Handling 2014 nr 174 Förslag till riktlinjer för prioriteringsordning gällande verkställighet av särskilt boende och korttidsplatser inom äldreomsorg Till Göteborgs kommunfullmäktige Kommunstyrelsens förslag Kommunstyrelsen tillstyrker stadsledningskontorets förslag i tjänsteutlåtande den 10 november 2014 och föreslår att kommunfullmäktige beslutar: Riktlinjerna för äldreomsorgen, gällande prioriteringsordning för verkställighet av särskilt boende och korttidsplatser, revideras i enlighet med stadsledningskontorets förslag. ---- Vid behandlingen av ärendet i kommunstyrelsen antecknade representanterna från FP, M och KD som yttrande en skrivelse från den 10 december 2014. Göteborg den 10 december 2014 Göteborgs kommunstyrelse Dario Espiga Malin Hagenklev 1(1)
Yttrande (FP) (M) (KD) Omr 2.1.1 Kommunstyrelsen 2014-12-10 Förslag till riktlinjer för prioriteringsordning gällande verkställighet av särskilt boende och korttidsplatser inom äldreomsorg Kommunstyrelsen har att ta ställning till förslag om prioritetsordning för plats i särskilt boende och för korttidsplatser. För särskilt boende ska beslutsdatum samt ett antal situationer vara rådande och för korttidsplatser ska den enskildes behov och målsättning med platsen vara styrande utifrån en definierad prioritetsordning. Den äldreomsorgspolitik som Göteborg har medger endast val av plats inom stadens egna äldreboenden och de som bedrivs på entreprenad genom avtal med kommunen. Särskilda boenden med ramavtal kan inte väljas på samma sätt. Detta är inte valfrihet. Vi hade velat se att Lagen Om Valfrihet infördes för att säkerställa valfrihet för Göteborgs äldre. Bistånd om beslut ska verkställas utan dröjsmål, trots det får Göteborgs äldre ändå vänta på plats. Vi beklagar att de rödgröna har lagt ned hundratals platser de senaste åren även om behovet är stort. Om vi haft reell valfrihet och fler platser att välja mellan så hade alla biståndsbedömda behov kunnat mötas. Frågan är om detta förslag kommer att göra någon skillnad för handläggarna när det för särskilt boende ändå främst är beslutsdatum som ska gälla. Hela ärendet om prioritering är en konsekvens av den rödgröna äldrepolitiken. Att ens behöva prioritera mellan personer med biståndsbedömda behov är inte acceptabelt. När nu personer utifrån ålder kan få en ickebiståndsbedömd plats i särskilt boende kan man fundera på vilken prioritet dessa kommer ges och hur dessa tillkommande kommer att påverka de redan biståndsbedömda. I prioritering för korttidsplatser nämns att ansökan för korttidsplats då exempelvis en partner ska opereras måste ske minst 6 veckor före önskad avlösning. Vi ser att detta kan vara för lång tid med tanke på att operation kan komma mer plötsligt i tid utan att vara akuta och sällan eller aldrig planeras operationer så långt i förväg. Att den äldre som kommer från plats på korttidsboende eller sjukhus som huvudalternativ ska flytta till erbjudet boende och därifrån söka sig vidare ser vi som problematiskt i de fall eller lägen där man själv önskar något annat. På motsvarande sätt är det begränsande när geografiskt läge sätts framför valfrihet vid prioritering av korttidsplats.
