Summarisk rapport för verksamhetsåret 2017

Summarisk rapport för verksamhetsåret 2017 1

Innehållsförteckning Organisation/Antal läkare 2017... 4 1. Beskriv er kliniks organisation och vad du redovisar för 2017... 4 2. Ungefär hur många 100% läkartjänster har arbetat på kliniken 2017... 5 3. Hur många specialistläkare delade på bakjoursverksamheten under natt och helg 2017?... 6 4. Antal läkare under utbildning till specialist inom gynekologi och obstetrik under året:... 7 5. Antal disputerade läkare på kliniken:... 8 6. Har kliniken under det gångna året använt sig av stafettläkare?... 9 7. Antal arbetsveckor som kliniken har använt sig av stafettläkare 2017:... 10 Obstetrik... 11 Förlossning... 11 8. Hade kliniken förlossningsverksamhet 2017?... 11 9. Antal förlossningar 2017:... 12 10. Antal födda barn 2017:... 13 11. Från vilken graviditetsvecka (fulla graviditetsveckor) vårdade neonatal-/barnavdelningen barn?... 14 12. Kejsarsnitt 2014... 15 13. Kejsarsnitt 2015... 16 14. Kejsarsnitt 2016... 17 15. Kejsarsnitt 2017... 18 16. Vårdtimmar per förlossning hela riket... 19 17. Medianvärde av antal vårddygn per förlossning vid utskrivning från BB hela riket... 20 18. Medianvärde av antal vårddygn vid vaginal ej instrumentell förlossning 2017... 21 19. Andel förlossningar med utskrivning från BB <12 h under 2017... 22 20. Pat som skrevs ut från BB inom 12 tim... Gick de i huvudsak till... 23 21. Vilken hjälp erbjöds familjer som skrevs ut från BB inom 12 tim?... 24 22. Hur jobbade ni praktiskt med uppföljning av mor- och barn-utfall i obstetriken i syfte att tillse, behålla och/eller förbättra kvalitén?... 26 23. Kommentarer kring praktisk uppföljning av mor och barn-utfall i obstetriken.... 28 24. Backenbottenutbildning.se är ett utbildningsmaterial som finns på nätet, utgivet av SFOG och barnmorskeförbundet med hjälp av LÖF. Hur har ni arbetat med det?... 30 Prenatala undersökningar... 31 25. Erbjöd er klinik någon prenatal undersökning såsom KUB/NIPT/felalt-DNA 2017?... 31 26. Erbjöds kvinnor i ert län kostnadsfri KUB för sannolikhetsberäkning av kromosomavvikelse hos foster 2017?... 32 27. Erbjöds KUB mot avgift till kvinnor som ej får kostnadsfri KUB 2017?... 33 28. Erbjöds kvinnor i ert län kostnadsfri NIPT för sannolikhetsberäkning av kromosomavvikelse hos foster 2017?... 34 29. Erbjöds NIPT till övriga grupper mot avgift 2017?... 35 30. Använde ni fetalt-dna för att predikera fosters Rh-grupp 2017?... 36 Gynekologisk verksamhet... 37 Operationer... 37 31. Antal hysterektomier 2017 totalt oavsett vårdform... 37 32. Antal hysterektomier som dagkirurgi i förhållande till totala antalet hysterektomier utförda under 2017... 38 33. Antal framfallsoperationer totalt oavsett vårdform 2017... 39 34. Antal framfallsoperationer som dagkirurgi i förhållande till totala antalet framfallsoperationer utförda under 2017 (procent)... 40 35. Antal inkontinensoperationer utförda 2017... 41 36. Antal inkontinensoperationer som dagkirurgi i förhållande till totala antalet inkontinensoperationer utförda under 2017... 42 2

37. Hade ni operationsverksamhet (inklusive förlossningsbristningar) 2017?... 43 38. Hur jobbade ni praktiskt med uppföljning av gyn-kirurgi inklusive förlossningsbristningar i syfte att tillse, behålla och/eller förbättra kvalitén?... 44 39. Kommentarer kring uppföljning av gyn-kirurgi inklusive förlossningsbristningar... 46 Dysplasier cervix... 47 40. Handlade er klinik cellprovsavvikelser under 2017?... 47 41. Hur många resektionsbehandlingar för cervixdysplasi i form av slyngkoner och laserkoner utförde ni under året? (LDC00, LDC03)... 48 42.. Andel resektionsbehandlingar av totala antalet behandlingar enligt förra frågan som utföll benignt (PAD utan dysplasi). (Nationellt kvalitetsmått: <15% av alla behandlingar. <10% av kvinnor < 40 år).... 49 43. Var er klinik ansluten till cytburken 2017?... 50 44. Har ni (2017) infört nationella vårdprogrammet för cervixcancerprevention som kom 2017 inklusive infört primär HPVscreening för kvinnor som fyllt 30 år?... 51 45. Kommentarer kring det nationella vårdprogrammet för cervixcancerprevention... 52 Aborttal... 53 46. Handlade er klinik aborter under 2017?... 53 47. Hur många aborter gjordes totalt under 2017?... 54 48. Antal medicinska aborter tom v 9+0: (O04.9A samt åtg kod DL005) i förhållande till totala antalet aborter 2017... 55 49. Antal medicinska aborter v 9+1 tom 12+0: (O04.9B samt åtg kod DL005) i förhållande till totala antalet aborter 2017. 56 50. Antalet kirurgiska aborter tom graviditetsvecka 12+0 i förhållande till totala antalet aborter 2017... 57 51. Antal aborter vecka 12+1 tom 18+0: (O04.9C) i förhållande till totala antalet aborter 2017... 58 52. Antal aborter från och med vecka 18+1: (O04.9D) i förhållande till totala antalet aborter 2017... 59 53. Sammanfattning av aborter per klinik (rapporterade). Andel aborter per grav-vecka samt andel kirurgiska aborter 2017.... 60 54. Antal missbildningsorsakade sena aborter ( 12v) i förhållande till totala antalet aborter 2017... 61 55. Antal aborter genomförda i hemmet: (ZL006) i förhållande till totala antalet aborter 2017.... 62 56. Medelväntetid till abort på årsbasis, från bokningssamtalet till första läkarbesöket: Antal dagar, ange gärna med en decimal.... 63 57. Medelväntetid till abort på årsbasis, från första läkarbesöket till åtgärd (T. Mifegyne el kirurgi): Antal dagar, ange gärna med en decimal... 64 Kvalitet/Uppföljning/Utbildning... 65 58. Använder ni central bildlagring för obstetriska ultraljud?... 65 59. Kommentarer kring bildlagring för obstetriska ultraljud.... 66 60. Använder ni central bildlagring för gynekologiska ultraljud?... 67 61. Kommentarer kring bildlagring för gynekologiska ultraljud:... 68 62. Hur har er senaste SPUR-inspektion påverkat er klinik:... 69 63. Finns det nationella register med utdata som du/ni tycker är värdefulla, som ni använder eller skulle vilja använda mer i er kliniks kvalitetsarbete?... 74 64. Kommentarer: Önskemål om vad som skulle underlätta för er gällande nationella register med utdata.... 79 65. Genomförde ni 2017 eller kommer ni 2018 genomföra några speciella satsningar eller förändringar under som ni vill tipsa om?... 80 3

Organisation/Antal läkare 2017 1. Beskriv er kliniks organisation och vad du redovisar för 2017 Universitetsklinik Ett sjukhus. Mottagning + dagkirurgi/slutenvårdkirurgi Stockholm - GynStockholm Stockholm Ultragyn site Sophiahemmet Stockholm Karolinska Universitetssjukhuset Stockholm Södersjukhuset Ett sjukhus. Förlossning endast Stockholm BB Stockholm Ett sjukhus. Gyn/förlossning. Slutenvård/öppenvård. Stockholm Danderyds Sjukhus Flera sjukhus utgör en klinik. Du redovisar alla i en klump. Gyn/förlossning. Slutenvård/öppenvård. Flera sjukhus utgör en klinik. Du redovisar ett av dessa. Gyn/förlossning. Slutenvård/öppenvård. Kristianstads Sjukhus Ystad Sjukhus 4

