Dokument Sida YTTRANDE 1 (6) Datum Referens: Samhällspolitik och analys/åsa Forsell 2011-06-20 Direkttel: 08-782 91 74 e-post: asa.forsell@tco.se Socialdepartementet 103 33 STOCKHOLM ÖVERSYN AV SJUKFÖRSÄKRINGEN FÖRSLAG TILL FÖRBÄTTRINGAR Departementspromemoria (Ds 2011:18) S 2011/4725/SF Tjänstemännens centralorganisation har ombetts att lämna sina synpunkter på rubricerade remiss. Vi koncentrerar synpunkterna till de förslag som presenteras kapitel 7 och följer i vårt yttrande underrubrikerna i detta kapitel. Inledningsvis ges övergripande synpunkter på departementspromemorian och vi avslutar med ett avsnitt om brister i sjukförsäkringen som inte rättas till med förslagen i departementspromemorian. Övergripande synpunkter om departementspromemorian TCO gillar ambitionen att göra en översyn, då det blivit tydligt för alla att det finns stora brister i den sjukförsäkringsreform som har genomförts. Dock anser TCO på ett övergripande plan att de förslag som presenteras inte gör att man kommer till rätta med de aktuella problemen. Förslagen tar inte helhetsgrepp om de problem som finns inom sjukförsäkringssystemet idag. Man väljer att föreslå helt nya stödformer för en grupp av individer som inte uppgår till fler än några tusen individer som kan identifieras redan idag. Detta samtidigt som andra individer fortfarande står utan ekonomisk trygghet i händelse av arbetsoförmåga på grund av sjukdom. I vissa fall föreslås marginella förändringar som inte kan förväntas få någon reell effekt. Det är väldigt viktigt att nå fram till en långsiktigt hållbar sjukförsäkring, det vill säga ett transparent och förutsägbart system vars regelverk inte ständigt förändras. Den parlamentariska socialförsäkringsutredningen som ska lägga huvuddelen av sina förslag under år 2013 har ett viktigt uppdrag. TCO anser att man bör sträva efter blocköverskridande överenskommelser även för att komma till rätta med de mer akuta problemen inom sjukförsäkringen. Det finns allvarliga brister inom sjukförsäkringssystemet idag som det är viktigt att rätta till så snart som möjligt. Det är inte ett önskvärt scenario att inget görs i väntan på socialförsäkringens slutbetänkande. Låsningar i två politiska läger gynnar inte någon (utom möjligtvis ett vågmästarparti). Postadress Besöksadress Telefon Fax E-post Internet Bankgiro Postgiro 114 94 STOCKHOLM Linnégatan 14 08-782 91 00 08-663 75 20 tco@tco.se www.tco.se 721-7367 5 92 06-3
2 (6) TCO anser att översynen av sjukförsäkringen inte är tillräckligt långtgående i sin analys. Forskning på området redovisas inte i den grad som hade varit önskvärt. Detsamma gäller fakta kring utfall och resultat. Mer om förslagens effekter hade också varit önskvärd, liksom en mer fullständig jämställdhetsanalys. TCO skulle vilja se en redovisning av hur förslagen påverkar andra grupper som invandrare, studenter (unga vuxna) och olika hushållstyper. TCO anser därutöver att översynen inte tillräckligt har utrett reformens effekter för personer som är delvis arbetsoförmögna, antingen på grund av sjukdom/funktionshinder som minskar arbetsförmågan men inte helt eller att arbetsförmågan varierar under olika perioder (sjukdomar som kommer i skov). Dessa individer kan råka särskilt illa ut i regelverket med fasta tidsgränser som avgör mot vilket arbete arbetsförmågan ska prövas. Förslagen i departementspromemorians kapitel 7 Ökade möjligheter till individuella bedömningar Förslaget att införa ett undantag så att en person inte ska tvingas lämna sjukförsäkringen efter 2,5 år med sjukpenning om det på grund av den sjukförsäkrades sjukdom skulle framstå som oskäligt att inte lämna sjukpenning bedömer TCO vara ett förslag som snarare ökar rättsosäkerheten än att det leder till ökad tydlighet och trygghet. Även om det i princip kan