Hola folkhögskola Mötesrum: Sandlersalen

Tjänsteställe, handläggare Regionledningsförvaltningen 2018-03-20 21 18HSN1 1(27) Tid: 2018-03-20 21 Plats: Hola folkhögskola Mötesrum: Sandlersalen NÄRVARANDE Ledamöter Ewa Back (S) Ninni Smedberg (MP) Karin Nordin (S) Lars Åström (S) Susanne Lindahl (S) Åke Nyhlén (S) Birgitta Häggblad (S) Stig Grip (M) Helén Östmar Rosdahl (M) Roger Byström (C) Sarah Karlsson (L) Ej 20/3 Gunnar Fors (V) Sara Seppälä (SD) Ordförande Vice ordförande Ersättare Monica Andersson (S) Erik Bäckström Andersson (S) Ej under beslutsmötet 21/3 Tina Hellberg (MP) Kjell Bergkvist (C) Henrik Sendelbach (KD) Ej under eftermiddagen 21/3 Tjänstemän Nina Fållbäck Svensson Maria Öhman Sekreterare

2018 03 20 21 18HSN1 2(27) Den 20 mars 2018 genomfördes en gemensam utbildningsdag med Folkhälso-, Primärvårds- och tandvårdsnämnden. Temat var Målbilden för Hälso- och sjukvården i praktiken. Nämnderna fick följande information: Hälso- och sjukvård, på gång nationellt: Nära vård Högspec-utredningen Akutvårdsutredningen Kunskapsstyrningsmodellen Hälso- och sjukvårdsdirektör Peter Löthman och samordningsdirektör Monika Johansson med fler. Hälso- och sjukvård i regionen: Vilka behov ska vi möta med vilka resurser? Henrik Kjellberg, utredare hälso- och sjukvård, Regionledningsförvaltningen. RVN Målbild för hälso- och sjukvården: Hälso- och sjukvårdsdirektör Peter Löthman, Förvaltningschef för Specialistvården Nina Fållbäck-Svensson, Primärvårdsdirektör Anna-Lena Lundberg och utredare Henrik Kjellberg. Reflektion av vad som görs och vad som kommer att krävas: Nina Fållbäck- Svensson, Anna-Lena Lundberg och verksamhetschef för vårdval Gun-Britt Milioris. Digitalisering i vården Digga Primärvården information: Primärvårdsdirektör Anna-Lena Lundberg med fler. Journaler på nätet och lägesrapport om Utskrivningsprocessen : projektledare Henrik Hammarström. Statliga stimulansmedel, prioriteringar i RVN: Hälso- och sjukvårdsdirektör Peter Löthman och utredare Henrik Kjellberg. Barn- och Ungas psykiska hälsa, rapport om pågående olika pågående arbeten: Anna-Lena Lundberg, Gun-Britt Milioris och verksamhetschef för Barn- och ungdomspsykiatri Lena Berglund Friberg. Planeringsförutsättningar Regionplan 2019-2021: Hanna Vahlund, verksamhetschef ekonomi och samordning.

2018 03 20 21 18HSN1 3(27) Den 21 mars 2018 sammanträder Hälso- och sjukvårdsnämnden. Inför mötet lämnades information i följande ärenden: Rapport från förvaltningschefen för specialistvården: Nina Fållbäck Svensson Information från länsverksamhet Geriatrik/rehabilitering/neurologi Länsverksamhetschef Karin Dunberg och enhetschef för arbetsterapi och logopedi Maria Sandqvist, bilaga A Information från Rättspsykiatriska regionkliniken i Sundsvall, RPK Verksamhetschef för RPK Göran Fransson och fastighetschef Hans Axelsson, bilaga B Projektet Oberoende av hyrpersonal Per Viklund, samordnare Information och lägesrapport avseende utredningen om patienttransporter. Länsverksamhetschef för Ambulans- och akutmottagning Anders Lundin Under eftermiddagen den 21 mars genomfördes även en dialog med regionens revisorer slutrevision 2017. 29 Val av justerare Hälso- och sjukvårdsnämnden beslutar att utse Roger Byström (C) att jämte ordföranden justera protokollet. 30 Fastställande av föredragningslista Då inga extra ärenden föreligger beslutar Hälso- och sjukvårdsnämnden att fastställa upprättat förslag till föredragningslista.