2. Ungefär hur många 100% läkartjänster har arbetat på kliniken 2017 (Summera ihop ev. deltider. Inklusive jourkomp, semester, och forskning. Exklusive tjänstledighet) Stockholm - Karolinska Universitetssjukhuset Stockholm - Södersjukhuset Stockholm - Danderyds Sjukhus Ystad Sjukhus Stockholm - GynStockholm Stockholm - Ultragyn site Sophiahemmet Stockholm - BB Stockholm 5 44 40 40 37 35 34 33 31 31 30 27 25 22 20 20 19 19 19 18 18 16 16 14 14 13 12 11 11 10 10 60 60 76 80 85 95 0 10 20 30 40 50 60 70 80 90 100 5

3. Hur många specialistläkare delade på bakjoursverksamheten under natt och helg 2017? (inklusive jourkomp och semester, exklusive tjänstledighet) Stockholm - Södersjukhuset Stockholm - Karolinska Universitetssjukhuset Stockholm - Danderyds Sjukhus Ystad Sjukhus Stockholm - BB Stockholm Stockholm - Ultragyn site Sophiahemmet Stockholm - GynStockholm 0 2 3 5 5 6 6 6 6 7 8 9 9 9 9 12 12 12 12 11 11 11 11 11 10 10 10 10 10 16 15 14 14 14 19 23 28 0 5 10 15 20 25 30 6

4. Antal läkare under utbildning till specialist inom gynekologi och obstetrik under året: Stockholm - Karolinska Universitetssjukhuset Stockholm - Danderyds Sjukhus Stockholm - Södersjukhuset Ystad Sjukhus Stockholm - BB Stockholm Stockholm - Ultragyn site Sophiahemmet Stockholm - GynStockholm 0 0 0 2 10 10 10 10 10 9 8 8 8 8 8 7 7 7 7 6 6 6 5 5 4 12 12 14 16 16 18 19 20 25 27 32 40 0 5 10 15 20 25 30 35 40 45 7

5. Antal disputerade läkare på kliniken: Stockholm - Karolinska Universitetssjukhuset Stockholm - Danderyds Sjukhus Stockholm - Södersjukhuset Stockholm - BB Stockholm Stockholm - GynStockholm Ystad Sjukhus Stockholm - Ultragyn site Sophiahemmet 7 6 6 6 5 5 4 4 4 3 3 3 3 3 2 2 2 2 2 2 1 1 1 1 1 1 0 0 10 17 16 16 14 28 31 38 53 0 10 20 30 40 50 60 8

6. Har kliniken under det gångna året använt sig av stafettläkare? JA Hallands sjukhus Stockholm BB Stockholm Stockholm Ultragyn site Sophiahemmet NEJ Helsingborg Lasarett Stockholm Danderyds Sjukhus Stockholm GynStockholm Stockholm Karolinska Universitetssjukhuset Stockholm - Södersjukhuset Ystads Sjukhus Analys Andelen kliniker som använt stafettläkare är i princip oförändrad sedan 2016. Då 65,9%, 2017 67,6%. 4 st kliniker som ej haft stafetter 2016 har haft det 2017 (Gävleborg, Sundsvall/Ö-vik/Sollefteå, Umeå/Skellefteå/Lycksele och Värnamo. Helsingborg, Jönköping och Karolinska Universitetssjukhuset har slutat använda stafettläkare 2017. 9

7. Antal arbetsveckor som kliniken har använt sig av stafettläkare 2017: Stockholm - BB Stockholm 54 54 53 52 52 50 42 Stockholm - Ultragyn site Sophiahemmet 40 40 36 29 21 18 18 15 16 12 8 8 4 4 3 3 1 0 10 20 30 40 50 60 Analys 2015 registrerade de svarande kvinnoklinikerna i Sverige 587 stafettveckor. 2016 664 veckor. 2017 635 stafettveckor (då har inte Sunderbyn svarat som förra året hade 44 veckor). 10

Obstetrik Förlossning 8. Hade kliniken förlossningsverksamhet 2017? JA Hallands sjukhus Stockholm BB Stockholm Stockholm Danderyds Sjukhus Stockholm - Karolinska Universitetssjukhuset Stockholm - Södersjukhuset Ystads Sjukhus NEJ Stockholm - Ultragyn site Sophiahemmet Stockholm GynStockholm 11

9. Antal förlossningar 2017: 9478 Stockholm - Karolinska Universitetssjukhuset Stockholm - Södersjukhuset 8124 7900 8635 Stockholm - Danderyds Sjukhus 6461 Stockholm - BB Stockholm Ystad Sjukhus 4365 4169 3971 3558 3553 3380 3230 3098 3095 3016 2934 2930 2820 2698 2537 2191 2166 2152 2101 2089 2026 1710 1577 1491 1407 1246 1035 966 877 538 0 1000 2000 3000 4000 5000 6000 7000 8000 9000 10000 12

10. Antal födda barn 2017: 9646 Stockholm - Karolinska Universitetssjukhuset Stockholm - Södersjukhuset 8311 8030 8792 Stockholm - Danderyds Sjukhus 6552 Stockholm - BB Stockholm Ystad Sjukhus 4419 4229 4006 3600 3599 3445 3272 3133 3131 3061 2970 2934 2855 2728 2561 2256 2232 2180 2171 2118 2067 1731 1592 1518 1417 1257 1043 973 893 554 0 2000 4000 6000 8000 10000 12000 13

11. Från vilken graviditetsvecka (fulla graviditetsveckor) vårdade neonatal-/barnavdelningen barn? Ystad Sjukhus 35 32 32 Stockholm - Södersjukhuset Stockholm - Danderyds Sjukhus Stockholm - BB Stockholm 30 30 29 28 28 28 28 28 28 28 28 28 28 28 28 28 28 27 27 26 25 Stockholm - Karolinska Universitetssjukhuset 23 22 22 22 22 22 Ingen barnavdelning respektive ingen barnklinik 0 5 10 15 20 25 30 35 40 Vi har ingen neonatalavd Nyköping Lasarett Inget av detta: Värnamo Sjukhus 14

12. Kejsarsnitt 2014 (talen beskriver var kejsarsnitten är utförda, ej var kvinnan är skriven) Kejsarsnitt 2014 Elektiva Akuta Skövde Skaraborgs Sjukhus Linköping Universitetssjukhuset Sollefteå sjukhus Östersunds sjukhus Malmö Skånes Universitetssjukhus Skellefteå lasarett Trollhättan NU-sjukvården et Lycksele lasarett et Helsingborgs lasarett Ystads lasarett Göteborg Sahlgrenska Universitetssjukhuset Varberg Västerås Västmanlands Sjukhus Halmstad Kristianstad Centralsjukhuset Hudiksvalls sjukhus Karlskoga lasarett Nyköpings lasarett Örnsköldsviks sjukhus Sundsvall Länssjukhuset Riket Falu lasarett Jönköping Länssjukhuset Ryhov Lund Skånes Universitetssjukhus Umeå Norrlands Universitetssjukhus Gävle sjukhus Södertälje sjukhus BB Stockholm Visby lasarett Huddinge Karolinska Universitetssjukhuset Solna Karolinska Universitetssjukhuset Danderyds sjukhus Stockholm Södersjukhuset 0,0% 7,5% 9,9% 10,7% 12,7% 12,8% 12,9% 13,0% 14,2% 14,3% 14,4% 14,4% 14,6% 14,9% 15,3% 15,3% 15,9% 16,0% 16,0% 16,2% 16,3% 16,5% 16,8% 16,8% 17,0% 17,1% 17,1% 17,4% 17,6% 17,8% 17,9% 18,0% 18,0% 18,3% 19,4% 19,5% 20,0% 20,4% 20,9% 23,0% 24,9% 25,4% 0% 5% 10% 15% 20% 25% 30% Andel kejsarsnitt av totalt antal förlossningar 15

13. Kejsarsnitt 2015 (talen beskriver var kejsarsnitten är utförda, ej var kvinnan är skriven) Kejsarsnitt 2015 Elektiva Akuta Linköping Universitetssjukhuset Sollefteå sjukhus Skellefteå lasarett Varberg Örnsköldsviks sjukhus et Karlskoga lasarett Östersunds sjukhus et Västerås Västmanlands Sjukhus Trollhättan NU-sjukvården Helsingborgs lasarett Kristianstad Centralsjukhuset Ystads lasarett Malmö Skånes Universitetssjukhus Halmstad Hudiksvalls sjukhus Sundsvall Länssjukhuset Jönköping Länssjukhuset Ryhov Falu lasarett Göteborg Sahlgrenska Universitetssjukhuset Riket Gävle sjukhus Skövde Skaraborgs Sjukhus Nyköpings lasarett Visby lasarett Huddinge Karolinska Universitetssjukhuset Lycksele lasarett Umeå Norrlands Universitetssjukhus Södertälje sjukhus BB Stockholm Lund Skånes Universitetssjukhus Stockholm Södersjukhuset Solna Karolinska Universitetssjukhuset Danderyds sjukhus 7,7% 8,3% 12,6% 13,0% 13,2% 13,4% 14,3% 14,3% 14,4% 14,5% 14,6% 14,7% 14,7% 14,7% 14,8% 14,9% 15,0% 15,4% 15,4% 15,7% 15,7% 16,0% 16,0% 16,4% 16,8% 17,2% 17,2% 17,5% 17,7% 17,8% 18,7% 19,1% 19,4% 19,5% 19,6% 19,8% 19,9% 20,3% 20,4% 24,3% 24,5% 25,1% 0% 5% 10% 15% 20% 25% 30% Andel kejsarsnitt av totalt antal förlossningar 16