Tjänsteutlåtande Utfärdat 2014-11-10 Diarienummer 1307/14 Repronummer 342/14 Välfärd och Utbildning Avdelningen för Äldre och hälso- och sjukvård Gisela Askne Telefon 031-3680003 E-post: gisela.askne@stadshuset.goteborg.se Förslag till riktlinjer för prioriteringsordning gällande verkställighet av särskilt boende och korttidsplatser inom äldreomsorg Förslag till beslut I kommunstyrelsen och kommunfullmäktige: Riktlinjerna för äldreomsorgen, gällande prioriteringsordning för verkställighet av särskilt boende och korttidsplatser, revideras i enlighet med stadsledningskontorets förslag. Sammanfattning Beslut om bistånd enligt socialtjänstlagen ska verkställas utan dröjsmål. För att säkra likabehandlingen av de enskilda individer som beviljats särskilt boende respektive korttidsplats finns behov av gemensam prioriteringsordning som bör inarbetas i stadens riktlinjer för äldreomsorg. Prioriteringsordningen styr i vilken ordning besluten ska verkställas i förhållande till varandra. Förmedling av lediga lägenheter inom särskilt boende ska i huvudsak ske efter beslutsdatum. Därutöver tas särskilt hänsyn till ett antal definierade situationer utan inbördes prioriteringsordning. Vid förmedling av korttidsplatser är den enskildes behov och målsättning med vistelsen grunden för vilken plats som erbjuds. Den enskilde ska erbjudas en så passande korttidsplats som möjligt och platserna förmedlas enligt en definierad prioriteringsordning. Ekonomiska konsekvenser Prioriteringsordningen innebär ett styrdokument för hur förmedlingen av lägenheter inom särskilt boende och korttidsplatser ska ske. Prioriteringsordningen styr inte vilka personer, som i vilka situationer, ska beviljas aktuella insatser. Föreslagen prioriteringsordning för korttidsplatser stärker, i förhållande till flertalet stadsdelar, prioriteringen av avlösning av anhöriga i samband med ex. en planerad operation. För att prioriteringsordningen inte ska medöra ett ineffektivt utnyttjande av korttidsplatser, med risk för ökad kostnad för betalningsansvar på sjukhus, krävs att den nya enheten för förmedling arbetar med en strategisk produktionsplanering för stadens samtliga korttidsplatser. 1 (7)
Barnperspektivet Särskilt boende och korttidsplatser inom äldreomsorgen är till för personer över 65 år. Stadsledningskontoret har därför inte funnit några särskilda aspekter på frågan utifrån barnperspektivet. Jämställdhetsperspektivet Prioriteringsordningen ska säkerställa att alla som beviljats särskilt boende eller korttidsplats, oavsett kön ges möjlighet till likabehandling vid förmedling av lägenhet respektive plats. Mångfaldsperspektivet Den gemensamma förmedlingen ska förbättra förutsättningarna för det fria valet av äldreboende i Göteborg och stärka likabehandling vid verkställighet av biståndsbeslut om äldreboende eller korttidsplats Prioriteringsordningen ska säkerställa att enskilda inte diskrimineras utifrån diskrimineringsgrunderna eller var i staden den enskilde bor. Miljöperspektivet Ur miljöhänseende bör korttidsplats i så stor utsträckning som möjligt förmedlas i den enskildes geografiska närhet, för att minska transporter för både biståndshandläggare och anhöriga. Omvärldsperspektivet Stockholm och Malmö har gemensamma enheter med uppgift att för hela kommunen svara för förmedling av lägenheter i äldreboende Malmö stad har kommunövergripande rutiner där förmedlingskriterier ingår. Stockholms stad har LOV och en överkapacitet på särskilt boende och korttidsplatser, och har ingen motsvarande styrning om i vilken ordning beslut verkställs. Göteborgs Stad Stadsledningskontoret, tjänsteutlåtande 2 (7)