2018 03 20 21 18HSN1 4(27) 31 Rapport från förvaltningschefen för specialistvården Diarienummer: 18HSN26 Ärendeansvarig: Nina Fållbäck Svensson Förvaltningschefen för specialistvården, Nina Fållbäck Svensson, lämnar en lägesrapport i följande frågor: Månadsuppföljning inklusive handlingsplan och oberoende av hyrpersonal Prioriterade arbeten och projekt inom förvaltningen Information om arbetet med utvärdering av länsklinikorganisationen Halvårsrapport efter stängning av kirurgakuten i Sollefteå sunderlag Sjukhusdirektörens rapport den 21 mars 2018, bilaga C Beredning Hälso- och sjukvårdsnämndens arbetsutskott den 13 mars 2018 24. Hälso- och sjukvårdsnämnden beslutar på arbetsutskottets förslag att lägga informationen till handlingarna

2018 03 20 21 18HSN1 5(27) 32 Motion: Sprututbyte Diarienummer: 16HSN1390 Kenneth Challis (-) har lämnat in en motion till regionfullmäktige om Sprututbyte. sunderlag Motion: Sprututbyte, bilaga 1 Yttrande över motion från Kenneth Challis (-) om Sprututbyte, bilaga 2 Beredning Hälso- och sjukvårdsnämndens arbetsutskott den 13 mars 2018 25. Roger Byström (C) och Sarah Karlsson (L) deltog inte i beslutet. Hälso- och sjukvårdsnämnden beslutar på arbetsutskottets förslag att föreslå regionfullmäktige besluta att bifalla motionen.

2018 03 20 21 18HSN1 6(27) 33 Motion: Plan för införande av digitala lösningar i vården Diarienummer: 18HSN299 Ingeborg Wiksten har för Liberalerna lämnat in en motion till regionfullmäktige om Plan för införande av digitala lösningar i vården. sunderlag Motion: Plan för införande av digitala lösningar i vården, bilaga 3 Yttrande över motion från Ingeborg Wiksten Liberalerna om Plan för införande av digitala lösningar i vården, bilaga 4 Beredning Hälso- och sjukvårdsnämndens arbetsutskott den 13 mars 27. Yrkande Sarah Karlsson (L) yrkar för Vårdalliansen att motionen ska bifallas. Proposition Ordförande ställer beredningens förslag och Sarah Karlssons yrkande under proposition och finner bifall för beredningens förslag. Hälso- och sjukvårdsnämnden beslutar på arbetsutskottets förslag att föreslå regionfullmäktige besluta att motionen anses besvarad Reservation Sarah Karlsson (L), Stig Grip (M), Helén Östmar Rosdahl (M) och Roger Byström (C) reserverar sig mot beslutet till förmån för Sarah Karlssons bifallsyrkande.

2018 03 20 21 18HSN1 7(27) 34 Yttrande till Patientnämnden-Etiska nämnden över vård till asylsökande Diarienummer: 18HSN152 Ärendeansvarig: Charlotta Johansson Handläggare: Anna-Karin Öberg I skrivelse till Hälso- och sjukvårdsnämnden daterad 2018-01-17, begär Patientnämnden- Etiska nämnden yttrande angående ärenden till Patientnämnden- Etiska nämnden som rör vård till asylsökande. sunderlag Skrivelse från Patientnämnden- Etiska nämnden om vård till asylsökande, bilaga 5 Yttrande till Patientnämnden- Etiska nämnden om vård till asylsökande, bilaga 6 Beredning Hälso- och sjukvårdsnämndens arbetsutskott den 13 mars 2018 28. Roger Byström (C) och Sarah Karlsson (L) deltog inte i beslutet. Hälso- och sjukvårdsnämnden beslutar på arbetsutskottets förslag att avge Yttrande till Patientnämnden- Etiska nämnden om vård till asylsökande