14. Kejsarsnitt 2016 (talen beskriver var kejsarsnitten är utförda, ej var kvinnan är skriven) Kejsarsnitt 2016 Elektiva Akuta Linköping Universitetssjukhuset et Sollefteå sjukhus Karlskoga lasarett Kristianstad Centralsjukhuset Varberg Ystads lasarett Falu lasarett Malmö Skånes Universitetssjukhus Helsingborgs lasarett Skellefteå lasarett Jönköping Länssjukhuset Ryhov Östersunds sjukhus Örnsköldsviks sjukhus Västerås Västmanlands Sjukhus Trollhättan NU-sjukvården Sundsvall Länssjukhuset et Skövde Skaraborgs Sjukhus Göteborg Sahlgrenska Universitetssjukhuset Riket Halmstad Nyköpings lasarett Lycksele lasarett Hudiksvalls sjukhus Södertälje sjukhus Visby lasarett Lund Skånes Universitetssjukhus BB Stockholm Umeå Norrlands Universitetssjukhus Gävle sjukhus Huddinge Karolinska Universitetssjukhuset Solna Karolinska Universitetssjukhuset Stockholm Södersjukhuset Danderyds sjukhus 7,4% 11,3% 12,6% 12,7% 13,4% 13,7% 14,3% 14,4% 14,8% 14,8% 14,9% 15,1% 15,1% 15,2% 15,7% 15,8% 15,8% 16,0% 16,3% 16,4% 16,4% 16,5% 16,6% 17,4% 17,6% 17,6% 18,0% 18,0% 18,3% 18,7% 18,8% 19,1% 19,3% 19,3% 19,4% 19,9% 20,0% 20,1% 21,0% 21,9% 22,4% 23,4% 0% 5% 10% 15% 20% 25% 30% Andel kejsarsnitt av totalt antal förlossningar 17

15. Kejsarsnitt 2017 (talen beskriver var kejsarsnitten är utförda, ej var kvinnan är skriven) Kejsarsnitt 2017 Elektiva Akuta Linköping Universitetssjukhuset Sollefteå sjukhus Karlskoga lasarett et Ystads lasarett Varberg Skellefteå lasarett Lycksele lasarett Trollhättan NU-sjukvården Falu lasarett Östersunds sjukhus Örnsköldsviks sjukhus Sundsvall Länssjukhuset Malmö Skånes Universitetssjukhus Halmstad Jönköping Länssjukhuset Ryhov Skövde Skaraborgs Sjukhus Hudiksvalls sjukhus Helsingborgs lasarett et Kristianstad Centralsjukhuset Västerås Västmanlands Sjukhus Riket Södertälje sjukhus Gävle sjukhus Göteborg Sahlgrenska Universitetssjukhuset Umeå Norrlands Universitetssjukhus Nyköpings lasarett BB Stockholm Solna Karolinska Universitetssjukhuset Lund Skånes Universitetssjukhus Stockholm Södersjukhuset Huddinge Karolinska Universitetssjukhuset Visby lasarett Danderyds sjukhus 6,8% 11,8% 11,9% 12,0% 12,2% 12,5% 13,0% 13,1% 13,9% 14,2% 14,3% 14,6% 14,7% 15,0% 15,0% 15,2% 15,3% 15,5% 15,6% 15,7% 15,8% 16,3% 16,6% 16,7% 16,7% 16,8% 17,2% 17,3% 17,4% 17,5% 17,7% 17,8% 17,8% 19,2% 19,2% 19,2% 19,3% 20,1% 21,1% 21,7% 22,3% 23,6% 0% 5% 10% 15% 20% 25% 30% Andel kejsarsnitt av totalt antal förlossningar 18

Andel av totalt antal förlossningar per år 16. Vårdtimmar per förlossning hela riket Vårdtimmar per förlossningsår - hela riket 70% 2014 2015 2016 2017 65,9% 64,9% 62,9% 62,1% 60% 50% 40% 30% 23,3% 23,6% 24,6% 24,6% 20% 10% 7,7% 8,0% 8,8% 9,3% 3,1% 3,5% 3,7% 4,1% 0% 0-12h 13-24h 25-48h 48h Vårdtimmar 19

Omförderska Förstföderska Totalt 17. Medianvärde av antal vårddygn per förlossning vid utskrivning från BB hela riket Medianvärde av antal vårddygn per förlossning vid utskrivning från BB Vaginalt, ej instrumentell VE/Tång Akut sectio 2,1 2,1 2,2 2,2 3,2 3,1 3,1 3,2 4,0 4,0 4,1 4,1 2017 2016 2015 2014 Elektiv sectio 2,4 2,5 2,9 3,1 Vaginalt, ej instrumentell 2,8 2,7 2,8 2,9 VE/Tång 3,3 3,3 3,3 3,4 Akut sectio 4,2 4,2 4,3 4,4 Elektiv sectio 3,2 3,2 3,3 3,3 Vaginalt, ej instrumentell 1,5 1,6 1,6 1,6 VE/Tång 2,5 2,4 2,4 2,4 Akut sectio 3,5 3,4 3,5 3,6 Elektiv sectio 2,4 2,4 2,4 2,5 0,0 0,5 1,0 1,5 2,0 2,5 3,0 3,5 4,0 4,5 5,0 Medianvärde av antal vårddygn per förlossning 20

18. Medianvärde av antal vårddygn vid vaginal ej instrumentell förlossning 2017 Medianvärde av antal vårddygn vid vaginal ej instrumentell förlossning 2017 Lycksele lasarett Varberg Karlskoga lasarett Västerås Västmanlands Sjukhus Lund Skånes Universitetssjukhus Danderyds sjukhus Stockholm Södersjukhuset Östersunds sjukhus Ystads lasarett Sollefteå sjukhus Visby lasarett Halmstad Helsingborgs lasarett Trollhättan NU-sjukvården Solna Karolinska Universitetssjukhuset Huddinge Karolinska Universitetssjukhuset Kristianstad Centralsjukhuset Riket Nyköpings lasarett BB Stockholm et et Göteborg Sahlgrenska Universitetssjukhuset Södertälje sjukhus Jönköping Länssjukhuset Ryhov Malmö Skånes Universitetssjukhus Linköping Universitetssjukhuset Skövde Skaraborgs Sjukhus Umeå Norrlands Universitetssjukhus Skellefteå lasarett Örnsköldsviks sjukhus Hudiksvalls sjukhus Sundsvall Länssjukhuset Gävle sjukhus Falu lasarett 0,7 0,7 1,0 1,0 2,5 2,4 2,4 2,4 2,4 2,3 2,3 2,3 2,3 2,3 2,2 2,2 2,2 2,2 2,2 2,2 2,2 2,2 2,1 2,1 2,1 2,1 2,1 2,1 2,0 2,0 2,0 2,0 1,9 1,9 1,9 1,8 1,8 1,8 1,7 1,6 1,5 1,5 0,0 0,5 1,0 1,5 2,0 2,5 3,0 Medianvärde av antal vårddygn per förlossning 21