antas vara bra att gränsen blir mjukare är det mest troliga att undantaget kommer att tillämpas ytterst sällan. Sannolikt kommer handläggarna på Försäkringskassan att behöva fall från rättspraxis för att kunna känna sig säkra att fatta beslut med hänvisning till denna undantagsregel. Därmed blir det upp till de drabbade individerna att driva sina ärenden för att få dem prövade rättsligt och på detta sätt bygga upp rättspraxis kring den nya undantagsregeln. Lång tid kommer att passera innan sådan rättspraxis har byggts upp. Sedan förslagen från översynen publicerades har regeringens egen myndighet ISF i sin granskning visat att liknande oskälighetsundantag vid tidsgräns tidigare i sjukfallet har använts ytterst sällan. Ersättning till vissa försäkrade som har haft tidsbegränsad sjukersättning För personer som har uppnår maximal tid med tidsbegränsad sjukersättning och från detta enbart har erhållit grundersättning (alternativt enbart har en mycket låg SGI) skapas en ny typ av sjukpenning med lägre ersättningsnivå än för alla andra sjukfrånvarande. Ersättningen ska benämnas sjukpenning i särskilda fall och ska uppgå till 160 kronor om dagen. Arbetsgruppen föreslår att även rehabiliteringspenning i särskilda fall ska införas. En övervägande del av de nollklassade har psykisk diagnos. Enligt uppgifter från Försäkringskassans huvudkontor har omkring 70 procent av de nollklassade psykisk diagnos. De nollklassade är utsatta människor redan i utgångsläget, och kanske den grupp som råkat mest illa ut på grund av genomförda reformer. TCO anser naturligtvis att det är bra att nollklassade föreslås kunna återvända till sjukförsäkringen. Det är helt fel att de står försäkringslösa i dagsläget, vilket TCO varnade för redan innan sjukförsäkringsreformen genomfördes 2008. Dock anser TCO att den föreslagna ersättningen är för låg. Den lägsta nivån inom sjukersättningen hade varit lämpligare, det vill säga samma ersättningsnivå som
3 (6) de nollklassade hade under tiden med tidsbegränsad sjukersättning. Rätten att söka bostadsstöd (BTP och SBTP) borde också kvarstå. TCO ställer sig också frågande till varför denna form av sjukpenning inte ska vara pensionsgrundande. Gruppen kommer att ha låga inkomster om de är fortsatt arbetsoförmögna. De kommer om förslaget genomförs även att erhålla låga pensioner om de erhåller stödet under en längre period. Att staten inte betalar statlig ålderspensionsavgift för dessa ersättningar torde väl betyda att dessa individers (garanti)pensioner blir svårare att finansiera när de väl ska betalas ut. Boendetillägg i vissa fall För de nollklassade som tidigare erhållit tidsbegränsad sjukersättning individer specialkonstrueras också ett särskilt boendetillägg för att komplettera den låga ersättningen från sjukförsäkringen. Boendetillägget ska enligt departementspromemorian ses som en schablon för den BTP de tidigare varit berättigade till och ska även kunna utgå till andra med låg SGI som tidigare erhållit tidsbegränsad sjukersättning. Om boendetillägget göra att de når upp till en inkomst motsvarande nivån i socialbidraget (försörjningsstödet) blir de inte tvingade att avyttra eventuell bostad mm och blir heller inte synliga i statistiken över vilka som lever på försörjningsstöd (även om de i realiteten kommer att ha en inkomst på ungefär motsvarande nivå). Det är visserligen bra att arbetsgruppen inser att ersättningen från sjukpenning i särskilda fall/rehabiliteringspenning i särskilda fall är för låg samt att det även finns andra som tidigare har erhållit tidsbegränsad sjukersättning kan ha en för låg ersättning från sjukförsäkringen om de är fortsatt arbetsoförmögna på grund av sjukdom (även om arbetsgruppen enbart uppskattar gruppen till 100 individer). Men förslaget att i detta skede att skapa en