Information enligt MBL 19 har ägt rum 2009-03-16.

LANDSTINGSSTYRELSEN PROTOKOLLSUTDRAG Sammanträdesdatum 2009-03-30 57 Översyn av regler för sjukresa med privat bil samt revidering av reglementet Dnr LD09/00716 Landstingsstyrelsen föreslår fullmäktige besluta a t t begreppet egenavgift för privat bil tas bort och ersätts med en kilometergräns ovanför vilken kilometerersättning betalas, denna gräns föreslås som idag, sättas till 55 km enkel resa a t t ersättningsnivån för resor med egen bil ligger kvar på 18,50 kr/mil, då för del överstigande 55 km enkel resa, och att nämnd ersättning endast utgår i de fall patienten kunnat styrka att allmän kollektivtrafik inte kunnat nyttjas, samt a t t reviderat reglemente, med ovanstående förändringar samt förtydliganden och redaktionella justeringar antas Ersättning för sjukresa med privat bil är en kompensation som landstinget betalar då lämpliga kollektivtrafikförbindelser mellan hemorten och vårdinrättningen saknas helt på vissa tider och platser. För landstinget är det mycket angeläget att sjukvårdens verksamheter inte leder till ökad biltrafik för att invåna-rna ska kunna besöka vården. Landstinget Dalarnas sjukreseråd har genomfört en översyn av regelverket för sjukresa med privat bil i syfte att ge bättre stöd i tillämpningen av dessa regler. Landstinget försöker med hjälp av både incitament och restriktioner styra över sjukresorna till allmänna kommunikationer. Föreskrifterna i sjukresereglementet är otillräckliga för de anvisningar som behövs för en verkställighet av reglerna. Föreligger därför en förändring i reglementet för sjukresor i Landstinget Dalarna. Information enligt MBL 19 har ägt rum 2009-03-16. Utdrag exp till 1.Landstingsfullmäktige 2. 3. Vid protokollet : Sarita Nordström Bestyrkes i tjänsten

HUVUDKONTORET PM Datum Beteckning/diarienr 2009-03-02 LD09/00716 1(4) Gunnar Fastén Ert datum Er beteckning Landstinget Dalarnas Sjukreseråd ÖVERSYN AV REGLER FÖR SJUKRESA MED PRIVAT BIL Bakgrund Ersättning för sjukresa med privat bil är en kompensation som landstinget betalar då lämpliga kollektivtrafikförbindelser mellan hemorten och vårdinrättningen saknas helt på vissa tider och platser. Av länets befolkning har ca 80 % tillgång till kollektivtrafiken på ett avstånd mindre än en km från bostaden. Mer än 95 % av länets invånare bor inom tre mil från en tätort med buss- och/eller järnvägsstation och ca 90 % bor mindre än fem mil från någon av länets sjukhusorter. Under mottagningarnas öppettider passar också kollektivtrafikens tidtabeller för de flesta som ska besöka vården. För landstinget är det mycket angeläget att sjukvårdens verksamheter inte leder till ökad biltrafik för att invånarna ska kunna besöka vården. Det är inte bara angeläget av miljö- och trafiksäkerhetsskäl utan också för att undvika parkeringsproblem vid länets vårdinrättningar. Landstinget försöker därför med hjälp av både incitament och restriktioner styra över sjukresorna till allmänna kommunikationer. En förändring i enlighet med nedanstående förslag förväntas också sänka Landstingets kostnader för sjukresor med egen bil, vilket bedöms nödvändigt för att klara de minskade ramar som framförallt Läns- och Närsjukvården fått inom sjukreseområdet för 2009 (12 miljoner kr per år). Det finns landsting som inte betalar någon ersättning alls för sjukresa med privat bil. Under 2008 tog landstingen i Södermanland och Östergötland bort ersättningen för privat bil. Att helt ta bort ersättningen i vårt landsting bedöms dock inte realistiskt då det finns platser i länet där och på tider när kollektivtrafiken inte är ett bra alternativ till den privata bilen. Dalatrafik ansvarar på uppdrag av landstinget för administrationen av ansökningar om ersättning för sjukresa med privat bil. Årligen hanteras nästan 200 000 ansökningar till en administrationskostnad om ca 4 mnkr. Varje år utbetalas ca 14 mnkr i ersättning för sjukresor med bil. Genom bättre anvisningar till Dalatrafik av regelverkets tillämpning samt en justering av regelverket och dess avgifts- och ersättningskonstruktion bör även dessa kostnader kunna sänkas. Postadress Besöksadress Telefon Telefax Postgiro Box 712 Vasagatan 27 023-49 00 00 023-49 02 20 97 64-2 791 29 FALUN Falun E-post: landstinget.dalarna@ltdalarna.se www.ltdalarna.se