19. Andel förlossningar med utskrivning från BB <12 h under 2017 Andel förlossningar med utskrivning från BB <12h under 2017 Falu lasarett Gävle sjukhus Sundsvall Länssjukhuset Malmö Skånes Universitetssjukhus Hudiksvalls sjukhus Göteborg Sahlgrenska Universitetssjukhuset Kristianstad Centralsjukhuset Helsingborgs lasarett Riket Skövde Skaraborgs Sjukhus Örnsköldsviks sjukhus et Västerås Västmanlands Sjukhus Halmstad Ystads lasarett Umeå Norrlands Universitetssjukhus Linköping Universitetssjukhuset Södertälje sjukhus et Skellefteå lasarett Jönköping Länssjukhuset Ryhov Lund Skånes Universitetssjukhus Huddinge Karolinska Universitetssjukhuset Solna Karolinska Universitetssjukhuset Nyköpings lasarett Trollhättan NU-sjukvården Visby lasarett BB Stockholm Stockholm Södersjukhuset Varberg Östersunds sjukhus Lycksele lasarett Danderyds sjukhus Karlskoga lasarett Sollefteå sjukhus 5,4% 5,3% 4,6% 4,4% 4,1% 4,1% 4,0% 4,0% 3,8% 3,7% 3,6% 3,0% 2,9% 2,9% 2,9% 2,8% 2,5% 2,4% 2,2% 2,0% 1,9% 1,9% 1,8% 1,7% 1,7% 1,3% 1,1% 1,0% 0,9% 0,9% 0,8% 0,6% 0,6% 0,5% 0,5% 0,0% 9,0% 10,5% 15,9% 15,0% 19,6% 30,6% 0% 5% 10% 15% 20% 25% 30% 35% 22

20. Pat som skrevs ut från BB inom 12 tim... Gick de i huvudsak till Hemmet Stockholm - Danderyds Sjukhus Stockholm Karolinska Universitetssjukhuset Stockholm Södersjukhuset Ystad Sjukhus Patienthotell MED tillgång till sjukvårdspersonal Stockholm - BB Stockholm Neonatalavdelning I Lund till FamiljeBB 23

21. Vilken hjälp erbjöds familjer som skrevs ut från BB inom 12 tim? Telefonrådgivning barnmorska Dygnet runt Stockholm BB Stockholm Stockholm - Danderyds Sjukhus Stockholm Karolinska Universitetssjukhuset Stockholm Södersjukhuset Ystad sjukhus Barnmorskemottagning Dagtid Stockholm Södersjukhuset Ystad Sjukhus Telefonrådgivning Barnmorska Dagtid Uppsala Akademiska sjukhuset Fortsättning på nästa sida. 24

Barnmorska som kan komma hem vb Stockholm Södersjukhuset Regelmässigt hembesök av barnmorska från slutenvården Stockholm - Södersjukhuset Patienthotell MED sjukvårdspersonal Stockholm BB Stockholm Stockholm - Södersjukhuset Direkt-åter-inläggning BB/Gyn Ystad Sjukhus 25

22. Hur jobbade ni praktiskt med uppföljning av mor- och barn-utfall i obstetriken i syfte att tillse, behålla och/eller förbättra kvalitén? Graviditetsregistret dashboard mfl utdata används systematiskt Stockholm - BB Stockholm Stockholm - Danderyds Sjukhus Stockholm - Karolinska Universitetssjukhuset Stockholm Södersjukhuset Ystad Sjukhus Kvalitetsgrupper på kliniken träffas regelbundet. Nyckeltal följs Stockholm - BB Stockholm Stockholm - Danderyds Sjukhus Stockholm - Karolinska Universitetssjukhuset Stockholm Södersjukhuset Ystad Sjukhus Kvalitetsgrupper inom regionen träffas regelbundet. Nyckeltal följs Stockholm - BB Stockholm Stockholm - Danderyds Sjukhus Stockholm - Karolinska Universitetssjukhuset Stockholm Södersjukhuset Ystad Sjukhus Journalgranskning görs systematiskt Stockholm - Danderyds Sjukhus Stockholm - Karolinska Universitetssjukhuset Stockholm Södersjukhuset Fortsättning på nästa sida. 26

LEAN med dag/vecko/månads- styrning. Kvalitetsparametrar följs Stockholm - Karolinska Universitetssjukhuset 27

23. Kommentarer kring praktisk uppföljning av mor och barn-utfall i obstetriken. Månadsvis och årlig sammanställning av obstetriska resultat följs, redovisas på informationsskärmar samt diskuteras i olika mötesforum. Individuell uppföljning av kvinnor med dålig förlossingsupplevelse (VAS skala). Individuell uppföljning av kvinnor med Grad III-IV bristningar Ordföranden i den regionala expertgruppen arbetar på vår klinik och återrapporterar regelbundet kvalitetssiffror. Vi har en diskussion gemensamt läkarebarnmorska vilka mål vi ska följa upp och vi väljer de regionala målsiffrorna. Systematisk månatlig uppföljning har skett, bland annat med hjälp av en speciellt anställd projektledare som dessutom hållit i förlossningssatsningen hos oss. Vårt svar Vi följer utvalde kvalitetsparametrar kvartalsvis och publicerar dessa väl synligt på förlossningen samt i vår handlingsplan Teluppföljning efter hemgång från BB av barnmorska, skattning av förlossningsupplevelse på samtliga förlösta vi följer våra medicinska resultat månadsvis styrgrupp för bäckenbottenskydd ett stort antal förbättringsprojekt pågår och har slutförts. Vi har även annan bäckenbottenutb för äkargruppen än den i fråga 17 då på arbetstid Vi har funktionella team på kliniken som driver utvecklingen av vården tex förlossning, BB och barnmorskemottagningsteam Alla nedanstående parametrar följs enligt respektive Robsongrupp, i Sundsvall sedan 2013 och i Örnsköldsvik sedan 2016. Vi har genomfört CTGundervisning och utbildning gällande bäckenbottenskador. Vi kan se en påtaglig förändring i de flesta grupper gällande sänkt andel sectio, VE, stor blödning, färre antal perineotomier men med oförändrat antal barn med låg apgar. Amniotomi Oxytocin EDA Skalpprov VE/Tång Apgar 7 vid 5 min EDA Skalpprov Sectio Sectio vid retraherad cx Perineotomi Perinealbristning grad 3 el 4 Förlossning > 12 h Barn över 4000g Ålder >= 35 år Blödning > 1000 ml Door test bedömd enl kriterier Riskklassificering doumenterad Diagnos av förlossningsstart Dokumenterad indikation för perineotomi VAS vid utskrivning (median) VAS 5 vid utskrivning VAS > 6 vid utskrivning Narcanti givet till barn Sovdos Sovdos inkl Bricanyl 2 bm vid förlossning PN Oxytocin öppning Oxytocin krystning Aurora Alla förlossningar där barn föds med apgar 7 vid 5 minuter gås igenom av överläkare som ej varit inblandade i fallet på ett strukturerat sätt. Likaså sker en genomgång 28

av de fall av perintal död som inträffar. Alla sectio i Robsongrupp 1 gås igenom enligt en strukturerad mall och diskuteras i samband med ronder och rapporter. Alla kvinnor VASas angående förlossningsupplevelsen där de som scorar 5 erbjuds uppföljning med barnmorska, läkare eller Aurorakontakt beroende på orsaken till den negativa förlossningsupplevelsen. Regelbundet möte med Neonatologer om utfall, Prinatalmöte regelbundet 6 kvalitetsgrupper i Sydöstra sjukvårdsregionen regionen där obstetriken är en grupp! Data med analys sedan 2005. Rutinkollen.se förlossning. Uppföljning 10 fall per månad. 29

24. Backenbottenutbildning.se är ett utbildningsmaterial som finns på nätet, utgivet av SFOG och barnmorskeförbundet med hjälp av LÖF. Hur har ni arbetat med det? Läkarna har fått arbetstid för att gå igenom materialet och verksamheten registrerar antal godkända kunskapsprov Läkarna har fått arbetstid för att gå igenom materialet Stockholm - Danderyds Sjukhus Läkarna är informerade och uppmuntrade att gå igenom materialet och verksamheten registrerar antal godkända kunskapsprov Ej börjat titta på än Ystad Sjukhus Läkarna är informerade och uppmuntrade att gå igenom materialet Stockholm - BB Stockholm Stockholm - Danderyds Sjukhus Stockholm - Karolinska Universitetssjukhuset Stockholm Södersjukhuset 30

Prenatala undersökningar 25. Erbjöd er klinik någon prenatal undersökning såsom KUB/NIPT/felalt-DNA 2017? JA Hallands sjukhus Stockholm Karolinska Universitetssjukhuset Stockholm - Södersjukhuset Ystads Sjukhus NEJ Stockholm BB Stockholm Stockholm Danderyds Sjukhus Stockholm Gynstockholm Stockholm Ultragyn site Sophiahemmet 31