2018 03 20 21 18HSN1 8(27) 35 Verksamhetsberättelse 2017 Hälso- och sjukvårdsnämnden, förtroendemannaorganisation Diarienummer: 17HSN1833 Ärendeansvarig: Peter Löthman Handläggare: Lena Lindgren Verksamhetsberättelse 2017 för Hälso- och sjukvårdsnämndens förtroendemannaorganisation har upprättats i enlighet med utfärdade anvisningar från regionstyrelsen. Förtroendemannaorganisationen har förutom fastlagda nämndsmöten deltagit i fem konferenser; Vårdmötet 2017 i Stockholm, ALEC 2017 (Arctic Light E-health Conference) i Luleå, Så tar vi gravidas vårdrättigheter på allvar, en temadag om Kvinnohälsa i Stockholm, Kunskapsdag om jämställdhet och mäns våld mot kvinnor i Kramfors samt i december En vecka fri från våld. Förutom konferenser har hälso- och sjukvårdsnämnden varit representerad vid Landstingets; Internationella temadag 2017 och vid Patientsäkerhetsdag med temat Bemötande berör oss alla. Under året har sju studiebesök skett vid länsverksamheterna samt vid Mellannorrlands Hospice i Sundsvall för erfarenhetsutbyte. Antal deltagande ledamöter har vid respektive besök varierat. Det ekonomiska målet är uppnått. Nämnden klarar sitt uppdrag inom tilldelad ekonomisk ram. Förtroendemannaorganisationen redovisar ett överskott motsvarande 1,0 mkr. Resultat är 0,2 mkr bättre jämfört med föregående år. sunderlag Verksamhetsberättelse 2017 för Förtroendemannaorganisationen, bilaga 7 Beredning Hälso- och sjukvårdsnämndens arbetsutskott den 13 mars 2018 29.

2018 03 20 21 18HSN1 9(27) Hälso- och sjukvårdsnämnden beslutar på arbetsutskottets förslag att fastställa upprättad verksamhetsberättelse 2017 för Förtroendemannaorganisation; samt att överlämna verksamhetsberättelsen till regionstyrelsen.

2018 03 20 21 18HSN1 10(27) 36 Verksamhetsberättelse 2017 Hälso- och sjukvårdsnämndens verksamhet Specialistvården Diarienummer: 17HSN1834 Ärendeansvarig: Nina Fållbäck Svensson Handläggare: Anna Wibron Specialistvården har i enlighet med landstingsstyrelsens anvisningar upprättat en verksamhetsberättelse för 2017. Verksamhetsåret har präglats av stora svårigheter att attrahera, rekrytera och behålla vårdpersonal. Svårigheterna har påverkat resultatet negativt inom alla perspektiv. Största utmaningen inför 2018 och kommande år är att kunna rekrytera och behålla sjuksköterskor och andra yrkeskategorier. Invånarperspektivet Målen för invånarperspektivet har inte har nåtts. Att lyckas rekrytera och behålla personal är en förutsättning för att kunna uppfylla förväntningarna från invånarna. ade och genomförda strukturförändringar inom ortopedi, kirurgi och kvinnosjukvården har fallit väl ut. Ett flertal andra förändringsarbeten har genomförts med goda resultat, bland annat har en ny operationsavdelning öppnats i Sundsvall och implementering av personcentrerad vård pågår. Processperspektivet Målen för processperspektivet är nära att nås. I och med bildandet av länsklinikerna finns möjligheter att i viss mån påverka produktionen i positiv riktning, genom att omfördela resurser inom länet och omstrukturera vissa verksamheter. Detta arbete har påbörjats och kommer att fortsätta inte minst utifrån politiskt fattade beslut. Många medarbetare har deltagit i arbetsgrupper inom projektet Trygg, säker och samordnad vårdprocess. Arbetet med standardiserade vårdförlopp (SVF) pågår. Medarbetarperspektivet Medarbetarperspektivet har kännetecknats av fortsatta svårigheter att rekrytera och behålla sjuksköterskor och läkare, men även andra professioner. Beroendet av inhyrd personal har ökat under året vilket leder till en försämrad arbetsmiljö för våra medarbetare. Under 2017 genomfördes ingen medarbetarenkät, förbättringsarbetet har dock fortsatt utifrån förgående års resultat. Sjukfrånvaron har minskat med 1 %, från 7,4 % till 6,4 %.