LANDSTINGET DALARNA HUVUDKONTORET 2009-03-02 2(4) Landstingets reglemente för sjukresor Regelverket för sjukresor föreskriver att sjukresa i första hand ska ske med allmänna kommunikationer och att resa med privat bil endast godkänns när kollektivtrafik med buss och tåg inte varit möjlig att använda. När allmänna kommunikationer saknas i rimlig anslutning till bostaden anger regelverket att resan ska ske med bil till närmaste buss- och/eller järnvägsstation, varifrån resan ska fortsätta med kollektiva färdmedel. Det finns således stöd i regelverket för Dalatrafik att pröva om en ansökan om ersättning för sjukresa med privat bil ska godkännas eller inte. Att avgöra om kollektivtrafik med buss och tåg inte varit möjlig att använda är dock inte en uppgift för Dalatrafik att bevisa. Detta måste alltid styrkas av den person som ansöker om ersättning. Regelverket anger dock ingen exakt precisering av hur ett sådant styrkande ska göras, varför det behöver förtydligas för att ge bra stöd till tillämpningsanvisningarna. Formuleringen allmän kollektivtrafik inte varit möjlig att nyttja skapar utrymme för tolkningar. Det måste så tydligt som möjligt anges vilka skäl som ogillas för att det inte ska finnas utrymme för fria tolkningar som leder till överklaganden av Dalatrafiks beslut. Vanliga förevändningar är lång väntetid eller måste åka så tidigt, svårt att ta ledigt från jobbet, måste lämna/hämta barn på dagis/skola, förstår inte tidtabellerna, vet inte hur kollektivtrafiken fungerar och klarar inte av att åka kollektivt. Dessa argument måste kunna regleras/bemötas/avfärdas i regelverket. Regelverkets avgifts- och ersättningsmodell Regelverkets ersättningsgrunder med dess ersättnings- och egenavgiftskonstruktion är ämnade att vara avpassade så att det ska finnas ett starkt incitament till att välja kollektiva färdmedel. Vid sjukresa med buss och tåg i allmän kollektivtrafik samt vid sjukresa med landstingets sjukresebuss till Uppsala och Stockholm betalas ingen egenavgift eller så betalar landstinget biljettkostnaden i efterhand. I den senaste justeringen av egenavgifter och ersättningsnivåer fastställdes egenavgiften för privat bil till 100 kr. Ersättningen sattes till 1,85 kr/km, vilket skulle motsvara skatteverkets bilavdrag för resor med egen bil till och från arbetet för inkomst av tjänst. Avgifts- och ersättningsnivån innebär att resor kortare än 55 km inte ersätts. Det har nu visat sig att de längre sjukresorna med privat bil ökat oroväckande mycket, speciellt resor till regionsjukhus i andra län. Till Uppsala och Stockholm har landstinget en sjukreselinje med buss och förbindelserna med tåg är mycket goda. Landstingets sjukreselinje till Uppsala och Stockholm väljs bort, vilket gör att landstinget förutom kostnaden för sjukreselinjen dessutom betalar ersättning för parallella resor med privat bil. Denna verkan blir kostnadsdrivande för landstinget. Ersättningsnivån ger ett felaktigt incitament som uppmuntrar till val av bilen för längre resor. Det är definitivt inte landstingets avsikt att uppmuntra till användning av bilen för längre sjukresor i regionsjukvården.