Ärendet I enlighet med kommunfullmäktiges beslut 2014-05-08 får SDN Örgryte-Härlanda i uppdrag att som resursnämnd för hela staden svara för gemensam boendesamordning inom äldreomsorgen från och med 2015-01-01. En gemensam process för förmedling av boende har tagits fram och behov av rutiner och styrdokument har identifierats. För att säkra likabehandlingen av de enskilda individer som beviljats särskilt boende respektive korttidsplats finns behov av gemensam prioriteringsordning som bör inarbetas i stadens riktlinjer för äldreomsorg. Bakgrund Kommunfullmäktige beslutade 2014-05-08 9, om en för staden gemensam enhet för fördelning av lediga lägenheter i äldreboende och korttidsboende. Respektive stadsdelsnämnd fattar beslut för sin befolkning och den gemensamma enheten som SDN Örgryte-Härlanda bedriver som resursnämnd ansvarar för att fördela lediga lägenheter och korttidsplatser till personer som fått biståndsbeslut till särskilt boende eller korttidsplats. Kommunfullmäktiges riktlinjer för äldreomsorg, 2006-02-23 16, innehåller inte prioritering för fördelning av lediga lägenheter eller korttidsplatser. Med en ambition om att göteborgarna ska få sina specifika önskemål tillgodosedda och för rättsäker behandling är det stadsledningskontoret bedömning att riktlinjer behövs i samband med en gemensam boendeenhet. Anhöriga som hjälper och vårdar närstående i har behov av stöd i olika former vilket Socialnämnden ska erbjuda enligt 5 kap. 10. Den anhörige kan vara i behov av att bli avlöst i sitt uppdrag och avlösning kan ske på olika sätt, exempelvis genom egen försorg eller genom avlösning i hemmet där kommunens personal avlöser den som till vardags hjälper och vårdar. Om den som vårdar behöver bli avlöst under flera dagar är oftast en korttidsplats den bästa lösningen. I samband med utvärdering av riktlinjer för anhörigstöd, ärende med diarienummer 0627/14 har det framkommit att det i några av stadsdelarna är svårigheter att tillgodose behov av korttidsplats för avlösning där datumet för avlösningen är av vikt, ex. för bokning av resa eller planerad operation för den som vårdar. Vid införandet av den nya enheten med förmedling av korttidsplatser för hela staden ökar möjligheten att ha en strategisk produktionsplanering över tid, för att tillgodose behov av avlösning under specifika datum. Lagstiftning Kommunen ska enligt socialtjänstlagen (2001:453), SoL, inrätta särskilda boendeformer för service och omvårdnad för äldre människor som behöver särskilt stöd, 5 kap 5 SoL. Sedan 1 juli 2006 är kommunerna skyldiga att anmäla beslut som inte verkställs inom tre månader från beslut samt beslut där verkställighet avbrutits och inte återtagits inom tre månader till inspektionen för vård- och omsorg och till revisorerna, 16 kap 6f-h SoL. I Göteborgs stad åligger detta ansvar respektive stadsdelsnämnd. Stadsdelsnämnden ska också kvartalsvis till kommunfullmäktige redovisa en sammanställning av ej verkställda beslut enligt ovan. En kommun som inte inom skälig tid tillhandahåller bistånd enligt 4 kap. 1 SoL som någon är berättigad till enligt beslut av kommunen kan åläggas att betala särskild avgift, 16 kap. 6 a-e SoL. Detsamma gäller om kommunen inte inom skälig tid på nytt Göteborgs Stad Stadsledningskontoret, tjänsteutlåtande 3 (7)
tillhandahåller biståndet efter det att verkställighet avbrutits. Beslut om särskild avgift fattas av förvaltningsrätten efter anmälan från inspektionen för vård och omsorg. Vad som är skälig tid avgörs av domstolen från fall till fall. Tidsgränsen om tre månader är inte av avgörande betydelse för denna bedömning. Parboendegaranti gäller enligt 1 c SoL för den som har beviljats eller beviljas bistånd i form av boende i en sådan särskild boendeform som avses i 5 kap. 5, ska det ingå i en skälig levnadsnivå att kunna sammanbo med make eller sambo. Detta gäller under förutsättning att paret varaktigt har sammanbott eller, om den ena parten redan bor i ett sådant boende, att paret dessförinnan varaktigt har sammanbott. Första stycket gäller oavsett