Stress och utmattningssyndrom Mellansvenskt läkemedelsforum 218-2-1, Uppsala Senior professor Marie Åsberg Karolinska institutet Sjukskrivningarna ökar igen Dagar med sjukpenning per antal försäkrade, 16-64 years, dec 1994-dec 216 3 24 Sjukpenningtalet 18 12 6 1994 1996 1998 2 22 24 26 28 21 212 214 216 Data från Försäkringskassan män kvinnor Nya sjukfall med psykiatrisk diagnos Stressrelaterad psykisk ohälsa Data från Försäkringskassan 1
Vilken diagnos? Stress är kroppens sätt att mobilisera resurser inför vad hjärnan uppfattar som ett hot Kroppens stressystem Hypothalamus Thalamus Hypothalamus Hypofys Sympaticus Hjärnbark Binjurar Medial prefrontal bark Binjure Sympaticus Amygdala Hippocampus Hypofys 2
Stress är ändamålsenligt, kan stimulera till stordåd och kan vara livräddande men kan leda till medicinska problem om 1. situationen överstiger våra resurser 2. det inte ges tillfälle till återhämtning Akut stress Fight-flight-freeze Tend-and-befriend 3
Kronisk stress och sjukdom stress Muskler Smärtor i rygg och nacke Cirkulation Högt blodtryck, infarkt, stroke Nervsystem Utmattningssyndom Ämnesomsättning Fetma, diabetes Stressade råttor Bruce McEwen, Nature 212 Förtunnad hjärnbark vid utmattningssyndrom Medial prefrontal bark Amygdala Hippocampus Ivanka Savic-Berglund 213: Structural Changes of the Brain in Relation to Occupational Stress 4
Mikropartiklar från hjärnan Mobarrez m fl 217 (opubl) Utmattningssyndrom kännetecknas av hjärntrötthet kognitiva störningar svårigheter med minne, koncentration, orientering, språk, uppträder frf allt under belastning stresskänslighet Utmattningssyndromets patofysiologi: autonoma nervsystemet Lennartsson m fl 216 5
Utmattningssyndromets patofysiologi: HPA-axeln Cortisol efter DEX-CRH belastning depression ett år senare Rydmark m fl 26 Biological Psychiatry sju år senare Wahlberg m fl (26-212) Barndomstrauma och HPAaxeln Klaassens m fl 29 Utmattningssyndrom i primärvård ett år senare 6
Utmattningssyndromets patofysiologi: EGF och VEGF Friska Utmattningssyndrom pg/ml 4 3 2 *** *** 1 EGF VEGF Johanna Wallensten m fl 215 Uppföljning av biokemiska markörer vid utmattningssyndrom VEGF EGF 7, 52,5 35, 17,5, Före 1 år 2 år Wallensten m fl 215 Karolinska Exhaustion Disorder Scale, KEDS 1. Koncentrationsförmåga 2. Minne 3. Fysisk uttröttbarhet 4. Uthållighet 5. Återhämtningsförmåga 6. Sömn 7. Överkänslighet för sinnesintryck 8. Upplevelsen av krav 9. Irritation och ilska 7
KEDS skiljer mellan sjuka och friska KEDS skiljer mellan sjuka och friska KEDS-poäng är relaterat till sjukskrivningsbehov Danderyd stressrehab, n = 95 Ersta psykklin, n = 121 8
KEDS-POÄNG, FÖRÄNDRING UNDER FÖRSTA ÅRET, PATIENTER, PROJEKTET, ERSTA SJUKHUS (N=121 VID INKLUSION). Vägen till väggen är lång 6 12 18 24 3 månade r riskfas akutfas återhämtningsfas Sjukskrivna för psykisk ohälsa i olika yrken 212 och 214 Skola Omsorg Vård Data från Försäkringskassan Antal per 1 anställda 9
We were not made by Nature to work, or even to play, from eight o'clock in the morning till midnight. We ought to break our days and our marches into two. 25 2 Sjukskrivningar i landstingen 1998 1999 2 21 15 1 5 Stockholm Uppsala Sörmland Östergötland Jönköping Kronoberg Kalmar Blekinge Skåne Halland Västra Götaland Värmland Örebro Västmanland Dalarna Gävleborg Västernorrland Jämtland Västerbotten Norrbotten Total Långtidssjukskrivna för psykisk ohälsa inom Sveriges landsting, 1998-21, antal per 1 anställda Data ur AFA:s sjukskrivningsdatabas 1
Ju fler personalneddragningar, desto fler sjukskrivna bland dem som jobbar kvar fem år senare Procentuell förändring av sjuktal 1998-23 7 52,5 35 17,5-4 -3-2 -1 Bryngelson m fl JOEM 211 procentuell förändring av antal anställda 1993-1997 Är utmattningssyndromet en modern företeelse? George M. Beard Trötthet i Lundby 11
Vad skall vi göra åt utmattningssyndromen? Piska eller morot? Sjukskrivningarna ökar igen Dagar med sjukpenning per antal försäkrade, 16-64 years, dec 1994-dec 216 3 Sjukpenningtalet 24 18 12 6 1994 1996 1998 2 22 24 26 28 21 212 214 216 Data från Försäkringskassan Nya regler för sjukförsäkringen 28 män kvinnor Ingen enda av de behandlingar för utmattningssyndrom som hittills prövats vetenskapligt har ökat återgången i arbete KBT ACT KBT i grupp PD i grupp Internet-KBT Qi gong BK (fysioterapi) Fysisk träning Mindfulness Trädgårdsterapi Skogsterapi Arbetslivscoach ADA (Medicinering) 12
men det finns en del lovande behandlingar professionsspecifik rehabilitering lärare, läkare kognitiv träning Prevention är viktigt 6 12 18 24 3 månader Prevention Rehabilitering riskfas akutfas återhämtningsfas Återfallsprevention! 1 Återfall i F43, 215 Nyinsjuknade F43, 215 25% återfall! 75 5 25 25% återfall! Stockholms län Hela riket 13
Vadslagning med arbetsmarknadsminister Hans Karlsson 3 Sjukpenningtalet 24 18 12 6 199419972232629212215 (16 april 23) Steget Före skulle slå regeringens rehab. satsning Procent sjukskrivna mer än 9 dagar 5 4 3 2 1 Hur gick det med vadet? Örnsköldsvik Skellefteå 23 24 25 26 27 28 29 21 211 Evidensbaserad stressprevention på arbetsplatsen kollegiala samtalsgrupper? 14
Hur undvika ohälsosam stress? försök få en rimlig arbetsbörda - gränssättning (kan man behöva hjälp med!) - undvik övertid, respektera veckovilan undvik så långt möjligt stressorer som är - oförutsägbara - okontrollerbara - upplevs som meningslösa tala med varandra!!!! - kollegiala grupper använd tekniker för återhämtning - avspänning, sömn, meditation Tillgodose de basala existentiella behoven Meningsfullhet Autonomi Social signifikans Värdighet The end 15