LANDSTINGET DALARNA HUVUDKONTORET 2009-03-02 3(4) Att använda begreppet egenavgift för privat bil är fel då det inte handlar om en kostnad som resenären betalar till landstinget. Enligt ersättningsgrunderna kommer också egenavgiften att utgöra kostnadsunderlag för högkostnadsskydd. Det handlar förstås om ett avdrag, inte en egenavgift, som alltid ska göras från den ersättning som landstinget betalar till resenären. Avdraget är den uppoffring resenären får göra för landstingets administration av den sjukreseräkning resenären lämnar in och ska inte vara kostnadsgrundande för högkostnadsskydd. Av den anledningen är begreppet egenavgift därför inte tillämpbart. Regeln bör naturligtvis vara att kilometerersättning betalas för den del av körsträckan som överstiger 55 km enkel väg, förutsatt att kollektivtrafik inte kan nyttjas. Upp till 55 km betalas ingen ersättning. Det kan konstateras att nuvarande ersättningsnivå är för generös och innebär en överkompensation. Den ger ett felaktigt incitament som uppmuntrar till att välja privat bil. Landstingets ersättning ska ses som ett bidrag för att kompensera kostnaden och inte göra att det blir lönsamt för den enskilde att ta bilen. Att använda skatteverkets nivå bör undvikas eftersom den tar hänsyn till distansoberoende kostnader som värdeminskning, fordonsskatt och försäkring utöver driftkostnad. En person som är beroende av bil till och från arbetet har sannolikt också investerat i en bil för det ändamålet och knappast för att den ska användas till sjukresor. Det måste därför anses fel att jämställa ersättningen för sjukresa med skatteverkets bilavdrag för inkomstens förvärvande. Bättre är att använda marginalkostnaden, d v s den kostnad som uppstår för ytterligare en körd kilometer utöver den normala användningen av bilen. Att fastställa vad som är korrekt marginalkostnad för en sjukresa är inte enkelt utan kan endast anges approximativt. Drivmedelspriset är inte samma för olika bränslen och förändras över tiden samt bränsleförbrukningen är olika för olika bilar och varierar även med körsätt. Många personer väljer också bilen för att utföra andra ärenden i samband med vårdbesöket. Det gäller att hitta en nivå som är så rättvisande som möjligt. Bensinpriset har varit som högst 14 kr/liter och en normalbil förbrukar ca 0,8 liter bensin per mil, d v s 11,20 kr/mil i bensinkostnad. Till detta kommer kostnad för oljeförbrukning, spolarvätska och fordonsslitage med ca 2,25 kr/mil 1. En rimlig ersättningsnivå för sjukresa med privat bil är således 13,50 kr/mil. 1 Vägverkets samhällsekonomiska kalkylvärden, Publikation 2006:127. Kostnader i personbilstrafik. Fordonsslitage = 0,0000008 x nybilspris (kr/km). Nybilspris för bil i mellanprisklass, 250 000 kr, har använts i beräkningen.

LANDSTINGET DALARNA HUVUDKONTORET 2009-03-02 4(4) Förslag till åtgärd Sjukreserådet, tillsatt av Landstingsdirektören samt förvaltningscheferna i Landstinget Dalarna, föreslår mot denna bakgrund att Landstingsstyrelsen och Landstingsfullmäktige beslutar om följande förändringar; a t t begreppet egenavgift för privat bil tas bort och ersätts med en kilometergräns ovanför vilken kilometerersättning betalas, denna gräns föreslås som idag, sättas till 55 km enkel resa a t t ersättningsnivån för resor med egen bil ligger kvar på 18,50 kr/mil, då för del överstigande 55 km enkel resa, och att nämnd ersättning endast utgår i de fall patienten kunnat styrka att allmän kollektivtrafik inte kunnat nyttjas, samt a t t reviderat reglemente, med ovanstående förändringar samt förtydliganden och redaktionella justeringar antas

REGLEMENTE FÖR SJUKRESOR I LANDSTINGET DALARNA Gäller från 2009-05-01

INNEHÅLLSFÖRTECKNING 1 INLEDNING... 3 1.1 Utgångspunkter för regelverket... 3 2 ERSÄTTNINGSBERÄTTIGADE RESOR... 4 3 PERSONER SOM HAR RÄTT TILL RESEERSÄTTNING... 5 3.1 Utlandssvensk... 5 3.2 Asylsökande... 5 3.3 EU/EES länder... 5 3.4 Nordiska länder... 5 4 ERSÄTTNING FÖR RESA TILL/FRÅN VÅRDGIVANDE ENHET... 5 4.1 Vård inom Dalarna... 5 4.2 Högspecialiserad vård utanför Dalarna... 5 4.3 Vårdgaranti... 6 4.4 Valfrihetsvård... 6 4.5 Akut sjukvård utanför Dalarna... 6 5 REGLER FÖR RESEKOSTNADSERSÄTTNING... 6 5.1 Resa i allmän kollektivtrafik... 6 5.2 Resa med privat bil... 7 5.3 Resa med sjukreselinje... 7 5.4 Resa med taxi eller specialfordon i särskild kollektivtrafik... 7 5.5 Resa med inrikes flyg... 8 6 ERSÄTTNING, EGENAVGIFT OCH HÖGKOSTNADSSKYDD... 8 7 LEDSAGARE... 8 8 SJUKT BARN... 8 9 UTBETALNING AV RESEERSÄTTNING... 9 10 UTOMLÄNSPATIENTER... 9 11 SÄRSKILDA REGLER... 9 11.1 Rehabilitering utomlands... 9 11.2 Donator... 9 11.3 Förebyggande hälsovård... 9 11.4 Patientutbildning/Information... 9 11.5 Tillhandahållande av hjälpmedel... 9 11.6 Optiker och frisör... 10 11.7 Vård utomlands... 10 12 OMPRÖVNING AV BESLUT OM RESEERSÄTTNING... 10 13 YTTERLIGARE FÖRESKRIFTER... 10 Bilaga: Egenavgifter, Ersättningar och Högkostnadsskydd 2