2018 03 20 21 18HSN1 11(27) Ekonomiperspektivet Målet att nå en ekonomi i balans har inte nåtts inom ekonomiperspektivet. Specialistvården redovisar ett underskott på 192 mnkr för verksamhetsåret 2017. De politiskt tagna besluten i arbetsplanen, med utbudsförändringar och omstruktureringar, är genomförda och påverkar samtliga länets verksamheter. Som ett led i det nationella SKL projektet Oberoende av hyrpersonal 2019, har specialistvården utarbetat en åtgärdsplan. Unika målnivåer har tagits fram per länsverksamhet för innevarande och nästkommande år. Antalet besök, vårdtillfällen och operationer har ökat. Under 2017 initierades ett arbete för att realisera landstingets målbild, med inriktning på det utvecklingsarbete som behöver genomföras inom hälsooch sjukvården. Samtliga perspektiv är viktiga för att nå en resurseffektiv verksamhet. Invånar-, process- och medarbetarperspektivet behöver utvecklas för att få en ekonomi i balans. sunderlag Verksamhetsberättelse 2017 för Specialistvården Västernorrland, bilaga 8 Internkontroll, uppföljning Specialistvården 2017, bilaga 9 Beredning Hälso- och sjukvårdsnämndens arbetsutskott den 13 mars 2018 30. Hälso- och sjukvårdsnämnden beslutar på arbetsutskottets förslag att fastställa upprättad verksamhetsberättelse 2017 för Specialistvården Västernorrland; samt att överlämna verksamhetsberättelsen till regionstyrelsen. Protokollsanteckning Gunnar Fors (V) lämnar följande anteckning till protokollet: Verksamhetsberättelsen visar att nuvarande strategi för en ekonomi i balans inte är hållbar. Det krävs ett omtag med fokus på att skapa en organisation med lokalt ledarskap och Sammanhållna vårdområden samt kraftfulla personalsatsningar för att kunna behålla och rekrytera personal, öppna vårdplatser och sänka kostnaderna för inhyrd personal.

2018 03 20 21 18HSN1 12(27) 37 Verksamhetsberättelse 2017 Hälso- och sjukvårdsnämndens verksamhet Rättspsykiatriska regionkliniken, RPK Diarienummer: 17HSN1835 Ärendeansvarig: Göran Fransson Handläggare: Tore Sidung Verksamhetsberättelse 2017 för Rättspsykiatriska regionkliniken har upprättats. 2017 har varit ett framgångsrikt år utifrån flera perspektiv. Angående ekonomi uppvisar verksamheten god finansiell hushållning och redovisar ett starkt resultat för perioden med 16,4 mkr i överskott, mestadels pga. externa intäkter. Detta trots att regionbidraget är oproportionerligt litet beträffande vården av patienter folkbokförda i Västernorrland. Det nationella behovet av platser för att vårda patienter dömda till rättspsykiatrisk vård är alltså fortsatt stort och även om dessa uppdrag tillgodoses så gott som möjligt så har verksamheten pga. hög beläggning/platsbrist varit tvungna att neka ett stort antal förfrågningar om externa vårduppdrag från andra landsting/regioner. Det kan också nämnas att även om den höga beläggningen och vården av patienter från andra intressenter varit gynnsam ur ett ekonomiskt perspektiv så kräver detta också mycket av verksamheten och skapar utmaningar i arbetet med tillgodose god vård, säkerhet, arbetsmiljö och resursfördelning. En förstudie för att bygga ut lokalerna i Nacksta är genomförd och visar mycket goda förutsättningar för att gå vidare i processen att samla klinikens vårdavdelningar på ett ställe samt ge möjligheter att utöka vårdplatserna, för att möta det stora vårdbehovet, lokalt och nationellt. Rättspsykiatriska regionkliniken (RPK) har i övrigt under året genomfört en omfattande utbildning av personal avseende hantering av hot- och våld, certifierats enligt den nya standarden ISO 9001:2015 samt att RPK nu ingår bland de verksamheter i landstinget/regionen som miljöcertifierats. Arbetet med att handlägga avvikelser har också gett resultat under året och visar på en fortsatt förbättring avseende signering, hantering och utvärdering. Sjukfrånvaron är också lägre än 2016 och ligger mycket nära måluppfyllelse.

2018 03 20 21 18HSN1 13(27) Ombyggnationen av den nya säkerhetsentrén har slutförts under året och är satt i drift sedan hösten 2017. Detta har inneburit nyanställningar av säkerhetsoperatörer, förändringar i organisationsschemat samt ett omfattande arbete med nya rutiner och arbetssätt. sunderlag Verksamhetsberättelse 2017 för Rättspsykiatriska regionkliniken, bilaga 10 Internkontroll, uppföljning RPK 2017, bilaga 11 Beredning Hälso- och sjukvårdsnämndens arbetsutskott den 13 mars 2018 31. Hälso- och sjukvårdsnämnden beslutar på arbetsutskottets förslag att fastställa upprättad verksamhetsberättelse 2017 för Rättspsykiatriska regionkliniken; samt att överlämna verksamhetsberättelsen till regionstyrelsen.