om maken eller sambon har behov av boende i särskild boendeform. Lag (2013:421). Kommunfullmäktige beslutade om nya riktlinjer för parboende 2013-01-31 10. Dessa riktlinjer finns inarbetade i riktlinjer för äldreomsorgen version 7, 2013-03-01. Förmedling av särskilt boende Uppdraget för enheten för förmedling av boende inom äldreomsorgen är bl.a. att matcha de äldre som beviljats särskilt boende med tillgängliga lediga lägenheter. Prioriteringsordningen styr i vilken ordning besluten ska verkställas i förhållande till varandra och stärker likabehandlingen över staden. Önskemål och rätten att välja äldreboende inom Göteborgs Stad Enligt socialtjänstlagen 3 kap. 5 ska insatserna utformas och genomföras tillsammans med den enskilde. Samma lagstiftning anger i 5 kap. 5 att den äldre personen ska, så långt det är möjligt, kunna välja när och hur stöd och hjälp i boendet och annan lättåtkomlig service ska ges. Staden har en hög ambition om att göteborgare ska ha rätt att söka äldreboende över hela staden. Detta framgår både i kommunfullmäktiges riktlinjer för äldreomsorg och i budget. Enligt kommunfullmäktiges riktlinjer (beslut 2006-02-23 16) likställs äldreboenden som bedrivs på entreprenad genom avtal med kommunen och äldreboenden med långsiktiga abonnemangsavtal med kommunens egen verksamhet. Stadsledningskontorets tolkning och bedömning av nuvarande kommunfullmäktigebeslut kopplat till avtal med externa utförare, är att rätten att välja äldreboende primärt gäller kommunens egna äldreboende och de äldreboende som bedrivs på entreprenad genom avtal med kommunen. Gällande de äldreboende som kommunen har ramavtal med, ska enskildas önskemål beaktas till dessa äldreboende. Dock är inte rätten att välja dessa likställt med kommunens egenregi och de äldreboende som bedrivs på entreprenad. Förslag till prioriteringsordnig av lediga lägenheter i särskilt boende Förmedling av lediga lägenheter ska i huvudsak ske efter beslutsdatum. Särskild hänsyn vid förmedling av ledig lägenhet i särskilt boende tas utan inbördes prioriteringsordning till; Göteborgs Stad Stadsledningskontoret, tjänsteutlåtande 4 (7)
Personer som behöver byta boendeform inom ett boende med flera boendeformer, (exempelvis behov av särskild inriktning för personer med demenssjukdom). Den sökande erbjuds då första lediga lägenhet på aktuella särskilda boendet. Person på väntelistan som angivit önskemål till ett specifikt särskilt boende eller geografiskt område, som blir ledigt och som väntat längst. Personer som önskar byta från ett särskilt boende i staden till ett annat särskilt boende i staden. Detta för att möjliggöra att enskildas önskemål tas tillvara och blir verkställda. Domstolsbeslut. Även här gäller i huvudsak beslutsdatum. Beslut om särskilt boende som har ett beslutsdatum som är tre månader eller mer. Om den enskilde har en ohållbar situation utifrån sitt omsorgs- och vårdbehov. Enskilda med judisk eller kulturell tillhörighet som har önskemål om Neuberghska/Bamberska äldreboendet, finska äldreboendeenheten Rauhala, och enheten för demenssjuka Onnela, har med stöd av lagen om nationella minoriteter och minoritetsspråk (2009:724) företräde till lägenhet på dessa särskilda boenden. Personer där det i biståndsutredningen framgår att behoven bäst kan tillgodoses på boende enligt de särskilda inriktningar som finns i staden (boende för döva, spanskt äldreboende och kristen inriktning) har företräde till ledig lägenhet på dessa särskilda boenden. Personer som tackar nej till erbjuden lägenhet i särskilt boende I tillämpningsanvisningarna till kommunfullmätiges riktlinjer står att förutsättningarna när den enskilde tackat nej till erbjuden lägenhet inom särskilt boende kan vara något olika i olika situationer. I ordinärt boende Om han/hon finns i sitt hem i ordinärt boende, kan troligtvis de