1 INLEDNING 1.1 Utgångspunkter för regelverket 1.1.1 Definition kollektivtrafik Kollektivtrafik är i förväg organiserade, regelbundet tillgängliga transporter som erbjuds allmänheten eller en särskild personkrets enligt givna regler. Definitionen omfattar följande huvudgrupper: - Allmän kollektivtrafik som erbjuds allmänheten via tidtabeller och annan information. Trafiken kan vara linjebunden eller vara helt eller delvis anropsstyrd. Anropsstyrd trafik är trafik som endast körs när någon i förväg beställt att få resa. - Särskild kollektivtrafik är inte öppen för alla utan kräver någon form av tillstånd. Skilda lagregler gäller för transporter som förts till gruppen särskild kollektivtrafik baserat på vilken personkrets de vänder sig till. Trafiken kan vara linjebunden eller anropsstyrd och utförs i regel med särskilt anpassade färdmedel (taxi eller specialfordon). Resor i särskild kollektivtrafik måste beställas via beställningscentral. 1.1.2 Definition sjukresa Sjukresa är - en resa som sker från respektive till en persons hemadress vid besök hos en vårdenhet för vård och behandling, enligt ersättningsberättigade resor under punkten 2. - sådan vård- och behandlingsresa för vilken patienten har haft eller kommer att få en kostnad och där landstinget enligt lag är skyldig att lämna resekostnadsersättning och där vårdgivande enhets beslut om ersättning och färdmedelsval grundas på en bedömning utifrån medicinsk kompetens. 1.1.3 Definition sjuktransport En sjuktransport är en transport där en patient i sluten vård förflyttas från en vårdgivande enhet till en annan för att få fortsatt vård och behandling, s.k. överflyttningstransport. Dessa transporter regleras i hälso- och sjukvårdslagen och är särskilt anordnade transporter som utförs av ambulanssjukvården. 1.1.4 Definition vårdgivare Med vårdgivare eller sjukvårdshuvudman avses statlig myndighet, landsting och kommun i fråga om sådan hälso- och sjukvårdsverksamhet som myndigheten, landstinget eller kommunen har ansvar för. 1.1.5 Definition vårdenhet Med vårdenhet, vårdgivande enhet eller vårdinrättning avses organisatorisk enhet som tillhandahåller hälso- och sjukvård. Vårdenhet kan vara t.ex. vårdcentral, sjukhus, klinik, basenhet, mottagning, vårdavdelning eller motsvarande. 1.1.6 Vårdenhetens ansvar Vårdgivande enhet skall alltid intyga, enligt fastställd blankett, om sjukresa måste ske med taxi eller specialfordon i särskild kollektivtrafik med hänsyn till patientens medicinska, fysiska och psykiska hälsotillstånd. Intyg, som medger avsteg från fastställda regler för ersättning, får endast utfärdas av behörig person anställd vid vårdenhet inom Landstinget Dalarna. Stor restriktivitet skall tilläm- 3

pas vid utfärdande av intyg. Intyg kan avse enstaka resa eller resor under en viss begränsad tidsperiod, dock längst 12 månader. Intygande vårdenhet är alltid kostnadsansvarig. 1.1.7 Vårdtagarens ansvar Det är vårdtagarens ansvar att planera sin resa till och från ett planerat besök för vård och behandling. Det är också vårdtagarens ansvar att informera sig om de regler som gäller för sjukresor enligt detta reglemente. Vårdtagaren skall, med intyg från vårdgivande enhet, alltid kunna styrka behovet av sjukresa med taxi eller specialfordon i särskild kollektivtrafik. Vårdtagaren är själv betalningsansvarig om behovet ej är styrkt för resa i särskild kollektivtrafik. 1.1.8 Personer med beviljad färdtjänst Personer med giltigt färdtjänsttillstånd, beviljas resa i särskild kollektivtrafik enligt vad som framgår av legitimeringen för färdtjänsten. Om särskilt intyg utfärdat av vårdenhet finns gäller detta. Personer med färdtjänst behöver inte styrka resa med privat bil för att få reseersättning. 2 ERSÄTTNINGSBERÄTTIGADE RESOR I lagen om resekostnadsersättning vid sjukresor (SFS 1991:419) regleras när reseersättning skall utgå. Samtidigt anges att resekostnadsersättning beräknas enligt de grunder sjukvårdshuvudmannen fastställer. Ersättning för reskostnader skall lämnas vid sådan vård och behandling som avses 1. i samband med öppen hälso- och sjukvård som anordnas av staten, ett landsting eller en kommun som inte ingår i ett landsting eller i samband med sjukhusvård enligt 2 kap 4 lagen (1962:381) om allmän försäkring 2. i samband med rådgivning enligt lagen (1974:525) om ersättning för viss födelsekontrollerande verksamhet 3. vid resor till och från sjukhus eller läkare som föranleds av en undersökning enligt förordningen (1975:1157) för vissa läkarutlåtanden 4. i samband med tillhandahållande av hjälpmedel åt funktionshindrade 5. i samband med tandvård som avses i 2 kap 3 lagen om allmän försäkring 6. vid besök som med anledning av sjukdom görs hos läkare inom studerandeorganisationernas hälsovård, för vilken stadsbidrag betalas ut 7. vid besök för sjukvårdande behandling som ges enligt lagen (1993:387) om stöd och service till vissa funktionshindrade, LSS 8. vid hemtransport av nordisk medborgare enligt nordiska konventionen om social trygghet (SFS 1981:1284) 9. vid vård vid enskild vårdinrättning efter remiss godkänd av landstinget eller vård enligt avtal med landstinget 10. vid resor som sker i samband med vård enligt gränssjukvårdsförordningen (1962:390) 4