helt ny stödform framstår som ologiskt. Som vi tolkar det kommer denna nya stödform endast att kunna erhållas av personer som tidigare har erhållit tidsbegränsad sjukersättning (och i samband med det förlorat sin rätt till BTP). Det hade varit mer logiskt att låta aktuella grupper även fortsättningsvis vara berättigade till BTP som en övergångslösning i stället för att sjösätta en helt ny och ganska komplicerad stödform. Icke obetydliga införandekostnader kommer att uppstå och administrationsbördan hos Försäkringskassan kommer att öka. Gissningsvis anser arbetsgruppen/regeringen att det befintliga bostadsstödet BTP är för generöst och/eller att det har brister på grund av tröskeleffekter och koppling till faktiska boendekostnader. Tydliga resonemang kring detta hade varit på sin plats, liksom mer av tydliggörande jämförelser mellan det föreslagna stödet och BTP. Troligtvis finns skillnader i utfall mellan de olika stödformerna med avseende på genomsnittlig boendekostnad på olika bostadsorter. Personer med höga boendekostnader torde missgynnas av en stödform som inte tar hänsyn till faktiska boendekostnader, medan det omvända kan gälla för personer med låga boendekostnader. Inkomstbeskattning av sjukpenning respektive rehabiliteringspenning i särskida fall samt boendetillägg
4 (6) TCO ställer sig frågande till att sjukpenning respektive rehabiliteringspenning i särskilda fall föreslås beskattas som inkomst av tjänst när de samtidigt föreslås inte vara pensionsgrundande. Arbetsgivarens sjuklöneansvar Vid en första anblick framstår detta förslag som rimligt med utgångspunkt i tanken med sjuklönen som den är konstruerad i dagsläget, men när man funderar vidare uppstår många frågetecken kring vad förslaget egentligen kommer att innebära för de långvarigt sjuka som berörs av förslaget. Personer med inkomster över taket i sjukförsäkringen kan förlora inkomst då sjuklönen ger 80 procent av hela lönen, inte bara på löneandelar upp till taket i sjukförsäkringen. Alla förlorar något då sjuklönen har en ersättningsgrad på 80 procent medan sjukpenningen ger 77,6 procent. Huruvida karensdagen påverkas av förslaget framgår inte av texten. Vad som händer med olika varianter av kollektivavtalad ersättning vid sjukdom kan inte enkelt överblickas för alla arbetstagare, då avtalen är många och valen av lösningar skiljer sig åt. TCO anser sammanfattningsvis att det även kring detta förslag saknas ett fullständigt underlag om förväntade effekter för de långvarigt sjuka. På sikt anser TCO att incitamentsstrukturen inom sjukförsäkringen bör ses över så att även arbetsgivare, hälso- och sjukvård och myndigheter ska omfattas av krav, incitament och sanktioner för rätt agerande med rehabilitering, arbetsplatsanpassning och stöd för återgång i arbete. Idag ställs krav enbart på de enskilda individerna. TCO ställer sig också frågande till behovet av snabbspår för de eventuella problem som detta förslag är tänkt att lösa. Ersättning för merutgifter för resor till och från arbetet i stället för sjukpenning TCO tillstyrker förslaget. Anpassning av skyddet vid arbetsskada TCO tillstyrker förslaget. Brister som inte rättas till med förslagen i departementspromemorian Sjukersättningen TCO vill betona att vi inte håller med arbetsgruppen om att de nya reglerna för sjukersättning fungerar väl. Det har blivit vanligare att personer som är arbetsoförmögna på grund av sjukdom och befinner sig nära pensionsåldern nekas sjukersättning, då det inte anses styrkt att de är stadigvarande arbetsoförmögna på grund av sjukdom. TCO anser att det enbart är relevant att bedöma huruvida en person har nedsatt arbetsförmåga till den ålder då det inte längre är möjligt att erhålla sjukersättning (65 år), vilket också sammanfaller med den vanligaste pensionsåldern.
