för fall, malnutrition och trycksår, som registreras i Vodok. Uppföljning görs en gång per år eller vid förändring/behov. Infektionsregistrering görs en gång i månaden och skickas vidare till vår MAS. Flertalet av omvårdnadspersonalen har genomgått den Webb-baserade utbildningen inom demensområdet ABC. Extern kvalitetsgranskning av läkemedelshanteringen är utförd av farmaceut. Intern kvalitetsuppföljning inom HSL har utförts, liksom den av stadsdelsförvaltningen utförda uppföljning av ramavtalet, där HSL ingår. Vi har haft företagsgemensamma sjuksköterskemöten tillsammans med medicinskt ansvarig sjuksköterska 3 ggr per termin. Läkarorganisationen Curera förser oss med läkarinsatser som har specialkompetens inom geriatrik. Läkarrond sker återkommande en dag i veckan samt vid akuta behov. Konsultation per telefon mellan sjuksköterska och läkare sker dagligen. Daglig samverkan med beredskapssjuksköterska (Vårdliljan, under kväll/natt och helg) bedrivs med gott samarbete. Dento-Med erbjuder munhälsobedömningar till alla boende en gång per år. Tandhygienist via Oral-Care finns tillgänglig var 3:e månad efter eget val. Kognitiv bedömning enligt Bergers skattningsskala, samt bedömning av beteende, utförs av arbetsterapeut 1 gång/halvår, där även plan med risk, resurs och åtgärd uppförs. Samverkan för att förebygga vårdskador Kommunikationen och samarbete mellan hälso- och sjukvårdspersonal och omvårdnadspersonal har förstärkts under året, bl.a. genom nyrekryteringar. Överrapporteringar, som har förbättrats avsevärt under året, sker muntligt samt skriftligt i Vodok och ParaSol. I samband med att en boende skall flytta in till oss eller skall åka in/från akut till/från sjukhus, sker kommunikationen med andra vårdgivare som sjukhus, vårdcentraler, andra särskilda boende, kort- 6
tidsboende, med överrapportering via telefon och fax samt journalkopior som rekryteras. Vi har även en medicinsk fotsjukvårdare som kommer till enheten minst 4 ggr/år och utför fotvård. Daglig kontakt med Vårdliljan kvällar, nätter och helger. Kontakt sker via telefon och fax och utförda åtgärder dokumenterar Vårdliljans sjuksköterskor i patientens journal i Vodok. Beställning av hjälpmedel sker enligt avtal med Sodexo och hjälpmedel Stockholm via hjälpmedelsportalen. Konsultation sker vid specifika fall med hjälpmedelskonsulter på Sodexo och Hjälpmedel Stockholm. De erbjuder även fortlöpande utbildning inom olika hjälpmedelsområden som erbjuds legitimerad personal. Inköp av hjälpmedel sker även direkt från hjälpmedelsföretag av legitimerad personal. Riskanalys I samband med att boende flyttar in till Vindragarens vård- och omsorgsboende utförs riskbedömning för fall (Downton), undernäring (MNA)och trycksår (Norton). Om risk finns upprättas en vårdplan i Vodok, med ett fastställt datum för uppföljning. Avvikelse skrivs när den boende har/riskerar att komma till fysisk, psykisk skada, samt vid avvikelser i läkemedelshantering. Dessa tas upp i det lokala kvalitetsrådet där teamet tillsammans kommer fram till åtgärder och/eller nya rutiner. För att den boende skall erhålla en kontinuitet i vården upprättas en genomförandeplan där det noggrant beskrivs vilka insatser den boende är i behov av och hur/när de skall utföras. Hälso- och sjukvårdspersonalens rapporteringsskyldighet Hälso- och sjukvårdspersonal och omvårdnadspersonal skriver avvikelser av händelser, som har medfört eller hade kunnat medföra en vårdskada. Vi har under året haft 52 avvikelser gällande fall, där 2 lett till fraktur och 16 avser brister i läkemedelshanteringen. Avvikelserna har dokumenterats Vodok och diskuterats i vårt kvalitetsråd, där förslag till åtgärder eller nya rutiner tas fram. Hantering av klagomål och synpunkter Klagomål och synpunkter Synpunkter från anhöriga rörande närståendes ordinerade läkemedel har mottagits muntligt av sjuksköterska, som sedan förmedlat vidare till läkare. Sammanställning och analys Till verksamheten har det endast inkommit ett fåtal synpunkter rörande ordinerade läkemedel och dessa synpunkter har sjuksköterska fört vidare till ordinerande läkare för ställningstagande. Samverkan med patienter och närstående Varje boendes anhörig/närstående bjuds in till vårdplaneringsmöten i samband med nyinflyttning och eller vid förändring av hälsotillståndet hos den boende eller att önskemål finns om detta. 7
Resultat Strukturmått Egenkontroll av följsamhet av de lokala hygienrutinerna har gjorts. En sjuksköterska har genomgått utbildning i förskrivningsrätt av inkontinenshjälpmedel. I stort sett all personal har undersköterskeutbildning, en person har under året slutfört undersköterskeutbildning och ytterligare en har påbörjat en yrkeshögskoleutbildning inom demensvård. Samtlig omvårdnadspersonal har genomgått en livsmedelshygienutbildning. Våra interna utbildningar i arbetsmetoderna validation, reminiscens och taktil massage sker fortlöpande, liksom förflyttningsutbildning. Professionell handledning ges till all omvårdnadspersonal regelbundet. Processmått Till stadsdelsförvaltningen inlämnas årligen uppgifter hämtade ur Vodok avseende kvalitetsindikatorer dessa uppgifter lämnas in den 1:a oktober och mäts från 1:a oktober år 1-30 september år 2. Årets mätning innefattar 44 patientjournaler och här kan man utläsa följande: 52 fall, varav 2 har lett till frakturer. Antal boende med BMI <22 = 17 Boende med dokumenterad risk för trycksår: 12 Boende med trycksår: 2 Boende med utförd ADL: 26 Boende med individuellt utredd inkontinens 0. Boende med genomförd läkemedelsgenomgång: 30 Resultatmått 2 boende med trycksår. Måluppfyllelse Ingen allvarlig vårdskada och ingen känd smittspridning har inträffat. Ingen anmälan enligt Lex Maria är gjord. Egenkontroll av vårdhygienisk standard visar att den är god. Övergripande mål och strategier för kommande år Vi fortsätter det patientsäkerhetsarbete som redan påbörjats pågår och vi kommer att påbörja registrering i de nationella kvalitetsregistren Palliativregistret och Senior Alert. 8
Vid intern kvalitetsuppföljning framkom att inkontinensområdet behöver förbättras. Därför kommer ytterligare en sjuksköterska kommer att genomgå utbildning i inkontinensvård och förskrivningsrätt av inkontinenshjälpmedel. Vårdhygiens är ytterligare ett förbättringsområde som på talades i den interna kvalitetsuppföljnignen och ett närmare samarbetet med vårdhygienisk expertis har påbörjats. Som ett led i detta samarbete är hygienrond finns inplanerad under våren 2012 samt utbildning i basala hygienrutiner för all personal. Årlig utbildning inom förflyttningsteknik för samtlig omvårdnadspersonal finns planerad till v 16. 9