3 PERSONER SOM HAR RÄTT TILL RESEERSÄTTNING Rätt till ersättning vid sjukresor har personer som är försäkrade enligt Lagen om Allmän Försäkring och är folkbokförda i Dalarnas län, eller personer som omfattas av internationell överenskommelse om social trygghet, förordning EU/EES 1408/71 eller sjukvårdskonvention. 3.1 Utlandssvensk Svenska medborgare som är av svensk arbetsgivare utsänd persons familjemedlem, samt missionär, präst eller volontär i utvecklingsland vid akut och vid planerad öppen och sluten sjukvård under vistelse i Sverige. Svensk medborgare, bosatt utanför EU/EES-området eller i land med vilket Sverige inte har någon konvention, i samband med akut sjukvård. Vården skall sökas i det landsting där vårdbehovet uppkom. Svensk medborgare bosatt inom EU/EES-området följer regelverk som gäller för EU/EES-länder. 3.2 Asylsökande Landstinget ersätter kostnader för vård- och behandlingsresor för asylsökande som är inskrivna vid någon av Migrationsverkets förläggningar i Dalarna. Saknas giltigt LMA-kort har person ej rätt till ersättning för sjukresa. LMA är lagen om mottagande av asylsökande. 3.3 EU/EES länder Kostnader för resor i samband med akut vård och i vissa fall annan medicinsk nödvändig vård som är styrkt med giltig EU-kort alternativt provisoriskt intyg för EU-kort, ersätts enligt samma regler som för boende i Dalarna. Saknas giltigt EU-kort, har person ej rätt till ersättning för sjukresa. 3.4 Nordiska länder Enligt den Nordiska konventionen svarar värdlandet för merutgifterna för hemresan till patientens hemsjukhus/motsvarande. Läkarintyg skall alltid styrka behovet av transport. 4 ERSÄTTNING FÖR RESA TILL/FRÅN VÅRDGIVANDE ENHET 4.1 Vård inom Dalarna Landstinget ersätter resor till och från vård och behandling med billigaste möjliga färdmedel och med hänsyn till personens medicinska, fysiska och psykiska hälsotillstånd. Vid resa till vårdinrättning inom primärvården lämnas ersättning för resa till den vårdcentral patienten tillhör geografiskt. Vid sjukhusvård lämnas ersättning för resa till sjukhus inom länet. Vid akut sjukvård, lämnas ersättning till närmaste vårdgivande enhet och åter till den plats varifrån framresan påbörjades. När det ur vårdsynpunkt är motiverat kan reseersättning efter sjukhusvård även lämnas för resa till annan plats än bostaden. Detta skall styrkas av besökt vårdenhet. Någon ytterligare ersättning för resan till hemadressen lämnas inte. 4.2 Högspecialiserad vård utanför Dalarna Om patient, efter utfärdande av specialistremiss, kallas till högspecialiserad vård och behandling utanför hemlandstinget ersätts resa till och från vårdinrättningen med, billigaste möjliga färdmedel och med hänsyn till personens medicinska, fysiska och psykiska hälsotillstånd. 5