2018 03 20 21 18HSN1 14(27) 38 Röntgenutrustning hybridsal OpC, Sundsvalls sjukhus Diarienummer: 18HSN468 Ärendeansvarig: Nina Fållbäck Svensson Handläggare: Bo-Göran Danielsson, Christer Örneklyft I samband med programarbetet för till- och ombyggnad av operationscentrum i Sundsvall, konstaterades hösten 2014 att viss röntgenutrustning inte kunde inrymmas i beslutad ram. Det gällde utrustning för den s k hybridsalen, utrustning som då kostnadsberäknades till cirka 20 mnkr. Under 2018 kommer projektet Operationscentrum att färdigställas. I det ingår en större operationssal som medger användning som hybridsal, under förutsättning av att den kompletteras med nödvändig röntgenutrustning (salen är för närvarande är i drift som en normal operationssal). En hybridsal är en operationssal där man kan kombinera modern röntgenteknik och öppen kirurgi. Det innebär att man slipper flytta patienter mellan olika enheter på sjukhuset vilket resulterar i ett förbättrat patientflöde med snabbare diagnostik och behandling, färre och kortare besökstillfällen och ökad patientsäkerhet med mindre risk för vårdskador till exempel i form av infektioner. Vi har idag ett kapacitetsproblem på röntgen. Med investering i utrustning för en hybridsal förbättras flödet, till förmån för såväl röntgen som opererande och kardiologiska verksamheter. Att placera röntgenutrustning i en operationssal innebär också att man kan nyttja befintligt ventilationssystem, som idag saknas på röntgenavdelningen. Alla typer av ingrepp som kräver röntgendiagnostik och/eller behandling med eller utan öppen kirurgi, kan utföras på en hybridsal. Det innebär att man kan utnyttja de tekniska resurserna maximalt, oavsett vilken typ av ingrepp som ska göras. Hybridsalen ger en flexibel lösning där ett flertal specialiteter kan bedriva sin verksamhet idag och i framtiden. Idag finns behov för en hybridsal inom kärlkirurgi, övre gastrointestinal kirurgi, urologi, traumakirurgi, gynekologi och akut omhändertagande av ett flertal patientgrupper. Inom kärlkirurgi kommer en hybridsal att vara en nödvändig förutsättning för framtiden. Med en hybridsal öppnas möjligheter för att många olika specialiteter kan bedriva just sin verksamhet i samma typ av operationssal, både nu och i framtiden, och har en inbyggd flexibilitet vid t.ex. tillkomst av nya behandlingsmetoder.

2018 03 20 21 18HSN1 15(27) Nödvändig utrustning omfattar bl a angiografiapparat inkl. procedurbord och en st bildskärm, ultraljudsmaskin kopplad till röntgenapparaten, en st extra 72" monitor inkl. fästen och armar, kontrastinjektor med takfäste, röntgentät glasvägg, takhängda strålskydd mm inkl erforderliga montageoch installationsarbeten. Den totala utgiften för installation av röntgenutrustning beräknas till 15,4 miljoner kronor. Årskostnad för avskrivning och ränta efter investering är totalt beräknad till c:a 2 357 000 kr per år. Specialistsjukvården, Operation och intensivvård svarar för den ökade kostnaden. Centrala investeringsberedningsgruppen har behandlat ärendet 2018-02-21. Beredning Hälso- och sjukvårdsnämndens arbetsutskott den 13 mars 2018 32. Hälso- och sjukvårdsnämnden beslutar på arbetsutskottets förslag att föreslå regionstyrelsen besluta att godkänna att Regionfastigheter får i uppdrag att projektera, upphandla och genomföra projekt 9185 Röntgen hybridsal OpC vid Sundsvalls sjukhus, att 15,4 miljoner kronor beaktas och sedermera kan ianspråktas under förutsättning av att aktuella medel godkänns för projekt 9185 i kompletteringsbudget till 2018 års investeringsbudget, att till utrustningen kompletterande arbeten får projekteras och genomföras med upphandlade konsulter och ramavtalsentreprenörer, att verksamheten Specialistvården, Operation och intensivvård, svarar för den ökade årliga kostnaden för avskrivning och ränta om c:a 2 357 000 kronor; samt att denna utgift beaktas i verksamhetens budget från 2019.