26. Erbjöds kvinnor i ert län kostnadsfri KUB för sannolikhetsberäkning av kromosomavvikelse hos foster 2017? Ja, till alla kvinnor Ja, till kvinnor från och med ålder 33 Karlstads Centralsjukhus Linköping Universitetssjukhus Stockholm Karolinska Universitetssjukhuset Värnamo Sjukhus Ystads Sjukhus Ja, till kvinnor från och med ålder 35 Nej Stockholm - Södersjukhuset Vid oro 32

27. Erbjöds KUB mot avgift till kvinnor som ej får kostnadsfri KUB 2017? NEJ Ja. Till en kostnad av kr: 2500 Stockholm Södersjukhuset Ystads Sjukhus 33

28. Erbjöds kvinnor i ert län kostnadsfri NIPT för sannolikhetsberäkning av kromosomavvikelse hos foster 2017? Ja. Om sannolikhetsvärde Nej vid KUB visar 1/50-1/200 Borås Södra Älvsborg Sjukhus Stockholm Karolinska Universitetssjukhuset Stockholm Södersjukhuset Ja. Om sannolikhetsvärde vid KUB visar 1/50-1/1000 Östersunds sjukhus Ja. Om sannolikhetsvärde vid KUB visar 1/50-1/300 Ystads Sjukhus Ja till alla kvinnor > eller = 1/200 Till alla kvinnor över 32 år Kristianstads Sjukhus 1/51-1/1000 Till alla kvinnor över 35 år 34

29. Erbjöds NIPT till övriga grupper mot avgift 2017? Nej Stockholm Karolinska Universitetssjukhuset Stockholm - Södersjukhuset Ystads Sjukhus Ja. Till en kostnad av kr: 35

30. Använde ni fetalt-dna för att prediktera fosters Rh-grupp 2017? NEJ JA Stockholm Karolinska Universitetssjukhuset Stockholm - Södersjukhuset Ystads Sjukhus 36

Gynekologisk verksamhet Operationer 31. Antal hysterektomier 2017 totalt oavsett vårdform 37

32. Antal hysterektomier som dagkirurgi i förhållande till totala antalet hysterektomier utförda under 2017 (procent) 38

33. Antal framfallsoperationer totalt oavsett vårdform 2017 (ev kombinationsoperationer med slyngplastik exkluderade) 39

34. Antal framfallsoperationer som dagkirurgi i förhållande till totala antalet framfallsoperationer utförda under 2017 (procent) 40

35. Antal inkontinensoperationer utförda 2017 Samtidig prolaps exkluderad 41

36. Antal inkontinensoperationer som dagkirurgi i förhållande till totala antalet inkontinensoperationer utförda under 2017 42

37. Hade ni operationsverksamhet (inklusive förlossningsbristningar) 2017? Ja, operationer inkl förlossningsbristningar Stockholm - BB Stockholm Stockholm - Danderyds Sjukhus Stockholm GynStockholm Stockholm - Karolinska Universitetssjukhuset Stockholm Södersjukhuset Stockholm - Ultragyn site Sophiahemmet Ystad Sjukhus 43

38. Hur jobbade ni praktiskt med uppföljning av gyn-kirurgi inklusive förlossningsbristningar i syfte att tillse, behålla och/eller förbättra kvalitén? GynOp's rapportgenerator används systematiskt Stockholm - Danderyds Sjukhus Stockholm GynStockholm Stockholm - Karolinska Universitetssjukhuset Stockholm Södersjukhuset Stockholm - Ultragyn site Sophiahemmet Siffror från INKA följs systematiskt Kvalitetsgrupper på kliniken träffas systematiskt. Nyckeltal följs Stockholm - BB Stockholm Stockholm - Danderyds Sjukhus Stockholm - Karolinska Universitetssjukhuset Stockholm Södersjukhuset Ystad Sjukhus Kvalitetsgrupper inom regionen träffas systematiskt. Nyckeltal följs. Stockholm - Danderyds Sjukhus Ystad Sjukhus Fortsättning på nästa sida. 44

Journalgranskning görs systematiskt avseende vissa grupper av patienter Stockholm - Danderyds Sjukhus LEAN med daglig/vecko/månads styrning avseende gyn-kirurgi/bristningar Stockholm - Södersjukhuset 45

39. Kommentarer kring uppföljning av gyn-kirurgi inklusive förlossningsbristningar Stockholm - BB Stockholm Uppstart av tvärprofessionellt bäckenbottenteam. Bristningsregistret registreras grad III och IV bristningar i. På ena sjukhuset registreras även perineotomier. Dessa patienter följs via 8 -veckors och 1 -års enkät. Patienter med grad II och IV -bristningar kallas till läkare med specialkompetens 3-4 mån efter förlossning. Vi har gått igenom resultaten från GynOp-registret på regelbunden basis. Vi har sett på alla siffror som ser bra ut men vi har framförallt inriktat oss på de siffror där vi inte är bland de 20-25 % bästa i Sverige. Där har vi diskuterat och analyserat varför det är så, vid behov letat upp detaljer i statistiken, satt in åtgärder och följt upp. Bristningsregistret ger svar till operatörerna. Under 2017 hade vi en överläkarobstetriker som forskade på bristningar och följde upp dessa med analt ultraljud samt gav feedback till kollegor. Ultraljudsapparat med speciell probe köptes in för förlossningssatsningspengar. Kontinuerlig undervisning av yngre kollegor i att diagnosticera och sy bristningar. GynZone inköpt. Alla patienter med bristningar erbjudes inspektion vid återbesök på BB mottagning inom 7dagar. Vid problem erbjudes resuturering på operation. Sfinkterrupturer följs upp med återbesök vid 6mån postpartum. Har patienten angett problem vid 8 veckors enkäten får patient komma för kontroll. Kliniken har en bäckenbottengrupp som består av barnmorskor och läkare som arbetar aktivt för att förbättra kvalitéten och minska antalet skador. Varje kvartal går en läkare igenom alla grad III-IVbristningar. En bäckenbottenmottagning startar 2018. Deltagit i BLUBB utb inom Sthlm, både dr och BM BLUBB=(barnmorksor,läkare utbildar om bäckenbotten) Alltid återbesök till specialistbarnmorska och / eller obstetriker vid större bristning länsgemensam heldagsutbildning vid två tillfällen för all förlossningspersonal om förlossningsskador Sydöstra sjukvårdsregionens SKVALP-grupp - benign gynekologisk kirurgi - jämförelser sedan åtskilliga år 46

Dysplasier cervix 40. Handlade er klinik cellprovsavvikelser under 2017? JA Hallands sjukhus Norrköpings Vrinnevisjukhuset Stockholm - Danderyds Sjukhus Stockholm GynStockholm Stockholm Karolinksa Universitetssjukhuset Stockholm Södersjukhuset Stockholm Ultragyn site Sophiahemmet Ystads Sjukhus NEJ Stockholm BB Stockholm 47

41. Hur många resektionsbehandlingar för cervixdysplasi i form av slyngkoner och laserkoner utförde ni under året? (LDC00, LDC03) 521 Stockholm - Karolinska Universitetssjukhuset Stockholm - Danderyds Sjukhus 382 378 361 358 337 417 471 464 266 321 317 310 Stockholm - GynStockholm Ystad Sjukhus 77 70 69 64 219 217 206 203 195 189 173 156 150 149 148 141 140 133 122 117 21 0 100 200 300 400 500 600 Inget svar: Stockholm Ultragyn site Sophiahemmet, Stockholm Södersjukhuset, Stockholm BB Stockholm 48

42.. Andel resektionsbehandlingar av totala antalet behandlingar enligt förra frågan som utföll benignt (PAD utan dysplasi). (Nationellt kvalitetsmått: <15% av alla behandlingar. <10% av kvinnor < 40 år). 112/378 29,6% 40/206 61/321 19,4% 19,0% 19/117 22/141 3/21 Stockholm - GynStockholm 20/150 24/189 21/173 57/521 16/149 16,2% 15,6% 14,3% 13,3% 12,7% 12,1% 10,9% 10,7% Stockholm - Danderyds Sjukhus 31/358 26/310 30/417 5/70 9/133 17/266 12/203 8/140 8/148 4/77 13/382 6/337 8/471 8,7% 8,4% 7,2% 7,1% 6,8% 6,4% 5,9% 5,7% 5,4% 5,2% 3,4% 1,8% 1,7% 0,0% 5,0% 10,0% 15,0% 20,0% 25,0% 30,0% 35,0% Inget svar:,,,, Skövde Skaraborgs sjukhus, Stockholm BB Stockholm, Stockholm Karolinska Universitetssjukhuset, Stockholm Södersjukhuset, Stockholm Ultragyn site Sophiahemmet,,,, Ystad Sjukhus 49