4.3 Vårdgaranti Landstinget ersätter resor till och från vård och behandling med billigaste möjliga färdmedel och med hänsyn till personens medicinska, fysiska och psykiska hälsotillstånd. 4.4 Valfrihetsvård När en person på egen begäran väljer vård i annat landsting, efter utfärdande av valfrihetsremiss, utgår endast ersättning motsvarande resa med billigaste färdmedel till närmaste vårdinrättning inom Landstinget Dalarna som kan erbjuda motsvarande vård. 4.5 Akut sjukvård utanför Dalarna Vid akut sjukvård utanför länet lämnas reseersättning till närmaste vårdinrättning inom det landsting personen befinner sig. Återresan ersätts till plats där sjukresan påbörjades. Resa till hemadressen ersätts inte. 5 REGLER FÖR RESEKOSTNADSERSÄTTNING Planerade sjukresor ersätts endast med utgångspunkt från patientens folkbokföringsadress alternativt kommunalt serviceboende. Ersättning betalas inte för sjukresa med taxi som beställs på annat sätt än hos Dalarnas gemensamma beställningscentral. 5.1 Resa i allmän kollektivtrafik Dalarna har en väl utbyggd kollektivtrafik med goda förbindelser mellan länets centralorter. Avsaknad av allmän kollektivtrafik mellan bostaden och besökt sjukhus i länet innebär dels att det skall vara mer än tre km från bostaden till närmaste hållplats och dels att det skall vara mer än 20 km mellan bostaden och närmaste centralort, tåg- eller busstation. För att få ersättning för resekostnaden till och från vårdinrättning skall allmän kollektivtrafik användas. Är detta inte möjligt får färdmedel enligt nedan nyttjas: 1) allmän kollektivtrafik saknas helt a. i första hand privat bil b. taxi eller specialfordon i särskild kollektivtrafik 2) allmän kollektivtrafik saknas i rimlig anslutning till bostaden a. i första hand privat bil till närmaste tåg- eller busstation, varifrån fortsatt resa skall ske med allmän kollektivtrafik b. taxi eller specialfordon i särskild kollektivtrafik till närmaste tåg- eller bussstation, varifrån fortsatt resa skall ske med allmän kollektivtrafik Vid sjukresa över länsgräns till sjukhus i annat län betalas endast ersättning för resa med allmän kollektivtrafik oavsett avstånd från bostaden till närmaste centralort, tåg- eller bussstation. 5.1.1 Buss i lokal och regional trafik inom Dalatrafik Patient åker med Dalatrafik mot uppvisande av särskilt färdbevis utfärdat av vårdgivaren. Om färdbevis saknas ersätts faktisk biljettkostnad vid egna utlägg. 5.1.2 Tåg i regional trafik inom Tåg i Bergslagen (TiB) Tågresor med TiB beställs via Dalarnas gemensamma beställningscentral. Om detta inte är möjligt ersätts faktisk biljettkostnad vid egna utlägg. 5.1.3 Linjebuss och fjärrtåg i interregional trafik Resenären ersätts i efterhand för utlagda biljettkostnader. Endast resa med tåg i 2-klass ersätts. 6

5.2 Resa med privat bil Sjukresa med privat bil ersätts såvitt avser resa överstigande 55 km enkel väg under förutsättning att det kan verifieras att allmän kollektivtrafik saknas helt, se 5.1, och landstingets sjukresebuss inte kunnat nyttjas till vårdbesöket samt att vårdbesöket är styrkt genom patientkvitto. Vidare medges sjukreseersättning i de fall då allmän kollektivtrafik inte varit möjlig att nyttja i anledning av funktionshinder eller lång väntetid, se nedan. Detta skall alltid styrkas skriftligt av patienten när ansökan om ersättning inlämnas. Vid begäran om sjukreseersättning för resa med privat bil i anledning av funktionshinder som medför betydande svårigheter att använda allmän kollektivtrafik skall läkarintyg inges. Sjukreseersättning för resa med privat bil medges i de fall patienten drabbas av en väntetid överstigande två timmar efter avslutat vårdbesök fram tills dess att allmän kollektivtrafik med buss eller tåg avgår från närmsta hållplats, tåg- eller busstation mot hemorten. Ersättning för sjukresa med privat bil medges inte i andra fall än vad som angivits ovan och förutsätter att resa med privat bil faktiskt företagits. Inga övriga kostnader ersätts förutom av Landstinget Dalarna fastställd kilometerersättning. Vid samåkning ersätts endast en sjukresa. Ingen extra ersättning medges för ledsagare. Kilometerersättning betalas för den del av körsträckan som överstiger 55 km enkel väg mellan bostaden och besökt vårdinrättning, förutsatt att allmän kollektivtrafik inte kan nyttjas. För körsträcka kortare än 55 km enkel väg betalas ingen ersättning. Ersättning betalas endast för kortaste väg mellan bostaden och vårdinrättningen. Del av redovisad körsträcka som är längre än beräknad körsträcka enligt Vägverkets vägnätsbeskrivning ersätts inte. Vid beräkningen av kilometerersättning tas inte någon hänsyn till extraordinära händelser som påverkar antalet faktiskt körda kilometer. 5.3 Resa med sjukreselinje Landstinget bedriver i egen regi för närvarande en särskild sjukreselinje från Dalarna till Akademiska sjukhuset och Löwenströmska sjukhuset. Anslutning till sjukreselinjen skall ske med allmän kollektivtrafik. Är detta inte möjligt får färdmedel enligt nedan nyttjas: 1) allmän kollektivtrafik saknas helt a. i första hand privat bil b. taxi eller specialfordon i särskild kollektivtrafik 2) allmän kollektivtrafik saknas i rimlig anslutning till bostaden a. i första hand privat bil till närmaste tåg- eller busstation, varifrån fortsatt resa skall ske med allmän kollektivtrafik b. taxi eller specialfordon i särskild kollektivtrafik till närmaste tåg- eller bussstation, varifrån fortsatt resa skall ske med allmän kollektivtrafik Resa med sjukreselinjen och eventuell anslutningsresa med taxi eller specialfordon i särskild kollektivtrafik skall beställas via Dalarnas gemensamma beställningscentral. 5.4 Resa med taxi eller specialfordon i särskild kollektivtrafik Resa med taxi eller specialfordon i särskild kollektivtrafik beviljas endast om inte annat billigare färdmedel kunnat användas på grund av patientens medicinska, fysiska och psykiska hälsotillstånd. Det skall alltid vara medicinskt styrkt genom intyg från vårdgivande enhet att patientens tillstånd utesluter resa med allmän kollektivtrafik alternativt privat bil. Resa i särskild kollektivtrafik skall beställas via Dalarnas gemensamma beställningscentral i Ludvika. Om beställning sker på annat sätt blir den resande själv betalningsansvarig. 7