2018 03 20 21 18HSN1 16(27) 39 Tidplan och beredning av utvärderingen av specialistvårdens organisation Diarienummer: 17HSN1554 Ärendeansvarig: Hans Wiklund Handläggare: Henrik Kjellberg Utvärderingen av specialistvårdens länsverksamheter innebär en angelägen genomlysning av organisationen ur de fyra perspektiven invånare, medarbetare, process och ekonomi. Ett huvudsyfte med utvärderingen är att lämna underlag som kan bidra till en kontinuerlig vidareutveckling av specialistvårdens organisation. Den externa konsulten har därför haft i uppdrag att lämna förslag och rekommendationer, som hälso- och sjukvårdsnämnden (HSN) behöver analysera och bereda. HSN vill understryka att beredningen av utvärderingens rekommendationer behöver följa en på förhand uppgjord process. Det fortsatta arbetet med utvärderingen behöver karaktäriseras av breda informationsinsatser och en metodisk värdering av rekommendationerna. Förankring och dialog behöver ske löpande och återkommande med nämnden och de fackliga organisationerna. Det är viktigt att medarbetarna på olika nivåer i organisationen får möjlighet att lämna synpunkter. Kommande beslut är inte möjliga att tidsätta i detalj, och de är ytterst beroende av vilka rekommendationer som bedöms lämpliga att ta vidare till konkreta åtgärder. Men det kan antas att vissa rekommendationer kan komma att beröra relativt enkelt åtkomliga åtgärder, medan andra förslag kommer kräver betydligt mer utredning och beredning. sunderlag Utvärdering av specialistvårdens organisation i Region Västernorrland, bilaga 12 Beredning Hälso- och sjukvårdsnämnden den 13 mars 2018 28. Nämnden fick en muntlig föredragning av rapporten Utvärdering av specialistvårdens organisation i Region Västernorrland.

2018 03 20 21 18HSN1 17(27) Yrkande Gunnar Fors (V) yrkar på följande ändring av att-satsen: att uppdra åt regiondirektören att återkomma senast den 22 maj med förslag till tidplan och beredningsprocess för det fortsatta arbetet utifrån utvärderingen och i dialog med personalen och de fackliga organisationerna. Yrkande Roger Byström (C) yrkar om följande tilläggs att-sats: att utvärdera fördelarna med en lokal ledning med en närvarande chef för hela sjukhuset med mandat över kompetensrekrytering m.m. Och med uppdraget att i samverkan samordna och utveckla verksamheten vid sjukhuset. Yrkande Ninni Smedberg (MP) yrkar för majoriteten om följande tilläggs att-sats: att ta fram en kommunikationsplan, intern och extern, för hur arbetet med uppföljningen av utvärderingen ska genomföras. Yrkande Ninni Smedberg (MP) yrkar avslag till Roger Byströms tilläggsyrkande. Propositionsordning Ordförande ställer beredningens förslag och Gunnar Fors yrkande under proposition och finner bifall för Gunnar Fors yrkande. Ordförande ställer Roger Byströms tilläggsyrkande under proposition och finner att det avslås. Därefter ställer ordförande Ninni Smedbergs tilläggsyrkande under proposition och finner att det bifalles.