43. Var er klinik ansluten till cytburken 2017? JA Norrköpings Vrinnevisjukhuset Stockholm Danderyds Sjukhus Stockholm GynStockholm Stockholm Karolinska Universitetssjukhuset Stockholm Ultragyn site Sophiahemmet NEJ Ystad Sjukhus 50

44. Har ni (2017) infört nationella vårdprogrammet för cervixcancerprevention som kom 2017 inklusive infört primär HPV-screening för kvinnor som fyllt 30 år? Ja Stockholm GynStockholm Stockholm - Ultragyn site Sophiahemmet Ystad Sjukhus Nej, Stockholm - Danderyds Sjukhus Stockholm - Karolinska Universitetssjukhuset 51

45. Kommentarer kring det nationella vårdprogrammet för cervixcancerprevention Detta infört febr 2018 Nej, först i september 2018. Logistik som berör lab, inget vi kunnat påverka. Förarbete för införande pågår. Införs februari 2018. Vi börjar 2018, utbildning och teknisk anpassning har skett 2017. Cytburken från 2018 förhoppningsvis. Inväntar IT-lösning ifrån Tieto för kommunikation mellan kallelsesystemet Invitation och labsystemet Sympathy. Lång förberedelse. Samordning med labb, Patologen och IT. Delvis infört - uppföljningsdel infört okt-17 och HPV-screening planerad till okt-18. Planerar att införa våren 2018 IT-stödet med avtal som gäller detta är inte klart ännu. Vårdprogrammet införs hösten 2018. Vi kommer att införa detta fullt ut mars 18. Reflextest HPV utförs sedan 2017. Anpassning av datasystem har tagit tid. ej fått ekonomiska förutsättningar, planerar införande 2019 Väntar på Unilabs ska ändra sina kallelserutiner Stockholm - Danderyds Sjukhus Stockholm - Karolinska Universitetssjukhuset Umeå/skellefteå/Lycksele Västerbotten Vårdprogrammet handläggs av RCC Stockholm. Screening utförs via Bm-mottagningar. Vid konstaterade dysplasier remitteras pat till gyn mott (t.ex. DS) för vidare utredning med kolposkopi etc. Vi följer vårdprogrammet men gör ingen screening av normalpopulation. Processen att införa nationella vårdprogrammet pågår på kliniken. Planeras att bli klart under 2019 Arbete pågår för att införa både cytburk och det nya nationella vårdprogrammet. Delar av vårdprogrammet är infört Det ligger hos politiken att fatta beslut för implementering Utbildning dec -17 - planerat införande 1/2-18 Införs 2018 Kommer att införas i oktober 2018. Samarbete genomförs just nu tillsammans med mikrobiologen och klinisk cytologi. Ej ITstöd 52

Aborttal 46. Handlade er klinik aborter under 2017? JA Hallands sjukhus Norrköpings Vrinnevisjukhuset Stockholm Danderyds Sjukhus Stockholm Karolinska Universitetssjukhuset Stockholm Södersjukhuset Stockholm Ultragyn site Sophiahemmet Ystads Sjukhus NEJ Stockholm BB Stockholm Stockholm Gynstockholm 53

47. Hur många aborter gjordes totalt under 2017? Stockholm - Södersjukhuset Stockholm - Ultragyn site Sophiahemmet Stockholm - Karolinska Universitetssjukhuset Stockholm - Danderyds Sjukhus Ystad Sjukhus 1132 1047 1029 994 927 916 873 858 852 794 756 753 651 647 640 626 534 518 513 508 471 465 424 423 284 251 245 231 211 202 1562 1732 2294 2391 2683 0 500 1000 1500 2000 2500 3000 54

48. Antal medicinska aborter tom v 9+0: (O04.9A samt åtg kod DL005) i förhållande till totala antalet aborter 2017 246/284 210/245 645/756 172/202 358/424 660/794 192/231 Stockholm - Ultragyn site Sophiahemmet 1438/1732 537/647 724/873 441/534 2187/2683 739/916 Ystad Sjukhus 170/211 605/753 377/471 200/251 683/858 676/852 495/626 731/927 365/465 810/1047 327/423 Stockholm - Karolinska Universitetssjukhuset 1134/1562 470/651 739/1029 368/518 1617/2294 791/1132 336/508 Stockholm - Danderyds Sjukhus 322/640 148/994 14,9% 50,3% 86,6% 85,7% 85,3% 85,1% 84,4% 83,1% 83,1% 83,0% 83,0% 82,9% 82,6% 81,5% 80,7% 80,6% 80,3% 80,0% 79,7% 79,6% 79,3% 79,1% 78,9% 78,5% 77,4% 77,3% 72,6% 72,2% 71,8% 71,0% 70,5% 69,9% 66,1% 0,0% 10,0% 20,0% 30,0% 40,0% 50,0% 60,0% 70,0% 80,0% 90,0% 100,0% Inget svar: Södersjukhuset, 55

49. Antal medicinska aborter v 9+1 tom 12+0: (O04.9B samt åtg kod DL005) i förhållande till totala antalet aborter 2017 43/251 108/651 117/852 61/465 54/423 79/626 Ystad Sjukhus 25/211 106/927 52/471 223/2294 83/858 Stockholm - Danderyds Sjukhus 61/640 47/508 96/1047 103/1132 21/231 58/647 46/534 21/245 17/202 62/794 76/994 66/873 73/1029 190/2683 51/753 61/916 18/284 47/756 26/424 Stockholm - Södersjukhuset 55/2391 10/518 7/513 Stockholm - Karolinska Universitetssjukhuset 14/1562 Stockholm - Ultragyn site Sophiahemmet 0/1732 2,3% 1,9% 1,4% 0,9% 0,0% 13,7% 13,1% 12,8% 12,6% 11,8% 11,4% 11,0% 9,7% 9,7% 9,5% 9,3% 9,2% 9,1% 9,1% 9,0% 8,6% 8,6% 8,4% 7,8% 7,6% 7,6% 7,1% 7,1% 6,8% 6,7% 6,3% 6,2% 6,1% 17,1% 16,6% 0,0% 2,0% 4,0% 6,0% 8,0% 10,0% 12,0% 14,0% 16,0% 18,0% 56

50. Antalet kirurgiska aborter tom graviditetsvecka 12+0 i förhållande till totala antalet aborter 2017 Stockholm - Danderyds Sjukhus 132/640 103/513 Stockholm - Ultragyn site Sophiahemmet 295/1732 84/518 147/1029 Stockholm - Södersjukhuset 340/2391 Stockholm - Karolinska Universitetssjukhuset 179/1562 110/994 242/2294 36/471 54/753 69/1047 33/508 59/916 13/231 43/873 28/626 50/1132 8/251 27/858 12/424 23/852 21/794 17/651 61/2683 5/245 16/927 11/647 9/534 10/756 5/423 3/284 2/202 Ystad Sjukhus 1/211 0/465 7,6% 7,2% 6,6% 6,5% 6,4% 5,6% 4,9% 4,5% 4,4% 3,2% 3,1% 2,8% 2,7% 2,6% 2,6% 2,3% 2,0% 1,7% 1,7% 1,7% 1,3% 1,2% 1,1% 1,0% 0,5% 0,0% 11,5% 11,1% 10,5% 17,0% 16,2% 14,3% 14,2% 20,6% 20,1% 0,0% 5,0% 10,0% 15,0% 20,0% 25,0% 57

51. Antal aborter vecka 12+1 tom 18+0: (O04.9C) i förhållande till totala antalet aborter 2017 Stockholm - Danderyds Sjukhus 125/640 83/508 Stockholm - Karolinska Universitetssjukhuset 210/1562 41/423 61/651 Stockholm - Södersjukhuset 188/2391 35/471 199/2683 46/626 37/518 163/2294 16/231 Ystad Sjukhus 14/211 30/465 54/852 54/858 57/927 17/284 45/756 61/1029 47/794 31/534 43/753 34/647 48/916 53/1047 23/513 19/424 39/873 11/251 8/202 44/1132 29/994 7/245 Stockholm - Ultragyn site Sophiahemmet 0/1732 0,0% 9,7% 9,4% 7,9% 7,4% 7,4% 7,3% 7,1% 7,1% 6,9% 6,6% 6,5% 6,3% 6,3% 6,1% 6,0% 6,0% 5,9% 5,9% 5,8% 5,7% 5,3% 5,2% 5,1% 4,5% 4,5% 4,5% 4,4% 4,0% 3,9% 2,9% 2,9% 13,4% 16,3% 19,5% 0,0% 5,0% 10,0% 15,0% 20,0% 25,0% 58