Beställning av sjukresa, liggande sjuktransport, sker via SOS-centralen i Falun. Vid resa i särskild kollektivtrafik är den resande skyldig att acceptera samåkning med andra resenärer även om detta innebär längre res- och väntetider. Uppehåll under resan är inte tillåtet. Brist på allmänna kommunikationer kan innebära behov av resa med taxi eller specialfordon i särskild kollektivtrafik. Denna bedömning görs alltid av beställningscentralen. Patient skall vid resa till vårdgivare på uppmaning alltid kunna styrka sitt medicinska tillstånd med intyg från vårdgivande enhet. Intyg skall då snarast insändas av patienten till AB Dalatrafik, avdelningen för särskild kollektivtrafik. Har inte intyg inkommit senast 10 dagar efter resans genomförande kommer patienten att faktureras mellanskillnaden jämfört med billigaste färdmedel. 5.5 Resa med inrikes flyg Behovet av flygresa skall alltid intygas av remitterande vårdenhet. Även behov av anslutning med taxi eller specialfordon i särskild kollektivtrafik ersätts när patientens medicinska tillstånd så kräver. 6 ERSÄTTNING, EGENAVGIFT OCH HÖGKOSTNADSSKYDD För gällande ersättningar, avgiftsnivåer och högkostnadsskydd, se bilaga. 7 LEDSAGARE När patientens ålder eller tillstånd motiverar att någon följer vederbörande på resan, lämnas ersättning för ledsagarens kostnader för resa enligt vad som gäller för patienten, dock utan avdrag för egenavgift. Ledsagaren skall stiga på och av på samma plats som patienten. När en ledsagare följer med patient som blivit intagen på sjukhus ersätts även ledsagarens återresa. Motsvarande gäller för framresa när patienten skrivs ut från sjukhuset. För ledsagaren gäller att billigaste färdmedel skall användas vid fram- respektive återresa. Under nattetid, avgör besökt vårdenhet val av färdmedel för ledsagaren. Om ledsagare är anställd vid vårdinrättning och har önskemål om dyrare färdmedel för att snabbt återvända till arbetsplatsen får arbetsgivaren stå för kostnaderna. Vårdgivande enhet skall alltid intyga behovet av ledsagare. Förälder till barn ej fyllda 20 år har alltid rätt till ersättning som ledsagare. 8 SJUKT BARN I de fall förälder eller nära anhörig kallats till vårdgivande enhet som en del i behandling av sjukt barn ej fyllda 20 år, lämnas ersättning för resa. I regel ersätts resa för endast en förälder. I de fall båda föräldrarna kallats av vårdenheten, ersätts resan för dem båda. Även om besöket inte har ingått som en del i behandlingen av barnet kan ersättning lämnas, om vården pågått mer än en vecka, för en resa per påbörjad sjudagarsperiod. Veckobesök kan ersättas även om den andre föräldern eller nära anhörig stadigvarande vistas hos barnet. Är föräldern bosatt i annat landsting, annat nordiskt land eller land med vilket avtal eller konvention finns ersätts resekostnaden endast om besöket är en del i behandlingen. 8