2018 03 20 21 18HSN1 18(27) Hälso- och sjukvårdsnämnden beslutar att uppdra åt regiondirektören att återkomma senast den 22 maj med förslag till tidplan och beredningsprocess för det fortsatta arbetet utifrån utvärderingen och i dialog med personalen och de fackliga organisationerna; samt att ta fram en kommunikationsplan, intern och extern, för hur arbetet med uppföljningen av utvärderingen ska genomföras. Protokollsanteckning Gunnar Fors (V) lämnar följande anteckning till protokollet: Utvärderingen pekar på en rad allvarliga problem i organisation och verksamhet, som styrker behovet av att göra förändringar som förbättrar samverkan mellan nuvarande länskliniker och inom de tre sjukhusen. Det handlar om förändringar som minskar vårdskador, ökar invånarnas förtroende för vården, ökar kontinuitet och koordinering, minskar väntetider, skapar bättre förutsättningar för att klara kompetensförsörjningen, förbättrar arbetsmiljön, ökar ledningens närvaro och tillgänglighet, säkrar patientflödena, förbättrar samverkan med primärvården och kommunerna mm. Trots att dessa problem i stor utsträckning kan relateras till organisationen med 19 länskliniker drar konsulterna slutsatsen att denna organisation i allt väsentligt ska bibehållas. Vi delar inte den bedömningen. Däremot ser vi det som värdefullt att rapporten och dess rekommendationer nu får utgöra en del av underlaget för dialog med medarbetare och fackliga organisationer om hur redovisade problem kan åtgärdas. Roger Byström (C), Stig Grip (M) och Helén Östmar Rosdahl (M) ställer sig bakom Gunnar Fors protokollsanteckning. Reservation Roger Byström (C), Stig Grip (M), Helén Östmar Rosdahl (M) och Gunnar Fors (V) reserverar sig till förmån för Roger Byströms tilläggsyrkande.

2018 03 20 21 18HSN1 19(27) 40 Information och lägesrapport avseende utredningen om alternativa transportlösningar för patienttransporter Diarienummer: 16HSN1120 Ärendeansvarig: Hans Wiklund Handläggare: Anders Jaktlund/Anders Lundin Verksamhetschef för akutmottagning och ambulans, Anders Lundin, lämnar en information och lägesrapport avseende utredningen om alternativa transportlösningar för patienttransporter. sunderlag Information och lägesrapport avseende utredning om patienttransporter, bilaga D Överläggningar Hälso- och sjukvårdsnämnden konstaterar att en formell tjänsteskrivelse med förslag till beslut bör finnas för nämnden att hantera vid sammanträdet i april. Hälso- och sjukvårdsnämnden beslutar att lägga informationen till handlingarna

2018 03 20 21 18HSN1 20(27) 41 Månadsuppföljning Rättspsykiatriska regionkliniken RPK Diarienummer: 18HSN201 Ärendeansvarig: Göran Fransson Handläggare: Tore Sidung Resultatet är lägre än vid motsvarande månad under 2017 på grund av att personalkostnaderna är högre, utifrån den utökade bemanningen i säkerhetsentrén. Detta återspeglas även i det ökade antalet årsarbetare. Intäktsnivån ligger i linje med föregående år och beläggningen av utomlänspatienter är fortsatt hög. Sjukfrånvaron är högre än föregående år vilket kommer att följas upp och analyseras närmare. sunderlag Månadsuppföljning februari för Rättspsykiatriska regionkliniken, bilaga 13 Hälso- och sjukvårdsnämnden beslutar att lägga informationen till handlingarna.

2018 03 20 21 18HSN1 21(27) 42 Månadsuppföljning Specialistvården Diarienummer: 18HSN201 Ärendeansvarig: Nina Fållbäck Svensson Handläggare: Anna Wibron Samlad bedömning Specialistvården har ökat antalet avslutade slutenvårdstillfällen och antal operationer en aning mellan åren. Antal öppenvårdsbesök har minskat jämfört med motsvarande period januari februari 2017. Sjukfrånvaron är 1,8 procent lägre i jämförelse med januari februari 2017 och ligger nu på 6,5 procent. Antalet årsarbetare är 161 fler jämfört med februari 2017. Det är fortfarande svårt att rekrytera kompetenser inom många områden. Det ekonomiska resultatet för perioden januari februari 2018 är -33 mnkr, att jämföras med januari februari 2017 på -17 mnkr. Kostnaden för egen personal, läkemedel, köp av regionvård, lokalkostnader och transportkostnader har ökat mellan åren. Alla länsverksamheter har i uppdrag att utarbeta förslag till kostnadsreduceringar för att nå en ekonomi i balans. Positivt är att antalet avtalade hyrveckor har minskat med 28 mellan åren. Antalet avtalade läkarveckor har minskat med 51 medan antalet avtalade sjuksköterske-veckor ligger kvar på en hög nivå och har ökat med 23 mellan åren. sunderlag Månadsuppföljning Specialistvården per 28 februari 2018, bilaga 14

2018 03 20 21 18HSN1 22(27) Hälso- och sjukvårdsnämnden beslutar att lägga informationen till handlingarna Protokollsanteckning Gunnar Fors (V) lämnar följande anteckning till protokollet: Månadsuppföljningen redovisar ett prognostiserat underskott på 215 miljoner kronor 2018. Detta visar att nuvarande strategi för en ekonomi i balans inte är hållbar. Det krävs ett omtag med fokus på att skapa en organisation med lokalt ledarskap och Sammanhållna vårdområden samt kraftfulla personalsatsningar för att kunna behålla och rekrytera personal, öppna vårdplatser och sänka kostnaderna för inhyrd personal.