52. Antal aborter från och med vecka 18+1: (O04.9D) i förhållande till totala antalet aborter 2017 Stockholm - Danderyds Sjukhus 25/640 18/518 49/2294 9/465 17/927 19/1047 9/508 13/756 46/2683 Stockholm - Karolinska Universitetssjukhuset 25/1562 4/251 3/202 11/852 6/513 6/534 11/994 7/647 5/471 12/1132 3/284 9/858 9/916 6/626 4/423 9/1029 2/231 6/753 5/873 4/794 Ystad Sjukhus 1/211 2/424 3/651 0/245 Stockholm - Ultragyn site Sophiahemmet 0/1732 0,0% 0,0% 2,1% 1,9% 1,8% 1,8% 1,8% 1,7% 1,7% 1,6% 1,6% 1,5% 1,3% 1,2% 1,1% 1,1% 1,1% 1,1% 1,1% 1,1% 1,0% 1,0% 1,0% 0,9% 0,9% 0,9% 0,8% 0,6% 0,5% 0,5% 0,5% 0,5% 3,5% 3,9% 0,0% 0,5% 1,0% 1,5% 2,0% 2,5% 3,0% 3,5% 4,0% 4,5% Inget svar: Stockholm Danderyds Sjukhus, Stockholm Södersjukhuset, Stockholm 59

53. Sammanfattning av aborter per klinik (rapporterade). Andel aborter per grav-vecka samt andel kirurgiska aborter 2017. 0,0% 20,0% 40,0% 60,0% 80,0% 100,0% 120,0% Stockholm - Ultragyn site Sophiahemmet Ystad Sjukhus Stockholm - Karolinska Universitetssjukhuset Stockholm - Danderyds Sjukhus Stockholm - Södersjukhuset v < 9+0 medicinsk v 9+1-12+0 medicinsk Kirurgisk tom v 12+0 v 12+1-18+0 v > 18+1 60

54. Antal missbildningsorsakade sena aborter ( 12v) i förhållande till totala antalet aborter 2017 Stockholm - Danderyds Sjukhus 68/640 10,6% Stockholm - Karolinska Universitetssjukhuset 145/1562 9,3% 31/465 6,7% 23/518 Ystad Sjukhus 8/211 7/202 22/651 74/2294 84/2683 4,4% 3,8% 3,5% 3,4% 3,2% 3,1% 19/852 5/231 5/251 18/916 20/1047 8/423 15/794 5/284 12/753 15/994 8/534 7/471 9/626 9/647 7/508 10/756 11/1132 4/424 9/1029 2/245 7/858 4/873 Stockholm - Ultragyn site Sophiahemmet 0/1732 2,2% 2,2% 2,0% 2,0% 1,9% 1,9% 1,9% 1,8% 1,6% 1,5% 1,5% 1,5% 1,4% 1,4% 1,4% 1,3% 1,0% 0,9% 0,9% 0,8% 0,8% 0,5% 0,0% 0,0% 2,0% 4,0% 6,0% 8,0% 10,0% 12,0% 61

55. Antal aborter genomförda i hemmet: (ZL006) i förhållande till totala antalet aborter 2017. 435/508 689/858 595/794 173/231 377/518 525/753 196/284 Stockholm - Ultragyn site Sophiahemmet 1192/1732 363/534 Stockholm - Södersjukhuset 1596/2391 Ystad Sjukhus 140/211 424/647 593/916 728/1132 479/756 126/202 620/994 531/852 532/873 284/471 1566/2683 146/251 374/651 289/513 581/1047 125/245 453/927 1087/2294 200/423 469/1029 Stockholm - Karolinska Universitetssjukhuset 672/1562 263/626 188/465 169/424 Stockholm - Danderyds Sjukhus 179/640 28,0% 85,6% 80,3% 74,9% 74,9% 72,8% 69,7% 69,0% 68,8% 68,0% 66,8% 66,4% 65,5% 64,7% 64,3% 63,4% 62,4% 62,4% 62,3% 60,9% 60,3% 58,4% 58,2% 57,5% 56,3% 55,5% 51,0% 48,9% 47,4% 47,3% 45,6% 43,0% 42,0% 40,4% 39,9% 0,0% 10,0% 20,0% 30,0% 40,0% 50,0% 60,0% 70,0% 80,0% 90,0% 62

56. Medelväntetid till abort på årsbasis, från bokningssamtalet till första läkarbesöket: Antal dagar, ange gärna med en decimal. 20 14 11,8 10 9,5 9 7,4 Stockholm - Södersjukhuset Ystad Sjukhus Stockholm - Ultragyn site Sophiahemmet Stockholm - Danderyds Sjukhus 7 7 7 7 7 7 7 6,7 6,6 6,1 6 6 6 5 5 5 5 5 4,3 4 3,5 3 2,8 2,5 Stockholm - Karolinska Universitetssjukhuset 2 0 5 10 15 20 25 63

57. Medelväntetid till abort på årsbasis, från första läkarbesöket till åtgärd (T. Mifegyne el kirurgi): Antal dagar, ange gärna med en decimal 9 Stockholm - Södersjukhuset 7 7 7 7 5,2 Ystad Sjukhus 5 5 5 4,5 4 4 Stockholm - Karolinska Universitetssjukhuset 3 3 3 3 2,5 Stockholm - Danderyds Sjukhus 2 2 1,9 1,6 1,5 1,5 1,5 1,2 1 1 1 0,7 0,7 0,5 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 64

Kvalitet/Uppföljning/Utbildning 58. Använder ni central bildlagring för obstetriska ultraljud? Ja. Bilder och video Stockholm - Karolinska Universitetssjukhuset Stockholm - Ultragyn site Sophiahemmet Nej, lagras ej centralt Stockholm Danderyds Sjukhuy Nej Stockholm - BB Stockholm Stockholm - GynStockholm Ja, lagras centralt Stockholm Södersjukhuset Ystad Sjukhus Annat alt. 65

59. Kommentarer kring bildlagring för obstetriska ultraljud. Lagras i View-point. Vi startar from 28-2 2018 Lagras i röntgens bildlagringssystem PACS Nej men ett landstingsgemensamt arbete för att införa bildlagring pågår View-Point 66

60. Använder ni central bildlagring för gynekologiska ultraljud? Ja. Bilder och video Stockholm - Karolinska Universitetssjukhuset Stockholm - Ultragyn site Sophiahemmet Nej, lagras centralt Ystad Sjukhus Nej Stockholm - BB Stockholm Stockholm GynStockholm Ja, lagras centralt Stockholm - Danderyds Sjukhus Stockholm Södersjukhuset Ja, Bilder Annat alt. 67

61. Kommentarer kring bildlagring för gynekologiska ultraljud: Vid behov scannas bilder Nej, införs inom obstetriksektionen under 2018, därefter planeras införande inom gynekologiskt ultraljud. Införandeprocessen pågår och räknas bli klar under närmaste månaderna. View-point. Uthopp görs från patientjournal i Cambio Cosmic till viewpoint. 68

62. Hur har er senaste SPUR-inspektion påverkat er klinik: SPUR-inspektioner vill säkra en god ST-utbildning på klinikerna. Efteråt skriver SPUR-inspektörerna en rapport som går att läsa via Lipus el SFOG's hemsidor. Styrkor, svagheter och förbättringsförslag beskrivs. Har er senaste SPURinspektion påverkat ert arbete med ST-läkar-utbildningen? Vi hade redan före SPUR: Regelbunden schemalagd studietid för STläkarna Karlskrona Blekingesjukhus Stockholm Danderyds Sjukhus Stockholm Karolinska Universitetssjukhuset Stockholm - Södersjukhuset Ystad Sjukhus Vi har efter SPUR infört: Regelbunden schemalagd studietid för STläkarna Regelbunden schemalagd studietid för STläkarna Har ej Fortsättning på nästa sida. 69

Vi hade redan före SPUR: Handledartid i schemat Borås Södra Älvsborgs sjukhus Karlstads Centralsjukhus Skövde Skaraborgs Sjukhus Stockholm Danderyds Sjukhus Stockholm Karolinska Universitetssjukhuset Stockholm - Södersjukhuset Ystad Sjukhus Vi har efter SPUR infört: Handledartid i schemat Handledartid i schemat Har ej Fortsättning på nästa sida. 70