9 UTBETALNING AV RESEERSÄTTNING Den som begär ersättning för sjukresa skall i ansökan inkludera kopia av vårdkvitto, originalbiljetter och på begäran, kopia av giltig remiss. Ofrankerade försändelser löses ej ut. Ersättning utbetalas efter avdrag för fastställda egenavgifter. Belopp som understiger 50 kr utbetalas ej. Vid begäran om förnyad utbetalning av reseersättning p.g.a. en utbetalningsavi som inte lösts in i tid uttages 50 kr i avgift. Resor äldre än ett år ersätts ej. Tiden räknas från datum för resan fram till det datum ansökan inkommer. 10 UTOMLÄNSPATIENTER Patient, tillhörande annat landsting, som sökt vård i Landstinget Dalarna hänvisas att begära reseersättning i hemlandstinget om resan gjorts med privat bil eller på annat sätt betalats av patienten själv. Vid resa med anpassat taxi eller specialfordon i särskild kollektivtrafik gäller samma regler som för länets innevånare. Återresa sker till plats där sjukresa till behandlande vårdenhet påbörjades. 11 SÄRSKILDA REGLER 11.1 Rehabilitering utomlands Behov av anslutningsresa i samband med av landstinget beviljad konvalescens utomlands bedöms av kliniken för Geriatrik och Rehabiliteringsmedicin, Falu lasarett. 11.2 Donator Resor för förberedelse inför donation ersätts av vårdgivaren. Resa till och från själva operationen ersätts som sjukresa. Organdonatorer betalar ingen egenavgift. 11.3 Förebyggande hälsovård Resor till hälsoundersökningar ersätts inte. Detta innebär att ingen reseersättning utgår vid mammografi, gynekologisk hälsokontroll, friskintyg, vaccinationer, besök vid mödra- och barnhälsovård samt egenträning/friskvård såsom bad eller sjukgymnastik. 11.4 Patientutbildning/Information Resa till och från patientutbildningar/fritidsaktivitet eller information genom vårdgivaren försorg ersätts inte som sjukresa. 11.5 Tillhandahållande av hjälpmedel Resa till och från vårdenhet för utprovning, anpassning och uppföljning av Landstinget Dalarna godkända hjälpmedel ersätts som sjukresa. Kallelse till resan skall finnas om den inte görs i samband med akut besök. Detsamma gäller för besök vid andra enheter med vilka landstinget har tecknat avtal om tillhandahållande av hjälpmedel. Detta gäller också för besök vid verkstäder som på uppdrag av vårdgivaren underhåller och reparerar hjälpmedlen. Resor för hämtning, återlämning eller köp av hjälpmedel, tillbehör eller reservdelar ersätts inte. 9

11.6 Optiker och frisör Resor till och från privat optiker ersätts inte. Inte heller ersätts resor till och från frisersalong för utprovning av peruk eller toupé. 11.7 Vård utomlands Kostnader för resa vid vård utomlands ersätts enbart då Landstinget Dalarna utfärdat specialistvårdsremiss. 12 OMPRÖVNING AV BESLUT OM RESEERSÄTTNING Beslut enligt dessa grunder för reseersättning fastställs av ansvarig tjänsteman enligt delegationsordning. Beslut i principiella frågor bereds av Landstinget Dalarnas Sjukreseråd och fastställs av Landstingsstyrelsen. Tjänstemans beslut utgör s.k. verkställighetsbeslut, vilket innebär att det i allmänhet inte kan överklagas. I detta fall åberopas dom meddelad i Kammarrätten i Göteborg, Mål nr 7429-05. 13 YTTERLIGARE FÖRESKRIFTER Landstingsstyrelsen får meddela de ytterligare föreskrifter som behövs för verkställigheten av dessa regler. 10

Bilaga till reglemente för sjukresor i Landstinget Dalarna Egenavgifter Vid utbetalning av ersättning för sjukresa görs avdrag för egenavgift. Egenavgift är inte tillämpbart för sjukresa med privat bil. Egenavgift avräknas för såväl fram- som återresa. Varje enkelresa genererar en egenavgift, även om flera resor genomförs samma dag. Egenavgift för sjukresa med allmänna kommunikationer tas ut enligt följande: Buss och tåg: 0 Inrikes flyg: 100 Egenavgift för sjukresa i särskild kollektivtrafik tas ut enligt följande: Specialfordon/taxi: 100 kr Sjukreselinje: 0 För asylsökandes resor är egenavgiften bestämd av regeringen och är för närvarande 40 kr per enkelresa. Enligt överenskommelse mellan samtliga landsting skall en person som vistas i annat landsting, än där personen är folkbokförd och erhåller sjukresa med särskild kollektivtrafik, betala den egenavgift som gäller i vistelselandstinget. Ersättningar Sjukresa med allmänna kommunikationer och privat bil ersätts enligt följande: Buss och tåg: Biljettkostnad (tåg i 2:a klass) Privat bil: 1,85 kr per km för del av körsträcka överstigande 55 km enkel väg Högkostnadsskydd Ett högkostnadsskydd för sjukresor träder i kraft när resenär betalat 2 000 kronor i egenavgifter inom en tolvmånadersperiod. Avgiftsbefrielse gäller under återstående del av tolvmånadersperioden räknat från dag för första resan. 11