5 (6) Stöd till personer att förstå systemet och att få sitt ärende prövat Arbetsgruppen pekar i skrivelsen på det viktiga utvecklingsarbete som pågår inom Försäkringskassan. TCO anser att regeringen tydligare borde sätta ner foten och föreslå snabba förändringar som underlättar för sjuka dels att få sitt sjukförsäkringsärende prövat dels att få råd och stöd i sina frågor som rör sjukförsäkringssystemet, rehabiliteringen och även arbetsförmedlingens arbete med personer som är arbetsoförmögna pga sjukdom. I översynen anges att det vore intressant att utreda möjligheten att införa fristående försäkringsombud och personliga lotsar inom Försäkringskassan. TCO har presenterat liknande förslag; en rehabiliteringsombudsman och ny instans med enklare förfarande för omprövningsärenden, och anser att det är angeläget att något görs relativt omgående på detta område. Personer utan skydd I och med borttagandet av tidsbegränsad sjukersättning finns idag individer som står utan skydd i händelse av arbetsoförmåga på grund av sjukdom. En del av dessa är de nollklassade som i skrivelsen föreslås kunna erhålla sjukpenning i särskilda fall. Individer över 30 år som saknar arbetsinkomst (SGI) och därmed inte kan kvalificera sig för sjukpenning står utan skydd även om förändringarna för de nollklassade genomförs. Personerna kan vara studenter, invandrare, psykiskt sjuka, arbetslösa och personer i samhällets utkant (som missbrukare eller före detta missbrukare) som inte har upparbetad SGI eller som har förlorat tidigare upparbetad SGI. Blir dessa långvarigt arbetsoförmögna på grund av sjukdom är de hänvisade till att söka ekonomiskt försörjningsstöd hos kommunen eller vända sig till familj/anhöriga eller kyrkan. Endast om de blir arbetsoförmögna pga sjukdom för all överskådlig framtid har de rätt till ersättning från sjukförsäkringssystemet. Till år 2008 kunde dessa individer erhålla grundstödet inom tidsbegränsad sjukersättning, men den möjligheten finns inte längre. Det finns behov av att skapa trygghet även för dessa individer för att få ett sjukförsäkringssystem utan hål. TCO har föreslagit att tidsbegränsad rehabiliteringsersättning införs, vilket vi beskriver som en utvecklad form av tidsbegränsad sjukersättning med fokus på aktiva individuella insatser (individerna ska också ha rätt till BTP). Denna ersättning skulle fylla luckan i sjukförsäkringssystemet samt även kunna ta vid efter maximal tid med sjukpenning om arbetsoförmåga kvarstår utan att den bedöms vara stadigvarande nedsatt. Alternativt skulle personer som saknar arbetsinkomst kunna erhålla sjukpenning i särskilda fall inkl det föreslagna bostadsstödet i händelse av långvarig, men ej stadigvarande nedsatt arbetsoförmåga på grund av sjukdom. Detta skulle tjäna som en övergångslösning innan förslag från den parlamentariska socialförsäkringsutredningen kan införas. Gruppen av individer som berörs torde inte vara stor, men skulle kunna uppskattas utifrån siffror om antal nytillkommande nollklassade inom den tidsbegränsade sjukersättningen per år.
6 (6) Andra problem och lösningar Beträffande tidsgränserna inom rehabiliteringskedjan anser TCO att de bör ses som rekommendationer snarare än definitiva tidsgränser. I övrigt hänvisar TCO till den rapport som vi presenterade i april angående våra förslag till lösningar på de akuta problemen inom sjukförsäkringen Första hjälpen för sjukförsäkringen. TJÄNSTEMÄNNENS CENTRALORGANISATION (TCO) Eva Nordmark ordförande Åsa Forsell utredare