Vi hade redan före SPUR: Sit-in i schemat Stockholm - Danderyds Sjukhus Regelbunden utvärdering av ST-läkarna Jönköping Ruhov Länssjukhus Nyköping lasarett Stockholm - Danderyds Sjukhus Stockholm Karolinska Universitetssjukhuset Stockholm Södersjukhuset Ystad Sjukhus Vi har efter SPUR infört: Sit-in i schemat Sit-in i schemat Har ej Borås Södra Älvsborgs sjukhus Kristianstads Sjukhus Ystad Sjukhus Regelbunden utvärdering av ST-läkarna Värnamo Sjukhus Östersunds SJukhus Regelbunden utvärdering av ST-läkarna har ej Södertälje sjukhus Fortsättning på nästa sida. 71

Vi hade redan före SPUR: Sk "gyn-satsning" med sammanhållen kirurgisk träning under en period av ST i syfte att fokusera på och lära mer om gyn-kirurgi. Nyköping Lasarett Stockholm - Danderyds Sjukhus Stockholm Karolinska Universitetssjukhuset Stockholm Södersjukhuset Specialistkollegium en gång per år/st-läkare Stockholm - Danderyds Sjukhus Stockholm Karolinska Universitetssjukhuset Stockholm Södersjukhuset Ystad Sjukhus Vi har efter SPUR infört: Sk "gyn-satsning" med sammanhållen kirurgisk träning under en period av ST i syfte att fokusera på och lära mer om gyn-kirurgi. Kristianstads Sjukhus Ystads Sjukhus Sk "gyn-satsning" med sammanhållen kirurgisk träning under en period av ST i syfte att fokusera på och lära mer om gyn-kirurgi. Har ej Specialistkollegium en gång per år/st-läkare Specialistkollegium en gång per år/st-läkare Har ej Inte påverkat alls Borås Södra Älvsborgs sjukhus Stockholm - GynStockholm Stockholm Ultragyn site Sophiahemmet 72

Arbete med dokument, rutiner och PM sågs över inför SPUR-inspektionen Ystad Sjukhus Diagrambild av frågan gällande SPUR 73

63. Finns det nationella register med utdata som du/ni tycker är värdefulla, som ni använder eller skulle vilja använda mer i er kliniks kvalitetsarbete? Graviditetsregistrets årsrapport Stockholm - BB Stockholm Ystad Sjukhus Graviditetsregistrets utdata inkl dashboard mm Stockholm - BB Stockholm Stockholm - Danderyds Sjukhus Stockholm - Karolinska Universitetssjukhuset Stockholm Södersjukhuset Ystad Sjukhus Fortsättning på nästa sida 74

Gynop-registrets årsrapporter Stockholm - GynStockholm Stockholm - Södersjukhuset Stockholm - Ultragyn site Sophiahemmet Ystad Sjukhus Östersund Sjukhus Gynop-registrets utdata via rapportgenerator mm Stockholm - Danderyds Sjukhus Stockholm GynStockholm Stockholm - Karolinska Universitetssjukhuset Stockholm - Ultragyn site Sophiahemmet Ystad Sjukhus Fortsättning på nästa sida 75

Bristningsregistret Stockholm - BB Stockholm Stockholm - Danderyds Sjukhus Stockholm - Karolinska Universitetssjukhuset Stockholm Södersjukhuset Ystad Sjukhus Östersund Sjukhus Cytburken Stockholm - Danderyds Sjukhus Stockholm - Karolinska Universitetssjukhuset Stockholm - Ultragyn site Sophiahemmet Ystad Sjukhus Q-IVF's kvalitetsregister Stockholm - Karolinska Universitetssjukhuset Stockholm - Ultragyn site Sophiahemmet Fortsättning på nästa sida 76

Svenska kvalitetsregistret för gynekologisk cancers årsrapporter Stockholm - Ultragyn site Sophiahemmet Ystad Sjukhus Öppna jämförelser Stockholm - BB Stockholm Stockholm - Karolinska Universitetssjukhuset Stockholm Södersjukhuset Stockholm - Ultragyn site Sophiahemmet Fortsättning på nästa sida 77

Vården i siffror Stockholm - Karolinska Universitetssjukhuset Stockholm - Ultragyn site Sophiahemmet Nyckeltal i vården Stockholm - BB Stockholm Stockholm Södersjukhuset Stockholm - Ultragyn site Sophiahemmet SFOG's Årsrapport Stockholm - BB Stockholm Stockholm Södersjukhuset Stockholm - Ultragyn site Sophiahemmet Ystad Sjukhus 78

64. Kommentarer: Önskemål om vad som skulle underlätta för er gällande nationella register med utdata. SVEUS-registret. Stockholm - Ultragyn site Sophiahemmet Integrering journal/kvalitetsregister. Försök få ut ännu mer data till SFOGs årsrapport via gravreg. SFOGrapporten använder jag mest till media. Bra sammanfattning Bättre ekonomisk ersättning för gynkirurgiska ingrepp i Vårdvalet.Ingen verksamhet som jag känner till får det att bära sig.ekonomerna kommer att bestämma om vi behöver lägga ner,oavsett ev hög kvalitet i verksamheten. Grav.registret har inte riktigt fungerat än för vår del. Stora förväntningar inför dess funktion inför framtiden. De flesta registerdata är "rådata", icke validerade, vilket gör att jämförelse bli svårt. Det skulle vara värdefull att ha validerade data. 79

65. Genomförde ni 2017 eller kommer ni 2018 genomföra några speciella satsningar eller förändringar under som ni vill tipsa om? [Något som haft stor betydelse för era patienter eller er verksamhet. Något som kan inspirera andra.] Kliniken kommer under ett års tid att projektanställa en kommunikatör som ska arbeta med patientinformation, patientfokusgrupper och webbsidor. Vi har under slutet av 2016 avslutat vårt projekt HÖVA- Att höja de vaginala förlossningarna, där vi sänkte sectiofrekvensen 2013-16 från 19%-under 15% och det håller i sig 2017. Nu kommer vi att fokusera på bristningar, särskilt vid VE, och deltar i EVA-studien samt utbildar med hjälp av SFOG s bristningsutbildning. Infört yttre PDB under 2017. 2018 inför vi förlossningsspinal. Vi har under 2017 fortsatt fokus på förbyggande av sfinkterskador och detta har resulterat i en minskande sfinkterskadefrekvens. Vi har även jobbat med SMARTA -projektet, som har inriktats mot de obstetriska vårdkedjorna och syftar till att skapa sammanhållna vårdprocesser med en smartare administration som utgår från patientens behov, minimerar dubbelarbete och att rätt medarbetare ska arbeta med rätt uppgift för att ge en god och säker vård. Exempel på åtgärder är: Den slutna och den öppna vården separeras för att ge mindre störningar och minska upplevelsen av stress och otillräcklighet Telefonnummer in till obstetriken renodlas och synliggörs för de som behöver komma i kontakt med vården. Inkommande samtal sorteras genom Tele-Q för att rätt patient ska får rätt omhändertagande. Rådgivningsfunktionen läggs på rätt avsedd barnmorskeresurs. En receptionsfunktion med undersköterska inrättas på en av förlossningsenheterna. Denna resurs kan vara läkare behjälpliga vid mottagningen, boka återbesök m.m. Dessa åtgärder har bidragit till ett bättre patientflöde, lugnare arbetsmiljö och förhoppningsvis bättre service gentemot patienten. Obstetrik: Teambaserad förlossningsvård där alla yrkesgrupper jobbar tillsammans enligt tydliga arbetsbeskrivningar på toppen av sin kompetens. I teamet ingår: Usk, barnmorska, läkare. Kanslister och lokalvårdare stödjer teamet. Värdegrundsarbete inom förlossningsvården, tillsammans arbetar vi fram en beteendekod. Gynekologi och reproduktionsmedicin: - Triagering på gynakuten, vilket resulterat i att 60 % av dem som söker akut hänvisas till en planerad mottagning dagtid. Patienter som triagerats blå eller gröna och som söker efter kl. 17 erbjuds ett besök på dagtid. - Sahlgrenska Universitetssjukhusets stora kvalitetspris för nivåstrukturering av omhändertagandet av patienter med ovarialcancer i regionen. - Framgång med uterustransplantationsprojektet, vilket hittills resulterat i åtta födda barn Projekt utifrån regeringens satsning på förbättrad förlossningsvård och kvinnors hälsa. 80