2018 03 20 21 18HSN1 23(27) 43 Projektet Oberoende av inhyrd personal Diarienummer: 17HSN181 Handläggare: Per Viklund Halvtidsrapport från projektet. Landstinget beslöt 2016 att delta i det nationella projektet Oberoende av inhyrd personal och en projektplan för arbetet togs fram i årsskiftet 2016-2017. Målsättningen är att skapa kontinuitet för patienterna för en tryggare vård, högre kvalitet och lägre kostnader. Detta ska ske genom att skapa stabila, kontinuerliga läkar- och sjuksköterskekontakter och göra landstinget oberoende av inhyrd personal. Projektet har pågått under 1 år och både nationellt och regionalt har kostnaderna fortsatt att öka. För Region Västernorrland slutade kostnaderna för 2017 på 444 mnkr, en ökning mot 2016 med 64 mnkr eller 17 procent. Ser man däremot till kvartalssiffrorna var kostnaderna fjärde kvartalet 2017 lägre än de var 2016 och kan utgöra ett trendbrott. Inom Primärvården har elva hälsocentraler som drivs i Region Västernorrlands regi minskat sina kostnader för inhyrd personal under 2017 bland annat genom ett tydligare regelverk och förnyat arbetssätt. Specialistvården har fortfarande stort behov av hyrpersonal och stora kostnader men ett antal verksamheter har minskat sina kostnader för inhyrd personal genom bland annat ett intensifierat arbetsmiljö- och rekryteringsarbete. sunderlag Rapport Oberoende av inhyrd personal, bilaga E Hälso- och sjukvårdsnämnden beslutar att lägga informationen till handlingarna

2018 03 20 21 18HSN1 24(27) 44 Uppföljning av Hälso- och sjukvårdsnämndens beslut Diarienummer: 18HSN25 Uppföljning av uppdrag beslutade av Hälso- och sjukvårdsnämnden. sunderlag Förteckning över och uppföljning av uppdrag beslutade av Hälso- och sjukvårdsnämnden, bilaga 15 Hälso- och sjukvårdsnämnden beslutar att lägga informationen till handlingarna

2018 03 20 21 18HSN1 25(27) 45 Kurser, konferenser och studiebesök Diarienummer: 18HSN23 Aktuella konferenser Kunskapsdag om äldre och missbruk den 12 april i Härnösand, bilaga 16 Rapport från konferenser och studiebesök Sara Seppälä (SD) lämnar en muntlig rapport från följande konferenser: - Placerade barns hälsa hur får vi det att fungera? den 28 februari 2018 - Nationella e-hälsodagen 2018, den 21 februari 2018 Lars Åström (S) med fler lämnar en rapport från studiebesöket vid Hematologin och Smärtmottagningen vid sjukhuset i Sundsvall den 14 mars 2018. Hälso- och sjukvårdsnämnden beslutar att utse Ninni Smedberg (MP) och Sara Seppälä (SD) att delta i ovanstående konferens att utbildningsarvode, reseersättning och i förekommande fall ersättning för förlorad arbetsinkomst utgår vid deltagande i konferensen; samt att lägga informationen till handlingarna.

2018 03 20 21 18HSN1 26(27) 46 Delgivningar Diarienummer: 18HSN24 Protokoll från SocialKOLA 2017-12-01, 17HSN36, bilaga 17 Protokoll från SocialREKO 2018-02-16, 18HSN42, bilaga 18 Rekommendation rörande nationell nivåstrukturering av sarkom, 18HSN277, bilaga 19 Information om Socialstyrelsens kunskapsstöd: Samordning av insatser för barn med funktionsnedsättning, 18HSN277, bilaga 20 Hälso- och sjukvårdsnämnden beslutar att nämnden har tagit del av informationen.

2018 03 20 21 18HSN1 27(27) Vid protokollet Maria Öhman Justeras Ewa Back Roger Byström