stödinsatser som redan finns fortsätta, tills nytt erbjudande kan ges. Eventuellt behöver beslut om hemtjänst och hemsjukvård omprövas. Korttidsplats Om den beslutade tiden för korttidsvistelse är till ända och målet med vistelsen har uppnåtts eller skälet till korttidsvistelsen är att den enskilde väntar på verkställighet av särskilt boende kan personen inte utan vidare stanna kvar där. Även i detta fall är ett alternativ att han/hon återgår till hemmet och att behovet av hemtjänst och hemsjukvård i den aktuella situationen prövas. Huvudalternativet är dock att den enskilde flyttar till det erbjudna lägenheten i det särskilda boendet och ansöker om att flytta därifrån till det äldreboende hand/hon önskar. Sjukhusvistelse Situationen som vid korttidsplats är snarlik. Den enskilde som av läkaren bedömts utskrivningsklar har inte möjlighet att stanna kvar där i väntan på önskvärt äldreboende. Göteborgs Stad Stadsledningskontoret, tjänsteutlåtande 5 (7)
Stadsledningskontoret föreslår att nuvarande tillämpningsanvisningar kompletteras med följande; Ett beslut om bifall till särskilt boende som inte verkställts kan endast avskrivas om den enskilde själv återtar sin ansökan. Att den enskilde tackar nej till erbjudande om särskilt boende är inte skäl att avskriva ärendet. Så länge beslutet inte är verkställt och den enskildes ansökan fortfarande gäller, ska den enskilde kontinuerligt och normalt sett erbjudas lägenhet i särskilt boende minst var tredje månad. Biståndshandläggaren kontaktas vid varje avböjande av erbjudande för att vid behov kunna göra en uppföljning av beslutet. Sökande från annan kommun Sökande från annan kommun och utlandssvenskar som fått beslut om särskilt boende i Göteborg likställs med kommuninvånare redan bosatt i Göteborg. Förmedling av korttidsplatser Uppdraget för enheten för förmedling av boende inom äldreomsorgen är bl.a. att matcha de äldre som beviljats korttidsplats med tillgängliga platser. Prioriteringsordningen styr i vilken ordning besluten ska verkställas i förhållande till varandra och stärker likabehandlingen över staden. Förslag till prioriteringsordning vid förmedling av korttidsplatser Den enskildes behov och målsättning med vistelsen är grunden för vilken plats som erbjuds. Den enskilde ska erbjudas en så passande korttidsplats som möjligt. Det kan innebära att hänsyn behöver tas till: Geografisk närhet ex. vid växelvård eller då den enskilde har en partner som har svårigheter att förflytta sig. Korttidsplatsens inriktning. Ur effektivitetssynpunkt och miljöhänseende bör korttidsplats i så stor utsträckning som möjligt förmedlas i den enskildes geografiska närhet, för att minska transporter för både biståndshandläggare och anhöriga. Korttidsplatser förmedlas till enskilda enligt följande prioriteringsordning. 1. Enskild person med akut/ohållbar situation i hemmet, som inte ens under kortare tid, kan lösas genom utökade insatser i form av hemtjänst, hemsjukvård m.m. Kan bero på den enskildes nedsatta funktionsförmåga, otrygghet eller anhörig som vårdars akuta sjukdom. 2. Avlösning av anhörig där planering av datumet för vistelsen är av yttersta vikt, ex. för bokning av resa, planerad operation. 3. Enskild som är inlagd på sjukhus och definierats som utskrivningsklar. 4. Avlösning av anhörig där datum för vistelsen är flexibel. 5. Enskild som beviljats korttidsplats utifrån andra orsaker än ovan. Göteborgs Stad Stadsledningskontoret, tjänsteutlåtande 6 (7)
Inom respektive grupp sker prioritering utifrån beslutsdatum förutom inom grupp 3 som prioriteras utifrån datum då betalningsansvar inträder. Prioritet av grupp 2 förutsätter att ansökan inkommit minst 6 veckor före önskad avlösning. Stadsledningskontoret Gisela Askne Planeringsledare Jörgen Samuelsson Avdelningschef Göteborgs Stad Stadsledningskontoret, tjänsteutlåtande 7 (7)